A szoptatás hogyan segítsük a sikert

Átírás

1

2

3 A szoptatás hogyan segítsük a sikert gyakorlati útmutatás egészségügyi dolgozóknak

4

5 Elôszó a második kiadáshoz Elôszó a második kiadáshoz Természetes táplálás, szoptatás Sokan úgy gondolják, hogy a szoptatás nem lehet nehéz, hiszen kódolva van bennünk, elôdeink is tudták, mi is tudjuk. Mások arra gondolnak, civilizált korunkban pótolható mással is Sokfélék vagyunk, sokféleképpen gondolkodunk; ez természetes, de szakemberként feladatunk, hogy megfelelô tájékoztatást adjunk a családoknak, az édesanyáknak a szoptatásról és a mesterséges táplálásról, és teremtsünk lehetôséget számukra, hogy meghozzák saját döntésüket. Ez a munka elméleti és kommunikációs tudást igényel. Képzésünkben ennek alapjai már megtalálhatóak. Tanulmányaink során kimerítô elméleti tudást kaptunk az anyatejrôl, de a szoptatás gyakorlati, technikai teendôi még a szoptatással egyre többet foglalkozó tankönyvek segítségével sem sajátíthatók el. A mindennapi gyakorlati munka során fontos, hogy az elsô szoptatásnál megfelelô támogatást adjunk az édesanyáknak és csecsemôjüknek, hisz ezzel sok késôbbi probléma megelôzhetôvé válik! A tapasztalat azt mutatja, hogy a késôbbiekben is sokszor fordulnak a szülôk gyakorlati segítségért a szakemberekhez. A 2005-ben újraalakult Szoptatást Támogató Nemzeti Bizottság tagjai prioritásként fogalmazták meg a szoptatással kapcsolatos hazai irodalom megteremtését és széles körû terjesztését, azért, hogy kialakuljon Magyarországon egy egységes szakmai nyelv. Elvégzett felmérésünk bizonyította, hogy a szoptatással kapcsolatos alap- és továbbképzésekre az egészségügyi rendszer minden szintjén szükség van. A praktikusan szerkesztett, könnyû tájékoztatást biztosító kiadvány anyagát a Bizottság szakemberei a hazai tapasztalatokkal kiegészítve nyújtják át, azzal a hittel, hogy mind a képzésnél, mind pedig a mindennapi munkában megfelelô tájékozódást nyújt a szoptatással foglalkozó szakembereknek. Szeretettel ajánlom A szoptatás hogyan segítsük a sikert címû kiadvány második magyarországi átdolgozott kiadását nemcsak a gyermekágyas osztályon és alapellátásban dolgozó nôvéreknek, védônôknek, gyermekorvosoknak, hanem szülésznôknek, szülészorvosoknak, de még azon sebész kollégáknak is, akik az emlôplasztikával, illetve az emlô szoptatás alatt elôforduló betegségeivel foglalkoznak. Ezen interdiszciplinális felhasználása kiadványunknak reményeink szerint segíti a különbözô szakemberektôl is az azonos információ átadását az Édesanyáknak és a családoknak. Dr. Németh Tünde gyermekgyógyász, pszichoterapeuta a Szoptatást Támogató Nemzeti Bizottság titkára

6 Elôszó a második kiadáshoz

7 A szoptatás hogyan segítsük a sikert Gyakorlati útmutatás egészségügyi dolgozóknak A Szoptatást Támogató Nemzeti Bizottság által második átdolgozott magyarországi kiadás írta: Tine Dige Vinter EGÉSZSÉGÜGYI VILÁGSZERVEZET EURÓPAI REGIONÁLIS KÖZPONT KOPPENHÁGA 1993

8 A szoptatás A mû eredeti címe: Breastfeeding how to support succes A practical guide for health workers Készült a Szerencsejáték Zrt. támogatásával Kiadta: a Szoptatást Támogató Nemzeti Bizottság megbízásából az ORSZÁGOS GYERMEKEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET (2007)

