Projekt adatlap. a Gazdaságfejlesztési Operatív Program. K+F+I ernyőprojektek támogatása tárgyú pályázathoz. Kódszám: GOP

Átírás

1 I. Projekt adatlap a Gazdaságfejlesztési Operatív Program K+F+I ernyőprojektek a tárgyú pályázathoz Kódszám: GOP /E 1

2 PROJEKT ADATLAP 1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE 1.1. A pályázati felhívás kódszáma 2. A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI 2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Több megvalósulási helyszín esetén a további megvalósulási helyszínek (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám ) A projekt az európai közösségi jelentőségű természetvédelmi rendeltetésű területekkel érintett földrészletekről szóló 14/2010. (V.11.) KvVM rendelet alapján Natura 2000 alá tartozó területen valósul meg (igen/nem) 2.3. A projekt megvalósításának kezdete: év hó nap 2.4. A projekt megvalósításának befejezése: év hó nap 2.5. A projekt elszámolható költségei összesen (Ft) 2.6. Az igényelt összege (Ft) 2.7. A mértéke 2.8. A projekt tudományterületi besorolása 3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, éves beszámoló alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. KSH Gazdálkodási formakód: 3.3. Adószám (8-1-2 karakter): 3.4. Statisztikai szám: 3.5. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel száma: Alapítás időpontja (alapító okirat kelte): év hó nap Működés időtartama (lezárt, teljes üzleti évek száma): 3.7. Minősítési kód: A hatályos TEÁOR besorolás tevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése tevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése A Pályázó ÁFA levonási joga a támogatott projekttel kapcsolatban: A pályázó székhelye: Ország Külföldi cím (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám): Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: A pályázó fióktelepe: (külföldi székhellyel rendelkező pályázók esetén) Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2

3 3.13. A pályázó postacíme (kötelező a kitöltése) Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Honlap: A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: A pályázatkészítő adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külső céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név: Telefonszám: Fax szám: cím: Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt üzleti év adatai ezer Ft-ban) Megnevezés 1. Éves nettó árbevétel 2. Üzemi (üzleti) tevékenység eredménye 3. Saját tőke 4. Mérlegfőösszeg (összes eszköz) 5. Tárgyi eszközök 6. Immateriális javak 7.Éves átlagos statisztikai állományi létszám (fő) 8. Személyi jellegű ráfordítások) 9. Saját tőke arányos saját forrás érték 10. Nettó árbevétel arányos saját forrás érték 11. Befektetett eszköz arányos saját forrás érték. év (utolsó előtti lezárt év). év (utolsó lezárt év) Elért pontszám: 3

4 3.18./A. A pályázó vagy tulajdonos magánszemély vagy tulajdonos vállalkozás más vállalkozásban fennálló tulajdonlása Megnevezés Adószám Tulajdoni hányad Szavazati jog mértéke Tőke mértéke Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel Mérlegfőösszeg.év Mérlegfőösszeg. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) év. év.. év. év Vállalkozás megnevezése 3.18./B. A pályázó tulajdonosai (vállalkozások, magánszemélyek és egyéb szervezetek) Megnevezés Szárma zási ország Adószá m Adóazon osító jel Tulajdoni hányad Szavazati jog mértéke Tőke mérték e Külföldi tulajdonos esetén a külföldi tőke aránya a saját tőkén belül Éves nettó árbevé tel, vagy összes bevéte l. év Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel.. év Mérlegfőösszeg év Mérlegfőösszeg.. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) év Vállalkozás, magán-személy, egyéb szervezetek megnevezése 4

5 4. A PÁLYÁZÓ BEMUTATÁSA 4.1. Jelölje meg, hogy az alábbi innovációs feltételek közül melyek teljesülnek. Jogosultsági feltétel, hogy a jelen szempontok közül a vállalkozás legalább kettőnek megfeleljen! Igen/Nem A vállalkozásnak évben legalább 40 millió Ft értékben volt előírt innovációs járulékfizetési kötelezettsége (K+F kedvezmény érvényesítését megelőzően) a évre vonatkozó társasági adóbevallás alapján. A vállalkozás legalább 40 fő szakirányú felsőfokú képzettséggel rendelkező, K+F+I-vel foglalkozó kutatót és innovációs termékfejlesztőt foglalkoztatnak. A vállalkozás legalább 3 éve igazolhatóan foglalkoznak K+F tevékenységgel a jelen Felhívás B.2. c) pontjában foglaltaknak megfelelően. 5. A PÁLYÁZÓ EGYÉB PROJEKTJEI 5.1. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami ból megvalósított projekteket. Támogatás éve Megítélt Projekt címe (250 karakter) Megítélt Támogatás (ebből csekély összegű) A projekt összes költsége Támogatott projekt esetén program neve (100 karakter) Támogatott projekt esetén pályázati azonosító szám (100 karakter) 5.2. Kockázati tőkejuttatás A kis- és középvállalkozásokba történő kockázatitőkebefektetések előmozdítását célzó állami okról szóló közösségi iránymutatás (2006/C 194/02) alapján részesültem állami nak minősülő kockázati tőkejuttatásban. Igen A kockázati tőkejuttatás igénybevételének első éve: A kockázati tőkejuttatás igénybevételének összege: Nem 6. A PROJEKT ADATAI 6.1. Ismertesse, hogy a pályázatban megjelölt célt milyen feladatok révén valósítja meg: A feladat megnevezése (maximum 4000 karakter) A feladat költsége (maximum 10 karakter) Emberhónap (maximum 4 karakter) A feladat milyen tevékenység révén valósul meg: K+F projekttevékenység (alapkutatás/ipari kutatás/kísérleti fejlesztés) vagy Regionális beruházási A projekt költségvetése Sorszá ma Költség megne vezése Támogat ható tevékeny ség Számviteli kategória 2 számjegy Számviteli kategória 3 számjegy Egységár (Ft) Darab szám Le nem vonható ÁFA összese n (Ft) Jogcí m Költségtéte lenkénti i arány (Ft) =(egységár*d arabszám)+ le nem vonható ÁFA Elszámolható költségek listája Elszámolható költségek összesítő táblázata Pályázó/Kedvezményezett által megadott tevékenységekhez kapcsolt költségek táblázat Tevékenységek-költségkategóriák K+F projekt Regionális beruházási Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Befektetett eszközök (11+13) 11. Immateriális javak 13. Műszaki berendezések, gépek, járművek Eszközbeszerzés 5

