- Személyes adatok - TOPICOP-kérdőív (a kortizon tartalmú krémek használatától való félelemről) - Egyéb megjegyzések

Hasonló dokumentumok
Psoriasis Tünetnapló

Továbbtanulásról szóló kérdőív középiskolások részére

MEDIÁCIÓ - Magyarország 2013

Andor Mihály: Az alternatív gimnáziumi képzés első évtizede (OTKA T ) TANULÓI KÉRDŐÍV

Kitöltési Útmutató - Kitöltés előtt olvasd el figyelmesen!

I. Blokk Személyes adatok /nyomtatott nagybetűkkel kérjük kitölteni/ A szürke mezőket a Diákjóléti Bizottság (továbbiakban: DJB) tölti ki!

Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Semmelweis Egyetem

2012. évi VEVŐI ELÉGEDETTSÉGMÉRÉS. összesítő adatai

MAGYAR NYELVŰ KÉRDŐÍV

Parkdale Community Health Centre 2015 Client Experience Survey

SZAKSZERVEZETEK ELMÉLETI KUTATÓ INTÉZETE. Közvélemény kutatás KÉRDŐÍV


Nagykálló Város Önkormányzata

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-

MUNKAHELYI FOGLALKOZTATÁSI VISZONYOK KUTATÁS B

MUNKAHELYI FOGLALKOZTATÁSI VISZONYOK KUTATÁS B

Budai Allergiaközpont

CSALÁDTÁMOGATÁSI NYOMATATVÁNY Kérjük, nyomtatott betűkkel, OLVASHATÓAN töltse ki!

Oktatói Munka Hallgatói Véleményezésének kérdőíve 2011/12 őszi félév. egyoktatós kurzusok

ORSZÁGOS KOMPETENCIAMÉRÉS ISKOLAI KÉRDŐÍV. Iskolai_kerdoiv_2006_uj.indd :51:06

SZŰRŐKÉRDŐíV. 1. Neve... (kérjük olvashatóan beírni)

VÁLASZLAPOK AZ EUTE-ESS PRÓBAKÉRDŐÍVHEZ október

Krónikus, nem bakteriális oszteomielitisz/oszteitisz (CRMO)

ELŐTERJESZTÉS a betegelégedettségi kérdőívről

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Dermovate kenőcs klobetazol-propionát

Termelői együttműködések felmérése a kamarai tagság körében KÉRDŐÍV

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171).

JEGYZŐKÖNYV zárófoglalkozásáról

A politikai hovatartozás és a mobilitás

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Felvidéki tanulmányi kirándulások

Munkaerőpiaci stratégiák Fejér megyében

Kutatás a gyülekezetben 2018.

SZAKÉRTŐI DRÁMA TANFOLYAM. Képzési program résztvevői elégedettségi lapja

Asztmatérképet rajzolnak

Helyettesítő. kérdőív TÁRKI. 1 hullám EGÉSZSÉG KUTATÁS. A válaszadás önkéntes! Család sorszáma. Kire vonatkozó adatokat tartalmaz ez a kérdőív?

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

A válság és kilábalás hatása a foglalkoztatásra és a foglalkoztatási formákra

ŐSZI FÉNY IDŐSEK OTTHONA EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY

ESÉLYEGYENLŐSÉG A MUNKA VILÁGÁBAN C. KUTATÁSSOROZAT

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Bactroban 20 mg/g kenőcs mupirocin

Ez az összesítés tartalmazza az ISO 9000 FÓRUM XXII. Nemzeti Konferenciájára vonatkozó elégedettségi felmérés eredményeit.

Galyaság, társadalmi állapotfelmérés

Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/ Fax: 57/ Jászberény, Hatvani út

A képzési program kiértékelése

Az Óbudai Gyermekvilág Óvodában, 2017-ben lezajlott szülői elégedettségmérés eredményei

Kérdőív MIELŐTT ELKEZDENÉD, KÉRJÜK, OLVASD EL!

Szülői elégedettségi kérdőív 2014/15 (11 kitöltés)

Beíratás a 2016/2017. tanévre


Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

Betegtájékoztató. Atópiás dermatitis. Összeállította dr. Molnár László

3 Nagyatád, 4 Salgótarján, 5 Eger, 6 Budapest)

Az adatszolgáltatás tudományos kutatás célját szolgálja és önkéntes jellegû!

Berettyóújfalui Értelmi Fogyatékosok és Pszichiátriai Betegek Otthona Nonprofit KFT 4100 Berettyóújfalu Mátyás utca 1

Mohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK

A kérdést csak akkor töltse ki, ha az Ön házastársa nem magyar anyanyelvű. Ellenkező esetben kérem folytassa a 6. kérdéstől!

