Természetes személy(ek) minősített befolyás szerzésének engedélyezésére irányuló kérelem esetén

Hasonló dokumentumok
Természetes személy(ek) minősített befolyás szerzésének engedélyezésére irányuló kérelem esetén

Természetes személy(ek) minősített befolyás szerzésének engedélyezésére irányuló kérelem esetén

Természetes személy(ek) tulajdonszerzése esetén

Természetes személy(ek) minősített befolyás szerzésének bejelentése esetén

Természetes személy(ek) minősített befolyás szerzésének engedélyezésére irányuló kérelem esetén

Természetes személy(ek) befolyásoló részesedésszerzésének engedélyezésére irányuló kérelem esetén

Természetes személy(ek) befolyásoló részesedésszerzésére vonatkozó bejelentés esetén

Engedélyezési eljárásra vonatkozó eljárási szabályok. Az engedélyek kiadásához a kérelmezőnek előzetesen kell az engedélykérelmet benyújtani.

BTK. KÜLÖNÖS RÉSZ TANANYAGA (2012. évi C. törvény) Az I. félév tananyaga

A pénzügyi vállalkozás vezető állású személyének megválasztása/kinevezése

Segédlet a befektetők Beva szempontú besorolásához

AZ ŐRMESTER VAGYONVÉDELMI NYRT KÖZLEMÉNYE

A pénzügyi vállalkozás vezető állású személyének megválasztása/kinevezése

EURÓPA BRÓKERHÁZ ZRT. Ügyfél besorolás mellékletei

HITELKÉRELEM HUF. HUF Önerő mértéke. Önerő mértéke HUF. Beruházás célja. Beruházás megvalósulási helye

1. számú függelék ÖSSZEFÉRHETETLENSÉGET FELTÁRÓ NYILATKOZAT

P Á L Y Á Z A T I F E L H Í V Á S. Felügyeleti biztosi és szanálási biztosi névjegyzékbe történő felvételre

1999. évi CXXIV. törvény. a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéről

Magyar joganyagok - 14/2015. (V. 13.) MNB rendelet - a Magyar Nemzeti Bank által a 2. oldal (5) Szövetkezeti hitelintézetben történő befolyásoló része

A BEFEKTETÉSI ALAPKEZELŐK VEZETŐ ÁLLÁSÚ SZEMÉLYEINEK ENGEDÉLYEZÉSE ÉS BEJELENTÉSE,

HITELKÉRELEM. 1. Az igényelt kölcsön adatai. Önálló Forgóeszköz hitel HUF HUF. Önerő mértéke Ballon összege. *Ballon összege.

Alulírott (szül. hely, idő, a.n., személyigazolvány száma: )

d) szabályzata jóváhagyására irányuló eljárásban szabályzatonként forint, az igazgatási szolgáltatási díj.

A befektetési vállalkozásban történő minősített befolyásszerzés engedélyezése

A BEFEKTETÉSI VÁLLALKOZÁSOK (ÁRUTŐZSDEI SZOLGÁLTATÓK) VEZETŐ ÁLLÁSÚ SZEMÉLYEINEK ENGEDÉLYEZÉSE ÉS BEJELENTÉSE, TOVÁBBÁ EGYÉB SZEMÉLYEK BEJELENTÉSE

Tagviszony-módosító nyilatkozat

A pénzügyi vállalkozás vezető állású személyének megválasztása/kinevezése

Az Őrmester Vagyonvédelmi Nyrt. Közleménye

iktatószámú értékpapír-kölcsön. szerződés 1. sz. melléklete

Pénzügyi vállalkozásban befolyásoló részesedés megszerzésének és növelésének engedélyezése

Pénztártag rendelkezése az egészségpénztári szolgáltatásra jogosult személyéről (Társkártya megrendelés)

számlanyitási kérelem

ÜGYFÉLMINŐSÍTÉSI TÁJÉKOZTATÓ

A hitelintézet vezető állású személyeinek megválasztása/kinevezése

ENGEDMÉNYEZŐI ADATLAP

Pályázati adatlap. a szervezet képviselőjének aláírása

A BEFEKTETÉSI ALAPKEZELŐK VEZETŐ ÁLLÁSÚ SZEMÉLYEINEK ENGEDÉLYEZÉSE ÉS BEJELENTÉSE, TOVÁBBÁ EGYÉB SZEMÉLYEK BEJELENTÉSE

T/5067/35. szám. Az Országgyűlés. bizottságának. a befektetési alapkezelőkről és a kollektív befektetési formákról szóló T/5067. számú törvényjavaslat

