1 Hajdi György dr. A MODERN ORVOSTUDOMÁNY ELŐZMÉNYEI A görög-római antikvitás és az arab középkor orvoslásának legjelesebb képviselői (Gerlóczy Zsigmond emlékelőadás. A Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai Társaság 39. Kongresszusán, Pécsett, 2011.09.23-án elhangzott előadás) Az orvoslás egyidős az emberiséggel. A korai nagy kultúrákban, annak ellenére, hogy élt egy évezredes tapasztalás alapján kialakult ősi gyógyítási hagyomány is, az orvoslás elsősorban babonás-mágikus praktikák alkalmazásával a vallási kultuszokhoz kapcsolódott, miután úgy vélekedtek, hogy a betegséget természetfeletti erők okozzák. A betegség kiűzése és az egészség megtartása csakis a természetfeletti erők istenek, démonok, szellemek befolyásolása révén lehetséges. A miszticizmustól, mágiától már többé-kevésbé mentes, már félig-meddig természettudományos alapra fektetett orvoslás, bátran mondhatjuk a tudományos medicina, az ókori görögök találmánya. Első és legkiválóbb képviselőjük Hippokratész, akit az orvostudomány atyja magasztos címmel ruházott fel az utókor. Kr.e. 460 körül született Ioniában, Kósz szigetén. Kiváló orvosnak tartották, Platon és Arisztotelész is elismeréssel emlékezett meg róla. Híressé vált tanítványaival együtt alkották a kószi orvosi iskolát.ha kétezerötszáz év után még mindig a legnagyobb elismeréssel emlékezünk rá, azt azért tesszük, mert igazi paradigmaváltást hajtott végre. Nevezetesen az addigi mágikus gyógyító szertartások helyébe az ion szellem racionális és empírikus gyógyítási elképzeléseit állította, amely a gondos megfigyelésen alapuló tapasztalati tudás fontosságát hangsúlyozza. Hippokratész a gazdag hellén természetfilozófiai örökségből is meríthetett. A létezés alapkérdéseire spekulatív módon választ kereső filozófusok új tipusú világmagyarázatokat alkottak, amelyek az orvosi gondolkodást is befolyásolták. Ugyanakkor felismerte, hogy a túlhajtott teoretizálás következményeként eltávolodhatunk a tapasztalástól, végeredményben a természettől. Úgy tűnik, Hippokratész leginkább Alkmaion orvosfilozófus és Empedoklész, kora talán legnagyobb gondolkodójának tanait vette alapul kórtani elméletének megalkotásakor. Ez a bizarr elképzelés a négy testnedv vér (haima), nyák (phlegma), sárga epe (chole) és fekete epe (melanchole) egyensúlyi helyzetét tekinti egészségnek (eukrázia), a nedvegyensúly megbomlását pedig betegségnek (diszkrázia). Hippokratész tekintélye kétezer évre központi helyre juttatta ezt a humorálpatológiát. Csodálatra méltó pályafutás ez, ha meggondoljuk, hogy a humorálpatológiának egyáltalán semmi élettani alapja nincs. Fekete epe nem is létezik, a másik három nedv sem keveredik egymással sohasem. Mindezek ellenére Európában csak alig több mint száz éve veszítette hitelét az utolsó diszkráziatan, amelyet a bécsi orvosi iskola legtekintélyesebb professzora tanított az egyetemen. A négy hippokratészi nedv jellem- és lelkialkat formáló szerepét mind a temperamentumok tana, mind a köznyelv is napjainkig megőrizte a szangvinikus, kolerikus, flegmatikus és melankólikus lelkialkat fogalmaiban. Függetlenül attól, hogy kórtana helytálló-e, Hippokratész minden betegséget természeti okra vezet vissza, magát a természetet gyógyító erőnek tartja. Az orvos dolga ebben támogatni a szervezetet. Ez a hippokratészi szemlélet lényege. A Hippokratész nevéhez fűződő irodalom, a Corpus Hippokraticum, 54 fejezetből álló tanulmánygyűjtemény, amelynek tartalma az orvoslás csaknem összes területére kiterjed. Hippokratész sok diagnosztikus megfigyelése átment a köztudatba és napjainkig fennmaradt; ilyen pl. többek között a facies Hippokratica, a hippokratészi loccsanás. A hysteriát is nőgyógyászati betegségnek tartotta, az anyaméhvel (görögül: hystera) hozta összefüggésbe. Az epilepsziát ismertető tanulmány határozottan állást foglal, hogy nincsenek szent betegségek (morbus sacer!), minden betegségnek természeti oka van. Originális nézetei voltak
