MAGYAR GYERMEK-GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG III. KONGRESSZUSA PROGRAM és ABSZTRAKTFÜZET 2013. OKTÓBER 10-12. Sárvár, Park Inn by Radisson Sárvár Resort & Spa 9600 Sárvár Vadkert körút 4 (95) 530 100
A KONGRESSZUS FŐVÉDNÖKEI Prof. Dr. ARATÓ ANDRÁS A Magyar Gyermek-Gasztroenterológiai Társaság Elnöke Prof. Dr. NAGY LAJOS A Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Vezérigazgató főorvosa Dr. PUSKÁS TIVADAR Szombathely Megyei Jogú Város Polgármestere KONDORA ISTVÁN Sárvár polgármestere A KONGRESSZUS HELYSZÍNE Sárvár, Park Inn by Radisson Sárvár Resort & Spa H-9600 Sárvár Vadkert u. 4. Tel: 00 36 95 530 100 Fax: 00 36 95 530 101 www.parkinnsarvar.hu info.sarvar@rezidorparkinn.com 2
ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A KONGRESSZUS SZERVEZŐBIZOTTSÁGA Dr. Balogh Márta Dr. Bárány Zsuzsanna Dr. Horváth Magdolna Dr. Oroszlán György Balikóné Gudics Anita Hernusz Katalin Molnárné Nagy Anett A KONGRESSZUS TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁGA Prof. Dr. Arató András Dr. B. Kovács Judit Dr. Balogh Márta Dr. Bódi Piroska Dr. Csoszánszki Noémi Prof. Dr. Decsi Tamás Dr. Dezsőfi Antal Dr. Gárdos László Dr. Korponay Szabó Ilma Dr. Micskey Éva Dr. Sólyom Enikő Dr. Szőnyi László Dr. Tárnok András Prof. Dr. Várkonyi Ágnes Dr. Veres Gábor TECHNIKAI INFORMÁCIÓ Metis-FOK Rendezvény és Oktatásszervező Kft. Ügyvezető: Ligetiné Csáki Olga Telefon: 06 20/353-0036 06 20/320-5600 E-mail: metisrendezveny@gmail.com Levelezési cím:9700 Szombathely, Kismarton u. 26/A. Regisztráció, információ: Helye: Sárvár, Park Inn by Radisson, Sárvár Vadkert u. 4. 2013. október 10. csütörtök: 09.00-11.30 15.00 18.00 2013. október 11. péntek: 08.00 18.00 2013. október 12. szombat: 08.00 13.00 Akkreditáció: A kongresszus akkreditációra felterjesztve. Technikai információk: Az előadások időtartama: 8 perc, melyet 2 perc vita követ A poszter bemutatásának ideje: 3 perc, melyet 2 perc vita követ KÉRJÜK A MEGADOTT IDŐTARTAM SZIGORÚ BETARTÁSÁT! Az előadás anyagát legkésőbb a szekciót megelőző szünetben kérjük leadni 3
ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A MAGYAR GYERMEK-GASZTROENTEROLÓGIA TÁRSASÁG VEZETŐSÉGE Elnök: Főtitkár: Titkár: Korábbi elnök: Prof. Dr. Arató András Dr. Korponay-Szabó Ilma Dr. Balogh Márta Prof. Dr. Várkonyi Ágnes VEZETŐSÉGI TAGOK Dr. Csoszánszki Noémi pénztáros Dr. B. Kovács Judit Dr. Bódi Piroska Dr. Decsi Tamás Dr. Dezsőfi Antal Dr. Gárdos László Dr. Micskey Éva Dr. Sólyom Enikő Dr. Szőnyi László Dr. Tárnok András Dr. Veres Gábor FEGYELMI ÉS ETIKAI BIZOTTSÁG TAGJAI Elnök: Dr. Tomsits Erika Tagok: Dr. Guthy Ildikó Dr. Tóth Gergely TISZTELETBELI TAGOK Dr. Bodánszky Hedvig Dr. Kósnai István Dr. Polgár Marianne Dr. Schultz Károly A TÁRSASÁG SZEKCIÓI: Endoszkópos Szekció Vezetője: Dr. Dezsőfi Antal Gyulladásos bélbetegség (IBD) Szekció Vezetője: Dr. Veres Gábor Hepatológiai Szekció Vezetője: Dr. Szőnyi László Malabszorptio Szekció Vezetője: Dr. Korponay Szabó Ilma Táplálkozástudományi Szekció Vezetője: Dr. Decsi Tamás Szakdolgozói Szekció Vezetője: Vérné Tóth Zsuzsanna 4
A KONGRESSZUS TÁMOGATÓI FŐ TÁMOGATÓ Nestlé Hungária Kft. KIÁLLÍTÓK, TÁMOGATÓK Numil Kft. Strathmann KG BAXTER Nutricia AbbVie Kft. Ferring Hungary Ltd. Sanofi Aventis Zrt. Brand Up Pharma Kft. Béres Gyógyszergyár Zrt. Progastro Kft. Vitaminkosár Kft. Medicons KFT Dr. Falk Pharma Képviselet Hipp Kft. LQ Celiac project Brilla Manufaktúra Kft. Pödör Kft. A szervezők köszönetüket fejezik ki a kiállító-hirdető cégeknek szponzoroknak a kongresszus megszervezésében nyújtott támogatásukért 5
2013. október 10. csütörtök TUDOMÁNYOS PROGRAM 10.30-13.00 POSTGRADUÁLIS KÉPZÉS Nem eszik a gyermek B. Kovács Judit Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Funkcionális gasztrointesztinális kórképek Balogh Márta Markusovszky Oktatókórház, Szombathely Felső endoszkópiával felismerhető és kezelhető eltérések Dezsőfi Antal Semmelweis Egyetem, I., Sz. Gyermekklinika, Budapest Alsó endoszkópiával felismerhető és kezelhető eltérések Nagy Anikó Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 13.00-14.00 EBÉD 14.00-16.30 WORKSHOP Témákhoz kapcsolódó esetbemutatások, esetmegbeszélések SZEKCIÓÜLÉSEK TERVEZETT IDŐPONTJAI Endoszkópos Szekció: 2013. október 11. 16.30 Gyulladásos bélbetegség (IBD) Szekció: 2013. október 11. 13.30 Hepatológiai Szekció: 2013. október 12. 10.15 Malabszorptio Szekció: 2013. október 12. 10.35 Táplálkozástudományi Szekció: 2013. október 11. 16.30 Szakdolgozói Szekció: 2013. október 11. 11.30 6
