Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus úton történő ügyintézése Időállapot: 2015-01-01 - Hatályos Szerző: Farkasné Gyüre Zsuzsanna, Lektor: Varga Ferenc, Módosítva: 2015-09-13 21:57:14 Tartalomjegyzék: 1. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus úton történő ügyintézése 2. Adózás 3. Könyvviteli elszámolás 4. Iratminták, nyomtatványok 5. Kapcsolódó jogszabályok, állásfoglalások 6. Módosítás az előző változathoz képest A téma rövid leírása Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a Kormányzati Portál Ügyfélkapujához hozzáféréssel rendelkező személyek részére 2010.08.23-tól lehetőséget biztosít az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus ügyintézés keretében történő igénybevételére is. 1. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus úton történő ügyintézése 1. Az elektronikus ügyintézésről Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a Kormányzati Portál Ügyfélkapujához hozzáféréssel rendelkező személyek részére 2010.08.23-tól lehetőséget biztosított az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus ügyintézés keretében történő igénybevételére is. 2011.07.01-től az ellátások 1. oldal
igénylésére foglalkoztató kizárólag az OEP honlapján közzétett számítógépes programot használhatja. Az elektronikus úton történő benyújtás feltétele, hogy a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartását kezelő központi szervnél, az okmányirodában, és a hatáskörrel rendelkező egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szerv illetékes területi szervénél regisztrálására kerüljön sor. Ez megtörténhet személyesen, illetve postai úton is. 1.1. Regisztráció Az érintett, elektronikus ügyintézés keretében eljárhat saját ügyében, vagy más ügyében képviseletre jogosultként, illetve meghatalmazottként is. A képviseleti jogosultság, meghatalmazotti minőség igazolására az OEP által e célra rendszeresített, az OEP honlapjáról letölthető Regisztrációs lap elektronikus ügyintézés keretében történő ügyintézéshez, Meghatalmazás nyomtatvány szolgál, amelyet postán vagy személyesen kell benyújtani az egészségbiztosítási szervhez. 1.2. Segítség az eligazodásban a kitöltés során A foglalkoztatói igazolás illetve az igénybejelentés, a hozzájuk kapcsolódó Kitöltési Útmutató továbbá a regisztrációval kapcsolatos tájékoztató az Országos Egészségbiztosítási Pénztár weboldalán, illetve a 4. pontban megtalálhatóak. 1.2.1. A Foglalkoztatói igazolás illetve az Igénybejelentés elnevezésű nyomtatványok kitöltésére vonatkozó közös szabályok: Az A pontban kell megjelölni-e azt, hogy a Foglalkoztatói igazolás milyen jogcímen Új igény -ként, Hiánypótlás -ként vagy Módosítás -ként kerül benyújtásra. A B pontban kell megjelölni az igényelt ellátás típusát. Kizárólag egy fajta ellátási típus kerülhet megjelölésre, de amennyiben az igénylő egyidejűleg több ellátást kíván igényelni, úgy azt ellátásonként külön-külön kell a Foglalkoztatói igazolás - on kiállítani. A program az ellátástípus kiválasztása esetén automatikusan jelzi, hogy mely nyomtatványt kell még kitölteni a Foglalkoztató igazolás mellékleteként. A C pontban kell megjelölni az igénylő ellátását megalapozó jogviszonyát, a rovat kitöltése kötelező. Egyidejűleg fennálló több jogviszonnyal rendelkező igénylő esetén, jogviszonyonként külön-külön kell kiállítani a Foglalkoztatói igazolás -t. 2. oldal
A nyomtatvány D pontját akkor kell kitölteni, ha a Foglalkoztatói igazolás -hoz az Orvosi igazolás a keresőképtelen (terhességi) állományba vételről elnevezésű nyomtatvány mellett az Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről elnevezésű nyomtatványok is csatolásra kerülnek. A nyomtatvány E pontjában az igen, vagy a nem válasz megjelölése kötelező. Amennyiben az igen válasz került megjelölésre, úgy az igényelt ellátásnak megfelelően a Nyilatkozat gyermek ápolása címén igényelt táppénz megállapításához vagy Nyilatkozat terhességi-gyermekágyi segély megállapításához vagy Igénybejelentő gyermekgondozási díjra elnevezésű nyomtatvány kitöltése kötelező. Megjegyzendő, hogy az 1.2.1. pontban nevesített nyomtatvány kitöltése önmagában nem elegendő a kérelem elbírálásához, az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak, illetőleg baleseti táppénznek megfelelő Pótlap -ot ( Pótlap -okat), illetetve Nyilatkozat -o(ka)t és Igénybejelentés a gyermekgondozási díjra elnevezésű nyomtatványt is ki kell tölteni. 