Ebola járvány - az apokalipszis ötödik lovasa?

Átírás

1 Ebla járvány - az apkalipszis ötödik lvasa? Élve az általunk képviselt sürgősségi rvstan preemptív, praktív, preventív és szignalizációs szerepével rövid összefglalót adunk közre a ptenciális ebla fertőzött betegek felismerésével és ellátásával kapcslatsan. A leírás hangsúlyát az alábbi tények indklják: 1. a fertőzött betegek magas halálzása és súlys mrbiditása 2. az emberről/állatról-emberre terjedés magas kckázata 3. megfelelő, jóváhagytt ltóanyag és terápiás menedzsment hiánya 2014 márciusáig az ebla fertőzés amlyan távli vésznek tűnt, mint a 80-as évek elején hazánkban az AIDS. Az ekkr, egy afrikai repülőjáratn menet közben jelentkező megbetegedés aznban új megvilágításba helyezte a prblémát. A beteg 5 nap múlva meghalt és a fertőzést nem sikerült lkalizálni, melynek következtében ma már több százan betegedtek meg. Az ebla vírus a Filviridae család egyik képviselője, melyet 1976-ban izláltak először. Az 5 ismert szubtípusból 4 emberre is veszélyes, 2-21 nap lappangási idő után kz tüneteket, leggyakribb aznban a fertőzést követő 8-9 nappal történő megbetegedés. Az alábbi tünetek gyrsan, 1-2 nap alatt alakulnak ki. - hirtelen, magas (40 C feletti) láz - trk- és fejfájás, prfúz hányás óra múlva alakul ki a kagulpátia, melyet trmbcitpénia is kísér, s mely a vérzéses szövődményekért, úgymint száj- és rrüregi vérzés, vérzéses bőrhólyagk kialakulásáért felel nap múlva jelentkezik a veseelégtelenség, mely többszervi elégtelenséget indíthat el együtt a disszeminált intravaszkuláris kagulpátiával A mrtalitás fulmináns leflyás (3-5 nap) esetén magasabb, összehasnlítva a lassabb kórfrmákkal (14 nap), ahl a halálzás kisebb mértékű. Az ebla felismerése nem mindig könnyű. A prdrmális tünetek nagyban hasnlítanak az influenza, Lassa-láz, malária, klera tüneteihez a specifikus tünetek, pl. vérzéses bőrhólyagk, száj- és rrüregi vérzések csak később jelennek meg. Ugyan az ebla vírus meglehetősen fertőző, de cseppfertőzéssel pl. nem terjed tvább. Vigyázni kell aznban a fertőzött betegek vérével, nyálával, hányadékával, székletével. Könnyen fertőz a betegek sebváladéka, főleg ha utána a megfertőzött egyén a szemébe, szájába, rrába nyúl. Fnts megjegyezni, hgy csupán a szimptmatikus egyének fertőznek. Kmly szerep hárul ez egészségügyi személyzetre a fertőzés megakadályzása kapcsán.

2 A betegség a halttakkal kntaktusban lévő családtagkat könnyen megfertőzi, illetve azkat is, akik a vírust hrdzó denevéreket, antilpkat, vagy más ptenciálisan fertőzött ételeket esznek. A személyi higiénia fenntartásának, a WC-k tisztántartásának kmly jelentősége van. A sürgőségi sztálykat különben is fel kell szerelni izlációs eszközökkel ezek megfelelő használatával a fertőzés krdában tartható. Az egyéni védőfelszerelésnek tartalmaznia kell a maszkt, a szemüveget, a sapkát, illetve a köpenyt köténnyel. A vírust gőzsterilizálással, kémiai sterilizálással, gázsterilizálással és égetéssel lehet hatástalanítani. Az ebla elleni védőltáskat célzó kutatás kedvező eredményeket ígér, 2014 szeptemberében kezdik meg az első humán vizsgálatkat a vakcinákkal. Ebla (HF) infekció feltételezhető a ptenciális, tünetes fertőzöttel való 2-21 nap közötti kntaktust (epidemilógiai faktrk: endémiás terület, átviteli rizikóval járó tevékenység - incl. állatk) követően az alábbi, virális jellegű tünetegyüttes esetén: magas láz (> 38,6 C) fejfájás ízületi- és izmfájdalm gyengeség hasmenés hányinger-hányás gymrfájdalm étvágytalanság Egyes betegeknél tvábbá (a kórleflyás súlyssága és dinamikája alapján): kiütés vörös szem csuklás köhögés trkfájdalm mellkasi fájdalm nehézlégzés nyelési nehezítettség vérzékenység, vérzés (külső/belső gyakran rr- és szájüregben)