2 Hippokratésznek az öröklődéssel kapcsolatosan is, amelyek egészen a XIX. század végéig, Johann Gregor Mendel feltűnéséig meghatározták a tudományos világ álláspontját. A hippokratészi terápiás felfogás, miután a betegségek természetes eredetét tételezte fel, természettől kölcsönzött szerekkel igyekezett a lefolyást kedvezően befolyásolni. Terápiájában igen nagy hangsúlyt kapott a diéta, valamint az életmód rendezése. E megelőző és meglehetősen passzív kezelés a varázslás és a kuruzslás veszélyeivel szemben a korszak egyetlen józan és tudományos módszerének számított. Hippokratész monumentális életművét egy különlegesen igényes szakmai etika kialakítását célzó törekvés koronázza meg. Etikai tanácsai az orvosi tevékenység valamennyi mozzanatára kiterjednek. A neki tulajdonított orvosi eskü szövege valószínűleg már előtte, a Kr.e. VI. században ismert volt, a Kósz szigetén működő aszklepiade orvospapok fogadalma lehetett. Íme néhány gondolat a Corpus etikai kódexéből, például az orvos helyes viselkedéséről: Rendezett életet folytasson, hogy jó híre legyen. arckifejezése értelmes legyen, ne nézzen bosszúsan, mert embergyűlölő benyomást tesz. Ami a honoráriumot illeti: Tanácsolom, hogy keménységben ne menjünk túl messze, hanem legyünk tekintettel a páciens anyagi helyzetére Jól tesszük, ha olykor ingyen kezelünk, inkább hálás emléket keltve A Római Birodalom nem adott nagy természettudóst a világnak, de ne felejtsük el a római mérnökök őszinte csodálatra méltó alkotásait. Nem mellékesen már a Kr.e. V. században, a görögök periklészi korában alkotott 12 táblás törvényekben megmutatkozott jogalkotó géniuszuk. Az orvostudományhoz azonban a rómaiak csakugyan nem értettek. A Rómába települt orvosok, de közülük is leginkább a jelesebbek, szinte kivétel nélkül görögök voltak. Marcus Portius Cato, aki erélyesen tiltakozott minden görög befolyás ellen, a görög orvosok bevándorlását is ellenezte, miután nézete szerint gyógyítás helyett megmérgezik a rómaiakat. Az ellenszenv nem tartott sokáig, egyre több tekintélyes, főleg görög orvos tűnt fel, akiknek Kr.e. 46-ban Julius Caesar polgárjogot is adott. Időszámításunk első századából ismert az egyetlen született római, Cornelius Celsus, akit kora legjelesebb orvosai között kell emlegetnünk. Celsus egy hatalmas enciklopédikus munkában gyüjtötte össze kora legkülönbözőbb tudományos ismereteit. Ebből maradt meg egy nyolc kötetből álló, óriási jelentőségű orvostani összefoglalás. Alapossága és szakszerűsége miatt Celsust sokáig orvosnak hitték, de nem volt az, bár azért szert tehetett valahol elég tekintélyes sebészi gyakorlatra, miután tárgyi ismeretei leggazdagabbak a sebészet területén. A perineális lithotomia máig a nevét viseli, miként az embryotomia is. Tőle származik a gyulladás négy alaptünetének klasszikus, de még ma is ismert felsorolása: rubor, tumor, calor, dolor. A Kr.u. első két évszázadban, Róma utolsó antik csillogása mellett meglehetősen nagyot fejlődött már az orvostudomány is. Egy nagyszabású, évezredes érvényű gyógyszerkönyv is ennek az időszaknak a terméke. Megalkotója Pedaniosz Dioszkuridész, aki katonaorvosként Vespasianus hadjáratai során a római hadsereggel sok vidéket bejárt, közben mindenfelé gyűjtötte a gyógynövényeket és a hatásukra vonatkozó adatokat. A gyógynövények mellett ismerteti a gyógyításra használt egyéb anyagokat is. Munkája az ókori gyógyszertani ismeretek szakszerű összefoglalása, és egyben az ókorból ismert legnagyobb herbárium. Hamarosan olyan alapműnek számított, amely rendkívüli hatást gyakorolt a középkori európai és az arab