Összeférhetetlenségi nyilatkozat (természetes személy esetén)

2014. évi LXXXVIII. törvény a biztosítási tevékenységről 1

2014. évi LXXXVIII. törvény. a biztosítási tevékenységről

Törvénykönyvről szóló évi IV. törvény és más büntetőjogi tárgyú törvények módosításáról

1. A Társaság alapadatai (jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet) Társaság neve

A 40/2014. (X. 29.) MNB

Kitöltési útmutató tényleges tulajdonosi nyilatkozat Jogi személy (alapítvány), jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet

Mellékletek 1. sz. melléklet. Statisztikai összesítés a Felügyelet II. félévében hozott intézkedéseiről

Az önkormányzati és területfejlesztési miniszter.... /2006. (..) ÖTM rendelete

Kitöltési útmutató tényleges tulajdonosi nyilatkozat Jogi személy (cég), jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet

ADATSZOLGÁLTATÁS

ÜGYFÉLMINŐSÍTÉSI TÁJÉKOZTATÓ

VITAMIN Egészségpénztár

MAGYAR KÖZLÖNY 146. szám

árutőzsdei szolgáltatókról, valamint az általuk végezhető tevékenységek szabályairól szóló évi

h a t á r o z a t o t

Elektronikus Aláírási Szabályzat. Elektronikus aláírással ellátott küldemények fogadása és elektronikus aláírással ellátott iratok kiadmányozása

FINEXT Vagyonkezelő. Nyilvánosan Működő Részvénytársaság

1. SZÁMÚ MÓDOSÍTÁS Hatályos: től

Tisztelt Munkáltató!

HONOSÍTÁSI, VISSZAHONOSÍTÁSI KÉRELEM. Győr Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Központi számunk: 96/

Útmutató kockázati tőkealapok kezelési szabályzatának, valamint a kezelési szabályzat módosításának jóváhagyásához

ADATSZOLGÁLTATÁS

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Füzesabonyért 2016

A hitelintézet vezető állású személyeinek megválasztása/kinevezése

AZONOSÍTÁSI ADATLAP KIZÁRÓLAG A SZOLGÁLTATÓ TÖLTHETI KI!

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Civil szakmai programok megvalósítása 2016

II. Az Adatvédelmi tv. 1. -ának 4.a) pontja határozza meg az adatkezelés fogalmát:

Pénzmosás elleni szabályzat

Budapest Önkéntes Nyugdíjpénztár

C/1. KÉRELEM. (Magyarországon bejegyzett székhellyel rendelkező cég esetén kitöltendő nyomtatvány.) személy- és vagyonvédelmi magánnyomozói

1.14. Nem magyar állampolgár esetén Magyarország területén tartózkodásának jogcíme:

A CONCORDE ALAPKEZELŐ ZRT. ÜZLETSZABÁLYZATA

PÁLYÁZATI ADATLAP TÁRSADALMI SZERVEZETEK (ALAPÍTVÁNYOK, EGYESÜLETEK, NONPROFIT SZERVEZETEK, STB.) ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSA

ADATLAP Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetési könnyítésre/ mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Tisztelt Ajánlattevők!

A Társaság az ügyfélnyilvántartásaiban rögzített ügyféladatokat és egyéb értékpapír-titkot bizalmasan kezeli.

T/6574. számú. törvényjavaslat. a pénzügyi szolgáltatásokat érintő egyes törvények módosításáról

Hitelintézetben befolyásoló részesedés megszerzésének és növelésének engedélyezése

NKH.. Regionális Igazgatósága Iktatószám: Cím: Telefonszám: Személyi azonosító:

Az első fokú közigazgatási eljárás illetékköteles, az illeték a kérelem benyújtásával egyidejűleg esedékes évi XCIII. Tv. 29..