TUDOMÁNYOS PROGRAM 2013. október 11. péntek 10.00 MEGNYITÓ 10.30 11.30 Üléselnökök: Prof. Arató András, Prof. Várkonyi Ágnes, Korponay Szabó Ilma NON-CELIAC GLUTEN SENSITIVITY - NEW KID ON THE BLOCK Jernej Dolinsek Gastroenterology Unit, Department of Paediatrics, Maribor General Hospital, Maribor, Slovenia AN OVERVIEW ABOUT ROMANIAN EXPERIENCE IN PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND LIVER DISEASE Tudor L. Pop Lecturer in Pediatrics, Consultant in Pediatrics 2nd Pediatric Clinic, Faculty of Medicine University of Medicine and Pharmacy "Iuliu Hatieganu" Cluj-Napoca, (Kolozsvár) Romania 11.30-12.50 MÁJ, ENDOSZKÓPIA Üléselnökök: Szőnyi László, Sólyom Enikő, Dezsőfi Antal, LIVER DISEASE IN CHILDREN -- RECENT OBSERVATIONS Alex Knisely Institute of Liver Studies / Histopathology King's College Hospital, London, UK MÁJBETEG GYERMEK MÁJKÍMÉLŐ DIÉTÁJA. VAN ILYEN? Szőnyi László, Kiss Erika, Dezsőfi Antal Semmelweis Egyetem, I., Sz. Gyermekklinika, Budapest A CMV INFEKCIÓK FELISMERÉSE ÉS KEZELÉSE A KLINIKAI GYAKORLATBAN - EGY MULTICENTRIKUS FELMÉRÉS Őri Dorottya 1, Jermendy Ágnes 1, Méder Ünőke 1, Szőnyi László 1, Nemes Éva 2, Dezsőfi Antal 1 1 Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, 2 DEOEC, Gyermekklinika, Debrecen PRIMER SCLEROTISALO CHOLANGITIS ÉS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG - AHOL A HEPATOLÓGIA ÉS A GASZTROENTEROLÓGIA EGYÜTTMŰKÖDIK Vojnisek Zsuzsanna, Szőnyi László, Arató András, Veres Gábor, Müller Katalin, Dezsőfi Antal. Semmelweis Egyetem, I. sz Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest (ig: Dr. Tulassay Tivadar) 7
TUDOMÁNYOS PROGRAM A COLONOSCOPIA SZEREPE AZ ONCOHAEMATOLÓGIAI BETEGEKNÉL JELENTKEZŐ ALSÓ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN Sutka Melinda, Kadenczki Orsolya, Szegedi István, Kiss Csongor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Gyermekgyógyászati Intézet, Gyermekhematológiai-onkológiai nem önálló Tanszék, Debrecen NYELŐCSŐ STRICTURA ENDOSCOPOS BALLONOS TÁGÍTÁSA NYELŐCSŐ ATRESIÁVAL OPERÁLT GYERMEKEKBEN Kadenczki Orsolya (1), Boros J. (1),Nemes É. (1), Bakó K. (1), Magyar Á. (1), Csízy I. (1), Vitális Zs. (2) Gyermekgyógyászati Intézet, DEOEC Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, DEOEC, Debrecen 12.50-13.50 EBÉD 13.50-15.20 GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG I. Üléselnökök: B Kovács Judit, Veres Gábor, Micskey Éva A BÉLFIBRÓZIS PATOMECHANIZMUSA CROHN BETEGSÉGBEN Arató András Semmelweis Egyetem, I. sz Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest FELSŐ ENDOSCOPIA CROHN BETEG GYERMEKEKNÉL Mónus Ágota, Sólyom Enikő, Szakos Erzsébet, Tamási Katalin,Barkai László Borsod-A.-Z.Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet, Csecsemő-és gyermekgyógyászati Osztály, Gasztroenterológiai Részleg, Miskolc FELSŐ GASZTROINTESZTINÁLIS ÉRINTETTSÉG NEHÉZSÉGEI CROHN- BETEGSÉGBEN Vass N.*, Molnár T**. (*SZTE Gyermekegyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, **SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika) Szeged SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK GYERMEKKORI CROHN BETEGSÉGBEN Nemes Éva, Kadenczki Orsolya, Bakó Károly, Korponay-Szabó Ilma, Sasi Szabó László, Csízy István Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen 8