orvostudományra. Orvosi füvészkönyvében az ő nyomán sok növényt ír le Méliusz Juhász Péter a XVI. század végén, miként a nyugati botanikusok is elsősorban belőle merítettek. Művének latin címe: Materia medica, ami gyógyszertan értelemben ment át a köztudatba, s ez a magyarázata annak, hogy a XVIII. századi orvosi szakzsargonban a materialista gyógyszerészt jelent. Évszázadokra emlékezetes hírű orvos volt Szoranosz is, aki a Kr. u. II. században működött Rómában. Hírnevét mégis elsősorban óriási, igen szerteágazó szakirodalmi munkásságának köszönheti Egyik épségben megmaradt munkája egyetlen az ókorból ránk maradt,
3 négy részből álló, mai szemmel nézve is meglepően szakszerű, részletes szülészeti és nőgyógyászati szakmunka. Az ókori orvosi tudomány egyik leghíresebb képviselője Galenosz. Kétségtelenül a legnagyobb hatású ismert orvos, akinek egyedülálló szakmai tekintélyét végül is csak a XVII. század közepén William Harvey döntötte meg a vérkeringés felfedezésével. Ezerötszáz év tekintélyes idő, kevés orvos dicsekedhet azzal, hogy tanítása ennyi ideig élt. Pergamonban született Kr.u. 129-ben. Rómában nagyon jövedelmező orvosi gyakorlatot folytatott, de hírnevét a nagy látogatottságnak örvendő nyilvános orvosi előadásai is tovább növelték. Karrierje azonban itt még nem ért véget. Hamarosan négy római császárnak lett udvari orvosa, ráadásul Marcus Aurelius bizalmával is kitüntette, barátságába fogadta. 200 körül halt meg Rómában. Galenosz arra a nagy feladatra vállalkozott, hogy az orvosi tudománynak új és harmonikus rendszerét alkotja meg, amelyet az elődök és a kortársak gondolataiból állított össze, korának megfelelő célszerűséggel, rendet teremtve a különböző orvosi iskolák egymással ellentétes kórtani elképzelései által okozott káoszban. Ezt a rendszerezett tudáshalmazt saját megfigyeléseinek és kisérletezéseinek eredményeivel is kiegészítette. Önálló kutatásai alapján készült dolgozatai közül az idegrendszer szerkezetével és működésével foglalkozók a legbecsesebbek. A gyógyításban a hippokratészi elvek szerint járt el. A gyógynövénykeverékek elkészítéséhez pontos leírást adott, ezek az ún. galenoszi készítmények vagy galenikumok, amelyek ma is ismertek és nevezetesek. Elődei közül csupán Hippokratészt ismerte el kizárólagos orvosi tekintélynek. A hellén természetfilozófusok materialista jellegű tanait elutasította, műveiben már határozottan az egyistenhit felé közelítő világnézet bizonyos elemei fedezhetők fel. Ennek köszönhető, hogy tanai a következő századokban mind a keresztények, mind a mohamedánok rokonszenvét, sőt hivatalos jóváhagyását is elnyerték, tovább növelve ezzel különben is példátlan tekintélyét. Eklektikus orvostani tudományos rendszere, a galenizmus, több mint másfél évezreden át szentírásként irányította sok százezer orvos felfogását és tevékenységét. Az orvosi oktatás évszázadokon át főként Galenosz tanainak ismertetéséből és magyarázatából állott. Az európai orvosi egyetemeken még a XIX. század elején is az első helyek egyikén szerepeltek bizonyos tanításai. Galenosz monumentális tudományos munkássága, amelynek révén az antik orvosi tudomány fejlődésének csúcsára ért, a művelődés történetének egyik legragyogóbb fejezete. Kr.u. 200-ban meghalt Galenosz, s vele végérvényesen lezárult az orvostudomány termékeny európai ókora. Orvostörténeti szempontból tehát innen számíthatjuk a középkor kezdetét, amely hozzávetőleg egy évezredig, a reneszánsz hajnaláig tartott. Ebben az évezredben Nyugat-Európában, miután a keresztény aszkézis nem tűrte a természettudományos gondolkodást, az orvoslással kapcsolatos addig felhalmozott ismeretanyag a legjobb esetben hagyománnyá merevedett vagy átmenetileg feledésbe is merült. A Keletrómai Birodalomban nem tekintették szentségtörésnek a