A 32/2013. (XII.16.) MNB

Egyesület változásbejegyzése iránti kérelem

MNY_03_A AZONOSÍTÁSI ADATLAP

Útmutató befektetési alapok nyilvántartásból törléséhez

GYOMAENDRŐDI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL JEGYZŐJE

Aki anélkül, hogy a bűncselekmény elkövetőjével az elkövetés előtt megegyezett volna

ÜGYFÉL NYILATKOZATA A TÉNYLEGES TULAJDONOSRÓL**

Felhívás egyedi társbefektetésre. a Széchenyi Tőkebefektetési Alappal

Magyar joganyagok - 7/2017. (VI. 13.) HM rendelet - a biztonsági beszerzési eljárások 2. oldal 1.2. A gazdasági szereplő főtevékenységének megnevezése

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

ADATLAP MAGÁNSZEMÉLY (EGYÉNI VÁLLALKOZÓ) FIZETÉSI KÖNNYÍTÉSRE ÉS MÉRSÉKLÉSRE IRÁNYULÓ KÉRELMÉNEK ELBÍRÁLÁSÁHOZ

KÉRELEM rendszeres szociális segély megállapítására. Telefonszám (nem kötelező megadni):...

a 17. alcím tekintetében a számvitelről szóló évi C. törvény 178. (1) bekezdés c) pontjában és az önkéntes kölcsönös biztosító pénztárakról

A BEFEKTETÉSI VÁLLALKOZÁSOK (ÁRUTŐZSDEI SZOLGÁLTATÓK) VEZETŐ ÁLLÁSÚ SZEMÉLYEINEK ENGEDÉLYEZÉSE ÉS BEJELENTÉSE, TOVÁBBÁ EGYÉB SZEMÉLYEK BEJELENTÉSE

Adatlap a kereskedelmi hitelbiztosításhoz

B/1. KÉRELEM. Az egyéni vállalkozó családi és utóneve:... Születési családi és utóneve:... Születési helye és ideje:...

KÉRELEM. az óvodáztatási támogatásra való jogosultság megállapításához NYILATKOZAT

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

Győrújfalui Közös Önkormányzati Hivatal Vámosszabadi Kirendeltsége

Átírás:

Kérdőív befektetési alapkezelőkben minősített befolyásszerzés engedélyezéséhez a Kérelmezőnek a befektetési alapkezelőkről és a kollektív befektetési formákról szóló 2011. évi CXCIII. törvény 10. -ában foglalt jó üzleti hírneve megállapításához A befektetési alapkezelőkről és a kollektív befektetési formákról szóló 2011. évi CXCIII. törvény 9. -a szerint a befektetési alapkezelőben történő minősített befolyás megszerzésére alkalmazni kell a Bszt. IX. Fejezetében foglalt rendelkezéseket, azzal, hogy ahol a jogszabály befektetési vállalkozást említ, azon befektetési alapkezelőt kell érteni. A. Természetes személy(ek) minősített befolyás szerzésének engedélyezésére irányuló kérelem esetén 1. Azonosító adatok: a) teljes név: b) születési név: c) születési idő, hely (külföldi esetén országra is utalva): d) anyja születési neve: e) személyazonosító okirat típusa, száma: f) lakcím, az egyes lakcímeken való tartózkodás időtartama az elmúlt 5 évre visszamenőleg: g) levelezési cím: h) állampolgárság(ok): 2. A befektetési alapkezelő neve, székhelye, amelyben a Kérelmező minősített befolyást kíván szerezni: 3. A megszerezni kívánt minősített befolyás mértékének megjelölése a Bszt. 37-37/A. -ában foglaltak alapján. Kérjük az alábbi táblázatban elkülönítetten feltüntetni a közvetlen és a közvetett befolyás mértékét, valamint ismertetni az esetleges közvetett befolyás megvalósulásának módját:

3.1. Közvetlen befolyás esetén A kérelem benyújtásakor meglévő közvetlen befolyás mértéke, megvalósulásának módja Az elérni kívánt közvetlen befolyás mértéke, megvalósulásának módja 3.2. Közvetett befolyás 1 esetén A jelenlegi közvetett befolyás megvalósulási módjának részletes ismertetése: Az elérni kívánt közvetett befolyás megvalósulási módjának részletes ismertetése: 4. A befolyásszerzéssel érintett befektetési alapkezelő és a Kérelmező (vagy annak közeli hozzátartozója, ill. vele szoros (üzleti) kapcsolatban álló személy) korábbi üzleti és egyéb kapcsolatainak felsorolása: Időpont/Időtartam Az üzleti és egyéb kapcsolat részletezése 1 Kérjük mindazon természetes és jogi személyek, valamint jogi személyiséggel nem rendelkező egyéb szervezetek felsorolását, melyek által közvetett minősített befolyásszerzés valósul meg kérelmező részéről.

