Vagyon-, jovedelem- 6s gaxdusbgi &dekeltsdgi nyilatkozat belyi onkormhnyzati kdpubselo" @ozg&rmester, dpozgbrmester), valamint a veze kozos b&x&rthban dl6 bbzas- vagy dzettt2rsa 4s gyermeke szhmara A nyilatkozatot ad6 szembl e 1. A nyilatkozatot ad6:l L~O-DV; fl& a) helyi onkorminyzati kcpvisel6, polghmester, alpol~este~ (a tobiakban egyiitt: kcpvise16) 6) a kcpviseldvel kozos &tarcisban 616 hhas- vagy 6letth-s (a tobiakban: hhas-/clet&s) c) a kepvisel6vel kozos hh 2. A kcpvisem neve:... 3. A hhas-/elettars neve:... 4. A gyermek neve:......... 1. A) Rksz VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok3... b) AZ ingatlan teriiletnagysiga:.....kd-~.... c) MiivelCsi iga (vagy a miivelts a161 Mvett teriilet elnevezkse):... a) A telepulcs neve, ah01 az.&y!:. d) Az Cpulet fd rendeltetks szeri ti jellege (lak6hhl iidiil6, gazdasigi Cpulet stb.), az epiilet alapteriilete:... P$!..IM~.... e) Az ingatlan jogi jellege (thashle, sz8vetkezeti hh, mfiemltk, bdnyateie4 stb.): ~:~.~...hl~ jl A nyiiatkoz6 jogillha (tulajdonos, bmd stb.):.-~!.*\.&..wc...y&j... U g) KO- tulajdon esedn a tulajdoni hiinyad mtrtkke:... AIL.... b) A szerzes jogcime, ideje (a jogviszony kezdete):.. d4.g~~. 2. a) A telepulcs new, ah01 az ingatlan fekszik (Bu 6) Az ingatlan teriiletnagysiga:... c) Miivelksi iga (vagy a miivel6 a161 kivett teriil d) Az epulet fb rendeltetes szerinti jellege (lak6 az tpulet alapteriilete:... e) Az ingatlan jogi jellege (&sash&, szovetke f) A nyilatkoz6 jogflha (tulajdonos, btrld s g) Kozos tulajdon esetkn a tulajdoni hhnyad h) A szerzcs jogcime, ideje (a jogviszony...a:333!.... LV.A!&~.S...n.L:.... 3. pesten keriilet is):...... Ineveztse) :... udulb, gazdashgi Cpulet stb.),..., miiemlck, binyatelek stb.):... Csak a sajit szemklykre vonatkoz6 adatokat taltse ki. A megfeleld szoveg alahlizand6. Az ingatlan-nyilv6ntartzisi adatokkal megegyezden kell kitolteni.
fi A nyilatkoz6 jogilliisa (tulajdonos, bcrlb stb.): g) Kozos tulajdon esettn a tulajdoni hinyad mtrttke: h) A szencs jogcime, ideje (a jogviszony kezdete): 11. Nagy CrtCkii ing6sagok GCpjhiivek: szemtlygtpkocsi:... 0 (ae1... V & w tipus... 2~03. 03. Ah. vd~l tipus a szerzts ideje, jogcime:... tipus. tipus b) tehergtpjkmb, aut6busz:... a szenb ideje, jogcime:... C) motorkerckppr:... a szencs ideje, jogcime:... a szerzcs ideje, jogcime:... 2. Vii vagy ltgi jkmii: a) jellege:... tipusa:... b) jellege:... tipusa:...... megnevezts...... megnevezts... megnevezts............ megnevezks...... megneveds...... rnegneveds......