tudományt, Bizáncban is számos jeles orvosról tesz említést az orvostörténet a VII. századig, akik azonban önálló és eredeti gondolatok híján az orvoslás tudományát az antikvitáshoz képest nem gyarapíthatták. A kora középkor művelődéstörténetében talán leginkább figyelemre méltó a kontinenseket átívelő hatalmas arab birodalom kiteljesedésének és tündöklésének igen izgalmas időszaka. Mohamed korszakalkotó történelmi fellépését követően, Kr.u. 632 után, a meghirdetett szent háborúban száz éven belül óriás területet hódítottak meg az arab seregek a Perzsa Birodalom legkeletibb tartományaitól Észak-Afrikán át Hispániáig, amelyek korábban a Római Birodalom kulturálisan igen fejlett, civilizált tartományai voltak, többnyire hellenizált, soknemzetiségű lakossággal. A roppant méretű katonai hódítások évtizedei után a fanatikus háborús lelkesedést hamarosan szinte példátlan tudásszomj váltotta fel, annak ellenére, hogy az arabok találkozása a hellén kultúra hagyatékával egy nem túl sok jóval biztató epizóddal kezdődött. 641-ben,
4 amikor Omar kalifa elfoglalta Alexandriát, a híres könyvtár még mindig számottevő könyvállományát halálra itélte az alábbi hirhedt kijelentésével: Vagy olyasmiket tartalmaznak ezek a könyvek, amik benne vannak a Koránban, és akkor feleslegesek; vagy ellenkeznek azzal, amit a Korán mond, és akkor károsak. Mindenképpen tűzre valók. Később a bölcs kalifák azonban felismerték a fennhatóságuk alá került híres tudományos központok jelentőségét és értékelték, sőt támogatták az ott folyó tudományos munkát. Bár arab tudományról szokás beszélni, a tudósok többsége a meghódított területek különböző, perzsa, szír, középázsiai türk, egyiptomi, zsidó nemzetiségű népeiből származott. A moszlim tudományosságnak azonban nem kis hasznára voltak a Bizáncból elűzött, még az arab hódítás előtt a Perzsa Birodalomban menedékre lelt nesztoriánus keresztény tudósok, valamint a Justinianus császár által 529-ben bezáratott athéni akadémia tudós tagjai is. Mindezek a kedvező körülmények elősegítették, hogy a kalifák parancsára, rendszeres fordító munka révén, arab nyelvre átültetve magukévá tehessék a klasszikus ókor és a kora középkor legjobb és legfontosabbnak tartott tudományos eredményeit, megalapozva ezzel azt a néhány évszázadig tartó bámulatos fejlődést, amelyet a moszlim tudósok a természettudományok művelése terén elértek. Igen magas szinten művelték a csillagászatot és a matematikát, ezen belül az algebrát. Új tudományt is alkottak, az alkímiából kinövő kémiát. Az iszlámon belül azonban minden más természettudományt megelőzve, az orvostudománynak volt a leginkább kitüntetett szerepe, miután maga a Próféta tekintette igen fontosnak a medicinát és tartotta tiszteletre méltónak az orvosokat. Az arab orvostudomány vitathatat-lanul elsősorban a görög-bizánci orvosi művek lefordításának és magyarázatának köszönhette létét. A csaknem két évszázadig tartó fordítási kampányban mindenekelőtt a nagy befolyással bíró, több nyelven értő nesztoriánus keresztény tudós fordítók és kommentátorok jártak az élen, akik több mint félszáz görög-római és bizánci kompilátor sok száz írását fordították arabra. Az adaptált arab orvostudomány felbecsülhetetlen jelentősége legfőképpen abban áll, hogy évezredes ismereteket őrzött meg és tett közvetíthetővé a Nyugat számára. Igen fontos az is, hogy ezeket az ismereteket az orvoslás bizonyos ágazataiban eredeti megfigyelésekkel is kiegészítették így a dietétikában, járványtanban, szemészetben többek között. Ekkor létesültek az első patikák és drogériák. A moszlim orvostudósok egyik igen jeles képviselője a IX-X. század fordulóján a perzsa származású Rhazesz, aki egy évszázadokon át használatos orvosi tankönyvet is írt tíz kötetben, ebben foglaltatik a talán legkorábbi