5. Kérelmező más pénzügyi szervezetben 2 fennálló minősített befolyásának mértéke, megszerzésének éve, továbbá annak ismertetése, hogy az elmúlt 10 év során az érintett vagy másik pénzügyi szervezet vonatkozásában minősített befolyás megszerzésére irányuló kérelmét elutasította-e az illetékes felügyeleti hatóság (az elutasító határozat másolatának csatolásával): Pénzügyi szervezet neve Fennálló befolyás mértéke Megszerezni kívánt befolyás mértéke 6. Mindazon vállalkozás (magyar és külföldi is) felsorolása, amelyben a Kérelmező hat hónapnál hosszabb ideig legalább 10%-ot elérő vagy meghaladó minősített befolyással rendelkezett/rendelkezik az elmúlt 5 évben. (Kérjük a pénzügyi szervezetben fennálló minősített befolyásának mértékét szíveskedjen külön kiemelni.): Az érintett vállalkozás neve és székhelye A befolyásszerzés időpontja és a befolyás érvényesüléséne k időtartama A közvetlen befolyás mértéke A közvetett befolyás mértéke 7. Mindazon vállalkozás felsorolása (székhely feltüntetésével), melyben a Kérelmező az elmúlt 10 évben első számú vezető volt, megjelölve azokat a tisztségeket, amelyek betöltéséhez szakhatósági (felügyeleti/kamarai) engedély volt szükséges: 2 Pénzügyi szervezetnek minősülnek a pénzügyi szolgáltatási, a kiegészítő pénzügyi szolgáltatási, a befektetési szolgáltatási, a befektetési szolgáltatási tevékenységet kiegészítő szolgáltatási, az árutőzsdei szolgáltatási, az elszámolóházi, a központi értéktári, biztosítási, biztosításközvetítői, a biztosítási szaktanácsadói tevékenységet végző szervezet, illetve személy, az önkéntes kölcsönös biztosító pénztárak, a magánnyugdíjpénztárak, a közraktárak, a befektetési alapok, a befektetési alapkezelők, a kockázati tőkealapok, a kockázati tőkealapkezelők, a portfóliókezelők, az elszámolóházak, a központi értéktárak, valamint a tőzsdék és tagjaik.

Az érintett vállalkozás neve és székhelye A betöltött tisztség megnevezése A tisztség ellátásának időtartama (év, hónap feltüntetésével) Szakhatósági engedély száma, kelte 8. Kérelmező által vezetett azon vállalkozások felsorolása (székhely feltüntetésével) az elmúlt 10 évre visszamenőleg, amelyek ellen csőd- vagy felszámolási eljárás indult, az eljárás megindításának indoka, az eljárás lezárulásának mikéntje. Kérjük, szíveskedjen nyilatkozni, hogy sor került-e vállalkozás tartozásaiért az Ön személyes felelősségének megállapítására vagy folyamatban van-e erre irányuló eljárás: A vállalkozás neve és székhelye A csőd- vagy felszámolási eljárás megindításán ak időpontja A csőd- vagy felszámolási eljárás megindításán ak indoka Az eljárás lezárásának módja Személyes felelősség megállapítása (igen/nem)

