IGÉNYBEJELENTÉS A VOLT HADIÁRVA, A VOLT HADIGONDOZOTT CSALÁDTAG ÉS VOLT HADIGYÁMOLT RENDSZERES HAVI JÁRADÉKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Hasonló dokumentumok
Igénybejelentés az egyösszegű térítés megállapításához. Az igénylő családi és utóneve:... Leánykori név:... Lakóhelye/Tartózkodási helye:...

a volt hadiárva, a volt hadigondozott családtag és volt hadigyámolt rendszeres havi járadékának megállapításához családi és utóneve: születési neve:

Magyar joganyagok - 113/1994. (VIII. 31.) Korm. rendelet - a hadigondozásról szóló 1 2. oldal 3. 1 A Hdt. 5. (1) bekezdése és 7/A. (1) bekezdése alkal

113/1994. (VIII. 31.) Korm. rendelet. a hadigondozásról szóló évi XLV. törvény végrehajtásáról. (A Hdt aihoz) (A Hdt. 3.

Hadigondozotti ellátások

Tájékoztató a hadigondozottak ellátásának szabályairól

TAJ szám: - - Kelt:, -. -

Tájékoztató a hadigondozottak ellátásának szabályairól

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

A D A T L A P. a kivételes rokkantsági ellátás igényléséhez 1

Tájékoztató a hadigondozottak ellátásának szabályairól

A D A T L A P. a kivételes rokkantsági ellátás igényléséhez 1

TAJ szám: - - Kelt:,...

TAJ szám: - - Kelt:,...

C9rs4A8gytalt. Htvtuj l Irományszára. T / évi törvény ( ~( 9,L a hadigondozásról szóló évi XLV. törvény rdi= gítálfi1máj 2. 7.

TAJ szám: - - Kelt:,...

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

Az elhunytra vonatkozó adatok. év hó nap

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

Balkány Város Önkormányzata Képviselő-testületének 3/2017. (II.15.) önkormányzati rendelete (L0)

HADIGONDOZÁS. Hatáskörrel rendelkező szerv megnevezése: Nógrád Megyei Kormányhivatal Salgótarjáni Járási Hivatal Hatósági Főosztály Hatósági Osztály

TAJ szám: - - Kelt:,...

... utca/út/tér/park/köz/stny./rp./krt... házszám...ép./lph... em.,... ajtó

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

Az elhunytra vonatkozó adatok. év hó nap

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

AZ ÖNKORMÁNYZAT ÁLTAL ÖNKÉNT VÁLLALT FELADAT KERETÉBEN NYÚJTHATÓ Belvárosi kismamabérlet támogatás iránti K É R E L E M

1. számú melléklet az 1/2015.(II. 27.) önkormányzati rendelethez. Átvevő aláírása: Érintett Önkormányzat neve: Zalaszentmárton

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

HONOSÍTÁSI - VISSZAHONOSÍTÁSI - KÉRELEM az évi LV. törvény 4. (3) bekezdése, illetve 5. -a alapján

REGISZTRÁCIÓ MÓDOSÍTÓ LAP

Baj Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2015. (X.27.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM TEMETÉSI TÁMOGATÁS megállapítására

GYERMEKGONDOZÁSI SEGÉLY IGÉNYBEJELENTÉS

HONOSÍTÁSI KÉRELEM. 1. Házassági neve:... Születési családi neve:... Születési utóneve(i):... Előző (születési) családi neve:... Előző utóneve(i):...

Polgári Polgármesteri Hivatal 4090 Polgár, Barankovics tér 5. szám

K É R E L E M ápolási díj megállapításához

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

Igénybejelentés az évi LXXXI. törvény alapján. Az ügyszámot is tartalmazó etikett helye. bányásznyugdíj elbírálásához

Aláírás: TAJ szám: - - Kelt:,...

A D A T L A P. a megváltozott munkaképességű személyek ellátása iránt 1

KÉRELEM ÉS ADATLAP Település Támogatás megállapításához

HAN001 ÁLLAMPOLGÁRSÁG IGAZOLÁSA IRÁNTI KÉRELEM. Győr Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Központi számunk: 96/

KÉRELEM Hulladékszállítási díj-kedvezményre

1. számú melléklet az 2/2015.(II. 27.) önkormányzati rendelethez. Átvevő aláírása: Érintett Önkormányzat neve: Esztergályhorváti

KÉRELEM. Települési támogatás megállapításához. Születési helye:...anyja neve:... Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma:...

