SEGÉDESZKÖZELLÁTÁS 2012. január 30. Klauber András Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest
EGÉSZSÉGÜGYI HASZNÁLATÚ INDIVIDUÁLIS TECHNIKAI SEGÉDESZKÖZÖK (Dr. László Gergely, 1997.) DEFINÍCIÓ: (ami az érvényes segédeszköz jegyzéken (OEP lista) szerepel?) értelemszerűen: olyan termék, amely az egyén egészségügyi állapotának, életminőségének megőrzését, javítását vagy megelőzését célozza olymódon, hogy a termék az egyénnel közvetlen kapcsolatba lép, de jellemzően a test határoló hámszövetén kívül. (Ha be is hatol a hámszöveten belülre, azt csak részlegesen teszi. Amelyik termék a szervezeten belülre kerül és a hámszövet folytonossága befedi, az implantátum. Ezek is lehetnek morfológiai, morfológiai-funkcionális vagy csak funkcionális jellegűek.)
FUNKCIONÁLIS TELJESÍTŐKÉPESSÉG Társadalmi elvárás magas Környezet optimalizálása - ergonomia - technikai eszközök - követelmények megválasztása technikai eszközök FOGYATÉKOSSÁG Egyéni képesség alacsony Fogyatékos normalizálása - nevelés - gyakorlás - kezelés Lorentsen
EGÉSZSÉGÜGYI HASZNÁLATÚ INDIVIDUÁLIS TECHNIKAI SEGÉDESZKÖZÖK (Dr. László Gergely, 1997.) TESTKÖZELI ESZKÖZÖK TESTTÁVOLI ESZKÖZÖK jelentős kontakfelszín, szoros illeszkedés csekély kontaktfelszín, laza érintkezés preventív, terápiás és rehabilitatív célúak főként rehabilitativ célúak mozgásszervi, érzékszervi, belgyógyászati jellegűek mozgásszervi és érzékszervi jellegűek 1. Főleg morfológiai célúak 1. Mobilitást segítő eszközök pl: műszem, műmell, arcpótlás, paróka pl. bot, mankó, kerekesszék 2. Érzékelést segítő eszközök pl. szemüveg, fehér bot, vakvezető kutya 3. Kommunikációt segítő eszközök 2. Mind morfológiai, mind funkcionális célúak pl. gégemikrofon, kommunikátor pl. végtagprotézisek, műfogsor 4. Önellátást segítő eszközök pl. zoknifelhúzó, speciális környezet 5. Krónikus terápiat segítő eszközök pl. katéterek, fecskendők, tűk 3. Főleg funkcionális célúak 6. Otthoni ápolást segítő eszközök pl. végtagortézisek, fűzők, haskötők, gyógycipők pl. stoma-, inkontinencia eszközök kontaktlencsék, hallókészülékek 7. Személyes védelmet segítő eszközök pl. jelzőberendezések ISO
MŰSZAKI SEGÉDESZKÖZÖK FOGYATÉKOS SZEMÉLYEK RÉSZÉRE OSZTÁLYOZÁS (ISO 9999:xxxx)
06 30 Protézisek, nem végtag protézisek 06 33 Ortopéd lábbelik 09 Személyes gondoskodás és védelem segédeszközei Beleértve az ostomiás és az incontines betegek eszközeit, az öltözködés és vetkőzés eszközeit, ruhákat, cipőket, testhőmérőket, órákat és személymérlegeket is. 06 06 Felső végtag ortézis rendszerek (testen viselt) A felső végtag ortézis rendszer egymással szerelhető alkotóelemek választéka, amelyeket rendszerint egy üzem állít elő, és amelyek egybeépíthetők bármely egyedileg előállított alkatrésszel, és így különféle felső végtag ortézisek csoportját képezik. Az egyéni eszközök és alkatrészek a következő besorolás szerint osztályozhatók. 06 06 03 Ujj ortézisek 06 06 06 Kéz ortézisek 06 06 09 Csukló ortézisek 06 06 12 Csukló - kéz ortézisek 06 06 15 Könyök ortézisek 06 06 18 Könyök - csukló ortázisek 06 06 21 Váll ortézisek 06 06 24 Váll - könyök ortézisek 06 06 27 Váll - könyök - csukló ortézisek 06 06 30 Váll - könyök - csukló - kéz ortézisek 06 06 33 Csukló izületek 06 06 36 Könyökizületek 06 06 39 Váll izületek
ÉRDEKEK és SZÖVETSÉGEK Orvos Gyártó/forgalmazó Felhasználó Finanszírozó a legegyszerűbben lássa el a beteget legnagyobb profit a legextrább eszközt kapja a legolcsóbban, probléma nélkül
orvos finanszírozó gyártó felhasználó!