TUDOMÁNYOS PROGRAM GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG (IBD) KLINIKAI KÉPÉRE EMLÉKEZTETŐ IMMUNDEFICIENCIA CSECSEMŐKORBAN Máttyus István 1, Müller Katalin Eszter 1, Andorka Csilla 1, Arató András 1, Dérfalvi Beáta 2, Kriván Gergely 3, Veres Gábor 1 1 :1. sz. Gyermekklinika, Semmelweis Egyetem, Budapest 2 :2.sz.Gyermekklinika, Semmelweis Egyetem Budapest 3 : Egyesített Szent István és Szent László Kórház Rendelőintézet Budapest EOSINOPHIL GASTROENTEROPATHIA - DIÉTÁTÓL COLECTOMIÁIG Karoliny Anna 1, B.Kovács Judit 1, Nagy Anikó 1, Lásztity Natália 1, Meichelbeck Krisztina 1,Karsza Levente 2,.Hegyi Gábor 2, Lestár Béla 3, Lőrincz Margit 1 Heim Pál Gyermekkórház, Gasztroenterológiai- és Nephrológiai osztály 1, Heim Pál Gyermekkórház Sebészeti osztály 2, MH Egészségügyi Központ, Sebészeti osztály 3 Budapest RITKA LÉGÚTI TÜNET CROHN BETEG GYERMEKBEN Krikovszky Dóra, Kovács Lajos, Veres Gábor Semmelweis Egyetem I.sz Gyermekklinika, Budapest OKOSTELEFONRA ÍROTT MOBILALKALMAZÁSOK SZEREPE A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEK TERÁPIÁJÁBAN Cseh Áron, Müller Katalin Eszter, Arató András, Veres Gábor Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekklinika, Budapest 15.30-16.30 KÖZGYŰLÉS, VEZETŐSÉGVÁLASZTÁS 16.30-17.00 KÁVÉSZÜNET 17.00-18.30 COELIAKIA, EGYÉB BÉLBETEGSÉGEK Üléselnökök: Bódi Piroska, Gárdos László, Balogh Márta A MINŐSÉGI COELIAKIA DIAGNÓZIS ISMÉRVEI: A GENETIKAI LELETEK ÉRTÉKELÉSE ÉS BUKTATÓI' Korponay Szabó Ilma Heim Pál Gyermekkórház Coeliakia Centrum, Budapest, Debreceni Egyetem, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen, University of Tampere, Finnország A COELIAKIA ANTITESTEK SZEREPE A DIABETES MELLITUS KIALAKULÁSÁBAN Korponay-Szabó Ilma1,2, Gyimesi Judit1, Almássy Zsuzsanna1, B.Kovács Judit1, Nemes Éva2, Felszeghy Enikő2, Kadenczki Orsolya2, Markku Mäki3, Heikki Hyöty3 és megyei gyermekgasztroenterológiai és diabetes rendelések 1Heim Pál Gyermekkórház Coeliakia Centrum, Budapest, 2Debreceni Egyetem, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen, 3University of Tampere, Finnország 9
TUDOMÁNYOS PROGRAM COELIAKIA MEGJELENÉSE FIATAL ÉLETKORBAN, COELIÁKIÁS CSALÁDOKBAN, A PREVENTCD VIZSGÁLATTAL PÁRHUZAMOSAN KÖVETETT, TERMÉSZETES KONTROLLCSOPORTBAN. Gyimesi Judit, Nemes É, Vajda-Nagy E, Kadenczki O, Korponay-Szabó I, és a PreventCD munkacsoport Heim Pál Kórház, Budapest, Gyermekgyógyászati Klinika, Debrecen NECROTIZALO ENTEROCOLITIS Gárdos László Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg AZ AUTOLÓG SEBÉSZETI REKONSTRUKCIÓ ÉS ÚJ PERSPEKTÍVÁI A RÖVIDBÉL SZINDRÓMA REHABILITÁCIÓJÁBAN Cserni Tamás Jósa András Kórház Nyíregyháza, Royal Manchester Children's Hospital MODERN AUTOLÓG SEBÉSZI REKONSTRUKCIÓT IS MAGÁBA FOGLALÓ INTESZTINÁLIS REHABILITÁCIÓ EXTRÉM SÚLYOS RÖVIDBÉL SZINDRÓMA ESETÉN- ITTHON SEM UTÓPIA Guthy I 1, Biszku B 1, Szalóki L 1, Dicső F 1, Bianchi A 2, Rákóczy Gy 2, Morabito A 2, Cserni T 1,2 1Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Nyíregyháza 2Royal Manchester Children's Hospital. FOKOZOTT NITROGÉN IGÉNY A GYERMEK INTENZÍV OSZTÁLYON, TAPASZTALATOK AZ OLIMELLEL. Mikos Borbála MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest GYERMEKKORI KRÓNIKUS HASI FÁJDALOM KEZELÉSE- FÁJDALOMTERÁPIÁS ELLÁTÁS A BETHESDA GYERMEKKÓRHÁZBAN Major János, Czelecz Judit, Szikszai Andrea, Varga Zsófia MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest 20.00 FOGADÁS 10
TUDOMÁNYOS PROGRAM 2013. október 12. szombat 8.45-10.15 GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG II Üléselnökök: Polgár Marianne, Tárnok András, Csoszánszki Noémi AZ IBD RÉGI ÉS ÚJ BIOLÓGIAI TERÁPIÁJA. ELMÉLET ÉS GYAKORLAT A KLINIKUMBAN. Veres Gábor I. sz. Gyermekklinika, Semmelweis Egyetem, Budapest MEDDIG KAPJON AZ IBD-S BETEG BIOLÓGIAI KEZELÉST? Tárnok András PTE Gyermekklinika, Pécs A NUTRITÍV TERÁPIA JELENTŐSÉGE GYERMEKKORI CROHN-BETEGSÉG KEZELÉSÉBEN Kovács Márta Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr A GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG ÉS LELKI TÉNYEZŐK KAPCSOLATÁRÓL EGY REMÉNYTELI ÚJ PRÓBÁLKOZÁS TAPASZTALATI ALAPJÁN Csoszánszki Noémi, Békési Andrea Semmelweis Egyetem Budapest II. sz. Gyermekklinika, Budapest A GYERMEK IBD REGISZTER FEJLESZTÉSÉNEK TERVE - KAPCSOLÓDÁS A WEBALAPU FELNŐTT IBD REGISZTERHEZ Müller Katalin Eszter 1, HUPIR résztvevői, Veres Gábor 1 I. sz. Gyermekklinika, Semmelweis Egyetem, Budapest ANTICARDIOLIPIN ANTITESTEK ÉS LUPUS ANTICOAGULANS ELŐFORDULÁSA GYULLADÁSOS BÉLBETEG GYERMEKEINK KÖRÉBEN Szakos Erzsébet 1, Drahos Anita 1, Kovács Bettina 2, Mónus Ágota 1, Szontágh Endréné 1, Sólyom Enikő 1, Tamási Katalin 1, Barkai László 1 Borsod-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő és Gyermekosztály, DE OEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet 1, Központi Klinikai Laboratórium 2, Miskolc MICRORNS-EK VIZSGÁLATA CROHN-BETEG GYERMEKEKBEN Béres Nóra Judit 1, Szabó Dolóresz 1, Arató András 1, Kiss András 2, Lendvai Gábor 2, Veres Gábor 1 1: I.Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, 2: II.Sz. Patológiai Intézet, Budapest 10.15-10.35 KÁVÉSZÜNET 11