1.3. A rendszer működése, ellenőrzés Az elektronikusan kitöltött iratok kezeléséhez az ABEV alapú rendszert használja. A rendszer magában foglalja az ANYT nyomtatványtervező, az ANYK nyomtatvány kitöltő és az elektronikus ügyfélkapu rendszert. A program ellenőrzi az Ügyfél által rögzített adatokat, és az adatok közötti összefüggéseket, vagyis amennyiben az ellenőrzés hibát észlel, úgy a rendszer nem engedi a nyomtatvány elektronikusan történő beküldését, továbbá, a nyomtatvány kinyomtatásakor nem kerül rá az úgynevezett bárkód, amely a beolvasáshoz lenne szükséges. A program segít a felhasználónak abban, hogy a használat során a lehető legkevesebb hibát kövesse el, illetve a kitöltés befejezésekor esedékes ellenőrzés esetén felhívja a figyelmét a további feladataira. A kitöltő program lépésről-lépésre figyelmeztet a kitöltés során az igényérvényesítéshez csatolandó okmányok rögzítésére. Az elektronikus ügyintézéshez a kitöltőnek rendelkeznie kell egy Scannar készülékkel, melynek segítségével van lehetőség a programban mellékletként csatolni a program által bekért, az ellátás megállapításához szükséges dokumentumokat, úgy mint pl.:orvosi vagy kórházi igazolás. Az igazolások eredeti példányát a kérelem benyújtásától számított öt évig meg kell őrizni. Aki a megőrzéssel kapcsolatos kötelezettségét 3. oldal
megszegi, annak tekintetében az Ebtv. 80. (6) bekezdését alkalmazni kell, mely szerint, aki az e törvényben meghatározott bejelentési, nyilvántartási, adatszolgáltatási kötelezettséget nem vagy késedelmesen teljesíti, illetőleg annak nem az előírt módon tesz eleget, természetes személy 10 ezertől 100 ezer forintig, a Tbj. 4. a)-b) pontjában meghatározott foglalkoztató, és egyéni vállalkozó 10 ezer forinttól 1 millió forintig terjedő összegű, az elkövetett mulasztással arányos mulasztási bírság fizetésére kötelezhető. A mulasztási bírságot kiszabó elsőfokú végzés ellen önálló fellebbezésnek van helye. A lépésenkénti részletezésre nincs szükség, mert a program adja magát, azt az ellenőrző rendszer hiányos adatokkal nem engedi beküldeni, nyomtatni, ugyanakkor az adatszolgáltatásban közölt adatok valódiságáért a kitöltő felel, amennyiben a közölt adatok nem felelnek meg a valóságnak, és ebből jogalap nélküli kifizetés történt, úgy a kifizetés teljes összegét, és annak kamatait köteles az igénylő megtéríteni! 1.3.1. Az elektronikus ügyintézés során Önállóan benyújtható nyomtatványok - Foglalkoztatói igazolás - Igénybejelentés táppénz, gyermekápolása címén igényelt táppénz, terhességigyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, baleseti táppénz igényléséhez (egyéni vállalkozók) - Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához - Nyilatkozat gyermekápolása címén igényelt táppénz megállapításához - Nyilatkozat terhességi-gyermekágyi segély megállapításához - Igénybejelentés gyermekgondozási díjra - Fellebbezés magánszemélyek részére - Fellebbezés foglalkoztatók részére Az 1.3.1. pontban felsorolt nyomtatványok az ANYK-án belül külön nyomtatványként kitöltendő dokumentumok, ezeket elektronikus úton, vagy kinyomtatva postai vagy személyes úton van lehetőség az egészségbiztosítási szerv részére megküldeni. Az ezen nyomtatványokhoz szükséges csatolt, scannalt állomány szükségességére a program figyelmeztet! 1.3.2. Az alábbi nyomtatványok kizárólag csak a Foglalkoztatói igazolás, illetve Igénybejelentés részeként küldhetők be: Az 1.3.2. pontban felsorolt nyomtatványok az ANYK-án belül külön nyomtatványként kitöltendő dokumentumok, ezeket elektronikus úton, vagy kinyomtatva postai vagy személyes úton van lehetőség az 4. oldal