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára

B a n d a t a b o r

Iskolai kérdőív ORSZÁGOS KOMPETENCIAMÉRÉS Oktatási Hivatal

Mikrocenzus 2016 Nemzetközi vándorlás kiegészítő felvétel Az elektronikus kérdőíven található kérdések és válaszlehetőségek

A 10/2007 (II. 27.) 1/2006 (II. 17.) OM

FIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÖZVÉLEMÉNY-KUTATÁS KIÉRTÉKELÉSE

Kérdőív a gyógyszerekhez való hozzáférés

Szent Erzsébet Idősek Otthona 2660 Balassagyarmat, Markusovszky u.1. Tel.: 35/

HATÓANYAG: Minden egyes, a szelepen keresztül kilépõ adag 100 mcg beklometazon-dipropionátot és 6 mcg formoterolfumarát-dihidrátot

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

Kedves Könyvtárlátogató!

ESS KÁRTYAFÜZET 2010

DE_Gólya_2016_rovid. Válaszadók száma = Felmérés eredmények. Válaszok relatív gyakorisága Átl. elt. Átlag Medián 25% 50%

DE_Golya_2014_v2. Válaszadók száma = Felmérés eredmények. Válaszok relatív gyakorisága Átl. elt. Átlag Medián 50% 25%

AZ ÉTKEZÉSI TOJÁS FOGYASZTÓI ÉS VÁSÁRLÓI

FIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!

A társadalmi rétegek előállításának módja

DE_Golya_2015_r. Válaszadók száma = Felmérés eredmények. Válaszok relatív gyakorisága Átl. elt. Átlag Medián 50% 25%

Kiss Ferenc Református 7257 Mosdós, Petőfi S. u. 4. Idősek Otthona ;

DE Gólya DE Gólya felmérés (DE_golya) Válaszadók száma = 2749

Foglalkoztatás és foglalkoztatási formák

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

A felmérésben 8-9. évfolyamba járó tanulók vettek részt.

A válság hatása a foglalkoztatásra és a foglalkoztatási formákra

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Étkezési tájékoztató és nyilatkozatok. a 2018/19-es nevelési évben a Gödi Kincsem Óvodába járó gyermekek szülei,

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Rotavírus infectio Adatok az alapellátók oltási gyakorlatáról

Teljesített félévek száma:

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás nappali ellátás - igénybevételéhez

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Tramalgic 50 mg kemény kapszula tramadol-hidroklorid

Kérdezési stratégiák a probléma alapú tanulásban HOGYAN GAZDÁLKODIK EGY ORSZÁG?

Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Állampolgársága:...

A Pályaválasztási Napok rendezvényén 324 tanuló válaszolt kérdéseinkre. A pályaválasztási napon válaszoló tanulók nemenkénti megoszlása

Kérdőív a viselkedés okának feltárására tanárok és iskolai dolgozók számára ( A rész)

be! BEAUTIFUL KOZMETIKUS PROGRAM - KÉRDOÍV -

Kérdéstípusok és kérdőívek

Minőségbiztosítás a szakorvosképzésben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Átírás:

Szülői tájékoztató Az ekcémát kortikoszteroid (TCS) tartalmú krémekkel kezeljük. A feltételezett mellékhatások miatt azonban sokan félnek a krémek használatától. A TOPICOP-kérdőívet azért állítottuk össze, hogy kiderítsük, mi áll a szülők félelmének hátterében. A kérdések megválaszolása után kérjük, értékelje a kérdések ségét és érthetőségét! Kérjük, töltse ki a következő nyomtatványokat! - Személyes adatok - TOPICOP-kérdőív (a kortizon tartalmú krémek használatától való félelemről) - Egyéb megjegyzések Köszönjük válaszait! A kérdőívet kitöltő szülő életkora: A kérdőívet kitöltő szülő neme: Az ekcémás gyermek kora: Van-e ekcémás a családban? Karikázza be a megfelelőt! Apuka: igen/nem, anyuka: igen/nem, testvérek: igen/nem Foglalkozása: Magas beosztású vezető és/vagy értelmiségi, például igazgató, orvos, tanár. Vezető és/vagy értelmiségi, például nővér, rendőr, katona. Egyéb munkavállaló, például titkárnő, gépjárműoktató, számítógépkezelő Magánvállakozó, szabadúszó, például újságíró, mezőgazdasági termelő, taxisofőr Szakmunkás, például vízvezetékszerelő, vonatvezető, hentes Betanított munkás, például eladó, fodrász, buszvezető Segédmunkás, például pincér, takarító, építőmunkás Hosszú ideje munkanélküli/ soha nem munkája