3 Ajánlás Beteg elhelyezése Egy-ágyas szbában (saját fürdőszbával) zárható ajtóval A szbába belépők számát limitálni kell és a ki-belépést dkumentálni Racinalizálni kell a beteg ellátásáhz feltétlenül szükséges belépők számát és számukra védőfelszerelést kell biztsítani, valamint a képződő hulladék izlálását és elszállítását is meg kell szervezni Személyi védőfelszerelés (Persnal Prtective Equipment = PPE) Mindenki, aki kapcslatba kerül a beteggel, belép az izlált helyiségbe gumikesztyű védőruha (nem áteresztő, flyadéknak ellenálló) szem védelme (szemüveg, vagy arc-sisak) szájmaszk Tvábbi védőeszköz használata szükséges biznys helyzetekben (vérzés, hányás, invazív beavatkzás, egyéb testnedvek, vizelet, széklet ) minimálisan, de nem krlátzttan az alábbiak: kettős gumikesztyű eldbható cipővédő Az érintett, kijelölt személyzet minden tagjának minden esetben, mikr belép az izlált helyiségbe és kapcslatba kerül a beteggel a jelzett védőfelszerelést viselnie kell! Kilépéskr ezeket el kell távlítani (zsilip és veszélyes hulladék) vigyázva, hgy nyálkahártyával ne érintkezzen! megsemmisítés fertőtlenítés (gyártói előírás szerint viricid anyaggal) Le kell írni és ismertetni kell a technlógiai flyamatt A védőeszközök eltávlítása után fkztt kéz hygiene! eldbható kamásni Ellátás srán használt eszközök Jelölt eszközök és felszerelések (ha lehetséges egyszerhasználats / eldbható) izlált használata szükséges A nem dedikált, szükséges eszközök, műszerek kntaktus utáni fertőtlenítése (gyártói előírás és helyi szabályzók alapján) szükséges! Az invazív (szúró, vágó) eszközök használatát lehetőség szerint limitálni kell Az ellátás szempntjai Vénás utakat és a mintavételt lehetőség szerinti zárt rendszerben kell menedzselni A szúró, vágó veszélyes hulladékt speciális tartályban kell gyűjteni!

4 Ajánlás A ptenciálisan ebla fertőzött beteggel való kntaktus ptimalizálandó, minimalizálandó - kerülendő Lehetőség szintjén az aerszls eljárásk kerülendőek (zárt rendszerek használat preferált) Aerszls eljárás alkalmazásakr a jelenlévők számát minimalizálni kell (hzzátartzó ne legyen jelen) Mindig csak a beteg számára szükséges személyzet jelenléte indklt Ugyan kevés adat áll rendelkezésre, de az alábbi beavatkzásk mindegyike magas kckázatt jelöl BiPAP Aerszl képződéssel járó eljárásk (Aersl Generating Prcedures = AGPs) A beavatkzáskat izlált, ha lehetőség adtt Airbrne Infectin Islatin Rm (AIIR) helyiségben kell végezni. Az ajtó nyitását minimalizálni kell (a kezelés alatt és röviddel utána is)! A személyzet védőfelszereléséről gndskdni kell! Az általánsan elírtakn túl teljes maszk álarc, légzőkészülék (N95 filter), akár szkafander légzőkészülék használata indklt. NIV brnchscpia intubati/extubati (nyílt leszívás) Mivel a fertőzés átvitelének kckázata magas, lehetőség szerint egyszerhasználats eszközök alkalmazása, eldbható filterek, maszkk, légzőkörök használata indklt. Beavatkzást követően kiterjesztett felületfertőtlenítés alkalmazása indklt. Respirátrk újrahasználats elemeit előírás szerint a beavatkzást követően fertőtleníteni kell! A fertőtlenítésben résztvevő szakszemélyzetnek is védőfelszerelést kell használnia! Kéz hygienia A szkássnál is gyakribb kézmsás, különösen minden kntaktus előtt és után, valamint minden ptenciálisan fertőzött anyaggal való érintkezés után. Szükséges a védőeszköz eltávlítását követő dekntamináció is. A kéz hygiene technlógiájára hangsúlys figyelmet kell frdítani (pl. látható szennyezés szappans bő vízzel és ne alkhls ldattal történő eltávlítása) A szükséges feltételrendszert rendszer szinten kell biztsítani. Környezetvédelem (infectin cntrl) A gyakri, rendszeres tisztítás és hazai és nemzetközi ajánlásk követésével, az egyes szerek