9 Elôszó 5 Elôszó Jó életkezdés Az az édesanya, aki minden igyekezetével azon van, hogy újszülöttjének a lehetô legjobb indítást adja, már lehet, hogy elkötelezte magát a szoptatás mellett; végül mégis az egészségügyi dolgozók azok, akik hivatottak segíteni a kezdeteknél, és akik megerôsíthetik vagy derékba törhetik ezt az elhatározást. Európában szokás szerint az anyák már várandósságuk elején kapcsolatba kerülnek az egészségüggyel, és az újszülöttek általában kórházban jönnek világra. Európában számos példa bizonyítja, hogy az egészségügyi dolgozók mennyire befolyásolhatják a szoptatás sikerét vagy kudarcát, és hogy mennyire a hozzáállásuk, gyakorlati tevékenységük, problémamegoldó készségük képezi az alapját ennek a hatásnak. Számos kórház példája bizonyítja, hogy gyermekágyas gyakorlatuk megváltoztatásanak eredményeképpen a szoptatás gyakorisága és tartama emelkedett. A szülészeti osztályokon a gyermekágyas anyák az egészségügyi dolgozók fogékony közönsége újszülöttjük megismerésének elsô néhány kulcsfontosságú napjában. Ez az az idôszak, amelyben az egészségügyi dolgozók segítô tanácsa maximális érdeklôdésükre tarthat számot. Európában az anyák gyermekük elsô életéveiben folyamatosan kapcsolatban maradnak az egészségügyi rendszerrel. Minden találkozás a szakemberrel lehetôséget teremt arra, hogy folytassák a sikeres szoptatás segítését. Az egészségügyi dolgozók képzése azon a téren, hogy hogyan segítsenek az anyáknak megbirkózni a laktációs folyamat nehézségeivel, gyakran hiányos, ellentmondásokat tartalmazó. Sok egészségügyi szakember vélekedik úgy, hogy saját, véletlenszerûen megszerzett tapasztalataira kell támaszkodnia, melyeket vagy a szoptatás tanulmányozásával és megfigyelésével, vagy saját személyes élményein keresztül szerzett. Tulajdonképpen ezek befolyásolják legerôsebben a hozzáállását és a másoknak való segítés képességét. Alapos képzés hiányában már egy kellemetlen személyes élmény is megnehezítheti a szakember számára azt, hogy az anyáknak támogatólag tudjon segíteni. Ezt a könyvet útmutatóul szánjuk a szakembereknek az anyák segítéséhez. A szöveg rövid, pontokba szedetten tömör. Azt reméljük, hogy az egészségügyi dolgozók más forrásokból megszerzik a tanácsok teljes igazolását és magyarázatát. Feltételezzük azt is, hogy az ilyen vázlatos szöveget egyszerûbb lefordítani idegen nyelvekre. Ehhez hasonlóan a rajzokat az egyes pontok illusztrálására szántuk, melyek szebben, nemzetiesebben átrajzolhatók.

10 Elôszó 6 Röviden, ez a könyvecske egy olyan vázlat, amely önállóan is megállja a helyét, de bôvíthetô, csinosítható. A kiadvány maga új megközelítési módja annak, hogyan fogalmazzunk meg irányvonalakat. A korábbi, errôl a témáról szóló WHO publikációk teljes szövegûek, ahol pontos fordításra volt szükség. Ezzel az új formával azért próbálkozunk, mert a szoptatási kultúrák különbözôsége, beleértve az egészségügyi dolgozók hiedelmeit, tudásanyagát és hozzáállását megköveteli, hogy a szöveg olyan formában íródjon, mely megkönnyíti a helyi adaptációt. Ez az elsô kiadás, és kérjük a könyv olvasóinak és használóinak véleményét. A címünk a kiadványban szerepel. Reméljük, hogy ez a kölcsönösségen alapuló tervezet lehetôvé teszi, hogy minden anya, aki szoptatni kívánja a gyermekét, megkapjon minden szükséges segítséget. Saját tapasztalatunkból tudjuk, hogy milyen felemelô érzés így segíteni az anyákat. Az anya boldogsága és a jóllakott csecsemô nyugodt elégedettsége a sikert elôsegítô egészségügyi dolgozó legszebb jutalma. Elisabet Helsing, Ph.D. regionális táplálási tanácsadó

