I. Projekt adatlap a Gazdaságfejlesztési Operatív Program és a Közép-Magyarországi Operatív Program Komplex vállalati technológia-fejlesztés mikro-, kis- és középvállalkozások számára tárgyú pályázathoz Kódszám: GOP-2011-2.1.1/B KMOP-2011-1.2.1/B
PROJEKT ADATLAP 1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE 1.1. A pályázati felhívás kódszáma 2. A PROJEKT ÖSSZEGZİ ADATAI 2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Megye: Kistérség Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2.2.1. Több megvalósulási helyszín esetén a további megvalósulási helyszínek (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám) (opcionális) 2.2.2. A projekt az európai közösségi jelentıségő természetvédelmi rendeltetéső területekkel érintett földrészletekrıl szóló 14/2010. (V.11.) KvVM rendelet alapján Natura 2000 alá tartozó területen valósul meg (igen/nem) 2.3. A projekt megvalósításának kezdete: év.hó..nap 2.4. A projekt megvalósításának befejezése:..év..hó nap 2.5. A projekt elszámolható i összesen (Ft) 2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft) 2.7. A támogatás mértéke 3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, vállalkozói igazolvány, éves beszámoló, alapító okirat, SZJA bevallásban szereplı adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. KSH Gazdálkodási formakód: 3.3. Adószám (8-1-2 karakter): 3.4. Statisztikai szám: 3.5. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel/vállalkozói igazolvány száma: 3.6. Alapítás idıpontja (alapító okirat kelte): év..hó nap 3.7. Minısítési kód: 3.8.-3.9. A hatályos TEÁOR besorolás 3.8.1. Fıtevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése 3.8.2. Fıtevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése 3.9.1. Fejlesztendı tevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése 3.9.2. Fejlesztendı tevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése
3.9.3. Fejlesztendı tevékenység a környezeti hatásvizsgálati és az egységes környezethasználati engedélyezési eljárásról szóló 314/2005. (XII. 25.) Korm. rendelet alapján környezeti hatásvizsgálat elvégzésére kötelezett (igen/nem) 3.10. A Pályázó ÁFA levonási joga a támogatott projekttel kapcsolatban: 3.11. A pályázó székhelye: Ország Külföldi cím (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám): Megye: Kistérség Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 3.12. A pályázó fióktelepe: (külföldi székhellyel rendelkezı pályázók esetén) Megye: Kistérség Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 3.13. A pályázó postacíme (kötelezı a kitöltése) Megye: Kistérség Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Honlap: 3.14. A pályázó hivatalos képviselıjének/képviselıinek (vezetıje, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.15. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail:
3.16. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban) Megnevezés 1. Éves nettó árbevétel vagy adóalapba beszámított bevétel 2. Exportból valamint közösségen belüli értékesítésbıl származó árbevétel 3. Adózás elıtti eredmény vagy jövedelem, illetve veszteség 4. Saját tıke 5. Mérlegfıösszeg (összes eszköz) 6. Éves átlagos statisztikai állományi létszám (fı) 7. Értékcsökkenési leírás 8. Üzemi (üzleti) tevékenység eredménye 9. Kamatráfordítás 10. Személyi jellegő ráfordítások 11. Mőködés idıtartama. év (utolsó elıtti lezárt év). év (utolsó lezárt év) Pontszám 3.17./A A pályázó vagy tulajdonos magánszemély vagy tulajdonos vállalkozás más vállalkozásban fennálló tulajdonlása (opcionális) Megnevezés Adószám Tulajdoni hányad Szavazati jog mértéke Tıke mértéke Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel év Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel. év Mérlegfıöss zeg.év Mérlegfıössze g. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fı).. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fı). év Vállalkozás megnevezése 3.17./B A pályázó tulajdonosai (vállalkozások, magánszemélyek és egyéb szervezetek) Megnevezés Származási ország Adószám Adóazonosító jel Tulajdoni hányad Szavazati jog mértéke Tıke mértéke Külföldi tulajdonos esetén a külföldi tıke aránya a saját tıkén belül Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel. év Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel.. év Mérlegfıösszeg év Mérlegfıösszeg.. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fı) év Átlagos statisztikai állományi létszám (fı) év Vállalkozás, magánszemély, egyéb szervezetek megnevezése