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY IRÁNT. Név:... születési név:... Születési hely, idő:... anyja neve:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:..

TAJ szám: - - Kelt:,...

Tüzelőanyag támogatás iránti kérelem

HONOSÍTÁSI - VISSZAHONOSÍTÁSI KÉRELEM az évi LV. törvény 4. (3) bekezdése, illetve 5. -a alapján

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.

K É R E L E M SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI/ÁTALAKÍTÁSI TÁMOGATÁSRA TÁMOGATÁS MEGHOSSZABBÍTÁSÁRA *

41/2004. (III. 12.) Korm. rendelet. az olimpiai járadékról

KÉRELEM Rehabilitációs célú települési támogatás megállapításához I. Az igénylő adatai: 1. a) Kérelmező neve /születési név is / /

REGISZTRÁCIÓ MÓDOSÍTÓ LAP

K É R E L E M - A D AT L A P. a megváltozott munkaképességű személyek ellátása iránt 1

Ellend Községi Önkormányzat Ellend, Petőfi u. 37.

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

HONOSÍTÁSI - VISSZAHONOSÍTÁSI KÉRELEM az évi LV. törvény 4. (3) bekezdése, illetve 5. -a alapján

KÉRELEM Települési lakhatási támogatás megállapítására

41/2004. (III. 12.) Korm. rendelet az olimpiai járadékról

KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, idő (év, hó, nap):..

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

HONOSÍTÁSI - VISSZAHONOSÍTÁSI KÉRELEM a magyar állampolgárságról szóló évi LV. törvény 4. (3) és (3a) bekezdése, illetve 5.

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM iskolakezdési támogatás gyermekétkeztetési támogatás* megállapítására

GYERMEKNEVELÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYBEJELENTÉS

Települési támogatás keretében nyújtható GYÓGYSZERTÁMOGATÁS. iránti kérelem. Neve:... TAJ:... Születési neve:...

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) KÖZGYÓGYELLÁTÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

A D A T L A P. a megváltozott munkaképességű személyek ellátása iránt 1

Körmend Város Önkormányzata Képviselő-testülete Társadalmi Ügyek Bizottsága K ö r m e n d. Tárgy: Önkormányzati segély iránti k é r e l e m


KÉRELEM TELEPÜLÉSI TEMETÉSI ELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

1. SZEMÉLYI ADATOK 1.1. A

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Szatymaz Községi Önkormányzat Képviselő-testülete /2016 ( ) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatásainak szabályairól

3. számú melléklet a 63/2006. (III.27.) Korm. rendelethez

Állampolgárság igazolása iránti KÉRELEM

Szederkény Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 3/2015. (II.16.) számú rendelete. a települési támogatásról

KÉRELEM Települési támogatás megállapításához. Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye:.. Anyja neve:

KÉRELEM. temetési segély megállapításához

KÉRELEM a méltányossági közgyógyellátás megállapítására

Kérelem rendkívüli települési támogatás megállapítására tanévkezdéshez B e n y ú j t h a t ó a tárgyév június 1-je és június 30-a között.

KÉRELEM Temetési támogatás

Állampolgárság igazolása iránti KÉRELEM

KÉRELEM gyógyszertámogatás megállapítására

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

Tájékoztató a társadalombiztosítási kifizetőhelyek részére az ellátások közötti választás esetén követendő eljárásról

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M Átmeneti, rendkívüli segély megállapításához

HADIGONDOZÁS Hatáskörrel rendelkező szerv megnevezése: Nógrád Megyei Kormányhivatal Salgótarjáni Járási Hivatal Hatósági Főosztály Hatósági Osztály

A D A T L A P. a megváltozott munkaképességű személyek ellátása iránt 1

1994. évi XLV. törvény. a hadigondozásról 1. I. Fejezet HADIGONDOZÁSI JOGOSULTSÁG. Hadigondozottak

Átírás:

