A (kéz) tisztaság fél egészség! Szánti Istvánné Egyetemi okleveles ápoló Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Székesfehérvár 2018.

Átírás

1 A (kéz) tisztaság fél egészség! Szánti Istvánné Egyetemi okleveles ápoló Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Székesfehérvár 2018.

2 Október 15. A kézmosás világnapja A fertőző betegségek 80 %-a közvetlen érintkezés útján terjed! A bőrfelszínek közül a kéz tekinthető a legszennyezettebnek a legfertőzőbbnek! Néhány óra alatt akár baktérium is megtelepedhet tenyerünkön és az ujjainkon, szennyezve azokat a felületeket is, amelyekhez hozzáérünk! A fertőzések megelőzésének legegyszerűbb eszköze a kézmosás!

3 Dr.Semmelweis Ignác Felismerte, hogy a gyermekágyi lázat az orvosok okozzák azzal, hogy kézfertőtlenítés nélkül vizsgálják a várandós nőket. Több vegyszer kipróbálása után a klórmeszet választotta fertőtlenítőszernek. Kötelezte a személyzetet a Szülészeti osztályokra történő belépés előtti klóros kézmosásra. Intézkedései rendkívül népszerűtlenek voltak, kollégái nem vették komolyan, annak ellenére, hogy rendelkezései nyomán a gyermekágyi lázban elhunytak aránya jelentősen csökkent. Másik nagy felfedezése az volt, hogy a lepedők és fehérneműk hanyag mosása is lehet oka az anyai halálozásnak. Ragaszkodott a kórtermek rendszeres takarításához, szellőztetéséhez, napoztatásához és a gyakori ágyhuzat cseréhez.

4 Mit mondana Semmelweis, ha láthatná a XXl.sz-i egészségügyi rendszert? - A korszerű Szülészeti osztályokat - A nőgyógyászati műtőket, a műtétekhez használt műszereket, eszközöket - Az ún. "kulcslyuk-sebészeti" módszerrel végzett nőgyógyászati laparoscópos műtéteket - A 3/D, 4/D, 5/D UH technikát - Az apás szülést, a rooming-in rendszert - Ismerné a korszerű fogamzásgátlási módszereket, eszközöket - Láthatná a korszerű klinikákat, kórházakat, sürgősségi osztályokat - Megismerhetné a számítástechnika által nyújtott technikai fejlődést - A digitális képalkotó diagnosztikai vizsgálatokat - A korszerű laboratóriumokat, mikrobiológiai vizsgálatokat - Megismerhetné a mai gyógyszereket, az intelligens kötszereket - Láthatná a korszerű ápolási eszközöket, az Ápolási osztályokat - Elcsodálkozna, hogy az orvoslás mennyire szakosodott, és az ápoló képzésben már nem csak főiskolai, hanem egyetemi képzés is van Mit tanítana Ő ma a hallgatóknak az orvosi vagy ápoló képzésben?

5 Megdöbbenne Semmelweis!!! ha azt hallaná a médiákból, hogy a XXI. században az egész világon nagyon gyakoriak a kórházi nosocomiális fertőzések és az ezzel összefüggő foglalkozási megbetegedések! ha azt hallaná, hogy a kézfertőtlenítéssel ma is gondjaink vannak!?

6 Miért? Mert gyermekkortól-felnőttkorig nem kap kellő hangsúlyt a kézmosás fontossága? de igen!? az eü.elméleti és gyakorlati képzésben nem kap kellő hangsúlyt a kézhygiéne oktatása? de iiigen!!! nem rendelkezünk a szükséges tárgyi feltételekkel? de, rendelkezünk!!! nem rendelkezünk a kézhygiénéhez szükséges finanszírozási feltételekkel? de, rendelkezünk! 20/2009.EÜM. rendelet munkakörtől függetlenül nem (mindig) tartjuk be a kézhygiénére vonatkozó szabályokat? iiigen. Gyakran? Gyakran!

7 Kézmosás lépései a baci szörnyek ellen Családban-Óvodában-Iskolában így tanítjuk: Nedvesítsd meg kezedet meleg vízzel Szappanozd be Dörzsöld át a kezedet a szappannal legalább 20 másodpercig. Mossd meg a tenyeret, a kézfejet, a csuklót, az ujjak közét és a köröm alatt is, használhatsz körömkefét is. Öblítsd le a kezedet bő, folyó vízzel Tiszta és száraz törülközővel szárítsd meg, vagy használj papírtörlőt!