3.18. A pályázatkészítı adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külsı céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név: Telefonszám: Fax szám: e-mail cím: 4. A PÁLYÁZÓ EGYÉB PROJEKTJEI 4.1. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami támogatásból megvalósított projekteket (opcionális) Projekt címe (250 karakter) Támogatás éve Megítélt Támogatás Megítélt Támogatás (ebbıl csekély összegő) A projekt összes Támogatott projekt esetén program neve (100 karakter) Támogatott projekt esetén pályázati azonosító szám (100 karakter) 4.2. Kockázati tıkejuttatás A kis- és középvállalkozásokba történı kockázatitıke-befektetések elımozdítását célzó állami támogatásokról szóló közösségi iránymutatás (2006/C 194/02) alapján részesültem állami támogatásnak minısülı kockázati tıkejuttatásban. Igen A kockázati tıkejuttatás igénybevételének elsı éve:.. A kockázati tıkejuttatás igénybevételének összege:.. Nem 5. A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA 5.1.Jelölje meg, hogy a pályázat melyik célterületre irányul! (Egyszerre több célterület is megjelölhetı.) Eszközbeszerzés Infrastrukturális és ingatlan beruházás Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licence, gyártási know-how beszerzések Információs technológia fejlesztés Piacra jutás Vállalati HR fejlesztés Tanácsadás igénybevétele Minıség-, környezet és egyéb irányítási rendszerek, szabványok bevezetése 5.2. Kérjük, adja meg a tervezett domain nevet (amennyiben a projekt részét képezi új domain név regisztráció webtárhely bérléssel) (opcionális)
5.3. A projekt költségvetése 5.3.1. A projekt tervezett tevékenységei és elszámolható k Sorszáma Költség megnevezése (TESZOR szám megnevezés) Támogatható tevékenység Számviteli kategória 2 számjegy Számviteli kategória 3 számjegy Egységár (Ft) Darabszám Le nem vonható ÁFA összesen (Ft) Jogcím Költségtételenkénti támogatási arány 1 (egységár*darabszám)+ le nem vonható ÁFA 2 Összesen (Ft) 5.3.2. Elszámolható k és tevékenységek 11. IMMATERIÁLIS JAVAK 113. Vagyoni értékő jogok 114. Szellemi termékek TÁRGYI ESZKÖZÖK Tevékenységek - költségkategóriák 12. INGATLANOK ÉS KAPCSOLÓDÓ VAGYONI ÉRTÉKŐ JOGOK 123. Épületek, épületrészek, tulajdoni hányadok 124. Egyéb építmények 125. Üzemkörön kívüli ingatlanok, épületek 126. Ingatlanokhoz kapcsolódó vagyoni értékő jogok 13. MŐSZAKI BERENDEZÉSEK, GÉPEK, JÁRMŐVEK 131. Termelı gépek, berendezések, szerszámok, gyártóeszközök 132. Termelésben közvetlenül résztvevı jármővek 14. EGYÉB BERENDEZÉSEK, FELSZERELÉSEK, JÁRMŐVEK 141. Üzemi (üzleti) gépek, berendezések, felszerelések 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések 144. Üzemkörön kívüli berendezések, felszerelések RÁFORDÍTÁSOK 52. IGÉNYBE VETT SZOLGÁLTATÁSOK KÖLTSÉGEI 522. Bérleti díjak 524. Hidetés, reklám, propaganda k 525. Oktatás és továbbképzés i 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások i ÖSSZESEN %-os arány (az összes költség arányában) Eszközbeszerzések Infrastrukturális és ingatlan beruházás Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licenc, gyártási know-how beszerzések Információs technológia fejlesztése Hardver Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Elıírt %-os arány Max. 40 % Max. 10 % Az 5.3.1. összesen sora = 5.3.2. összesen Szoftver Piacra jutás Terv (Ftban) Max. 5 % Vállalati HR fejlesztés Tanácsadási k Minıség-, környezet- és egyéb irányítási, vezetési, hitelesítési rendszerek, szabványok bevezetéséhez és tanúsíttatásához kapcsolódó k Terv (Ft-ban) Max. 5 % Max. 5 % Max. 5 % Összesen
5.3.3. A támogatható tevékenységek ütemezése Idıszakok-támogatható tevékenységek 2011 I félévre ütemezett kifizetési kérelem 2011 II félévre ütemezett kifizetési kérelem 2012 I félévre ütemezett kifizetési kérelem 2012 II félévre ütemezett kifizetési kérelem 2013 I félévre ütemezett kifizetési kérelem 2013 II félévre ütemezett kifizetési kérelem Eszközbeszerzések Infrastrukturális és ingatlan beruházás Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licenc, gyártási know-how beszerzések Hardver Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Információs technológia fejlesztése Szoftver Piacra jutás Terv (Ftban) Vállalati HR fejlesztés Tanácsadási k Minıség-, környezet- és egyéb irányítási, vezetési, hitelesítési rendszerek, szabványok bevezetéséhez és tanúsíttatásához kapcsolódó k Terv (Ft-ban) Összesen Összesen évek szerint Összesen (összesen sor egyezzen meg az 5.3.2 összesen sorával) 5.4. - Források (Ft, illetve %) Forrás Ft % I. saját forrás I/1. a támogatást igénylı hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel I/4 egyéb II. egyéb támogatás: III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen 100% Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie!