egészségbiztosítási szerv részére megküldeni. Oda kell arra figyelnünk, hogy a kinyomtatott, postai úton beküldött vagy személyesen leadott nyomtatványok aláírás nélkül érvénytelenek! - Pótlap táppénz, gyermekápolása címén igényelt táppénz (GYÁP) megállapításához - Pótlap terhességi-gyermekágyi segély megállapításához - Pótlap gyermekgondozási díj megállapításához - Pótlap baleseti táppénz megállapításához Tehát az 1.3.2. pontban felsorolt nyomtatványok kizárólag a Foglalkoztatói igazolás és az Igénybejelentés részeként, azok mellékleteiként küldhetők be! 1.3.3. A jövedelem közlésével kapcsolatos szabályok A kötelező egészségbiztosítási ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (továbbiakban: Ebtv.) 2015. január 01-től hatályos 39/A. -ának (1) bekezdésében foglaltak értelmében az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai és a baleseti táppénz összegének megállapításánál az ellátásra való jogosultság kezdő napján fennálló biztosítási jogviszonyban, személyi jövedelemadó-előleg megállapításához bevallott jövedelmet kell figyelembe venni. Abban az esetben, ha az igénylő táppénzre, gyermek ápolása címén igényelt táppénzre, csecsemőgondozási díjra, gyermekgondozási díjra, illetve baleseti táppénzre 2014. december 31-ét követően válik jogosulttá, a Foglalkoztatói igazolás -on a jövedelemadatokat nem kell közölni, tekintettel arra, hogy a Nemzeti Adó- és Vámhivatalhoz benyújtott személyi jövedelemadó bevallás alapján történik az ellátások összegének megállapítása. A Foglalkoztatói igazolás kitöltésekor alkalmazandó eljárás: Táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz igénylése esetén abban az esetben, ha a táppénzre jogosultság 2014. december 31-ét követően keletkezik, a [Pótlap_tp_gyáp] lap 2. A táppénz megállapításához szükséges adatok rovat 1. Jövedelem blokk első és második oszlopában 0-t kell közölni. Csecsemőgondozási díj igénylése esetén abban az esetben, ha a csecsemőgondozási díjra jogosultság kezdő időpontja 2014. december 31-ét követően keletkezik, a [Pótlap_thgys] lap 3. A terhességi-gyermekágyi segély összegének megállapításához szükséges adatok rovat 1. Jövedelem blokk első és 5. oldal
második oszlopában 0-t kell közölni. (2015. január 01-től a terhességi-gyermekágyi segély elnevezése csecsemőgondozási díjra változott, tehát ahol a nyomtatvány terhességigyermekágyi segélyt említ, azon csecsemőgondozási díjat is érteni kell.) 1 Ebtv. 82/G. (1) bek. Gyermekgondozási díj igénylése esetén abban az esetben, ha a gyermekgondozási díjra jogosultság kezdő időpontja 2014. december 31-ét követően keletkezik, a [Pótlap_gyed] lap 2. A gyermekgondozási díj összegének megállapításához szükséges adatok rovat 1. Jövedelem blokk első és második oszlopában 0-t kell közölni. Baleseti táppénz igénylése esetén abban az esetben, ha a baleseti táppénzre jogosultság kezdő időpontja 2014. december 31-ét követően keletkezik, a [Pótlap_bal_01] lap 3. A baleseti táppénz megállapításához szükséges adatok blokk valamely rovatába 0-t kell közölni. Ha a kérelmező jogviszonya társas vállalkozó, a [Pótlap_bal_02] lap 4. A baleseti táppénz megállapításához szükséges adatok rovat 1. Jövedelem blokk első és második oszlopában 0-t kell közölni. 1.4. A nyomtatványok beküldése az Ügyfélkapun keresztül A beküldés alapja, hogy az ügyfél - foglalkoztató, egyéni vállalkozás - vagy az által meghatalmazott képviselője regisztrált felhasználóként szerepeljen az OEP regisztrációs adatbázisában. Az eredményes beküldésről a beküldő két visszaigazolást kap az általa megadott e-mail címre, az első az Ügyfélkapu fogadásának, a második Országos Egészségbiztosítási Pénztárnak (OEP) a visszaigazolása, az utóbbi tartalma szerint három módon történhet, az alábbiak szerint: 1. OEP fogadta a küldeményt a feldolgozás megkezdődött. 2. OEP-nél nem regisztrált, így a küldeményt nem tudjuk fogadni. 3. Helytelen adatok miatt a kérelmező azonosítása nem lehetséges, a nyomtatvány kitöltése javításra szorul, így a nyomtatványt nem tudjuk fogadni. 2. Adózás 2.1 ÁFA 6. oldal
2.2 Társasági adó 2.3 SZJA 2.3.1 SZJA szerint adózó (vállalkozó) 2.3.2 Magánszemély 2.4 EVA 2.4.1 Kettős könyvvitelt vezető EVA alany 2.4.2 Bevételi nyilvántartást vezető EVA alany 2.5 Egyéb adók és járulékok 3. Könyvviteli elszámolás 3.1 Kettős könyvvitel 3.2 Egyszeres könyvvitel 7. oldal