9. A Kérelmezővel szembeni, a 2013. június 30-ig hatályban volt, a Büntető Törvénykönyvről szóló 1978. évi IV. törvény (régi Btk.) XV. fejezet III. címében meghatározott bűncselekmények, a hamis vád (régi Btk. 233. ), a hatóság félrevezetése (régi Btk. 237. ), a hamis tanúzás (régi Btk. 238. ), a hamis tanúzásra felhívás (régi Btk. 242. ), a mentő körülmény elhallgatása (régi Btk. 243. ), a bűnpártolás (régi Btk. 244. ), a 1978. évi IV. törvény XV. fejezet VII. címében és VIII. címében meghatározott bűncselekmények, a terrorcselekmény (régi Btk. 261. ), a nemzetközi gazdasági tilalom megszegése (régi Btk. 261/A. ), a légi jármű, vasúti, a vízi, közúti tömegközlekedési vagy tömeges áruszállításra alkalmas jármű hatalomba kerítése (régi Btk. 262. ), a visszaélés robbanóanyaggal vagy robbantószerrel 1978. évi IV. törvény 263. ), a visszaélés lőfegyverrel vagy lőszerrel (régi Btk. 263/A. ), a visszaélés haditechnikai termékkel és szolgáltatással, illetőleg kettős felhasználású termékkel (régi Btk. 263/B. ), a bűnszervezetben részvétel (régi Btk. 263/C. ), a visszaélés atomenergia alkalmazásával (régi Btk. 264/B. ), a visszaélés nemzetközi szerződés által tiltott fegyverrel (régi Btk. 264/C. ), az önbíráskodás (régi Btk. 273. ), a 1978. évi IV. törvény XVI. fejezet III. címében meghatározott bűncselekmények, továbbá a 1978. évi IV. törvény XVII. fejezetében és XVIII. fejezetében meghatározott bűncselekmények, valamint a 2012. évi C. törvény (Btk.) az atomenergia alkalmazásával visszaélés (Btk. 252. ), a minősített adattal visszaélés (Btk. 265. ), a hamis vád (Btk. 268. ), a hatóság félrevezetése (Btk. 271. ), a hamis tanúzás (Btk. 272. ), a hamis tanúzásra felhívás (Btk. 276. ), a mentő körülmény elhallgatása (Btk. 281. ), a bűnpártolás (Btk. 282. ), a Btk. XXVII. Fejezetében meghatározott bűncselekmények, a terrorcselekmény (Btk. 314-316. ), terrorcselekmény feljelentésének elmulasztása (Btk. 317. ), terrorizmus finanszírozása (Btk. 318. ), jármű hatalomba kerítése (Btk. 320. ), a bűnszervezetben részvétel (Btk. 321. ), a robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaélés (Btk. 324. ), a lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaélés (Btk. 325. ), a nemzetközi szerződés által tiltott fegyverrel visszaélés (Btk. 326. ), a nemzetközi gazdasági tilalom megszegése (Btk. 327. ), a nemzetközi gazdasági tilalom megszegése feljelentésének elmulasztása (Btk. 328. ), a haditechnikai termékkel vagy szolgáltatással visszaélés (Btk. 329. ), a kettős felhasználású termékkel visszaélés (Btk. 330. ), a Btk. XXXIII. és XXXV-XLIII. Fejezetében meghatározott bűncselekmények miatt folyamatban lévő büntetőeljárás, amelyben vádemelésre került sor, mentesülési időn belül minden jogerős büntetőbírósági ítélet felsorolása, az eljáró hatóság/bíróság megjelölésével, az ítélet rendelkező része és a tényállás rövid ismertetésével:

10. Az elmúlt 10 évre visszamenőleg a Kérelmezővel szembeni, gazdasági tevékenységével kapcsolatos valamennyi, a 9. pontban megjelölt bűncselekményi körrel kapcsolatos marasztalással végződő bírósági 3, valamint minden hatósági, szakmai felügyeleti, kamarai, illetőleg szakmai érdekvédelmi szervezet által hozott határozat, a határozat rendelkező részének és a tényállásnak a rövid ismertetésével: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Kijelentem továbbá, hogy a minősített befolyásszerzésre jogosító engedély kiadása érdekében minden lényeges tényt és adatot közöltem. Hozzájárulok, hogy a nyilatkozatban foglaltak valódiságát az MNB az általa megkeresett szervek útján ellenőrizze. Dátum:. (aláírás) Előttünk, mint tanúk előtt Tanú 1 Tanú 2 név név lakcím lakcím aláírás aláírás 3 függetlenül az eljárás jellegétől