TUDOMÁNYOS PROGRAM 10.35-12.00 TÁPLÁLÁS Üléselnökök: Tomsits Erika, Prof. Decsi Tamás, Prof. Bodánszky Hedvig AZ 1 ÉS 3 ÉVES KOR KÖZÖTTI KISGYERMEKEK TÁPLÁLÁSÁNAK IDŐSZERŰ KÉRDÉSEI Decsi Tamás PTE Gyermekklinika, Pécs TÁPLÁLÁSTERÁPIA ÉS MÁJBETEGSÉG Tomsits Erika II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest CHOLESTASISSAL JÁRÓ CSECSEMO- ÉS GYERMEKKORI MÁJBETEGSÉGEK DIETETIKAI VONATKOZÁSAI Kiss Erika, Dezsőfi Antal, Szőnyi László, Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika, Budapest JEJUNÁLIS TÁPLÁLÁS OSZTÁLYUNKON Lásztity Natália 1, Nagy Anikó 1, Hegyi Gábor 2, Karoliny Anna 1, Szőnyiné Sánta Zsuzsa 1, Koráné Patkás Csilla 1, Tóth Fanni 1, Német Éva 1, Lőrincz Margit 1 1 Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, 2 Sebészeti Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest TÁPLÁLTSÁGI ÁLLAPOT VIZSGÁLATA GYERMEKKORI DAGANATOS BETEGSÉGEKBEN Bartalis Kinga, Czuppon Krisztina, Dr. Tomsits Erika II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest VAKCINÁCIÓS IMMUNVÁLASZ ÉS A PREBIOTIKUMOK KAPCSOLATA Nemes Éva Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen AZ AMINOSAV ALAPÚ TÁPLÁLÁS SZEREPE CSECSEMŐ ÉS KISGYERMEKKORBAN Tomsits Erika II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest 12.00-12.15. KÁVÉSZÜNET 12
TUDOMÁNYOS PROGRAM 12.15-13. 30 POSZTER BEMUTATÁS Üléselnökök: Lőrincz Margit, Schultz Károly, Guthy Ildikó, Tóth Gergely, BALLONOS ENTEROSCOPIA ALKALMAZÁSA PEUTZ-JEGHERS SZINDRÓMÁBAN Vojnisek Zsuzsanna 1, Szőnyi László 1, Rácz István 2, Ruszinkó Viktória 2, Kovács Márta 2,. Veres Gábor 1. Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest (ig: Dr. Tulassay Tivadar) Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr (ig: Dr. Tamás László János) MIRE JÓ MÉG A SINGLE-BALLOON ENTEROSCOP? ERCP ROUX-Y MŰTÉTEN ÁTESETT GYERMEK BETEGÜNK ESETÉBEN Szűcs Dániel 1, Vass Noémi 1, Farkas Klaudia 2, Molnár Tamás 2, Nagy Ferenc 2, Szepes Zoltán 2 1 Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika, 2 Szegedi Tudományegyetem I. Belgyógyászati Klinika CROHN-BETEGSÉG SZÖVŐDMÉNYEKÉNT MEGJELENŐ HASI TÁLYOG KEZELÉSE Kovács Márta Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr AUTOIMMUN POLYENDOCRINOPATHIA-ENTEROPATHIA SZINDROMÁS, SÚLYOS T SEJT DEFEKTUSBAN SZENVEDŐ LEÁNY ESETE Szakos Erzsébet 1, Bolyos Aranka 2, Kelemen Ágnes 3, Pintér Györgyné 1, Sólyom Enikő 1, Nagy Kálmán 3 Borsod-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Csecsemő és Gyermekosztály 1, Gyermek-Intenzív és Aneszteziológiai Osztály 2, Gyermek-Onkohaematológiai Osztály 3 DE OEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet, Miskolc COELIÁKIA ÉS OCCIPITALIS CALCIFICATIO Kovács István 1, Várkonyi Ágnes 2, Bense Katalin 3 1 Gyermekgasztroenterológiai Magánpraxis Kecskemét, 2 SZTE Gyermekklinika Gasztroenterológia Szeged, 3 Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Gyermekideggondozó Kecskemét MÁJTRANSZPLANTÁLT GYERMEKEK METABOLIKUS ÉS CARDIOVASCULARIS RIZIKÓFELMÉRÉSE Nowotta Fanni, Dégi Arianna, Szőnyi László, Dezsőfi Antal Semmelweis Egyetem I.sz.Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest A POSZTTRANSZPLANTÁCIÓS BETEGSÉG ÉS AZ EPSTEIN-BARR VÍRUS KAPCSOLATA Horváth Lilla 1, Szőnyi László 1, Győrffy Hajnalka 2, Kovalszky Ilona 3, Dezsőfi Antal 1 1 I.sz Gyermekklinka, 2 II. Sz. Patológiai Intézet, 3 I. Sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest 13