8 Legszennyezettebb helyek az otthonainkban Mosogatószivacs (naponta két percig forró vízbe téve mikrózni, megszárítani kéthetente lecserélni!) Konyhapult (naponta tisztítószerrel letörölni, hetente egyszer fertőtleníteni!) Konyhai mosogató és lefolyó (minden nap tisztára törölni tisztítószerrel, hetente egyszer fertőtleníteni!) Villany és gáztűzhely kapcsolók, mikro kapcsoló, kilincsek (hetente egyszer fertőtlenítő szerrel letörölni!) Vágódeszka (minden használat után forró vízzel, mosogatószerrel lesúrolni. Külön deszkát használni a húshoz és a zöldségekhez!) Törölközők ( a kéztörlőt naponta cserélni, jó alternatíva otthon is a papír kéztörlő! Minden családtagnak külön törölköző!) Kávéfőző víztartálya (baktériumok, penészgombák kedvelt helye, havonta egyszer vízkőmentesítést végezni. Használat után a tartályt kiszárítani!) Fogmosó pohár (hetente egyszer a mosogatógéppel elmosni!) Kutya, macska etetőedény, játék (napi mosogatás, heti egyszeri fertőtlenítés!) WC kagyló, WC-kefe és tartó, szemetes badella (2 naponta fertőtleníteni!) Telefon, billentyűzet, távirányító, fülhallgató (naponta-hetente alkoholos fertőtlenítővel áttörölni!)

9 Legszennyezettebb helyek az eü. szolgáltóknál Számítógép billentyűzet, telefon- mobil asztali Mobilon jön a fertőzés! Korlátok és kapaszkodók, kilincsek, a liftek gombjai, radiátor felülete Villanykapcsolók, vízcsapok fogantyúja Betegélelmezés eszközei (tálca, tányér, pohár, evőeszköz, konténer) Betegek párnája, takarója Fertőtlenítő takarítás hiányossága (helytelenül alkalmazott tisztítószerek!)

10 Hygiénés kézmosás, ahogy tanultuk fali adagolóból, 3-5 ml készítményt az egyik tenyérbe adagolni, majd ezt mindkét kézen egyenletesen eloszlatni a készítményből egy kevés langyos vízzel habot képezni a készítményt a kéz bőrén az előírt behatási ideig el dörzsölni a tenyerek egymáshoz dörzsölése körkörös mozdulattal történjen átdörzsölve kell megmosni az összekulcsolt kezek ujjait, a kéz külső felszínét, és az összekulcsolt ujjak belső felszínét a tenyerünkhöz dörzsölve az ujjbegyeket hüvelykujjak megmosása a tenyérbe történő dörzsöléssel végezhető a fertőtlenítő kézmosás behatási ideje minimálisan 30 másodperc! az expoziciós idő letelte után a készítményt folyó, langyos vízzel alaposan le kell öblíteni a kezeket meg szárítni egyszer használatos papírtörlővel a vízcsapot elzárni a kézfertőtlenítés ideje 60 mp

11 Kézhygiéne minőségi indikátorai A kézhigiénés compliance hajlandósági vizsgálata: Hajlandóság: Hajlandóságot akadályozó 5-89 %, átlagosan 38,7% tényezők: kevés idő Alacsony a kézhigénés complience! Kórházi kézmosás száma: 5-42/műszak Időtartam 6,6-30 sec Kézhygiéne fejlesztése: Svájci modell: zsebben hordható alkoholos kézfertőtlenítők bevezetése Az oktatások hatására az ápolók körében pozitív változás volt Orvosok körében nem jellemző a kézhygiéne változása Orvos képzésben oktatás hiánya kevés személyzet-sok beteg ismeretek hiánya mosdó rossz helyen van vagy nincs nincs fertőtlenítő szer hétköznap-hétvége nő-férfi nem fontos! nincs ellenőrzés,nincs elvárás!