11 Bevezetés 7 Bevezetés A legtöbb nô képes szoptatni. Néhányuknak az elsô naptól kezdve könnyedén sikerül, problémák azonban nagyon gyakran adódnak, amelyek kedvét szeghetik az anyáknak. Emiatt a legtöbb asszonynak bátorításra és gyakorlott segítségre van szüksége ahhoz, hogy szoptatni tudjon. Ez az irányelv azzal a céllal készült, hogy segítse az egészségügyi dolgozókat azoknak az anyáknak a támogatásában, akik szoptatni szeretnének. Tehát semmiképpen sem minden részletre kiterjedô, hanem inkább a szükséges alapvetô ismereteket adja. Ez a kiadvány nem a laktációról szóló tankönyv. A szoptatás alapvetô anatómiai és élettani vonatkozásairól további olvasmányok szükségesek. Az a szándékunk, hogy pontos és gyakorlati tanácsot adjunk arról, hogyan segítsük az anyákat a szoptatásban, hogyan elôzzük meg a problémákat, és mit tegyünk, ha problémák adódnak. A tanács a rendelkezésre álló, egészségügyi dolgozók és anyák számára fontos ismereteken alapul és a legjobban mûködô válaszokat adja a meglevô tapasztalatok alapján. Hogy megbízható maradjon, az útmutatót gyakran fel kell frissíteni és módosítani azok szerint az új ismeretek szerint, amelyek megjelennek. Mivel a legtöbb egészségügyi dolgozónak értékes személyes tapasztalata van ezen a téren, a szöveges rész végén van hely ezeknek a kiegészítô ismereteknek. A WHO területi irodájának táplálkozással foglalkozó részlege örömmel vesz minden bôvítésre és változtatásra vonatkozó ötletet. Postacím: World Health Organization Regional Office for Europe 8, Scherfigsvej DK Copenhagen O Denmark Használja az útmutatót úgy, ahogy van. Alakítsa a helyi szokások szerint, számításba véve a tradíciót, a szociális és kereskedelmi hatásokat. Készítsen saját irányelveket, felhasználva az ábrákat, és ezt a könyvet, mint prototípust. Adja hozzá személyes tapasztalatait.

12 Bevezetés 8

13 Tartalom 9 Tartalom Szoptatás vagy cumisüveg 11 Felkészülés a szoptatásra 13 Kommunikáció és tanácsadás 15 A szoptatás élettana 17 A tejtermelés 17 A tej kiürülése 17 A tej kiürítése 17 A szopás módja 18 Hogyan találjuk meg a megfelelô testhelyzetet a szoptatáshoz 19 Az elsô szoptatás 19 A mellre helyezés 20 Szoptatási testhelyzetek 21 Hogyan tudja ellenôrizni a testhelyzetet 22 Honnan tudjuk meg, eleget szopik-e a csecsemô? 23 Milyen gyakran és mennyi ideig 25 A tejtermeléssel összefüggô problémák 27 Elegendô-e a tej? 27 Tej kiürülési nehézségek 29 Nincs elég tej 30 Túl sok tej, túl gyors ürülés 32 Tejcsorgás 32 Az emlôbimbóval összefüggô problémák 33 Kis, lapos, vagy befelé fordult emlôbimbó 33 Fájdalmas és sebes emlôbimbó 34 Az emlôvel összefüggô problémák 37 Túltelítôdés 37 Tejcsatorna elzáródása és mastitis 38 Infekció és tályog 40 A Fejés 41 Fejés kézzel 41 Az anyatej tárolása és melegítése 42