TUDOMÁNYOS PROGRAM SIKERES AUTOLÓG HAEMOPOETIKUS ŐSSEJT-TRANSZPLANTÁCIÓ EGY SÚLYOS, TERÁPIA REZISZTENS CROHN BETEG GYERMEKBEN Szabó Dolóresz 1, Benyó Gábor 2, Kriván Gergely 2, Arató András 1, Veres Gábor 1 1 I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest; 2 Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Budapest DUPLA VAGY SEMMI NEM MINDEN IBD, AMI ANNAK LÁTSZIK, AVAGY EGY FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉG SZOKATLAN ARCA Steinbach Réka, Czelecz J., Szabó I., Rácz A., Nagy Gy., Kováts D., Lestár B. MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest, MHEK II. sz. telephely, Budapest NEM SZOKVÁNYOS ENTERÁLIS INFEKCIÓ 2 ESETÜNK KAPCSÁN Rudolf Judit, Lásztity Natália, Karoliny Anna, Németh Éva, Nagy Anikó, Lőrincz Margit Heim Pál Gyermekkórház, Gasztroenterológiai és Nephrológiai Oszt., Bp. HYPERTROPHIÁS GASTRITIS Tóth Fanni, Lásztity Natália, Meichelbeck Krisztina, Timár László,.Lőrincz Margit Heim Pál Gyermekkórház, Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály GYERMEKKORI KRÓNIKUS PANCREATITIS KIALAKULÁSA SÚLYOS ANOREXIA NERVOSA TALAJÁN Andorka Csilla, Szőnyi László, Vojnisek Zsuzsanna, Nyitrai Anna, Gallai Mária, Arató András,. Veres Gábor Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika BALÁZSKA TÖRTÉNETE A BIOLÓGIAI TERÁPIÁIG Kosaras Éva, Mónus Ágota, Barkai László BAZ Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet, Csecsemő- és gyermekosztály, Gasztroenterológiai Részleg, Miskolc CÖLIÁKIÁT KERESTÜNK, FAP-OT IS TALÁLTUNK. Boros Kriszta, Szabados Katalin*, Vörös Péter, Arató András, Szőnyi László, Dezsőfi Antal, Vojnisek Zsuzsanna, Veres Gábor I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, * Hetényi Géza Kórház, Szolnok 13.45. ZÁRSZÓ, DÍJAK ÁTADÁSA 14.00. EBÉD 14
MAGYAR GYERMEK-GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG III. KONGRESSZUSA ELŐADÁS ÖSSZEFOGLALÓK 2013. OKTÓBER 10-12. 15
MÁJBETEG GYERMEK MÁJKÍMÉLŐ DIÉTÁJA. VAN ILYEN? Szőnyi László, Kiss Erika, Dezsőfi Antal Semmelweis Egyetem, I., Sz. Gyermekklinika, Budapest Felnőttek májkímélő diéta: zsírszegény, fűszerszegény, alacsony fehérje és magas szénhidráttartalmú. Ez a javaslat csecsemők és gyermekek esetére csak részben igaz. Az előadás a legfontosabb diétás javaslatokat foglalja össze csecsemő és gyermekkori májbetegek esetében. (1) Gyakran összetévesztik az intermedier anyagcsere betegségeit (galactosaemia, fructose intolerancia) a tejcukor érzékenységgel (hypolaktáziával) és fructose malabszorpcióval. A pontos diéta beállításához tudni kell a diagnózist. (2) A májátültetés előtt kialakult hypotrophia növeli a postoperatív szövődmények számát. (3) Heveny májelégtelenség esetében szénhidrát dús étrend javasolt. (4) Krónikus májbetegek gyermekek energia igénye egészséges társaik 130 150 %-a. Ha nem kapják meg, hypotrophia alakul ki. (5) Ascites esetén a sószegény diéta (gyógyszer, infúzió) nagyon fontos. (6) Jelentős porto-szisztémás shunt esetén a mérsékelt fehérjebevitel csökkenti az encephalopathia kialakulásának kockázatát. (7) A cholestasissal járó gyermekek diétájával külön előadás foglalkozik. Májbeteg csecsemők és gyermekek diétáját egyénre szabottan kell megállapítani. Ennek hiányában a gyermek állapotának rosszabbodását, hypotrophiát, fokozódó asctiest és a májátültetés után a szövődmények gyakoriságának növekedését figyelhetjük meg. 16
A CMV INFEKCIÓK FELISMERÉSE ÉS KEZELÉSE A KLINIKAI GYAKORLATBAN - EGY MULTICENTRIKUS FELMÉRÉS Őri Dorottya 1, Jermendy Ágnes 1, Méder Ünőke 1, Szőnyi László 1, Nemes Éva 2, Dezsőfi Antal 1 1 Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, 2 DEOEC, Gyermekklinika, Debrecen A cytomegalovirus (CMV) fertőzés rendkívül gyakori, a populáció 50-100%-át érinti világszerte, tüneteket okozó betegségként azonban elősorban újszülöttekben és immunkompromittált betegekben jelenik meg. A betegség connatalis formája, ill. peri- és postnatalis formája ismert. Az újszülöttkori CMV infekciók 90%-a tünetmentesen zajlik, azonban késői halláskárosodás kialakulása ebben a csoportban 10%-ra tehető. Központi idegrendszeri tünetekkel vagy hepatopathiaval járó fertőzés esetén a késői halláskárosodás esélye 30%. Nemzetközi ajánlások a CMV diagnosztikájára a vizelet CMV-PCR vizsgálatot javasolják, a guanosin analóg ganciclovirral való kezelésre pedig