A LABOR ELLÁTÁSOK FINANSZÍROZ ROZÁSÁNAK (KÖZEL)J ZEL)JÖVŐJEJE Molnár Attila Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyító Megelőző Ellátási Főosztály
A JOGSZABÁLYI KÖRNYEZET VÁLTOZÁS A benyújtott törvénymódosításokról
MÓDOSULÓ JOGSZABÁLYOK a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.), az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (a továbbiakban: Eütv.), a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény (a továbbiakban: Gyftv.), az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény (a továbbiakban: Eftv.), az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről szóló 2003. évi LXXXIV. törvény (a továbbiakban: Eüetv.), az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló 1991. évi XI. törvény, a felsőoktatásról szóló 2005. évi CXXXIX. törvény 3
A KÖTELEZK TELEZŐ EGÉSZS SZSÉGBIZTOSÍTÁS ELLÁTÁSAIR SAIRÓL L SZÓLÓ 1997. ÉVI LXXXIII. TÖRVÉNY - EBTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA Irányított betegellátási rendszer megszüntetése A célok részben teljesültek, de a rendszer okafogyottá vált Az ellátásszervezők nem a jogszabályoknak megfelelően működnek OEP-pel nem kötöttek szerződést nem szerezték be a biztosítottaktól a hozzájárulást adataik kezeléséhez Az igazgatási-szolgáltatási díjak megállapításához szükséges törvényi felhatalmazások megteremtése 4
AZ EGÉSZS SZSÉGÜGYRŐL L SZÓLÓ 1997. ÉVI CLIV. TÖRVÉNY EÜTV. MÓDOSÍTÁSASA Hatékony jogorvoslati eszköz a kötelező védőoltás alóli mentesítés megtagadásával szemben halasztás, mentesítés, írásbeli felszólítás, határozat, hatósági eljárás Mentési és betegszállítási feladatok szétválasztásával kapcsolatos szabályozás orvosi elrendelés megalapozása mentés és betegszállítás tartalma és feltételei Egészségügyi szolgáltatások szakmai követelményei működési nyilvántartás szünetelésének eljárásrendje 3 éve egészségügyi tevékenységet nem végző személyek egészségügyi tevékenységének ismételt megkezdéséhez szükséges feltételek továbbképzési kötelezettség teljesítésével összefüggő szakmai felügyelet Rendkívüli halál esetén követendő eljárások Hatósági boncolás, igazságügyi orvosi boncolás Haemopoetikus őssejtet tartalmazó köldökvér külföldre szállítása 5
TÖRVÉNYI FELHATALMAZÁSOK, ÚJ JOGSZABÁLYOK Részleges térítési díjak megállapításának szabályai, Egészségügyi technológiák finanszírozásba történő befogadásának szabályai, Eü felsőfokú szakirányú képzés rendje, Halottvizsgálat, boncolás, holttest szállítás szabályai, Sürgős szükségben történt ellátások finanszírozásának rendje, Orvostechnikai eszközök és minőségi rendszerük szabályai, Szerv-, szövet- és sejtátültetés, sejttárolás szabályai,
A BIZTONSÁGOS ÉS S GAZDASÁGOS GOS GYÓGYSZER GYSZER- ÉS GYÓGY GYÁSZATI SEGÉDESZK DESZKÖZ Z ELLÁTÁS, VALAMINT GYÓGYSZERFORGALMAZ GYSZERFORGALMAZÁS S SZABÁLYAIR LYAIRÓL L SZÓLÓ 2006. ÉVI XCVIII. TÖRVT RVÉNY GYFTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA Minőségi és hatékony gyógyszerrendelés továbbképzési kötelezettség Értékelés tárgya: minden jogcím helyett általános jogcímen felírt készítmények 17/2007. Korm.rendelet mellékletében szereplő ATC csoportok Értékelés időegysége: egy hónap helyett negyedév Célérték: terápiás gyógyszercsoportra jellemző, egy napi terápiára jutó elvárt társadalombiztosítási támogatás Orvos átlag: felírt és kiváltott gyógyszerek egy napi terápiára számolt támogatás értékének az átlaga ATC csoportra forintban kifejezve Eltérés esetén visszatérítési kötelezettség helyett továbbképzési kötelezettség Kivételek: terápiás terület, rendelés<500dot; orvos rendelése <50.000Ft tb támogatás hatóanyag 1 % alatti DOT részesedése Közgyógyellátás jogcímen rendelhető eszközök miniszteri rendeletben történő kihirdetésének megszűnése Helyette: OEP határozatai alapján kiadott közlemény a felírható termékek köre egyértelműen meghatározott, a felesleges és állandó feszültség a rendelet alkotási kötelezettség körül megszűnik 7
AZ EGÉSZS SZSÉGÜGYI GYI ELLÁTÓRENDSZER FEJLESZTÉSÉRŐL L SZÓLÓ 2006. ÉVI CXXXII. TÖRVÉNY EFTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA 109/2008. AB HATÁROZAT Lekötendő kapacitások mennyiségének meghatározása szakellátási kötelezettség mértéke a mindenkor érvényes finanszírozási szerződésben meghatározott kapacitásmennyiség Szakellátási kapacitások felosztásának szempontjai a szakellátási kapacitások felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról szóló 54/2006. EüM rendeletben meghatározott elérési szabályai, megfelelő mennyiségű és összetételű kapacitások rendelkezésre bocsátása Éves felülvizsgálat és újraosztás egészségbiztosító javaslatot tesz a RET és az ÁNTSZ regionális szervének, RET a javaslathoz módosításokat fűzhet, regionális tisztifőorvos a tv-ben meghatározott szempontrendszerek mentén dönt. Tartósan kihasználatlan kapacitások felhasználása cél: ne csak a fenntartóktól/szolgáltatóktól függjön 8
FEJLESZTÉSÉRŐL L SZÓLÓ 2006. ÉVI CXXXII. TÖRVÉNY EFTV. MÓDOSM DOSÍTÁSASA 109/2008. AB HATÁROZAT Finanszírozási szerződésben rögzített egészségügyi szolgáltatás megfelelő minőségének előírása, nem teljesítés esetén a szerződő fél szankcionálása finanszírozási protokollok, szakmai eljárásrendek alulteljesítése esetén szerződéskötési ajánlat vagy pályáztatás Területi ellátási kötelezettséggel kapcsolatos szabályok kiterjesztése a járóbetegszakellátásra kiindulási alap: szerződés szerinti ellátási terület Szakellátási kapacitások átcsoportosítási és konvertálási lehetőségének biztosítása szolgáltató/fenntartó által kezdeményezhető
10 DE MI LESZ AZ OEP-EL?
A BIZTOSÍTÓVÁ VÁLÁS FELÉ VEZETŐ ÚTON AZ ELSŐ LÉPÉS A jelenlegi struktúra módosul 2009. től OEP MEP struktúra helyett OEP REP területi (kistérségi) irodák, kirendeltségek Közelebb a biztosítottakhoz, közelebb a szolgáltatókhoz Regionális finanszírozási modell (fejkvóta) szerződést köt helyett szerződést köthet
SZOLGÁLTATÁS VÁSÁRLÓ OEP (REP) Mi is az, hogy vásálás? Mit? (befogadás, kifogadás) Hol? (szolgáltatás összetétel, struktúra) Milyen mennyiségben? (TVK) Milyen minőségben? ( no, ez az igazi kérdés ) Kiindulás a jelenlegi szerződés struktúra Jogosultság a nem megfelelő és nem elfogadható minőségű szolgáltatás felmondására Alternatíva a súlyponti kórház ha nem, akkor pályáztatás
LABOR KÉRDÉSEK TVK? 2010.-től feladattal arányos TVK 2009. - átmeneti állapot, korrekció a ténylegesen jelentett teljesítmények figyelembe vételével. A TVK megállapítás szabályai függetlenednek a kapacitásoktól, kulcs, az ellátási terület. Megoldandó feladatok: Progresszivitás, szakmai centrumok Ellátási terület meghatározása, legalább két szinten. Ellátási kötelezettség feladat átadás
EGY KICSIT KONKRÉTABBAN. A labor TVK rendszere fennmarad A rendelkezésre álló költségvetési forrás nem változik. csak csökkenhet A járóbeteg szakellátás TVK keretéből az elmúlt két évben egy-egy havi mennyiség megmaradt. Elvi lehetőség van az átcsoportosításra PCR keret (kereszt)
NÉHÁNY ADAT
Glukóz meghat. HDL koleszterin meghat., direkt mód. Klorid meghat. szérumban Kreatinin meghat. kinetikus Jaffé módsz. Kreatinin meghat. enzimatikus módszerrel Húgysav meghat. Prothrombin meghat. Trigliceridek meghat. Összkoleszterin meghat. Alkalikus foszfatáz meghat. Glukóz meghat. hexokináz módszerrel Összes bilirubin meghat. szérumban Ált. vizeletvizs. üledék nélkül minimum 8 param. Gamma-glutamil-transzferáz meghat. Alanin-amino-transzferáz (ALAT, SGPT) meghat. Aszpartát-amino-transzferáz (ASAT, GOT) meghat. Nátrium meghat. szérumban Kálium meghat. szérumban Karbamid meghat. szérumban Vérkép, automatával IV. VÁLTOZÁSA millió 7 6 5 4 3 2 1 0 2006. évi 2007. évi 2008. évi
A TOP 20 RÉSZESEDÉSE A LABOR FINANSZÍROZÁSBÓL milliárd 30 25 20 15 10 5 Kifizetés a TOP 20-ra Kifizetés összesen 0 2006. 2007. 2008.