4. Egykb, darabonkknt vagy kbzletenkknt (gyiijtemknyenkknt) a mindenkori kkpviselbi alapdij hathavi osszegkt meghalad6 krtkkii ing6shg: a)... b)... c)... d)... e) megnevezts:... 5. ~rtkk~apirban elhelyezett megtakarith vagy egykb befe egy, nagy km%i biztosit& stb.): nkvkrtkk, biztosithi osszeg:...... nkdrtkk, biztosithi osszeg:...... megnevezb:.... nkvkdk, biztosithi osszeg:...... nkdrtkk, biztosithi osszeg:...... megnevezb:..... nkdrtkk, biztosithi osszeg:.......... / 7. A mindenkori kkpviselbi alapdij hathavi osszegkt kkszpknz:... Ft 6. Takarkkbetktben elhelyezett megmkadth:... Ft 8. Az osszesskgkben a mindenkori hathavi osszegkt meghalad6 pknzintkzeti szhrnlakovete- 16s vagy mh, szeddks alapjin a) pknzintketi ~~Amlakiivetelks: forintban: devizhban (forintkrtkken):... Ft 9. Mh, jelenthsebb ha azok egyiittes kdke a mindenkori kkpviselbi alapdij hathavi osszegkt meghaladja: megnevezb: kkrjiik feltiintetni a kozmrtoziis clmkn, valamint a pknzintkzettel vagy maganszemclyekke1 fennu6 tartozhait illetkk, tb-jhlkk stb.):... forint... forint forint... Alll. ~)nkormhnpti vagyonnyilatkozat-titeli okrnhyoluvagyohl NYILA'l'KOZAT/ -3-
B) R~SZ* JOVEDELEMNYILATKOZAT (a ktpvisel6i tiszteletdijon kiviili addkoteles jovedelmek) 1. FogIalkozAsa: Munkahelye: nem w FoglalJco&ab61 szkmu6 havi akoteles (brutt6) j6vedelme:... $.A. 3.!???.... Ft 2. Az 1. pontban irt foglalko&an kiviili, valarnennyi olyan Mkenydge, amelybdl ad6koteles jovedelme szhrmazik: a) A tevkkenyskg megnevezk:... b) A Afizetd szemtlye (kidve a jogmb4lyon alapul6 titoktadsi kotelezettstg alp es6 tedkenystgek):... c) A jiivedelem rendszeresstge (havi, e&b rendszeredgtl, eseti vagy iddszakos):... d) A jovedelem (brutt6) osszege:... a) A tevkkenydg megnewzt5se:...... b) A kifizetci szemtlye (kivtve a jogszabalyon alapul6 titokan%i Etelezettstg ali esd tevtkenydgek):...... c) A jkdelem rendszeredge (havi, e&b rendszeresdgii, eseti ):.. d) A jovedelem (brutt6) osszege:...... Ft a) A tevtkenystg megneveztse:...... b) A kifizet6 szemtlye (kivkve a jogsdayon alapul6 tito al4 es6 te*kenydgek) :...... c) A jiivedelem rendszeresskge (havi, e&b rend, eseti vagy iddszakos):.. d) A jovedelem (brutr6) osszege:...... Ft :... Pja:....'... tulajdonos, rtszvknyes, bt. esettn beltag/kiiltag stb.):... %.% letkeztsekori dnya:... enlegi arpnya:... elt tisztstge:. Csak a kkpviseld toltse ki.
11. 1. Gazdasigi tarsasiig neve: 2. Gazdasu &as& fordja: 3. Az Crdekeldg fomxija (tulajdonos, ~sminyes, bt. esedn beltagkiiltag stb.): 4. A tulajdoni Crdekeldg keletkezksekori hya: % 5. A tulajdoni CrdekeltsCg jelenlegi adnya: % 6. A gazdas* thashgban viselt tisztskge: 111. 1. GazdasAgi tdrsasiig neve:... 2. GazdasAgi hasfig formija:... 3. Az CrdekeltsCg formija (tulajdonos, rc&nyes, bt. e stb.):... 4. A tulajdoni Crdekeltstg keletkedsekori hya:......% 5. A tulajdoni CrdekeltsCg jelenlegi adnya:......% 6. A gazdashgi t&sasagban viselt tisztsege:... N. 1. Gazdase &as& neve:..... 2. Gazdasigi &as& formij... 3. Az 6rdekeltsCg formaja ( edn beltagflrultag stb.):... 4. A tulajdoni trdekeltstg... % 5. A tulajdoni Crdekeltstg... % 6. A gazdasagi &aswan...... Aja:... Aja (tulajdonos, dszvcnyes, bt. esedn beltagki~ltag stb.):... keletkedsekori adnya:... % trdekeldg jelenlegi hya:... % as@ &sasagban viselt tisztskge:..