kizárólag a központi idegrendszeri tünetekkel járó fertőzés esetén vannak evidenciák. Jelen vizsgálatunk célkitűzése a magyar gyermek gasztroenterológiai centrumokban a CMV fertőzés diagnosztikai gyakorlatának és kezelésének felmérése volt. Kérdőívünkkel 24 centrumot kerestünk meg és 37 beteget gyűjtöttünk össze (8 connatalis eset, 29 postnatalis eset, diagnózis medián időpontja 2,5 hónap [1,85;5,00]). Vizelet CMV-PCR vizsgálat mindössze 20 betegnél történt, a connatalis esetek 88%-ban, míg a postnatalis eseteknél csupán 44%-ban. A betegség gyanúját legtöbb esetben hepatosplenomegália vetette fel (összes beteg 78%-a), és 23 gyermek politranszfundált (67%) volt. A connatalis és postnatalisan felismert esetek összehasonlítása során azt tapasztaltuk, hogy mind a neurológiai tünetek, mind a hepatopathia előfordulása gyakoribb a connatalisan fertőzöttek között (25 vs 10%, p=0.29, ill. 88 vs 62%, p=0.23). Halláskárosodás a vizsgálat idején senkinél nem volt igazolható. Ganciclovir terápiát a connatalis fertőzöttek 75%-a kapott, míg a postnatalisan fertőzöttek 58%-a (17 eset), holott központi idegrendszeri tünet csak 2 betegnél volt jelen. Összesen 5 beteg hunyt el egyéb társuló betegségek miatt, 6 betegnél jelenleg is krónikus májbetegség áll fenn, a többiek gyógyultnak tekinthetők. Eredményeink alapján hazánkban a CMV infekciók diagnosztizálásának és kezelésének egységes irányelvei kidolgozásra várnak. 17
PRIMER SCLEROTISALO CHOLANGITIS ÉS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG - AHOL A HEPATOLÓGIA ÉS A GASZTROENTEROLÓGIA EGYÜTTMŰKÖDIK Vojnisek Zsuzsanna, Szőnyi László, Arató András, Veres Gábor, Müller Katalin, Dezsőfi Antal. Semmelweis Egyetem, I. sz Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest (ig: Dr. Tulassay Tivadar) Bevezetés: Autoimmun eredetű májbetegség és gyulladásos bélbetegség (IBD) együttes előfordulása ismert tény, tekintettel azonban ritkaságára és heterogenitására, a betegek gondozása kihívást jelent a kezelőorvos számára. Munkánk célja volt a két betegség együttes előfordulásakor észlelt összefüggések megértése a tünetek, diagnosztikai lépések, majd a terápia és a gondozás során nyert adatok alapján. Eredmények: A HUPIR regiszter 2007-2013-as adatai alapján a colitis ulcerosához (UC) 10, a Crohn betegséghez 8 esetben társult primer sclerotisalo cholangitis (PSC), de további 5 illetve 2 esetben hepatopathiáról számoltak be a regiszter résztvevői. Beteganyagunkból 15 primer PSC-ben és IBDben szenvedő gyermek adatait tekintettük át, közülük 10 fiú és 5 lány, átlagéletkoruk a diagnózis felállításakor 11,1 év volt. A PSC-hez 12 beteg esetében társult UC (80%), 2 gyermeknél Crohn betegség (13%) és 1 esetben unclassified colitis (6%). Nyolc esetben a PSC, 4 esetben IBD jelentkezett először, 3 esetben a két betegség együtt kezdődött. A diagnózis felállítását követően az immunszuppresszió minden esetben szteroiddal indult, majd a gondozás során 3 esetben azathioprin, 1 esetben biológiai terápia vált indokolttá, 2 gyermek májtranszplantáción esett át, 1 fő transzplantációs listán várakozik. A terápia bevezetését követően és a gondozás során az immunszuppresszió mértéke, esetleg elhagyása, illetve relapsus esetén visszaadása a társuló betegségek tüneteinek függvényében történt, függetlenül egymástól. Tizennégy betegnél a PSC aktivitása dominált, az IBD alacsony aktivitással bírt, 1 esetben magas aktivitású Crohn betegség miatt biológiai terápia indult. Következtetések: A PSC és IBD előfordulása ritka. Adataink alapján a PSC-hez leggyakrabban UC társult és a domináns betegség a PSC volt. A máj állapota és a gyulladásos bélbetegség aktivitása egymástól függetlenül változott. Jelen pillanatban nem áll rendelkezésünkre egységes diagnosztikus és terápiás protokoll, ezért a gasztroenterológus és hepatológus szoros együttműködése nélkülözhetetlen a betegek gondozásakor. 18
