Személyiségzavarok diagnosztikája: A SCID-II és a Young-féle Séma Kérdıív Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai és Mentálhigiénés Szakpszichológus Szakképzés Nagy Beáta Magda SE ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék 2015. szeptember 29.
A személysiégzavarok jellemzıi (DSM- 5) belső élmény és a viselkedés olyan tartósan fennálló mintaźata, mely jelentősen ltér a személy kultúrájának elvárásaitól. Két vagy több teru leten: Kogni vfunkciók(o nmaga, mások, eseményekészlelése, értelmezése) Affek vitás(érzelmireakciók tartománya, intenzitása, labilitása, helyénvalósága Interperszonális funkció Impulzuskontroll tartós minta rugalmatlan, a személyes és társas kapcsolatok széles körét áthatja tabil, hosszú időn át fennáll, kezdetelegalább kamaszkorravagy fiatal lnőttkorra vezethető vissza zenvedést vagy funcióromlást okoz emmagyarázhato jobbanmásmentáliszavar vagy pszichoak vszerjelenlétéve ü. állapot élettani hatásaival
A személyiségzavarok felosztása A) különc, excentrikus cluster (paranoid, szkizoid, szkizotip) B) dramatikus cluster (antiszociális, borderline, hisztrionikus, nárcisztikus) C) szorongó cluster (szorongó-elkerülő, dependens, kényszeres) + egyéb személyiségzavarok (passzív-agresszív, szenzitív, depresszív stb.)
A pszichodiagnosztika nehézségei a személyiségzavarok polimorf populációt fognak össze, ami a közös, az a maladaptív működés bizonyos vonások szinte valamennyi személyiségzavarra jellemzők lehetnek (átfedő kritériumok) a definíciók pontatlanok, a kritériumok sok esetben homályosak általában dekompenzált állapotban látjuk általában komorbid kórképekkel járnak együtt DSM-IV: kategoriális modell, DSM-V: dimenzionális értékeléssel kiegészítve a klinikus szubjektivitása mint torzító tényező
SCID-II Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis Disorders (First és mtsai, 1997) magyar adaptáció: Szádóczky Erika, Unoka Zsolt, Rózsa Sándor (2004) a DSM-IV II. tengelyén található személyiségzavarok diagnózisát segítő strukturált interjú 13 személyiségzavart térképez fel: elkerülő, dependens, kényszeres passzív-agresszív, depresszív, paranoid, szkizotip, szkizoid, hisztrionikus nárcisztikus, borderline, antiszociális, máshová nem osztályozható kategorikus (van/nincs) és dimenzionális (a személyiségzava kritériumainak számán alapuló) értékelést is lehetővé tesz
SCID-II strukturált interjú + önjellemző személyiség-kérdőív felvételének ideje 40 60 perc (a vizsgálati személy állapotától fu ggo en) serdülőkorúak és felno ttek esetében egyaránt használható személyiségprofil vizsgálata + kezelési terv kialakítása a tu netek osztályozása: 1: a tu net hiánya 2: ku szo b alatti mérték 3: a kritériumnak megfelelo zavar szintje
Felvétel o vid á ekintés a v.sz. általános viselkedésének, társas kapcsolatainak é nreflexióra valo képességének felmérésére (pl. hogyan jellemezne magát/mit gondol, milyennek látják mások/kik legfontosabbak számára, hogyan jo n ki velu k stb.) njellemző személyiségkérdőív 119 kérdés (I/N), kb. 20 perc a klinikus ez esetben az interju során csa azokra a kérdésekre fog kitérni, amikre a v.sz. igennel válaszolt tukturált interjú Ugye azt mondta, hogy... Kifejtené ezt bővebben? vagy Mi ennek a oka? vagy Mondana erre egy példát?