B. Nem természetes személy(ek) minősített befolyás szerzésének engedélyezésére irányuló kérelem esetén 1. A Kérelmező azonosító adatai: a) név, rövidített elnevezés: b) székhely (az elmúlt 5 évre visszamenőleg), fióktelep(ek), telephely(ek), postacím(ek): c) cégjegyzékszám: d) adószám: e) vezető tisztségviselők neve, beosztása: 2. A Kérelmező elmúlt 10 évben, illetőleg jelenleg folytatott gazdasági tevékenységei, külön kiemelve az egyes ágazati törvények 4 által definiált pénzügyi jellegű tevékenységeket: 3. A befektetési alapkezelő neve, székhelye, melyben a Kérelmező minősített befolyást kíván szerezni: 4. A megszerezni kívánt minősített befolyás mértékének megjelölése a Bszt. 37-37/A. -ában foglaltak alapján. Kérjük az alábbi táblázatban elkülönítetten feltüntetni a közvetlen és a közvetett befolyás mértékét, valamint ismertetni az esetleges közvetett befolyás megvalósulásának módját: 4 2003. évi LX. törvény a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről (Bit.); 2007. évi CXXXVIII. törvény a befektetési vállalkozásokról és az árutőzsdei szolgáltatókról, valamint az általuk végezhető tevékenységek szabályairól (Bszt.); 2006. évi CXII. törvény a hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról (Hpt.); 1997. évi LXXXII. törvény a magánnyugdíjról és a magánnyugdíj-pénztárakról (Mpt.); 1993. évi XCVI. törvény az önkéntes kölcsönös biztosító pénztárakról (Öpt.); 2001. évi CXX. törvény a tőkepiacról (Tpt)., 2011. évi CXCIII. törvény a befektetési alapkezelőkről és a kollektív befektetési formákról (Batv.)

4.1. Közvetlen befolyás esetén A kérelem benyújtásakor meglévő közvetlen befolyás mértéke, megvalósulásának módja Az elérni kívánt közvetlen befolyás mértéke, megvalósulásának módja 4.2. Közvetett befolyás esetén A jelenlegi közvetett befolyás megvalósulási módjának részletes ismertetése: Az elérni kívánt közvetett befolyás megvalósulási módjának részletes ismertetése: 5. A befolyásszerzéssel érintett befektetési alapkezelő és a Kérelmező (vagy annak közeli hozzátartozója, ill. vele szoros (üzleti) kapcsolatban álló személy) korábbi üzleti és egyéb kapcsolatainak felsorolása: Időpont/Időtartam Az üzleti és egyéb kapcsolat részletezése

6. Kérelmező más pénzügyi szervezetben fennálló minősített befolyásának mértéke, megszerzésének éve, továbbá annak ismertetése, hogy az elmúlt 10 év során az érintett vagy másik pénzügyi szervezet vonatkozásában minősített befolyás megszerzésére irányuló kérelmét elutasította-e az illetékes felügyeleti hatóság (az elutasító határozat másolatának csatolásával): Pénzügyi szervezet neve Fennálló befolyás mértéke Megszerezni kívánt befolyás mértéke 7. A Kérelmező tulajdonosi szerkezetének részletes leírása, valamely csoporthoz tartozása ideértve különösen a csoportban elfoglalt helyét, a csoport szerkezetének bemutatása: 8. A Kérelmező vállalkozás számlavezető bankja(i) (ideértve a külföldi hitelintézet által vezetett számlákat is), könyvvizsgálója, szakmai felügyeleti hatósága: 9. Mindazon vállalkozás (magyar és külföldi is) felsorolása, amelyben a Kérelmező hat hónapnál hosszabb ideig legalább 10%-ot biztosító esetében 5%- ot - elérő vagy meghaladó minősített befolyással rendelkezett/rendelkezik az elmúlt 5 évben. (Kérjük a pénzügyi szervezetben fennálló minősített befolyásának mértékét szíveskedjen külön kiemelni):

Az érintett vállalkozás neve és székhelye A befolyásszerzés időpontja és a befolyás érvényesüléséne k időtartama A közvetlen befolyás mértéke A közvetett befolyás mértéke 10. Mindazon vállalkozás felsorolása, melyben a Kérelmező legalább 10 %-ot elérő vagy meghaladó minősített befolyással rendelkezett/rendelkezik, és tevékenysége gyakorlásához, vagy amely vonatkozásában a minősített befolyásszerzéshez szakhatósági (felügyeleti/kamarai) engedélyt kapott: Az érintett vállalkozás neve és székhelye A befolyásszerzé s időpontja és a befolyás érvényesülésén ek időtartama A közvetlen befolyás mértéke A közvetett befolyás mértéke Szakhatósági engedély száma, kelte 11. Az elmúlt 10 évre visszamenőleg a Kérelmezővel szembeni, gazdasági tevékenységével kapcsolatos valamennyi, marasztalással végződő bírósági 5, 5 függetlenül az eljárás jellegétől

valamint minden hatósági, szakmai felügyeleti, kamarai, illetőleg szakmai érdekvédelmi szervezet által hozott határozat, a határozat rendelkező részének és a tényállásnak a rövid ismertetésével: A Kérelmezőnél vezető tisztségviselői 6 beosztásban lévő személyek jó üzleti hírnevének megállapításához 1. Azonosító adatok: a) teljes név: b) születési név: c) születési idő, hely (külföldi esetén országra is utalva): d) anyja születési neve: e) személyazonosító okirat típusa, száma: f) lakcím, az egyes lakcímeken való tartózkodás időtartama az elmúlt 5 évre visszamenőleg: g) levelezési cím: h) állampolgárság(ok): 2. A Kérelmező vezető tisztségviselőjének legmagasabb iskolai végzettsége, külföldi személy esetén az ország és az oktatási intézmény megjelölése (oktatási intézmény neve, székhelye): 6 Vezető tisztségviselőnek minősülő személyek: alapesetben a Gt. 21. -ában felsoroltak, továbbá pénzügyi szervezetek esetén az egyes ágazati törvények (Bit., Bszt., Hpt., Mpt., Öpt., Tpt., Batv.) által meghatározott vezető állású személyek, továbbá külföldiek esetében a Kérelmező saját joga szerint vezető tisztségviselőknek minősülő személyek.

Végzettség megnevezése Képzést nyújtó oktatási intézmény megnevezése, székhelye A végzettség megszerzésének ideje 3. Az elmúlt 10 év során a Kérelmező vezető tisztségviselője által betöltött állások és tisztségek időrendi sorrendben, a munkáltató nevével és címével együtt, a betöltött funkció(k) megnevezése az egyes munkahelyeken eltöltött idő és főbb feladatok megjelölésével, a pozícióváltás(ok), illetve az állás(ok) elhagyásának indoka: Munkáltató neve, címe Betöltött funkció, munkakör Munkakörbe n eltöltött idő Főbb munkaköri feladatok Váltás oka 4. Mindazon vállalkozás (magyar és külföldi is) felsorolása, amelyben a Kérelmező vezető tisztségviselője hat hónapnál hosszabb ideig legalább 10 %-ot elérő vagy meghaladó minősített befolyással rendelkezett/rendelkezik az elmúlt 10 évben. (Kérjük a pénzügyi szervezetben fennálló minősített befolyásának mértékét szíveskedjen külön kiemelni! Kérjük, hogy a minősített befolyás

megszüntetése esetén külön nyilatkozzon arra vonatkozóan, hogy 10%-ot elérő vagy meghaladó minősített befolyását közeli hozzátartozó vagy szoros (üzleti) kapcsolatban álló természetes vagy jogi személy javára szüntette-e meg.): 5. Azon vállalkozások felsorolása (székhely feltüntetésével) az elmúlt 10 évre visszamenőleg, amely ellen csőd vagy felszámolási eljárás indult, és amelyekben a Kérelmező vezető tisztségviselője első számú vezető volt, vagy amelyekben tulajdonosi részesedéssel rendelkezett, az eljárás megindításának indoka, az eljárás lezárulásának mikéntje. Kérjük, szíveskedjen nyilatkozni, hogy sor került-e a helyzet kialakulásáért az érintett vezető tisztségviselő személyes felelősségének megállapítására vagy folyamatban van-e erre irányuló eljárás: A vállalkozás neve és székhelye A csőd- vagy felszámolási eljárás megindításán ak időpontja A csőd- vagy felszámolási eljárás megindításán ak indoka Az eljárás lezárásának módja Személyes felelősség megállapítása (igen/nem) 6. A Kérelmező vezető tisztségviselőjével szembeni, a 2013. június 30-ig hatályban volt, a Büntető Törvénykönyvről szóló 1978. évi IV. törvény (régi Btk.) XV. fejezet III. címében meghatározott bűncselekmények, a hamis vád (régi Btk. 233. ), a hatóság félrevezetése (régi Btk. 237. ), a hamis tanúzás (régi Btk. 238. ), a hamis tanúzásra felhívás (régi Btk. 242. ), a mentő körülmény elhallgatása (régi Btk. 243. ), a bűnpártolás (régi Btk. 244. ), a 1978. évi IV. törvény XV. fejezet VII. címében és VIII. címében meghatározott bűncselekmények, a terrorcselekmény (régi Btk. 261. ), a nemzetközi gazdasági tilalom megszegése

(régi Btk. 261/A. ), a légi jármű, vasúti, a vízi, közúti tömegközlekedési vagy tömeges áruszállításra alkalmas jármű hatalomba kerítése (régi Btk. 262. ), a visszaélés robbanóanyaggal vagy robbantószerrel 1978. évi IV. törvény 263. ), a visszaélés lőfegyverrel vagy lőszerrel (régi Btk. 263/A. ), a visszaélés haditechnikai termékkel és szolgáltatással, illetőleg kettős felhasználású termékkel (régi Btk. 263/B. ), a bűnszervezetben részvétel (régi Btk. 263/C. ), a visszaélés atomenergia alkalmazásával (régi Btk. 264/B. ), a visszaélés nemzetközi szerződés által tiltott fegyverrel (régi Btk. 264/C. ), az önbíráskodás (régi Btk. 273. ), a 1978. évi IV. törvény XVI. fejezet III. címében meghatározott bűncselekmények, továbbá a 1978. évi IV. törvény XVII. fejezetében és XVIII. fejezetében meghatározott bűncselekmények, valamint a 2012. évi C. törvény (Btk.) az atomenergia alkalmazásával visszaélés (Btk. 252. ), a minősített adattal visszaélés (Btk. 265. ), a hamis vád (Btk. 268. ), a hatóság félrevezetése (Btk. 271. ), a hamis tanúzás (Btk. 272. ), a hamis tanúzásra felhívás (Btk. 276. ), a mentő körülmény elhallgatása (Btk. 281. ), a bűnpártolás (Btk. 282. ), a Btk. XXVII. Fejezetében meghatározott bűncselekmények, a terrorcselekmény (Btk. 314-316. ), terrorcselekmény feljelentésének elmulasztása (Btk. 317. ), terrorizmus finanszírozása (Btk. 318. ), jármű hatalomba kerítése (Btk. 320. ), a bűnszervezetben részvétel (Btk. 321. ), a robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaélés (Btk. 324. ), a lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaélés (Btk. 325. ), a nemzetközi szerződés által tiltott fegyverrel visszaélés (Btk. 326. ), a nemzetközi gazdasági tilalom megszegése (Btk. 327. ), a nemzetközi gazdasági tilalom megszegése feljelentésének elmulasztása (Btk. 328. ), a haditechnikai termékkel vagy szolgáltatással visszaélés (Btk. 329. ), a kettős felhasználású termékkel visszaélés (Btk. 330. ), a Btk. XXXIII. és XXXV-XLIII. Fejezetében meghatározott bűncselekmények miatt folyamatban lévő büntetőeljárás, amelyben vádemelésre került sor, mentesülési időn belül minden jogerős büntetőbírósági ítélet felsorolása, az eljáró hatóság/bíróság megjelölésével, az ítélet rendelkező része és a tényállás rövid ismertetésével: 7. Az elmúlt 5 évre visszamenőleg a Kérelmező vezető tisztségviselőjével szembeni, gazdasági tevékenységével kapcsolatos valamennyi, a 6. pontban megjelölt bűncselekményi körrel kapcsolatos marasztalást tartalmazó bírósági7, valamint minden hatósági, kamarai szervezet által hozott határozat, a határozat rendelkező részének és a tényállásnak a rövid ismertetésével:

Alulírott. (Kérelmezőnél aláírásra jogosult személy neve) büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, kijelentem továbbá, hogy a minősített befolyás megszerzésére jogosító engedély kiadása érdekében minden lényeges tényt és adatot közöltem. Hozzájárulok, hogy a nyilatkozatban foglaltak valódiságát a Felügyelet az általa megkeresett hivatalos szervek, illetve egyéb szervezetek útján ellenőrizze. Dátum:. (aláírás helye, ideje) (aláírás)