gyermekgyógyászati értekezés is. Legjelentősebb önálló tanulmánya a varioláról és a morbilliről szóló monográfia. A kanyaró akkor sokkal súlyosabb formában zajlott, ezért tekintette Rhazesz a himlő rokonának. Az ő hatására tárgyalták együtt a XIX. század közepéig a himlőt a kanyaróval. Avicenna a moszlim orvostudomány óriása, Hippokratész és Galenosz mellett a medicinát évszázadokon át megszemélyesítő triász igen jeles képviselője. Tadzsik származású, Bokhara mellett született, Szent István királyunk kortársa. Bámulatosan termékeny polihisztor volt. Közel negyven orvosi közleményéből magasan kiemelkedik legnagyobb hatású könyve, az egymillió szavas terjedelmet is meghaladó orvosi enciklopédia: Az orvostudomány kánonja. Avicenna kanonizálta az ókor és a középkor medicinájából mindazt, ami beleillett rendszerébe, s ezáltal az orvoslás törvényévé tette. A Kánon öt könyvből áll. A 3. könyv 170 kéthasábos fóliaoldalon részletezi az egyes betegségek tünettanát, diagnosztikáját, prognózisát. A 4. könyvben tárgyalja a fontosabb járványokat (lepra, pestis, himlő, kanyaró). A Kánon sebészeti instrukciói között feltűnő a tudatos és következetes aszeptikus szemlélet. Nem állítom, hogy Avicenna a penicillin felfedezésével is próbálkozott, de a gennyes sebek kezelésére külsőleg alkalmazott gombatenyészetet ajánlott! Megírta műve rövidített, rímekbe szedett változatát is, ez volt a XV-XVI. század fordulóján Európában a legtöbbször újranyomtatott könyv 30 kiadást ért meg.
5 Zseniális mű a Kánon a maga nemében, a maga korában. 446 fóliaoldalon áttekinthető rendszerbe sorolni ezerötszáz év orvostudományának minden használhatónak látszó tapasztalását és feltevését, olyan teljesítmény, amilyenre sem előtte, sem utána nem volt képes senki. A Kánon roppant befolyása a középkori medicina alakulására példátlan. Orvosi alapkönyvként olvasták, latinra fordítva helyet kapott a születő európai orvosi egyetemek tananyagában. Számos orvosi karon a XVI. század végéig használták, de úgy hírlik, hogy a Leuven-i egyetemen a XVIII. századig, Indiában pedig a XX. századig tanítottak belőle. Avicenna Kánonja a középkor évszázadaiban döntő hozzájárulást jelentett a medicina kedvező irányú fejlődéséhez, amelynek gyümölcse végül a modern orvostudomány. E mű nélkül azonban még az európai művelődéstörténet sem teljes. A keresztes háborúk előtt az arab nyelven megőrzött orvosi és természettudományos ismeretek Nyugat-Európába jutásának egyik útja Dél-Itálián és Szicilián keresztül vezetett. Itt létesült a VIII. században az első, a XII. századig egyetlen orvosi ismereteket oktató önálló iskola is a dél-itáliai Salernoban, egy Benedek-rendi kolostor mellé csatolt ispotályban, ahol a bencés szerzetesek mellett már a IX. században nemcsak keresztény, hanem arab, sőt zsidó világi orvosok is részt vettek a gyógyításban, vagy odajöttek tanulni, illetve tanítani. A mór Hispániából, ahol a X. században a cordobai kalifa udvarában a középkori Európa talán legnagyszerűbb kulturális-tudományos központja jött létre, főleg Katalónia közvetítésével kerültek a keresztény Európába a moszlim orvosi művek elsősorban latin, de nem ritkán spanyol, katalán, provanszál sőt még héber nyelvű változatai is. A fordítások legnagyobb részét a keresztény hitüket megtartó moszlim alattvalók, a mozarabok végezték el. A XI. századtól kezdve a fordítóműhelyekkel és kitűnő iskolákkal rendelkező Toledóban a rekonkviszta (1085) után is együtt éltek és dolgoztak példátlan eredményességgel keresztény, arab és zsidó tudósok. A nagy összefoglaló orvosi művek a fordítások segítségével a XII-XIII. században kialakuló egyetemi orvosképzés tankönyveivé váltak. Nem túlzás azt állítani, hogy a középkori Európa orvostudománya a XII. századig moszlim befolyás alatt állott.