Liste de médicaments nécessitant une autorisation préalable La liste ci-dessous présente les médicaments d ordonnance les plus courants qui font partie de votre programme d autorisation préalable. Express Scripts Canada MD déploie tous les efforts nécessaires pour s assurer que cette liste est mise à jour régulièrement et qu elle est aussi complète que possible. Veuillez noter qu une autorisation préalable est nécessaire pour le médicament de marque et les médicaments génériques contenant le même ingrédient chimique (s il y a lieu). Date de publication : Le 23 mai 2019 ABSTRAL ACTEMRA ADCIRCA ADDYI ADEMPAS AFINITOR/AFINITOR DISPERZ AIMOVIG ALECENSARO ALUNBRIG ARZERRA AUBAGIO AVASTIN BANZEL BAVENCIO BENLYSTA BESPONSA BIO-TROPIN BOSULIF BOTOX BRENZYS CABOMETYX CAPRELSA CARBAGLU CERDELGA CIMZIA CINQAIR COMPRIMÉS DE NITISINONE COSENTYX COTELLIC CRESEMBA fentanyl tocilizumab tadalafil flibansérine riociguat évérolimus érénumab alectinib brigatinib ofatumumab tériflunomide bévacizumab rufinamide avélumab bélimumab inotuzumab ozogamicine bosutinib onabotulinumtoxina étanercept cabozantinib vandétanib acide carglumique tartrate d éliglustat certolizumab reslizumab nitisinone sécukinumab cobimétinib sulfate d isavuconazonium Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 1
CRYSVITA CUVPOSA CYRAMZA CYSTADROPS DAKLINZA DEMYLOCAN DIACOMIT DUODOPA DUPIXENT DYSPORT EGRIFTA ENBREL ENTYVIO EPCLUSA ERELZI ERIVEDGE ERLEADA ESBRIET EYLEA FABRAZYME FAMPYRA FASENRA FENTORA FIRAZYR FORTEO GALAFOLD GALEXOS GAZYVA GENOTROPIN GILENYA GIOTRIF HADLIMA HANZEMA HARVONI HIZENTRA HOLKIRA PAK HUMATROPE HUMIRA IBAVYR IBRANCE ICLUSIG burosumab glycopyrrolate ramucirumab chlorhydrate de cystéamine daclatasvir décitabine stiripentol lévodopa / carbidopa dupilumab abobotulinumtoxina tésamoréline étanercept védolizumab sofosbuvir / velpatasvir étanercept vismodégib apalutamide pirfénidone aflibercept agalsidase bêta fampridine benralizumab fentanyl icatibant tériparatide chlorhydrate de migalastat siméprévir obinutuzumab fingolimod dimaléate d afatinib adalimumab alitrétinoïne lédipasvir / sofosbuvir immunoglobuline ombitasvir / paritaprévir / ritonavir / dasabuvir adalimumab ribavirine palbociclib ponatinib Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 2
IDHIFA ILARIS IMBRUVICA IMFINZI INFLECTRA INHIBITEUR DE L ALPHA 1-PROTÉINASE INLYTA IRESSA JAKAVI JETREA JINARC JUXTAPID KALYDECO KEVZARA KEYTRUDA KINERET KISQALI KUVAN LEMTRADA LENVIMA LIBTAYO LONSURF LORBRENA LUCENTIS LYNPARZA MACUGEN MAVENCLAD MAVIRET MDK-NITISINONE MEKINIST MOVAPO MVASI NEXAVAR NINLARO NORDITROPIN SIMPLEXX / NORDITROPIN NORDIFLEX NPLATE NUCALA NUTROPIN / NUTROPIN AQ / NUTROPIN AQ NUSPIN OCALIVA OCREVUS OFEV mésylate d énasidénib canakinumab ibrutinib durvalumab infliximab inhibiteur de l alpha 1-protéinase axitinib géfitinib ruxolitinib ocriplasmine tolvaptan lomitapide ivacaftor sarilumab pembrolizumab anakinra succinate de ribociclib saproptérine alemtuzumab lenvatinib cémiplimab trifluridine / chlorhydrate de tipiracil lorlatinib ranibizumab olaparib pegaptanib sodique cladribine glécaprévir / pibrentasvir nitisinone tramétinib chlorhydrate d apomorphine bévacizumab sorafénib citrate d ixazomib romiplostim mépolizumab acide obéticholique ocrélizumab nintédanib Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 3
OLUMIANT OMNITROPE OPDIVO OPSUMIT ORENCIA ORFADIN ORKAMBI OTEZLA OXERVATE PHEBURANE POMALYST PRALUENT PREVYMIS PROCYSBI PROLASTIN RAVICTI RELISTOR REMICADE REPATHA REPLAGAL REVATIO REVESTIVE REVLIMID REVOLADE RITUXAN / RITUXAN SC RYDAPT SAIZEN SAMSCA SATIVEX SEROSTIM SIGNIFOR / SIGNIFOR LAR SILIQ SIMPONI SKYRIZI SOMAVERT SOVALDI SPRYCEL STELARA STIVARGA SUTENT SYMDEKO baricitinib nivolumab macitentan abatacept nitisinone Ivacaftor / lumacaftor aprémilast cénégermine phénylbutyrate de sodium pomalidomide alirocumab létermovir bitartrate de mercaptamine inhibiteur de l alpha 1-protéinase phénylbutyrate de glycérol bromure de méthylnaltrexone infliximab évolocumab agalsidase alfa sildénafil téduglutide lénalidomide eltrombopag rituximab midostaurine tolvaptan delta-9-tétrahydrocannabinol / cannabidiol pasiréotide brodalumab golimumab risankizumab pegvisomant sofosbuvir dasatinib ustékinumab régorafénib sunitinib tézacaftor / ivacaftor Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 4
TAFINLAR TAGRISSO TAKHZYRO TALTZ TARCEVA TASIGNA TECENTRIQ TECFIDERA TEGSEDI TEMODAL THALOMID TOCTINO TREANDA TREMFYA TRUXIMA TYKERB TYSABRI UPTRAVI VECTIBIX VENCLEXTA VERZENIO VIDAZA VIMIZIM VIZIMPRO VOLIBRIS VOSEVI VOTRIENT XALKORI XELJANZ XEOMIN XERMELO XIAFLEX XOLAIR XTANDI YERVOY ZAVESCA ZAXINE ZELBORAF ZEMAIRA ZEPATIER ZINBRYTA dabrafénib osimertinib lanadélumab ixékizumab erlotinib nilotinib atézolizumab fumarate de diméthyl inotersen témozolomide thalidomide alitrétinoïne bendamustine guselkumab rituximab lapatinib natalizumab sélexipag panitumumab vénétoclax abémaciclib azacitidine élosulfase alpha dacomitinib ambrisentan sofosbuvir / velpatasvir / voxilap pazopanib crizotinib tofacitinib incobotulinumtoxina télotristat étiprate collagénase de Clostridium histolyticum omalizumab enzalutamide ipilimumab miglustat rifaximine vémurafénib inhibiteur de l alpha 1-protéinase elbasvir / grazoprévir daclizumab bêta Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 5
ZOLINZA ZYDELIG ZYKADIA ZYTIGA vorinostat idélalisib céritinib abiratérone Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 6