5/A. melléket a 113/1994. (VIII. 31.) Korm. rendelethez IGÉNYBEJELENTÉS A VOLT HADIÁRVA, A VOLT HADIGONDOZOTT CSALÁDTAG ÉS VOLT HADIGYÁMOLT RENDSZERES HAVI JÁRADÉKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ Az igénylő családi és utóneve:... születési neve:... TAJ száma:... anyja születési neve:... születési helye, ideje:...,... év... hó... nap lakóhelye:... ország... helység,... utca... hsz.... em.... ajtó... ir.sz. tartózkodási helye:... ország... helység... utca... hsz... em.... ajtó... ir.sz. nyugdíjfolyósító törzsszáma:... telefonszáma, levelezési címe (ha eltérő):... A szülő (volt hadigondozott családtag esetén unoka, gyermek vagy testvér) neve, akinek jogán a volt hadiárva, volt hadigyámolt, volt hadigondozott családtag a havi rendszeres járadékot igényli:... Az elesett, eltűnt, hadifogságban elhunyt személy elhalálozásának ideje, helye, utolsó ismert lakóhelye:... Kérem, szíveskedjék részemre megállapítani a Hdt. 14/A. -ában vagy 15/A. -ában meghatározott havi rendszeres járadékot. A havi rendszeres járadékot mint: - volt hadiárva - volt hadigyámolt - volt hadigondozott családtag igényelem. * (* A megfelelő rész aláhúzandó.) Kelt:...,... év... hó... nap... igénylő

5/B. melléklet a 113/1994. (VIII. 31.) Korm. rendelethez KÉRELEM Igénybejelentés külföldön élő, Magyarországon lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel nem rendelkező magyar állampolgár esetében, a volt hadiárva, a volt hadigondozott családtag és volt hadigyámolt rendszeres havi járadékának megállapításához Az igénylő: családi és utóneve: születési neve: születési helye, ideje: év hó nap lakóhelye: ország helység utca hsz. em. ajtó ir.sz. tartózkodási helye: ország helység utca hsz. em. ajtó ir.sz. anyja születési neve és házassági neve: anyja születési ideje, születési helye: anyja utolsó ismert lakcíme: telefonszáma, levelezési címe (ha eltérő): Az elesett, hadifogságban elhunyt szülő (volt hadigondozott családtag esetén unoka, gyermek vagy testvér, továbbá volt hadigyámolt esetén a veszteséget szenvedett szülő) neve, akinek jogán a volt hadiárva, volt hadigyámolt, volt hadigondozott családtag a havi rendszeres járadékot igényli: Az elesett, eltűnt, hadifogságban elhunyt személy elhalálozásának (volt hadigyámolt esetén a szülő által elszenvedett veszteség) ideje, helye, ezen személy utolsó ismert lakóhelye vagy tartózkodási helye: (elhalálozás hadi eredetének igazolása szükséges) Az elesett, eltűnt, hadifogságban elhunyt személy (volt hadigyámolt esetén a veszteséget szenvedett szülő) adatai: Neve:... Születési helye, ideje:... Anyja neve:... Kérem, szíveskedjék részemre megállapítani a hadigondozásról szóló 1994. évi XLV. törvény 14/A. -ában vagy 15/A. -ában meghatározott havi rendszeres járadékot. A havi rendszeres járadékot mint: a) volt hadiárva, b) volt hadigyámolt, c) volt hadigondozott családtag igénylem.* (*A megfelelő rész aláhúzandó.)

Nyilatkozatok: (Kérjük, húzza alá a megfelelő részt!) 1. Nyilatkozom, hogy magyar állampolgársággal rendelkezem. 2. Nyilatkozom, hogy igényem 1949. január 1-je előtt bekövetkezett veszteségen alapul, de a) pénzellátásomat a hadirokkantak és más hadigondozottak ellátásáról szóló 1933. évi VII. törvénycikk 6. h) és i) pontja alapján megszüntették, b) pénzellátásomat politikai okból megszüntették vagy szüneteltették, c) pénzellátás iránti kérelmemet politikai okból elutasították, d) ez irányú kérelmet politikai okból elő sem terjesztettem. 3. A 2. pontban tett nyilatkozatom igazolására a) csatolom a rendelkezésemre álló iratokat, b) iratokkal nem rendelkezem. 4. Folyósítási adatok: (Akkor kell kitölteni, ha a nyugdíjfolyósító szervtől ellátásban nem részesül. Tájékoztatjuk, hogy a hadigondozotti ellátást folyósító szerv kizárólag olyan számlára teljesíthet utalást, mely felett Önnek rendelkezési joga van. Amennyiben a nyugdíjfolyósító szerv más címen is folyósít ellátást az Ön részére, a hadigondozási ellátást csak az egyéb ellátásával együtt, a már bejelentett lakcímre, illetve bankszámlára tudja folyósítani.) Kérem, hogy a megállapított járadékot részemre az alábbi pénzintézetnél vezetett számlaszámra szíveskedjenek folyósítani. Pénzforgalmi szolgáltató neve és pontos címe: A pénzforgalmi szolgáltató SWIFT azonosítója/(bic) kódja: Nemzetközi bankszámlaszám (IBAN): A megjelölt fizetési számla feletti rendelkezési joga önálló? Igen Nem Ha nem, társtulajdonosként rendelkezik a számla felett? Igen Nem Hozzájárulok, hogy személyes adataimat kizárólag a hadigondozás céljából a hadigondozási hatóság kezelje. Kelt: év hó nap igénylő