Cél: 1. az egész rendszert átgondolt szabályozás, nyílt, hosszú távon kiszámítható feltételekkel 2. szükséges - szakmailag elfogadható - nyereséges - finanszírozható
A SEGÉDESZKÖZ-ELLÁTÁS FOLYAMATÁNAK PROBLEMATIKÁJA ismeretek hiánya - orvos szakma orvosképzés - árjegyzéken kívüli eszközök eszköznyilvántartás - gyártók-forgalmazók!!! lista team munka hiánya ellenőrzés (szakmai, jogi, financiális)
A SEGÉDESZKÖZ-ELLÁTÁS FOLYAMATÁNAK PROBLEMATIKÁJA jogi fogalmak tisztázása garancia, szavatosság javítás nem tisztázottak a tulajdon viszonyok segédeszköz bérlés, tartós használatba adás egyedi-adaptált-polcos segédeszköz fogalma
A SEGÉDESZKÖZ-ELLÁTÁS FOLYAMATÁNAK PROBLEMATIKÁJA az ellátás folyamata nincs időben szabályozva, teljesítési határidőhöz kötve nem alakult ki az ellenőrzés a támogatási listára kerülés nincs pontosan szabályozva, gyakorlata nem átlátható elkészítés, adaptálás használat betanítása javítás jogorvoslat előre tisztázott nyilvánosság kiszámítható
A SEGÉDESZKÖZ-ELLÁTÁS FOLYAMATÁNAK PROBLEMATIKÁJA ismeretek hiánya - orvos szakma orvosképzés - árjegyzéken kívüli eszközök eszköznyilvántartás - gyártók-forgalmazók!!! lista team munka hiánya ellenőrzés (szakmai, jogi, financiális)
A SEGÉDESZKÖZ-ELLÁTÁS FOLYAMATÁNAK PROBLEMATIKÁJA jogi fogalmak tisztázása garancia, szavatosság javítás nem tisztázottak a tulajdon viszonyok segédeszköz bérlés, tartós használatba adás egyedi-adaptált-polcos segédeszköz fogalma
A SEGÉDESZKÖZ-ELLÁTÁS FOLYAMATÁNAK PROBLEMATIKÁJA az ellátás folyamata nincs időben szabályozva, teljesítési határidőhöz kötve nem alakult ki az ellenőrzés a támogatási listára kerülés nincs pontosan szabályozva, gyakorlata nem átlátható elkészítés, adaptálás használat betanítása javítás jogorvoslat előre tisztázott nyilvánosság kiszámítható
A SEGÉDESZKÖZ-ELLÁTÁS FOLYAMATÁNAK PROBLEMATIKÁJA az ellátás szakszerű és hatékony rendszere még nem alakult ki
Milyen eszközről beszélünk? Funkció alapján határozandó meg az eszköz besorolása, nem az eszköz építése és/vagy a használati módja, ára alapján A fogyatékosságot kell támogatni, nem az eszközt!