6 Ráfordítások ( ) 51. Anyagköltség 52. Igénybe vett szolgáltatások 54. Bérköltség Bérjárulékok ÖSSZESEN ( ) A összesen sora = projekt elszámolható költségek összesen sora A támogatható tevékenységek ütemezése Időszakok-támogatható tevékenységek K+F projekt Regionális beruházási évek szerint Terv (Ft-ban) Terv (Ftban) Terv (Ftban) Terv (Ft-ban) 2012 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2013 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2013 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2014 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 6.3. Források (Ft, illetve %) i kategóriánként külön tábla kitöltése szükséges Forrás (K+F projekt) Forrás (Regionális beruházási ) Forrás (összes) Ft % I.A. Saját forrás I.A/1. a t igénylő hozzájárulása I.A/2. partnerek hozzájárulása I.A/3. bankhitel I.A/4. egyéb II.A. egyéb : III.A. a i konstrukció keretében igényelt 100% 6

7 Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie! 6.4. Amennyiben a pályázó a saját forráson felül egyéb t vesz igénybe, az egyéb források tartalma, és azokhoz kapcsolódóan a projekt i intenzitása TÁMOGATÁSI INTENZITÁS SZÁMÍTÁS A beruházás teljes elszámolható költsége ( Ft) Megnevezés A beruházás keretében igényelt vissza nem térítendő állami visszatérítendő (kedvezményes kamatozású kölcsön) Kamattámogatá s Fejlesztési adókedvezmény jelenértéke Az igényelni kívánt vissza nem térítendő állami /kedvezményes kamatozású kölcsön/kamat/a dókedvezmény összege ( Ft) Ebből de minimis i kategória alapján igényelt Ha de minimis a i kategória, akkor a mezőbe 1-et kell írni, egyéb esetben pedig 0-át Az adott évben és az azt megelőző két pénzügyi évben igénybe vett csekély összegű (forintban) Referencia ráta 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Kedvezményes kamatláb/év Kamat/év A kölcsön visszafizetésének, kamat igénybevételének időtartama, beleértve a türelmi időt is (év) Türelmi idő (év) Felhasznált /adókedvezmény összege 2012-ben ( Ft) Felhasznált /adókedvezmény összege 2013-ban ( Ft) Felhasznált /adókedvezmény összege 2014-ben ( Ft) Beruházás költségeinek elszámolása 2012-ben Amennyiben a beruházás éves ütemezése még nem ismert, a teljes összeget kell a 2012-re vonatkozó cellákba beírni Az egyes években felhasznált /adókedvezmény / egyéb ok összegének meg kell egyeznie az 5. sorban szereplő összegekkel. Beruházás költségeinek elszámolása 2013-ban Beruházás költségeinek elszámolása 2014-ben ellenőrző cella A /kedvezményes kölcsön/kamat tartalma (ezer Ft) Támogatás-intenzitás TÁMOGATÁS INTENZITÁS ÖSSZESEN : Alkalmazott euró árfolyam A táblázatban kiszámolt i intenzitás értékek tájékoztató jellegűek, a Támogatási Szerződés megkötésekor aktualizálásra kerülnek. 6.5 Előzetes monitoring mutatók Mutassa be a projekt megvalósításának előzetes monitoring mutatóit (projekt indikátorai). Bázisérték elérésének Célértéke Mértékegysététék Bázisér- Célér- Mutató neve időpont-ja időpontja Átlagos K+F statisztikai állományi létszám Nettó árbevétel a projekt hatására A kedvezményezett vállalkozások K+F ráfordítása Hazai iparjogvédelmi oltalmak, illetve bejelentések száma Ft Ft Db Mutató forrása Számított mutató, az alábbi mutatók alapján: Átlagos statisztikai állományi létszám K+F nő Átlagos statisztikai állományi létszám K+F férfi A Szellemi Tulajdon Nemzeti Hivatala által kiállított lajstromkivonat, illetve ennek hiányában az érkeztetett bejelentés vagy ennek igazolására alkalmas dokumentum 7

8 létszám - nő létszám férfi létszám roma létszám fogyatékos létszám K+F férfi létszám K+F nő EPO bejelentések száma db NAV (APEH) adóbevallás statisztikai létszámot tartalmazó oldala vagy belső munkaügyi nyilvántartás a GOP Részletes Pályázati Útmutató G. fejezet n) pontjának megfelelően WIPO és EPO által vezetett adatbázisok, illetve az azok alapján kiállított igazolások 8