5 Ajánlás dezinficiálás a beteg környezetében elengedhetetlen. A szennyezett anyagk szakszerű, veszélyes hulladékként történő kezelése szükséges (vér, egyéb váladék ). technlógiai előírásainak megfelelve gyakri kntrll mellett A tisztításban fertőtlenítésben, veszélyes anyag kezelésében résztvevő személyzet védőeszköz használata szükséges! Arcvédőt (arcvédő, védőszemüveg) kell viselni minden esetben, ha flyékny hulladék fröccsenése előfrdulhat. Figyelmet kell frdítani a szabványs eljárásrendek betartására felületek tisztításánál textília kezelésénél ételmaradék, evőeszköz kezelésénél Biztnságs injekciózás Kapcslódó eljárásrendek hangsúlys betartása Minden eszközön jelölni kell a beteg aznsítóját és ptenciális fertőzését külön, fkzttan veszélyes anyagként kell kezelni! A szrs infekció kntrll fenntartásának időtartam Az óvintézkedéseket az infektlógus team igénybevételével és az OTH utasításai alapján kell fenntartani! Mérlegelésnél figyelembe kell venni a klinikai leflyást annak időbeliségét, az esetleges más jellegű infekció (tbc, clstridium) meglétét és a labratóriumi eredményeket! Le kell írni a ptenciálisan fertőzött személyek mnitrizálásának és ellátásának rendjét ezt publikussá kell tenni! Ki kell dlgzni a szabadságlás, munkaerő gazdálkdás rendjét figyelembe véve a ptenciálisan érintettek számát és az ellátási kötelezettséget is. A ptenciális kntakt személyek menedzselése a közvetve érintett szlgáltatók figyelmét fel kell hívni a ptenciális fertőzésre! A személyzet, aki ptenciális, vagy igazlt EHF fertőzött váladékával bőrön, vagy nyálkahártyán keresztül valóban kntaminálódik

6 Ajánlás aznnal hagyja abba a munkát és aznnal mssa le (bő vízzel és szappannal), vagy öblítse ki megfelelő ldattal az érintett területet az esetet aznnal jelentse a Kórház megfelelő egységén (hasnlóan HIV, HCV ptenciális fertőzéséhez) ptenciálisan kntakt személyzet, akiknél hirtelen fellépő láz, erős gyengeség, izmfájdalm, hányás, hasmenés, vagy bármely vérzéses tünet jelentkezik EHF fertőzöttnek tekintendő a tünetek jelentkezésével a munkavégzés aznnal felfüggesztendő a felügyeleti szerveket figyelmeztetni kell aznnali rvsi vizsgálat és ellátás szükséges izlálás Tünetmentes aki ptenciálisan, védőeszköz használat nélkül találkztt fertőzött beteggel rvsi vizsgálatt követően 21 napn keresztül mérje napi két alkalmmal a testhőmérsékletét a ptenciális hrdzókat egységesen fel kell világsítani (betegségről, tünetekről, epidemilógiai következményekről) OTH felé a ptenciális hrdzókat is jelenteni kell tünet megjelenéséig dlgzhat Az izlált területen a látgatást tiltani érdemes Látgatók kivételnek tekinthető a beteg jólétét nélkülözhetetlenül szlgáló látgató

7 Ajánlás a kivételezett látgató felvilágsítandó és mnitrizálandó egészségügyi és epidemilógiai kckázat mérlegelendő Figyelembe kell venni, hgy aki találkztt EHF beteggel akár személyzetként, akár látgatóként - az ptenciális fertőzésfrrásként kell menedzselni! a ptenciális látgatót még a látgatást megelőzően rvsi vizsgálat alá kell vetni a ptenciális látgató védőfelszerelését, használatáhz szükséges ktatását garantálni kell a ptenciális látgató izlált területen kívüli mzgását lehetőség szerint krlátzni kell U.S. Department f Health and Human Services ajánlása alapján / augusztus A sürgősségi ellátás szerepe a krai felismerésben és a betegség krai és hatékny izlálásában rejlik, a mellékelt irányelv az erre való felkészülést támgatja. Az összefglaló az alábbi irdalmi hivatkzásk alapján készült: 1. R.Glatter: Ebla: What US Clinicians Need t Knw Medscape.cm / 4. August, Centers fr Disease Cntrl and Preventin. CDC urges all US residents t avid nnessential travel t Liberia, Guinea, and Sierra Lene because f an unprecedented utbreak f Ebla Accessed August, Ebla virus. Pathgen safety data sheet - infectius substances. Accessed August, Natinal Institutes f Health. NIAID Ebla vaccine enters human trial. NIH News. Accessed August, Warren TK, Wells J, Panchal RG, et al. Prtectin against filvirus diseases by a nvel brad-spectrum 6. Nucleside analgue BCX4430. Nature. 2014:508; Abstract Hírek, ajánlásk követhetőek: