Bennünk élő vadvilág Dr. Ghidán Ágoston SEMMELWEIS EGYETEM Orvosi Mikrobiológiai Intézet http://semmelweis.hu
Baktériumok élőhelyei
Szahara Yellowstone Nemzeti Park Anktarktisz, Vosztok-tó
Baktériummentes övezet
Baktériumok szerepe a környezetben Ősrobbanás 13,8 milliárd éve Föld keletkezése 4,6 milliárd éve Élet megjelenése 3,5 milliárd éve archea vagy ősbaktériumok Oxigén megjelenése 2 milliárd éve cianobaktériumok
Baktériumok felhasználása - szokatlan példák - Snomax - Pseudomonas syringae műhó Alginát Pseudomonas sp, moszatok hialuronsav Streptococcus sp. növényvédőszerek (Dipel, Gnatrol) Bacillus thuringiensis toxin
Mikrobiológia története Kezdetben empirikus megfigyelések
Orvosi mikrobiológia története Paralyticus poliomyelitis i.e. 1500 Lepra
Mikrobiológia felosztása
Mezőgazdasági mikrobiológia Víz mikrobiológia Ipari mikrobiológia Orvosi mikrobiológia Űr mikrobiológia Környezet mikrobiológia
Élelmiszeripar
Gyógyszeripar
Orvosi mikrobiológia tárgyai Bakteriológia: baktériumok, prokariota élő sejtek, 0,5-20μm Virológia: vírusok: fehérje + nukleinsav, önálló életre képtelen struktúra, gazdasejtre van szüksége, 20nm-400nm Mikológia: gombák: 3-5 μm méretűek eukariota, egy vagy többsejtűek Parazitológia protozoológia: eukarioták 1-2 μm 60-80 μm trophozoid, cysta alak helmintológia: férgek, petéket ürítenek 1-3 μm Prion: (protein only) csak fehérjékből állnak
A mikroorganzimusok méretei Legnagyobb Legkisebb GOMBÁK BAKTÉRIUMOK VÍRUSOK
Orr Száj Torok Bőr Vastagbél Hüvely Húgycső
Csontváry Kosztka Tivadar: Öreg halász
Baktériumok
Staphylococcus aureus Természetes előfordulás: ember és állatok légutaiban nemiutak nyálkahártyáján emésztő rendszerben élelmiszerekben (tej, fagylalt, tejtermékek)
Morfológia: 1 m, szőlőfürt elrendezésű coccus csillójuk, spórájuk nincs Festődés: Gram-pozitív
S. aureus virulencia faktorai Enzimek Toxinok Egyéb Koaguláz Kataláz Hialuronidáz Citotoxinok (a, ß, d, leukocidin) Exfoliatív (epidermolitikus) toxin Toxic shock syndrome Slime termelés Tok Sejtfal Fibrinolysin Enterotoxin (A F) ProteinA Lipase Nukleáz Penicillináz
Patogenitás: bőr: - folliculitis, furunkulus, carbunculus - acne - impetigo - égési sérülések felülfertőzése - scalded skin syndrome: forrázott bőr, exfoliativ toxin légutak: - otitis - vírusfertőzést követő tüdőgyulladás gastro-intestinalis rendszer: - enterocolitis: disbacteriosis - gastroenteritis: enterotoxin húgyúti: - vese körüli tályogok - krónikus nephritis csont: - osteomielitis - szeptikus arthritis sepsis
nosocomialis fertőzések: - MRSA-k különösen veszélyt jelentenek - égési sérültek számára - intenzív osztályokon - koraszülött osztályokon - operatív osztályokon egyéb: - meningitis - TSS (toxikus shock szindróma) tampont használók közt Terápia: penicillinszármazékok: methicillin, oxacillin MRSA linezolid, vancomycin
Folliculitis
Impetigo
Szem fertőzés
Toxinok által okozott kórképek
Mikológia
egysejtű gombák: sarjadzó- vagy élesztőgombák többsejtű gombák: fonalas gomba dimorf gombák: környezeti viszonyoktól függően lehet sarjadzó vagy fonalas In vitro micélumokat képeznek, iv vivo 37 Con sarjadzóak viselkednek
Candida genus legfontosabb a Candida albicans a normál flóra tagja bőrön, nyálkahártyákon, gastrointestinalis traktusban az emberi szervezetet a születés után kolonizálja
Candidiasisok normál immunfunkció mellett is kialakulhat Soor: főleg gyerekeknél, újszülötteknél fordul elő a buccalis nyálkahártya körülírt apró, fehér felrakódásai jellemzik Urogenitális fertőzések: antibiotikum használat során nőkben Interdigitalis candidiasis: predispoáló tényező a nedvesség, elhízás Paronychia: hasonlít a dermatophytonok által okozott elváltozásokra, azonban ez fájdalmas, többnyire a köröm eltávolítását teszi szükségessé
Súlyos candidasisok Generalizált orális candidasis: a buccalis nyálkahártya mellett a szájpenész a nyelvre is kiterjed a HIV-fertőzés indikátorai közül gyakran az első Candidás oesophagitis: szintén az ún. AIDS-related complex (ARC) részeként tartjuk számon többi szerv candidiasisa is követheti Candidás endocarditis: szintén az ARC része műbillentyűt viselők, intravénás kábítószer élvezők veszélyeztettettek Krónikus mucocutan candidiasis: gyermekek celluláris immundeficientiájának korai indikátora lehet
Terápia ketokonazol, iv. amphotericin-b a vaginalis fluor kezelésére lokális klotrimazol a bőr- és nyálkahártya-elváltozások kezelésére különböző fungosztatikus vagy fungicid dezinficiensek lokális használata szokásos
pseudohypha
-thrush or buccal candidiasis soor Candida albicans. Forrás: www.horinouchi.or.jp
connection.lww.com
Candida onychomycosis in an immunosuppressed patient. www.mycology.adelaide.edu.au Candidiasis between the toes mimicking tinea.
Vírusok
Orthomyxovírusok Taxonómia: Orthomyxoviridae család, influenzavírus A, influenzavírus B, influenzavírus C ortho helyes, myxo nyálka Morfológia: helikális szimmetriájú, pleomorf, peplonos, 80-120nm hemagglutinin (HA), neuraminidáz (NA); influenza C csak HA influenza A: 16 HA és 9 NA nevezéktan: Influenza A/swine/Békéscsaba/1/1981(H1N1)
Genom: szegmentált ssrns, influenza A, B 8 szegment, influenza C 7 szegment genom méret: influenza A: 13,6 kb, influenza B: 14,6kb, influenza C: 12,9kb hogy milyen élőlényben tud szaporodni azt a polimeráz alegységének 627 pozíciójában lévő aminosav határozza meg lizin: ember glutaminsav: madár mexikói H5N1: kezdetben glutaminsav, majd lizin az influenza A vírus emberben, sertésben, lóban és szárnyasokban okoz betegséget, míg az influenza B- és C-vírus csak emberben
Influenza A HA, NA fokozatos antigén változás pont mutációval drift előző évben szerzett immunitás nem biztos hogy megvéd azonos típusba tartózó virusok - antigén shift világjárványok
Fontosabb járványok első járványt Hippokratész említi első pandemia 1500-as években 1700-as években 3 járvány 1800-as években 2 járvány 1900-as évek 4 járvány 1918 spanyol nátha 20-40 millió 1957 ázsiai influenza 1-2 millió 1968 hongkongi influenza - 700000 1977 orosz influenza 2009 mexikói influenza
Pathogenezis cseppfertőzéssel terjed tüdőben elváltozások akkut gyulladás tüdőben, garatban, bronchusokban pneumonia, alveolusok megvastagodása, trombózis a vírus leállítja a sejtek fehérjeszintézisét: apoptózis a nekrózis 1 hónap után gyógyul
Tünetek: magas láz, izomfájdalom, fejfájás gyengeség, verejtékezés, kimerültség hetekig pneumonia, cyanosis, légzési elégtelenség
Diagnosztika: IF, EM, Immunhistokémiai vizsgálat PCR, HA, HAG Megelőzés: védőoltás első vakcina 1941 1 tojás 3-6 adag oltóanyagra elegendő 1968 split vakcina (burok és RNS eltávolítva) 1980 alegység vakcina (csak HA és NA)
Javasolt a védőoltás: 60 év felettiek tartósan ápolt személyek krónikus pulmonáris betegségben szenvedők tartós aspirin terápiában részesülők egészségügyi személyzet HIV+, várandósok
Terápia: Adamantan származékok amantadin, rimantadin: virusreplikáció korai szakaszában hat sertés és madárinfluenza törzsek rezisztensek neuraminidáz gátlók (oseltamivir): a vírus a sejtből nem tud kilépni; zanamivir: inhaláció
Influenza vírus bementi kapui
Antigén drift Antigén shift
Helminthológia
Férgek bejutása és megtelepedése a szervezetbe Medmicro Ch87
Enterobius vermicularis
Enterobius vermicularis cérnagiliszta Előfordulás: mérsékelt égövön gyakoribb évi becsült esetszám: 500 millió gyermekközösségekben főleg populáció ~100%-a átesett Méret: 2-13mm, ovovivipar Terjedés: 6 órán belül kifejlődik a lárva a perianalis redőkben autóinfekció az anus környékéről per os közvetlen kontaktus szennyezett kéz, étel, használati tárgy ritka: vaginalis fertőzés Klinikai tünetek: tünetmentes hordozás éjjel ágynyugalomban végbéltáji viszketés, mászás álmatlanság, nyugtalanság perianalis gyulladás, tályog Diagnosztika: petekimutatás perianalis területről celluxcsíkkal Terápia: mebendazol (Vermox) piperazin
Enterobius vermicularis
Enterobius vermicularis HÍM/MALE = 2-5 mm NŐSTÉNY/FEMALE = 10-13 mm www2.mf.uni-lj.si
Protozoológia
Toxoplasma gondii Morfológia: obligát intracelluláris parazita a sejtek (tachyzoiták) 4-7 μm hosszúak, félhold alakúak, melyek a vándorló macrophagokban, exsudatumokban és a vérben egyaránt megtalálhatók a cysta alak ennél jóval nagyobb: 5-100 μm, aggregálódott toxoplasma bradyzoitákból és a parazita által termelt membránból áll a harmadik megjelenési forma az oocysta, ami 9-13 μm és érett alakja két sporocystát tartalmaz, bennük 4-4 sporozoitával
Életciklus macska bélcsatornájában - szexuális szaporodás oocysta ürített bélsárban néhány nap alatt sporulálódnak fertőzőképes sporocysta köztigazda állatok és ember oocystákat tartalmazó vízzel, élelmiszerrel fertőződnek
köztigazdában oocystából - 4 7 μm hosszú félhold alakú, gyorsan szaporodó tachyzoita alakul ki tachyzoita a legkülönbözőbb szerveket, izmokat, macrophagokat fertőzik kezdeti tünetekért, szövetroncsolásért néhány a szövetekben cystákat képez - bradyzoita
Bradyzoita az agyba, izmokba és más szövetekbe kerül cystában a paraziták lassan szaporodnak a macska elfogyasztja a cystát a macska vékonybelében kiszabadulnak a bradyzoiták kialakulnak a szexuális gametocyták, fúziójukkal pedig az oocysta
Patogenezis a betegség a toxoplasmosis a humán fertőződés nem megfelelően hőkezelt hús (birka vagy disznó) fogyasztása során macskafaecesszel szennyezett porral történik ez utóbbi szempontból a köztéri homokozók kifejezett veszélyforrást jelentenek
a macska közvetlenül is lehet a fertőzés forrása: tisztálkodás közben a macska kinyalogatja az anus tájékáról a toxoplasmát, majd azt egy pár perc múlva a szőrére nyalja a betegség transzplacentárisan átadható a magzatnak a protozoon a vékonybél epithelumán keresztül eljuthat más szervekbe: agy, tüdő, máj és szem
Klinikai kép Congenitális fertőzés: vetéléshez, halvaszületéshez vagy újszülöttkori encephalitishez vezethet a fertőzött, élve született csecsemőknél jelentkezhet micro-hydrocephalia, necrotizáló chorioretinitis, vakság, hepatosplenomegalia, láz, icterus és intracraniális meszesedés tünetmentes újszülötteknél: évekkel később alakulhat chorioretinitis vagy szellemi visszamaradottság egészséges immunrendszerű felnőttekben: mononucleosis alakul ki immunledált állapotban: diffúz encephalopathia vagy meningoencephalitis jelentkezik
Diagnózis, terápia: szerológiai diagnosztika specifikus IgM kimutatása később specifikus IgG egészséges egyénekben általában spontán gyógyul immundeficiencia esetén: sulfonamid és pyrimethamin kombinációja vagy spiramycin
Fig. 3.142 Toxoplasmosis. Microphthalmia in congenital toxoplasmosis.
Fig. 3.143 Congenital toxoplasmosis. Brain of a premature infant revealing subependymal necrosis and calcification appearing as bilaterally symmetrical areas of whitish discolouration.
W525 Toxoplasma gondii post-mortem: irregular calcification in brain. Child, 7-week-old, lateral ventricles.
Köszönöm a figyelmet! Toxoplasmosis?!