NEM HASZNÁLT KÓDOK A 3211 db OENO kódból nem használt 2006-ban 2007-ben 2008-ban 107 kód 118 kód 132 kód
SZAKTERÜLETEK RÉSZESEDÉSEI A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL 100% 80% 60% 40% 20% Általános Ált.kémiai Mikrobio. Egyéb Immun. Bakterio. Bioké... Haem... Virológiai Mycol... Parazito. 0%
LABOR PONTÉRTÉKEK ALAKULÁSA 2006-2008. 1.6000 1.4000 1.2000 1.0000 0.8000 0.6000 0.4000 0.2000 0.0000 Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július 2006. 2007. 2008.
LABOR MUNKAHELYEK SZÁMA Szervezeti Szolgáltató egység 2006-ban 710 262 2007-ben 654 245 2008-ban 649 236 Jelenleg 65 munkahelyről nem érkezik teljesítményjelentés!
PCR VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA 2006-2008. 200 180 160 140 120 100 80 ezer beavatkozás millió Ft 700 600 500 400 300 60 200 40 20 100 0 0 2006. I. fév 2006. II. fév 2007. I. fév 2007. II. fév 2008. I. fév 2008. II. fév Beavatkozás szám Finanszírozási összeg
PATHOLÓGIAI VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA 2006-2008. ezer beavatkozás 1400 1200 1000 800 600 400 200 2900 2800 2700 2600 2500 2400 2300 millió Ft 0 2006.I.fév 2006.II.fév 2007.I.fév 2007.II.fév 2008.I.fév 2008.II.fév 2200 Beavatkozás szám Lineáris (Finanszírozási összeg) Finanszírozási összeg Lineáris (Beavatkozás szám)
KLINIKAI LABOR VIZSGÁLATOK SZÁMA ÉS A FINANSZÍROZÁS ALAKULÁSA 2006-2008. ezer beavatkozás 80000 12000 70000 10000 60000 50000 8000 40000 6000 millió Ft 30000 20000 10000 0 2006. I.fév 2006. II.fév 2007. I.fév 2007. II.fév 2008. I.fév 2008. II.fév 4000 2000 0 Beavatkozás szám Lineáris (Finanszírozási összeg) Finanszírozási összeg Lineáris (Beavatkozás szám)
A SZAKTERÜLETEK RÉSZESEDÉSE A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL PCR Pathológia Kémiai labor
Ft/pont A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁS INTÉZMÉNYI PONT-FORINT ÉRTÉKÉNEK SZOLGÁLTATÓI MEGOSZLÁSA 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 1 15 29 43 57 71 85 99 113 127 141 155 169 183 197 211 225 239 253 267 281 295 309 Szolgáltatók száma
AZ EGYES TÉRÍTÉSI KATEGÓRIÁK RÉSZESEDÉSE A LABORATÓRIUMI FINANSZÍROZÁSBÓL milliárd Ft 30 25 20 Az összes többi térítési kategória 0.14% Térítéses ellátások 1.23 % 15 10 5 Fekvőbetegek ellátása 21 % Magyar biztosítás alapján végzett ellátás 77.1 % 0
Térítési kategória Kód Részesedés Magyar biztosítás alapján végzett ellátás 77.0729% Menekült ellátása 02 0.0025% Államközi szerződés alapján ellátott 03 0.0038% Térítéses ellátások 04 1.2288% Menedékesek ellátása 05 0.0025% Fekvőbetegek ellátása 06 21.5611% Költségvetésből támogatott ellátás 09 0.0021% Befogadott külföldi állampolgár 0A 0.0004% Menedékes státuszt kérelmező ellátása 0D 0.0059% EU ellátások 0E 0.0247% Orvosbiológiai kutatás 0F 0.0942% Orvosbiológiai kutatás szövődménye 0G 0.0000% Részleges térítési díj mellett 0R 0.0011%
KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET ÉS S AZ ÉRDEKLŐDÉST