5/C. melléklet a 113/1994. (VIII. 31.) Korm. rendelethez 1 KÉRELEM Igénybejelentés a hadigondozásról szóló 1994. évi XLV. törvény 1. (1a) bekezdésében foglalt esetben a volt hadiárva, a volt hadigondozott családtag és a volt hadigyámolt rendszeres havi járadékának megállapításához Az igénylő: állampolgársága:... családi és utóneve:... születési neve:... születési helye, ideje:...,... év... hó... nap lakóhelye:... ország... helység... utca... hsz.... em.... ajtó... ir.sz. tartózkodási helye:... ország... helység... utca... hsz.... em.... ajtó... ir.sz. anyja születési neve és házassági neve:... anyja születési ideje, születési helye:... anyja utolsó ismert lakcíme:... telefonszáma, levelezési címe (ha eltérő):... Az elesett, hadifogságban elhunyt szülő (volt hadigondozott családtag esetén unoka, gyermek vagy testvér, továbbá volt hadigyámolt esetén a veszteséget szenvedett szülő) neve, akinek jogán a volt hadiárva, volt hadigyámolt, volt hadigondozott családtag a havi rendszeres járadékot igényli: Az elesett, eltűnt, hadifogságban elhunyt személy elhalálozásának (volt hadigyámolt esetén a szülő által elszenvedett veszteség) ideje, helye, ezen személy utolsó ismert lakóhelye vagy tartózkodási helye: (elhalálozás hadi eredetének igazolása szükséges) Az elesett, eltűnt, hadifogságban elhunyt személy (volt hadigyámolt esetén a veszteséget szenvedett szülő) adatai: neve:... születési helye, ideje:... anyja neve:... Kérem, szíveskedjék részemre megállapítani a hadigondozásról szóló 1994. évi XLV. törvény 14/A. -ában vagy 15/A. -ában meghatározott havi rendszeres járadékot. A havi rendszeres járadékot mint: a) volt hadiárva, b) volt hadigyámolt, c) volt hadigondozott családtag igénylem.* (* A megfelelő rész aláhúzandó.)

Nyilatkozatok: (Kérjük, húzza alá a megfelelő részt!) 1. Nyilatkozom, hogy igényem 1949. január 1-je előtt bekövetkezett veszteségen alapul, de a) pénzellátásomat a hadirokkantak és más hadigondozottak ellátásáról szóló 1933. évi VII. törvénycikk 6. h) és i) pontja alapján megszüntették, b) pénzellátásomat politikai okból megszüntették vagy szüneteltették, c) pénzellátás iránti kérelmemet politikai okból elutasították, d) ez irányú kérelmet politikai okból elő sem terjesztettem. 2. Az 1. pontban tett nyilatkozatom igazolására a) csatolom a rendelkezésemre álló iratokat, b) iratokkal nem rendelkezem. 3. Folyósítási adatok: (Akkor kell kitölteni, ha a nyugdíjfolyósító szervtől ellátásban nem részesül. Tájékoztatjuk, hogy a hadigondozotti ellátást folyósító szerv kizárólag olyan számlára teljesíthet utalást, mely felett Önnek rendelkezési joga van. Amennyiben a nyugdíjfolyósító szerv más címen is folyósít ellátást az Ön részére, a hadigondozási ellátást csak az egyéb ellátásával együtt, a már bejelentett lakcímre, illetve bankszámlára tudja folyósítani.) Kérem, hogy a megállapított járadékot részemre az alábbi pénzintézetnél vezetett számlaszámra szíveskedjenek folyósítani. Pénzforgalmi szolgáltató neve és pontos címe: A pénzforgalmi szolgáltató SWIFT azonosítója/(bic) kódja: Nemzetközi bankszámlaszám (IBAN): A megjelölt fizetési számla feletti rendelkezési joga önálló? Igen Nem Ha nem, társtulajdonosként rendelkezik a számla felett? Igen Nem Hozzájárulok, hogy személyes adataimat kizárólag a hadigondozás céljából a hadigondozási hatóság kezelje. Kelt:...,... év... hó... nap... igénylő aláírása