A COLONOSCOPIA SZEREPE AZ ONCOHAEMATOLÓGIAI BETEGEKNÉL JELENTKEZŐ ALSÓ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN Sutka Melinda, Kadenczki Orsolya, Szegedi István, Kiss Csongor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Gyermekgyógyászati Intézet, Gyermekhematológiai-onkológiai nem önálló Tanszék Onkohaematológiai betegek kezelése kapcsán gyakran kell számolnunk gastrointestinalis szövődmények, ill. tünetek jelentkezésével. Ezek lehetnek a tumorellenes kezelés mellékhatásai, de jelentkezhetnek lokális vagy generalizált infekció manifesztálódásaként, továbbá kialakulhatnak a malignus alapbetegség gyomor- és bélrendszert érintő infiltrációja vagy annak obstrukciója következtében is. A gyermekkori malignitások terápiája során jelentkező alsó gastrointestinalis vérzések differenciál diagnosztikájában számos kórkép lehetőségét kell mérlegelnünk, mint például neutropeniás colitis, graft-versus-host betegség, infekció (Clostridium difficile, CMV, szepszis), irradiációs proctitis, toxicus gyógyszerhatás, véralvadási zavar, ill. az alapbetegség progressziója (lymphoma). Az anamnézis ismeretében, illetve a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok segítségével az esetek egy részében tisztázható a kiváltó ok, időnként azonban invazív vizsgálat is szükségessé válhat. Bár gyermekpopulációra vonatkozó vizsgálatok korlátozott számban állnak rendelkezésre, az irodalmi adatokat áttekintve a colonoscopia biztonságos beavatkozásnak tűnik a magas kockázati csoportba tartozó onkohaematológiai betegek esetében: megfelelő körültekintéssel végezve nem fokozott sem az infekciós, sem pedig a vérzéses szövődmények kockázata. Masszív alsó GI vérzés esetén az endoszkópia előnye, hogy releváns információval szolgálhat a vérzésforrás tekintetében és lehetőséget teremthet terápiás beavatkozásra is. Előadásunkban összefoglaljuk a colonoscopia végzésének indikációját, az előkészítés sajátosságait, a várható szövődményeket és a terápiás lehetőségeket ebben a beteg populációban. 19
NYELŐCSŐ STRICTURA ENDOSCOPOS BALLONOS TÁGÍTÁSA NYELŐCSŐ ATRESIÁVAL OPERÁLT GYERMEKEKBEN Kadenczki Orsolya (1), Boros J. (1),Nemes É. (1), Bakó K. (1), Magyar Á. (1), Csízy I. (1), Vitális Zs. (2) Gyermekgyógyászati Intézet, DEOEC Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, DEOEC A nyelőcső atresia tracheooesophagealis fistulával vagy anélkül a nyelőcső leggyakoribb fejlődési rendellenessége. Az anastomosist követő szövődmények egyike a műtéti régióban kialakuló szűkület, ami az esetek 18-50%-ban fordul elő. Nyelési zavar, gyarapodási elégtelenség, visszatérő légúti fertőzések tüneteivel jelentkezik, vagy nyeletéses kontrasztanyagos röntgen vizsgálat deríthet fényt rá. Terápiája a szűkület tágítása merev vagy ballon tágítókkal. 2000-2012 között 53 esetben diagnosztizáltunk intézetünkben nyelőcső atresiát. 38 gyermek élte túl a primer vagy halasztott műtétet. Követésük során 14 gyermeknél, azaz 34%-ban alakult ki strictura. A szűkületek kezelésére a legmodernebb és legbiztonságosabb endoscopos ballonos dilatációt alkalmaztuk. Az endoscopos ballonos dilatációt jelenleg világszerte eltérő technikával végzik: röntgen átvilágítás és kontrasztanyag alkalmazása a helyes pozíció, hatékonyság, szövődmény észlelésére. A beavatkozások felületes narkózisban vagy endotrachealis intubációs védelemben is kivitelezhetőek. Az egy alkalommal történő tágítássorozatok, az időtartam és az ismételt beavatkozások között eltelt idő sem egységes. Az előadásban bemutatjuk az intézetünkben alkalmazott módszert, mely minden esetben sikeresnek bizonyult, szövődményt nem észleltünk. 20
FELSŐ ENDOSCOPIA CROHN BETEG GYERMEKEKNÉL Mónus Ágota, Sólyom Enikő, Szakos Erzsébet, Tamási Katalin, Barkai László Borsod-A.-Z.Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet, Csecsemő-és gyermekgyógyászati Osztály, Gasztroenterológiai Részleg, Miskolc Bevezetés: Crohn betegség gyanúja esetén a felső endoszkópia mindenképp elvégzendő vizsgálat. Gyermekek esetében gyakrabban kell számítanunk kóros eltérésre. Célkitűzés: Áttekintjük a látott makroszkópos jeleket azok gyakorisága, topográfiája, súlyossága és betegségre karakterisztikus vonásai alapján, kiemelve néhány szövettani jellegzetességet is. Betegek: 70 igazolt Crohn beteg gyermeknél összesen 118 vizsgálat történt (kontroll vizsgálatok is). A 27 lány és 43 fiú életkora a dg felállításakor 