5.5. Amennyiben a pályázó a saját forráson felül egyéb támogatást vesz igénybe, az egyéb támogatások támogatástartalma, és azokhoz kapcsolódóan a projekt támogatási intenzitása (opcionális) A táblázatban kiszámolt támogatási intenzitás értékek tájékoztató jellegőek, a támogatási szerzıdés megkötésekor aktualizálásra kerülnek. 5.6. Elızetes monitoring mutatók Mutassa be a projekt megvalósításának elızetes monitoring mutatóit (projekt indikátorai). Mutató neve Mértékegység Bázis érték Bázisérték idıpontja Célérték Célérték elérés idıpontja Mutató forrása Személyi jellegő ráfordítások Ft Éves beszámoló/szja bevallás Éves nettó árbevétel Átlagos statisztikai állományi létszám - nı Fı Átlagos statisztikai állományi létszám férfi Ft Fı NAV (APEH) adóbevallás statisztikai létszámot tartalmazó oldala vagy belsı munkaügyi nyilvántartás Átlagos statisztikai állományi létszám roma Átlagos statisztikai állományi létszám - fogyatékos Fı Fı
6. Esélyegyenlıség érvényesülése A következı táblázat kitöltésével mutassa be, hogy a projekt végrehajtásának és fenntartásának idıszakában miként kívánja erısíteni szervezete esélyegyenlıségi kultúráját. Az esélyegyenlıség területén legfeljebb 6 intézkedést vállalhat. A vállalható esélyegyenlıségi intézkedések Pályázat benyújtásakor érvényes érték Projektzáráskor várható érték Projektfenntartás végén várható átlagos érték 2. Esélyegyenlıségi terv (foglalkoztatási ET) megléte () 8. Leghátrányosabb helyzető kistérségben vagy halmozottan hátrányos helyzető településen mőködik, fejleszt () 13. Részmunkaidıs foglalkoztatottak száma (fı) 15. Fogyatékossággal élı alkalmazottak száma (fı) 16. Roma foglalkoztatottak száma (fı) 23. Nık száma a foglalkoztatottak közt (fı) 24. Rugalmas munkaidı szervezés vagy csúsztatható munkakezdés lehetısége () 29. A szervezet támogat esélyegyenlıségi célcsoportok helyzetét javító alapítványokat, szervezeteket () érintett célcsoport(ok) 7. Környezeti fenntarthatóság Mutassa be a következı táblázat kitöltésével a környezeti fenntarthatóság (fenntartható fejlıdés) horizontális szempont érvényesítését! A környezeti fenntarthatóság területén legfeljebb 6 intézkedést vállalhat.. A választható fenntarthatósági intézkedések Projekt Projekt fenntartás Mértékegység érvényes várható érték benyújtásakor Projektzáráskor végén várható érték érték 3c Környezetvédelmi/fenntarthatósági megbízott vagy környezeti nevelési, fenntarthatóság-oktatási felelıs, munkacsoport kijelölése (ha erre nem kötelezett) 3d A szervezet rendszeres környezeti teljesítmény értékelésének fenntartása, bevezetése 4 7 11 45 48 52 A termék-, szolgáltatásfejlesztés során a várható környezeti hatások elemzése megtörténik és a fejlesztés ezek figyelembevételével valósul meg A létrejövı terméket/szolgáltatást minısíti valamely elfogadott környezeti, fenntarthatósági minısítési rendszer szerint Környezeti szempontokat alkalmaz eszközök, termékek, alapanyagok, szolgáltatások beszerzésénél Üvegházhatású anyagok kibocsátásának csökkentése (CO2e) Rendszeres környezet-egészségügyi kockázat értékelések készítése vagy gyakoriságának növelése Tömegközlekedést használó (támogatott) munkavállalóak, kedvezményezettek számának növelése a helyi munkavállalók arányának szintentartásával t db fı