Értékelés nem -mel jelo lt válaszok 1-es kódot (nem jellemző) kapnak, ezekre az nterjúban nem kérdezünk rá, kivéve ha -feltételezhető, hogy az adott tu net vagy viselkedés jellemző a v.sz.-re - csak egyetlen 3-as kód hiányzik a adott személyiségzavar dg-hoz z igen -nel jelöltek a kikérdezés alapján 2 (ku szo balatti) vagy 3 (fenná gaz) kódot kapnak -as kód kritériumai: az adott jellemző kóros (normáltól eltér), hosszantar utóbbi 5 évben gyakran megjelenik, fiatal felnőttkori kezdet), minde tható(élet to bb területén pl. otthon, munkahelyen stb. jelentkezik) Ugye azt mondta, Kerülte az emberekkel való kapcsolatot, hacsak nem volt biztos abban, hogy kedve ják Önt? Ha nem biztos abban, hogy valaki szereti Önt, ennek ellenére megtenné az első lépést felé? zinte sohasem tett lépéseket arra, hogy társas kapcsolatokat alakítson ki
Értékelés az elsődleges (klinikai szempontból középpontba helyezhető) személyiségzavar meghatározásánál a 3-as kódot kapott kritériumok (vagyis a jellemző tünetek) számát vesszük figyelembe (a küszöbértéket a teszt a DSM alapján meghatározza) SCID-II interjú a személyiségkérdőív nélkül is alkalmazható pl. ha csak kevés számú és meghatározott személyiségzavarra vagyunk kíváncsiak csakazezekre vonatkozó kérdéseket kérdezzük végig
Young és a sémaközpontú terápia a személyiségzavarok (és számos krónikus pszichés zavar) hátterében Korai Maladaptív Sémák állnak Jellemzők: - kiterjedt, átfogó mintázatok vagy témák - emlékekből, érzelmekből, kogníciókból és testi érzésekből állnak -a személy önmagáról kialakított képére és másokkal való kapcsolataira vonatkoznak - gyermekkorban vagy serdu lőkorban alakulnak ki - az egész életen át módosulnak -jelentős mértékben diszfunkcionálisak
Alapvető érzelmi szükségletek Sématartomány 1. Biztonságos kötődés I. Elszakíto ság és elutasítás Ko zo nyo s, rideg, elutasító, kiszámíthatatlan vagy bántalmazó családi légkör; legko zelebbi hozzátartozó korai elvesztése. 2. Autonómia, kompetencia, én-azonosság II. Károsodott autonómia és teljesítőképesség Túlvédő vagy ko zo nyo s szu lo k, akik az otthonon kívüli kompetens viselkedést nem jutalmazzák/bu ntetik; a gyermek magabiztosságát aláássák. 3. Reális keretek és o nkontroll III. A határok károsodott volta Túlzottan engedékeny, elkényeztető család VAGY az érzelmi depriváció túlkompenzálása. 4. A jogos igények és érzelmek kifejezésének szabadsága IV. Kóros másokra irányultság Gyermekkorban: feltételeken alapuló elfogadás; a gyermeknek lénye fontos aspektusait el kellett nyomnia ahhoz, hogy szeretetet kapjon. 5. Spontaneitás és játék V. Aggályosság és gátlás Gyermekkorban: zord, önmegtagadó légkör;spontaneitásra, játékra nincs ösztönzés.
Young Séma Kérdıív (YSQ) Schema Questionnaire (Young, 1998) magyar adaptáció: Unoka Zs. és mtsai, 2004 a korai maladaptív sémák jelenlétét mérő eszköz nem a személyiségzavarok mérésére dolgozták ki, nem a diagnózisalkotás a cél (de szign. kapcsolat a korai maladaptív sémák és a személyiségzavarokr utaló tünetek között) 19 maladap v sémát vizsgáló önkitöltő kérdőív 244itemből áll (rövid változat: 95item), nincsenek fordított itemek 6pontos skálán kell értékelni az egyes állításokat (1: Egyáltalán nem igaz rám -6: Tökéletesen igaz rám)
Young Séma Kérdıív (YSQ) ékelés: YSQ-en magas pontszámot elért személyeknél nagy a valószínűsége emélysiégzavarnak z egyes sémák pontszámainak átlaga sémaprofil a kiugró értékeket elé émákkal fontos foglalkozni a terápiában sznossága: lősegíti a terápia megtervezését özösen megbeszélve az eset-konceptualizálás során segít a páciens problémáina egértésében kutatások jelentős különbségeket találtak s.m. és betegcsoportok között, é llemző sémaprofilokat azonosítottak személyiségzavarok, szorongásos zavarok é vészavarok esetén
Felhasznált és ajánlott irodalom DSM referencia-kézikönyv a DSM-5 diagnosztikai kritériumaihoz (2013) Oriold és Társai, Budapest BNO-10Zsebko nyv DSM-IV meghatározásokkal, Animula, Budapest, 1998. First, M. B. et al. (2004) SCID-II Kézikönyv, OS Hungary Teszfejlesztő, Szeged Perczel Forintos D. et al. (szerk.) (2012) Kérdőı vek, becslőskálák a klinikai pszichológiában. Semmelweis Kiadó, Budapest Tringer L. (1999) A pszichiátria tanko nyve. Semmelweis Kiadó, Budapest Unoka Zs.(2010) Személyiségzavarok sématerápiája In.: Perczel Forintos D., Mórotz K. (szerk.): Kogni v viselkedésterápia, Medicina, Budapest Unoka Zs. et al (2004) A Young-féle Séma Kérdőív: A korai maladaptív sémák jelenlétét mérő eszköz pszichometriai jellemzőinek vizsgálata. Psychiatria Hungarica, 19(3), 244-256. Young, J. E. et al. (2010) Sématerápia Gyakorlati kézikönyv. VIKOTE, Budapest