14 hó-17,5év (átlag 13,5 év). Eredmények:Negatív endoszkópos képet 3 (4%) betegnél találtunk. Topográfia alapján az oesophagus 23 (32%), gyomor 67 (95%), duodenum 42 (60%) betegnél mutatott makroszkópos eltérést. A nyelőcsőben előfordult hyperaemia, oszlopszerű redő, 12 (17%) betegnél fekélyek. A gyomorban előfordultak kerek és hosszanti hyperaemiás foltok, granulált, oedemás nyálkahártya, apró behúzódások. Crohn betegségre patognomikus fekéyerosio-aphta 55 (78%) betegnél volt, 8 (11%) fekély a pylorus regióra lokalizálódott. Utcakőrajzolat 35 (50%) esetben volt. Antralis irányba súlyosbodó laesiókat láttunk. Helicobacter 7 (10%) esetben volt pozitív. A duodenumban hyperaemia, oedema mellett fekéy-erosio-aphta 14 (20%), utacakőrajzolat 10 (14%) esetben volt. Szövettanilag változó mértékű gyulladást, főleg kereksejtes beszűrődést lehetett kimutatni. Változó mértékű és nem konzekvens boholyatrophia 17 (24%) betegnél volt, bizonyítható coeliákia nélkül. Granulomát 1 betegnél találtunk(gyomor és duodenum). Következtetés: Eredményeink megerősítik annak jelentőségét, hogy Crohn betegség gyanúja esetén mindig indokolt a felső endoszkópia elvégzése. Eredményeink azt mutatják, hogy a célzott keresés, és az enyhe elváltozások figyelembe vétele esetén felső tractus érintettség gyakran felismerhető. 21
FELSŐ GASZTROINTESZTINÁLIS ÉRINTETTSÉG NEHÉZSÉGEI CROHN- BETEGSÉGBEN Vass N.*, Molnár T**. (*SZTE Gyermekegyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, **SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika) Bevezetés: Gyermekkorban gyakran találkozunk banálisnak tűnő hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés formájában megjelenő tünet együttessel, melyek hátterében leggyakrabban fertőzés fennállása igazolódik. Esetbemutatásunkban szereplő gyermek fenti tüneteinek hátterében végül súlyos duodenum és colon érintettségű Crohn-betegség fennállása igazolódott. Betegbemutatás: Esetismertetésünkben szereplő 12 éves fiú panaszai (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, fáradékonyság, fogyás) felvételét megelőzően már 5 hónappal korábban jelentkeztek. Tüneteinek hátterében akkori kezelő orvosai kezdetben vírus infekciót, majd gastrooesophagealis reflux fennállását valószínűsítették. Klinikánkra kerülésekor a gyermek fenti tünetei mellett friss vért tartalmazó székletürítése is jelentkezett. Laboreredményeiben emelkedett gyulladásos értékeket, vashiányt ill. széklet humán vér pozitivitást találtunk. A gyermek tünetei és eredményei alapján gyulladásos bélbetegség gyanúja merült fel, melynek fennállását a felső-, ill. alsó endoszkópos vizsgálat makroszkópos és mikroszkópos képe egyaránt megerősített. A súlyos állapotra tekintettel i.v. steroid kezelést indítottunk, mely mellett a gyermek állapota rendeződött. Fél év elteltével a betegnél ismételten hasi panaszok, hányások jelentkeztek, ezért p.os steroid ill. azathioprin kezelést kezdtünk. Steroid elhagyását követően 2 hónap elteltével a nagyfiú újra hányt, hasát fájlalta, ezért felső endoszkópia ill. az ismételten látott kifejezett bulbus szűkület miatt ballonos tágítás történt, majd ezt követően a biológiai kezelés megkezdése mellett döntöttünk. Az infliximab (IFX) kezelést a gyermek 1 évig kapta, mely alatt összesen 1 alkalommal igényelt ballonos tágítást. Az utolsó kezelését követően 8 hét elteltével a kontroll gasztroszkópia során továbbra is mérsékelt szűkületet láttunk, tágítást alkalmaztunk, de a gyermek viszonylagos tünetmentessége miatt az IFX kezelés folytatását halasztottuk. A gyermek hányásai 2-3 héten belül újra megjelentek, ezért az IFX terápiát újra indítottuk. A kezelés mellett a beteg továbbra is időnként hányt, ezért még összesen 2 alkalommal igényelt ballonos tágítást. Utolsó tágítása a II/2. IFX kezelést követően történt, melyet követően a gyermek hányásai, hasi fájdalmai megszűntek, végül sebészeti beavatkozás nem vált szükségessé. Konklúzió: Esetismertetésünkben a gyermekkorban viszonylag ritkán előforduló felső gasztrointesztinális érintettségű Crohn-betegség diagnosztikai ill. terápiás nehézségeire szerettük volna felhívni a figyelmet. 22