12 A WHO a kézhigiéne fejlesztése érdekében meghirdette a Ments életeket: Moss kezet! kampányát Alkoholos alapú kézfertőtlenítő szer használatát javasolják: minden olyan esetben, amikor a kezek szemmel láthatóan nem szennyezettek sem testváladékkal, sem fehérjetermészetű anyagokkal Előnye: kevesebb időt igényel, ritkább a bőrirritáció, könnyen elhelyezhető a betegellátási helyeken, nem kell vízvételi lehetőség, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek Hátránya: sporicid hatással nem rendelkezik (CDI fertőzésnél nem alkalmazható)

13 Mikor kell kezet mosni? Magánéletben: Betegek látogatása előtt és után Hazaérkezés után Étkezések, ételkészítés előtt, után Köhögés, tüsszentés után WC használata előtt és után Állatsimogatás, gondozás után mindig! Amikor a kezeinken szemmel látható szennyeződés van MINDIG! Munkában: Beteg fizikális vizsgálata előtt, után Sebkötözés előtt, után Injekciózás előtt, után Infúziós kezelés előtt, után Mindennapos beteggondozás, ápolás előtt, után Beteg élelmezése előtt, után Gyógyszerelés előtt, után Mindennapos beavatkozások előtt (beöntés, katéterezés, stb.) Váladékkal, váladék felfogó eszközökkel való munka után WC használat előtt, után Szennyes textíliával való érintkezés után Minden esetben, amikor a kéz szennyeződött, vagy szennyeződhetett

14 A műkörmökről kicsit másképp Az ősidőkben a körmök színe, nagysága és formája viselőjének társadalmi rangját mutatta! Műköröm viselés szövődményei: elvékonyodó, megpuhuló körömfelület, sárgulás, körömgomba, gyulladás, köröm elhalás Az egészségügyi személyzet kézbőre legyen ép és ápolt, de a betegellátásban a műköröm és az ékszerek viselése tilos! 18/1998. (VI.3.) NM rendelet, EPINFO évf. 2. különszámában rendelet hatályú Módszertani levél szabályozza

15 Fertőtlenítő takarítás Az egészségügyi intézményben végzett takarítás része az fertőtlenítési, minőségügyi rendszernek, fontos tényezője a megelőző tevékenységnek. A takarítás szerepet kap az intézmény arculatának kialakításában, a szolgáltatás színvonalának biztosításában. A takarítási költségek optimalizálása függ a tudatos, szakmai alapokra épített technológia kialakításától, a dolgozók képzettségi szintjétől. Fizikai (optikai) tisztaság: szabad szemmel látható, értékelhető tisztaság, ez betegellátó intézményben nem elegendő! Mikrobiológiai tisztaság: fizikai, kémiai eredetű szennyeződések, pathogén mikroorganizmusok eltávolításával, inaktiválásával - kizárólag fertőtlenítő takarítási eljárással érhető el. Betegellátó intézményben szigorúan tilos a száraz takarítási eljárások alkalmazása (száraz seprés, száraz törülgetés) A takarításhoz az erre a célra engedélyezett, előírt alkalmazási koncentrációnak megfelelő fertőtlenítő oldatot kell alkalmazni.

16 Statisztikai adatok A Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer (NNSR) multirezisztens kórokozók által okozott fertőzések száma: 2014-ben ben ban 4830 fertőzés volt 2017-re nincs adat Az MRK okozta fertőzések leggyakoribb formái: húgyúti fertőzések, sebfertőzés, véráramfertőzés, pneumónia 2016-ban 38 %- al emelkedett a mikrobiológiai vizsgálatok száma, ezáltal több eset került azonosítására Világszerte növekszik a MRK okozta fertőzések száma, tekintettel arra, hogy egyre súlyosabb a betegek köre és magasabb kockázatú beavatkozások elvégzésre kerül sor. A fertőzések által érintett betegek többsége továbbra is 60 év feletti, míg az ápoltak 1,5%-a 1 év alatti. A fertőzött betegek átlagos ápolási ideje 49,5 nap, ennyit töltöttek fekvőbeteg-ellátó intézetekben! Megfelelő energiával és odafigyeléssel a kórházi fertőzések 30-50%-a megelőzhető lenne/lesz!

17 Staisztikai adatok MRK által okozott fertőzések klinikai megjelenési formái N=4830 1% 3% 1% 4% Húgyúti fetőzések 28% 9% 4% 28% Sebfertőzés 24% Véráram fertőzés 16% 10% Pneumónia 10% 16% 24% Alsó légúti fert.9% Felső légúti fert.4% Bőr-lágyrész fert.1% Gasztrointeszcinális 3% Meningitis 1% Egyéb 4% Akkor van esély a változásra, ha van a példamutatás, ha a vezetésből kiinduló, minden emberre kiterjedő szemléletváltás valósul meg!

18 Semmelweis emléke Semmelweis ezüst emlékérme Kerepesi temető: 34/2-1-1 Semmelweis emlékérem és díj

19

20

21 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!