MEGHATÁROZANDÓ (eszközcsoport) Orvosszakmai feltételek Felírás feltételei Indikációs területek A megfelelő eszköz kiválasztásának szempontjai (szempontok a felíró orvosnak és a forgalmazónak) Műszaki jellemzők Egészségügyi követelmények Műszaki követelmények Alapfelszereltség (felár nélküli változatok) Mezei-Rácz
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
2226 db több mint negyedét 3 orvos majd felét 7 orvos írta fel 242 184 1 146 2 3 4. 124 5. 116 6. 115 7.114
Javaslatok a gyógyászati segédeszközök ártámogatási rendszerének továbbfejlesztéséhez 2009. június 15. OEP Ártámogatási Főosztály 14/2007. (III. 14.) EüM rend. A gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról 25/2009. (VIII. 3.) EüM rend. 2009.08.16-tól 52/2009. (XII. 30.) EüM rend. 2010.01.02-től TÖRZS változás 2010.02.01-tól (munkaanyag 2010..01.15-től)??? Háromhavi terápiás limit (HTL) alapú támogatás oep.hu Egyedi adapt - polcos
Felírás orvosszakmai indikációi: életkor öregségi nyugdíjkorhatár alatt (fiatal!) fizikai állapot - életvitelszerű helyváltoztatás csak kerekesszékkel lehetséges - foglalkozás-egészségügyi szolgálat (pl.:rehabilitációs munkakörben) foglalkoztathatónak véleményezi - 3-5 %-os emelkedő, lejtő, valamint 2 cm magas küszöb nem jelent akadály számára - 20 métert 1 perc alatt tesz meg kerekesszékkel? - önállóan járművezetésre alkalmas egészségügyi állapot (pl.: érvényes jogosítvány)? Felírási jogosultságok az elektromos meghajtású kerekesszékkel azonos (2 pecsét) alternatíva: nevesített rehabilitációs intézmény(-ek) és/vagy rehabilitációs szakorvos(-ok)?????
A termékválasztás fontos tényezői Az inkontinencia súlyossága és természete Függetlenség / életstílus A felhelyezés / eltávolítás könnyedsége Megfelelő rögzítés Normális életvitel és diszkréció Szivárgásmentesség Kényelem A bõr egészsége Környezetvédelem / Költségek
KONKRÉT TEENDŐK: 1. fogalmi, jogi meghatározások 2. eszközök funkcionális csoportjainak kialakítása, meghatározása 3. a támogatási elvek kidolgozása (fogyatékosság?, fogyatékos?, eszköz!) 4. ellenőrzés módszerének és gyakorlatának kidolgozása 5. a témát karbantartó szervezet létrehozása (OGYI like) 6. a téma felsőfokú oktatása (orvos, mérnök, paramedikális személyzet)
EGÉSZSÉGÜGYI HASZNÁLATÚ INDIVIDUÁLIS TECHNIKAI SEGÉDESZKÖZÖK (Dr. László Gergely, 1997.) TESTKÖZELI ESZKÖZÖK TESTTÁVOLI ESZKÖZÖK jelentős kontakfelszín, szoros illeszkedés csekély kontaktfelszín, laza érintkezés preventív, terápiás és rehabilitatív célúak főként rehabilitativ célúak mozgásszervi, érzékszervi, belgyógyászati jellegűek mozgásszervi és érzékszervi jellegűek 1. Főleg morfológiai célúak 1. Mobilitást segítő eszközök pl: műszem, műmell, arcpótlás, paróka pl. bot, mankó, kerekesszék 2. Érzékelést segítő eszközök pl. szemüveg, fehér bot, vakvezető kutya 3. Kommunikációt segítő eszközök 2. Mind morfológiai, mind funkcionális célúak pl. gégemikrofon, kommunikátor pl. végtagprotézisek, műfogsor 4. Önellátást segítő eszközök pl. zoknifelhúzó, speciális környezet 5. Krónikus terápiat segítő eszközök pl. katéterek, fecskendők, tűk 3. Főleg funkcionális célúak 6. Otthoni ápolást segítő eszközök pl. végtagortézisek, fűzők, haskötők, gyógycipők pl. stoma-, inkontinencia eszközök kontaktlencsék, hallókészülékek 7. Személyes védelmet segítő eszközök pl. jelzőberendezések ISO