TOPICOP- kérdőív Kezelő orvosa Önnek vagy gyermekének az ekcémás bőr kezelésére kortikoszteroid tartalmú krémet írt fel. Az alábbi kérdőív segítségével szeretnénk megtudni, mi a véleménye erről a kezelésről. Kérem, tegyen X-jelet a véleményéhez legközelebb álló válaszhoz! A kérdőívben a TCS rövidítés a helyi kortikoszteroid tartalmú krémet jelöli, amit még dermatokortikoidnak vagy kortizon krémnek is nevezünk. 1. A TCS bejut a véráramba TOPICOP-kérdőív 2. TCS használata fertőzésekre hajlamosít 3. A TCS használata elhízáshoz vezet 4. A TCS károsítja a bőrt 5. A TCS káros hatással van jövőbeli egészségi állapotára 6. A TCS használata asztma kialakulásához vezethet 7. A TCS-t nem merem használni olyan érzékenyebb helyeken, mint például a szemhéjakon

8. A TCS mellékhatásairól nem hallottam, ennek ellenére nem merem használni 9. Félek, hogy túl sok TCS-krémet használok 10. Ameddig csak lehet, nem használok TCS-t 5 soha 5 néha 5 gyakran 5 mindig 5 Nem értem a kérdést 11. Amilyen hamar csak lehet, abbahagyom a TCS alkalmazását 5 soha 5 néha 5 gyakran 5 mindig 5 Nem értem a kérdést 12. Szükségem van arra, hogy megnyugtassanak a TCS alkalmazása miatt

Megvalósíthatóság Elfogadhatóság Egyáltalán nem Nem igazán Egy kicsit Nagyon Mennyire kitöltenie a kérdőívet? Egyáltalán nem ak Nem igazán ak Egészen ak Teljesen ak Mennyire ak a kérdések? Mennyi időt vett igénybe a kérdőív kitöltése? Kevesebb, mint 5 percet 5 és 10 perc között Több, mint 10 percet Egyéb megjegyzések:

Mennyire az alábbi kérdésekre válaszolni? Egyáltalán nem Egy kicsit Meglehetősen Nagyon TCS bejut a véráramba TCS használata fertőzésekre hajlamosít A TCS használata elhízáshoz vezet A TCS károsítja a bőrt A TCS káros hatással van jövőbeli egészségi állapotára A TCS használata asztma kialakulásához vezethet A TCS-t nem merem használni olyan érzékenyebb helyeken, mint például a szemhéjakon A TCS mellékhatásairól nem hallottam, ennek ellenére nem merem használni Félek, hogy túl sok TCS krémet használok Ameddig csak lehet, nem használok TCS-t Amilyen hamar csak lehet abbahagyom a TCS alkalmazását Szükségem van arra, hogy megnyugtassanak a TCS alkalmazása miatt

Tájékoztató a kérdőív validálásában résztvevő szülők számára Tisztelt Hölgyem/Uram! Arra kérjük Önt, hogy vegyen részt egy nemzetközi klinikai kutatásban, melyben az atópiás dermatitises gyermekek szüleinek lokális kortikoszteroid kezeléssel szembeni hiedelemeit, félelmeit és viselkedését vizsgáljuk és mérjük. A kutatás célja a szülői félelmek, téveszmék és viselkedések okainak feltárása, és ezek napi kezelésre gyakorolt hatásának feltérképezése. Amint azt Ön is tudja, az atópiás ekcéma gyakori betegség, amelyet elsősorban helyi kortizonnal kezelnek. A betegek és a szülők azonban gyakran félnek a dermatokortikoid krémek mellékhatásaitól, ezért a krémet nem szívesen használják. A kutatás célja a félelmek és hiedelmek objektív felmérése azért, hogy minél jobban megértsük a szülők és hozzátartozók aggodalmát. Kutatásunk első részében a dermatokortikoid kezeléssel kapcsolatos félelmekről, téveszmékről és szülői viselkedésről állítottuk össze a kérdéseket. A kérdések összeállításánál több beteg, orvos és gyógyszerész véleményét (TOPICOP-kérdőív) megkérdeztük. A kérdőív segíteni fog a kezelőorvosoknak a szülői félelmek felkutatásában, amely az atópiás ekcémás betegek sikeresebb kezeléséhez nyújt majd segítséget. Használat előtt a kérdőívet nagy betegszámmal validáltatni kell. Ezért kérjük Önt, hogy a kérdések megválaszolásával vegyen részt ebben a második lépésben is. Ha részt kíván venni ebben a kutatásban, kérjük válaszoljon a kérdőívben szereplő kérdésekre, és írja alá ezt a tájékoztatót. A kutatás név nélkül történik, minden információt bizalmasan kezelünk. Fontos információ: a kutatásban való részvétel elutasítása semmilyen formában nem befolyásolja gyermekének kezelését. Végül a kutatás befejeztével lehetősége lesz a végleges eredmények megtekintésére is. Elolvastam és megértettem a kortikoszteroid-fóbia mértékének meghatározásáról szóló kutatás tájékoztatóját. Belegyezem, hogy részt veszek a kutatásban. Hely, dátum: A beteg/szülő aláírása: orvos aláírása: