Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Higiénés kézfertőtlenítés és kesztyűhasználat protokollja MP 008.KL Készítette: Dr. Orosi Piroska folyamatgazda Átvizsgálta: Dr. Balatoni Ildikó OEC Minőségügyi Központ vezető Jóváhagyta: Prof. Dr. Fülesdi Béla centrumelnök M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása 3. 2011.06.15. Teljes körű aktualizálása 4. 2012.06.29. Címváltozás, teljes körű aktualizálás 5. 2013.06.20. 2. pont Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 1/1
1. Cél A higiénés kézfertőtlenítés célja, az átmeneti (tranziens) bőrflóra inaktiválása és /vagy eltávolítása a kéz bőréről, a fertőzések kialakulásának és továbbvitelének megakadályozása végett. A kesztyűhasználat célja, hogy megóvjuk az ellátó személyzetet és az ellátottakat a vérrel és testváladékkal történő expozíciótól, és/vagy aszeptikus környezetet biztosítsunk. 2. Alkalmazási terület A munkautasítás kiterjed a DE OEC valamennyi, betegellátásban résztvevő, fekvő és járó beteg részlegére és azokat kiszolgáló szervezeti egységeire. 3. Hivatkozás Országos Epidemiológiai Központ Dezinfekciós Osztálya: Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp. 2012.) Országos Epidemiológiai Központ Módszertani levele A kézhigiéne gyakorlata az egészségügyi és ápolást végző szociális szolgáltatásokban (2010. 17. évf. 2. különszám) MF 09. A higiénés folyamat szabályozása betegellátó egységenként Kende Éva: Infekciókontroll zsebkönyv. Magyar Infekciókontroll Egyesület Gyula, 2002. WHO Guidlines on Hand Hygiene in Health Care, 2009. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf 4. Fogalmak: Kesztyű: egészségügyi ellátás során használandó, egyszer használatos vizsgálókesztyű, mely megakadályozza, hogy az egészségügyi dolgozó vérrel, testváladékkal, vagy bármilyen szennyező anyaggal kontaminálódjon. Megkülönböztetünk egyszer használatos nem steril és steril gumikesztyűt. Járványügyi esemény: fertőző betegségek, illetve annak gyanújának előfordulása esetén. 5. Általános követelmények, szabályok: A körmöknek rövideknek, az ujjbegyeket meg nem haladó hosszúságúaknak és lekerekített (legömbölyített) végűeknek kell lenniük. Munkavégzés közben gyűrűk, műkörmök, festett körmök, karkötők, karóra viselése tilos. A kesztyűhasználat nem helyettesíti a higiénés kézfertőtlenítést. A kesztyű csak száraz és fertőtlenített kézre húzható. Kesztyű használat után a higiénés kézfertőtlenítés elvégzése kötelező. Az egyszer használatos gumikesztyű nem fertőtleníthető, szükség esetén cserélendő. Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 2/2
Kesztyűszakadás esetén a 7.2. pontok (III. melléklet) alapján levesszük a kesztyűt, kezet fertőtlenítünk, majd száraz kézre új, egyszer használatos gumikesztyűt húzunk. 6. Higiénés kézfertőtlenítés tevékenységének leírása: 6.1. Alkoholos bedörzsölés, amennyiben a kéz nem szennyeződött (I. Melléklet) - juttassunk 5 ml alkoholos higiénés kézfertőtlenítő szert a száraz kézre - a tenyérbe juttatott alkoholos kézfertőtlenítő-szerben az ujjbegyek bedörzsölése előbb bal majd jobb tenyérben - dörzsöljük össze a jobb és a bal kéz belső felszínét - majd az ujjak közötti területek fertőtlenítése - ujjak és a tenyér belső felületének fertőtlenítése összekapcsolással jobb és bal kézen - a kézhát felszínének bedörzsölése jobb majd bal kézen - dörzsöljük a bal hüvelykujjunkat a jobb tenyérbe és ismételjük meg a műveletet a jobb hüvelykujjunkkal is a bal tenyérben - dörzsöljük át mindkét csukló felszínét - a fertőtlenítő szert hagyjuk a kéz bőrére rászárítani - behatási idő 30 másodperc Fontos, hogy a fertőtlenítő szer bedörzsölésének időtartama alatt a kezeket/alkarokat víz nem érheti! 6.2. Fertőtlenítő hatással rendelkező folyékony szappannal végzett kézmosás Olyan kézfertőtlenítő szerek esetén, melyek a dezinficiens hatóanyag mellett tisztítószert (detergenst) is tartalmaznak a higiénés kézfertőtlenítés egy fázisban (kézfertőtlenítés-tisztítás) végezhető el. 6.2.1. Alkalmazása: - MRSA pozitív beteg ápolása során - Clostridium difficile fertőzés esetén - amennyiben 1 db könyökkel működtethető kézfertőtlenítőszer adagoló biztosított a kézmosó kagyló mellett - a gyártó utasítása szerint kell elvégezni (száraz vagy nedvesített kézre) - kivitelezése az 6.1.-ben leírtak szerint, mely a gyártó utasítása alapján első lépésként kiegészülhet a kéz nedvesítésével - a kézfertőtlenítés-tisztítás befejezése után a kezek szárítását egyszer használatos papírtörölközővel kell elvégezni - behatási idő 1 perc Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 3/3
6.3. Kézmosás folyékony szappannal 6.3.1. Alkalmazása: - Clostridium difficile fertőzés esetén - amennyiben a kéz láthatóan szennyeződött - kivitelezése az 6.1.-ben leírtak szerint, mely kiegészül első lépésként a kéz nedvesítésével - a kéztisztítás befejezése után a kezek szárítását egyszer használatos papírtörölközővel kell elvégezni - minden esetben folytatni kell a műveletet alkoholos kézbedörzsöléssel az 6.1. pontban leírtak szerint 7. Kézfertőtlenítés alkalmazásának indikációi (II. Melléklet) 7.1. A betegágynál történő betegellátás során: - a beteg érintése előtt - aszeptikus beavatkozás előtt - váladékkal történő expozíció után - a beteg érintése után - a beteg környezetének érintését követően 7.2. Az egészségügy egyéb területein: - műtőbe való belépés előtt, minden dolgozó - a beteg élelmezése előtt - a beteg gyógyszerelése előtt - beavatkozás előtt (gyomormosás, beöntés, stb.) - műszeres vizsgálatok előtt (EKG, EEG, endoszkópia, UH vizsgálat stb.) - fertőtlenítő tevékenység befejezése után - szennyes textília kezelése után - laboratóriumi munka végzése közben - takarítás befejezése után - WC használat után 8. Kesztyűhasználat tevékenységének leírása: 8.1. Kesztyűhasználat indikációi: 8.1.1 Kesztyűhasználat nem indokolt, kivéve kontaktizolációban, abban az esetben, amikor nem áll fent vérrel, testváladékkal vagy szennyezett felülettel történő potenciális expozíció. Direkt beteg expozíció: vérnyomásmérés, hőmérséklet/pulzusmérés, betegöltöztetés, zárt rendszerű infúziók manipulálása (pl. cseppszám állítása). Indirekt beteg expozíció: telefonhasználat, betegdokumentáció írása, orális gyógyszer osztása, noninvasive eszközök igazítása (pl. oxigén szonda), betegbútor mozgatása Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 4/4
8.1.2. Egyszer használatos, nem steril gumikesztyű használata kötelező, ha potenciálisan fennáll vérrel, testváladékkal vagy ezekkel kontaminált eszközzel való expozíció. Direkt betegexpozíció: vérrel, nyálkahártyával való érintkezés során, potenciálisan fertőzött beteg/testrész ellátásakor, nem zárt rendszerű endotracheális tubus szívásakor, drainage rendszer működtetése/ellenőrzése, járványügyi helyzetben (pl. probléma-kórokozók esetén, halmozódás során) Indirekt beteg expozíció: kontaminált eszközök fertőtlenítése, ágytálürítés, testváladék feltakarítása, hulladékkezelés 8.1.3. Steril gumikesztyű használata indokolt minden műtéti beavatkozás során, invazív radiológiai eljárás során, centrális véna biztosítása és annak nagymértékű manipulációja során, szondák/tubusok levezetésekor, ápolásakor, kemoterápiás szerek bekötésekor. 8.2. Egyszer használatos, nem steril gumikesztyű fel- és levételének menete: - Kesztyűfelvétel előtt végezzen alkoholos kézbedörzsölést az 6.1 pontok (I. Melléklet) alapján. - Vegye ki az első kesztyűt az eredeti dobozból. - A kesztyűt csak a szükséges mértékben érintse a csuklórésznél (felső, mandzsetta rész). - Húzza fel az első kesztyűt. - Vegye ki a második kesztyűt, és azt is csak a legminimálisabb mértékben érintse a mandzsetta résznél. - Hajtsa finoman vissza a kesztyű mandzsettáját kesztyűs ujjára és húzza fel a kesztyűt, ügyelve, hogy az ujjakkal és az alkarral/csuklóval ne érintkezzen egyik kesztyű sem. - A kesztyűs kézzel az ellátás előtt már ne érintsen semmit. Az elvégzett munkafolyamatot követően a kesztyűt a következő lépések alapján vegye le: - Csípje össze kesztyűs kézzel a másik kezén lévő kesztyű mandzsettáját, ügyelve arra, hogy ne érintse a csukló és az alkar bőrét, majd húzza le a kesztyűt a kézről. - Tartsa az eltávolított kesztyűt a kesztyűs kezében, csupasz kezének ujjait pedig csúsztassa a kesztyű mandzsettája alá úgy, hogy ne érintkezzen keze a szennyezetett kesztyű külsejével. - A kesztyűt a kézről lefordítva húzza a már lehúzott kesztyűre. - Dobja el a szennyezett kesztyűt. - Kesztyűlevétel után végezzen alkoholos kézbedörzsölést az 6. 1 pontok alapján (I. Melléklet). Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 5/5
9. Ellenőrzés Az A higiénés folyamat szabályozása MF 09.C-ben leírtak alapján direct (megfigyeléses) kézhigiéne compliance mérése az intenzív osztályokon. 10. Hivatkozott formanyomtatványok: Azonosító F 0006.KH Cím Megfigyelő lap 11. A folyamat működésére jellemző mutatók Sorszám Mutató megnevezése Mutató számítása Számítás gyakorisága 1. 2. Kézhigiéne compliance direkt mérése intenzív osztályokon Kesztyűhasználat mérése intenzív osztályokon elvégzett kézhigiénés művelet*/szükséges kézhigiénés művelet* X 100 megfelelő kesztyűhasználat száma/szükséges kesztyűhasználat száma X 100 évente egyszer évente egyszer *művelet: a kéz alkoholos bedörzsölése és/vagy kézmosás egyfázisú fertőtlenítőszerrel (fertőtlenítő hatású folyékony szappannal) 12. Melléklet I. Az alkoholos kézbedörzsölés menete II. MIKOR végezzünk kézfertőtlenítést a betegágynál történő beteg ellátás során? III. Egyszer használatos, nem steril gumikesztyű fel- és levételének menete IV. Kesztyű- használati piramis Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 6/6
I. Melléklet Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 7/7
MIKOR végezzünk kézfertőtlenítést a betegágynál történő betegellátás során? II. Melléklet A kézhigiéne 5 momentuma Mikor végezzünk kézfertőtlenítést az egészségügy egyéb területén? Forrás: WHO - műtőbe való belépés előtt, minden dolgozó - a beteg élelmezése előtt - a beteg gyógyszerelése előtt - beavatkozás előtt és után pl. gyomormosás, beöntés - műszeres vizsgálatok előtt (EKG, EEG, endoszkópia, UH vizsgálat stb.) - fertőtlenítő tevékenység befejezése után - szennyes textília kezelése után - laboratóriumi munka végzése közben - takarítás befejezése után - WC használat előtt és után Végrehajtás: - alkoholos kézbedörzsölés vagy - fertőtlenítő hatással rendelkező folyékony szappannal kézmosás - mindkettő száraz kézre helyezve 2011. 07. 01. Semmelweis Nap Egészségügyi Dolgozók Világnapja Kiadta: DE Kórházhigiéne és Infekciókontroll Tanszék Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 8/8
III. Melléklet Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 9/9
IV. Melléklet Kiadás dátuma: 2013.07.15. Oldalszám: 10/10