3.3 Szja szerinti adózás 4. Iratminták, nyomtatványok A nyomtatványok letölthetők az Országos Egészségbiztosítási Pénztár hivatalos honlapjáról. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus igényléséhez szükséges Regisztrációs lap gépi kitöltéssel (doc - 496 KiB) Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak igényléséhez szükséges regisztrációt gépi kitöltéssel is lehetőségünk van kitölteni. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus igényléséhez szükséges Regisztrációs lap kézi kitöltéssel (pdf - 395.5 KiB) Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak igényléséhez szükséges regisztrációs lapot lehetőségünk van kézzel kitölteni Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus igényléséhez szükséges regisztrációs lap kitöltési útmutatója (pdf - 119.95 KiB) Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak elektronikus igényléséhez szükséges regisztrációs lap kitöltetési útmutató. 5. Kapcsolódó jogszabályok, állásfoglalások 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 80.. 8. oldal
80. (6) Az e törvényben meghatározott bejelentési, nyilvántartási, adatszolgáltatási kötelezettséget nem vagy késedelmesen teljesítő, annak nem az előírt módon eleget tevő vagy valótlan adatokat közlő a) természetes személy 10 ezertől 100 ezer forintig, b) a Tbj. 4. a) pontjában meghatározott foglalkoztató, és a Tbj. 4. b) pontjában meghatározott egyéni vállalkozó 10 ezer forinttól 1 millió forintig terjedő összegű, az elkövetett mulasztással arányos mulasztási bírság fizetésére kötelezhető. A mulasztási bírságot kiszabó elsőfokú végzés ellen önálló fellebbezésnek van helye. 217/1997. (XII.1) korm. Rend. a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról 38..;38/B. hr. 38. 912 (1)913 Ha a foglalkoztatónál kifizetőhely nincs, a foglalkoztató a csecsemőgondozási díjra, a gyermekgondozási díjra, a táppénzre, a baleseti táppénzre vonatkozó kérelem elbírálásához Foglalkoztatói igazolás -t állít ki, és azt a biztosított által benyújtott igazolásokkal együtt csecsemőgondozási díj iránti kérelem esetén a Nyilatkozat csecsemőgondozási díj megállapításához, gyermekgondozási díj iránti kérelem esetén az Igénybejelentés gyermekgondozási díjra elnevezésű nyomtatvánnyal öt napon belül a (4) bekezdésben foglaltaknak megfelelően a székhelye szerint illetékes egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervnek megküldi. A foglalkoztató a kérelem, illetve igazolások átvételét, beérkezését hitelt érdemlő módon köteles igazolni. (2)914 Ha a foglalkoztatónál kifizetőhely működik, a foglalkoztató a csecsemőgondozási díjra, a gyermekgondozási díjra, a táppénzre, a baleseti táppénzre vonatkozó kérelem elbírálásához a biztosított által benyújtott igazolásokat öt napon belül a kifizetőhely részére megküldi. A foglalkoztató a kérelem, illetve igazolások átvételét, beérkezését hitelt érdemlő módon köteles igazolni. (3)915 Az Igénybejelentés táppénz, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, baleseti táppénz igényléséhez elnevezésű nyomtatvány kiállítására kötelezett a (4) bekezdésben foglaltaknak megfelelően nyújthatja be a pénzbeli ellátás iránti igényét a székhelye szerint illetékes egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervhez. (4) Az Ebtv. 61. (5) bekezdése szerinti kérelem kinyomtatva és aláírva személyesen vagy postai úton nyújtható be, vagy regisztrációt követően elektronikus úton ügyfélkapun keresztül küldhető meg az egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervhez. 9. oldal
38/B. (1) Elektronikus úton történő kapcsolattartás esetén a pénzbeli ellátásra, illetve baleseti táppénzre vonatkozó igényérvényesítés során az egyes ellátásokhoz e rendeletben meghatározott igazolásokat papíralapú digitalizált dokumentumként kell csatolni az elektronikus űrlaphoz. (2) Nem lehet papíralapú digitalizált dokumentumként az elektronikus űrlaphoz csatolni a 37. szerint kiállított Igazolványt és jövedelemigazolást. (3) A papíralapú digitalizált dokumentumon, az elektronizált űrlapon, illetve a papíralapú eredeti igazoláson lévő adatok egyezőségéért a foglalkoztató, ennek hiányában az igénylő felel. (4) Az (1) bekezdés alkalmazása esetén az igazolás eredeti példányát a kérelem benyújtásától számított öt évig meg kell őrizni. Aki a megőrzéssel kapcsolatos kötelezettségét megszegi, annak tekintetében az Ebtv. 80. (6) bekezdését alkalmazni kell. 6. Módosítás az előző változathoz képest Jogszabálycsere. 2015.01.01-től a pénzbeli ellátások alapjául szolgáló jövedelmet az egészségbiztosítási szerv a NAV adatbázisából szerzi be. A jövedelemigazolás megszűnt. 10. oldal