14 Tartalom 10 Különleges esetek 43 Iker/többes szülés 43 Császármetszés 44 Ajak és szájpadhasadék 44 Down szindróma 45 Koraszülöttek és kissúlyú újszülöttek 45 Sárgaság 47 Hasmenés 48 Allergia 48 Kólika 49 Operált emlô 49 Az anya betegsége 50 Kórházi kezelés 50 Egyéb fontos témák 51 A megváltozott életmód 51 A nyilvánosság 51 Az anya táplálkozása 52 Az emlô ápolása 53 Nemi élet 54 Menstruáció 54 Termékenység és fogamzásgátlás 55 Újabb várandósság 55 Munkahely, tanulás és szoptatás 56 Záró megjegyzések 57 Tíz lépés az eredményes szoptatás érdekében 57 A tápszerek forgalmazását szabályozó nemzetközi kódex 65 Forrásmunkák 67 Ábrák 69

15 Szoptatás vagy cumisüveg 11 Szoptatás vagy cumisüveg Akár szoptat az anya, akár mesterségesen kívánja táplálni csecsemôjét, a saját elhatározásából tegye. Mielôtt döntene, alapos felvilágosításra van szüksége. Alaposan magyarázza el az anyának a szoptatás elônyeit és a mesterséges táplálás hátrányait. Segítsen az anyának megérteni két alapvetô dolgot: 1. A szoptatás nem fárasztóbb, mint a mesterséges táplálás. Bár cumisüvegbôl bárki megetetheti a csecsemôt, a szoptatás számos lehetôséget biztosít az anyának arra, hogy napközben pihenhessen. 2. A szoptatás kényelmesebb, mint a mesterséges táplálás. Bár a szoptatás a csecsemôhöz köti az anyát, nem szükséges otthon maradnia. Az anyatej mindig kéznél van, és a szoptatott csecsemô kevésbé fogékony a fertôzésekre, mint a mesterségesen táplált. Ajánljon olyan életmódbeli változásokat, amelyek a szoptató anya mozgásszabadságát segítik. Segítsen az anyának leküzdeni az olyan kulturális és szociális akadályokat, mint például az olyan elképzelések, hogy a szoptatás divatjamúlt, és a tápszerek, és a cumisüveg a jóllétet és a haladást szimbolizálják. Segítse az anyát abban, hogy a saját korábbi szoptatási tapasztalatait felülvizsgálja. Próbáljon meg rájönni, hogy vajon az anya pontosan tudja-e, mit cselekszik, amikor a csecsemôje táplálási módjáról dönt. Fogadja el az anya döntését, és támogassa ebben. Csak kis erôfeszítést tegyen arra, hogy rávegye az anyát a szoptatásra, ha történetesen az anya úgy dönt, hogy az ô esetében a mesterséges táplálás a legjobb megoldás. Ügyeljen arra, hogy a mesterséges táplálással kapcsolatos tanácsokat csak az érintett anyával közölje és ne csoportfoglalkozáson ismertesse. Annak az anyának, aki a mesterséges táplálás mellett dönt, részletesen fejtse ki a tápszer elkészítésének módját, az etetés mikéntjét, hogyan kell elmosni és sterilizálni a használt eszközöket minden etetés után. Mutassa meg, hogyan kell elkészítenie a tápszert. Emelje ki a címkén lévô utasítások követésének fontosságát. Hangsúlyozza a veszélyét annak, ha az anya úgy próbál takarékoskodni, hogy a csecsemôjének egy éves kor elôtt tehéntejet, vagy az elôíráshoz képest hígabb tápszert, vagy egyéb nem tápláló folyadékot ad enni. A szoptatás a nôknek joga, de nem kötelessége!

16 Szoptatás vagy cumisüveg 12

17 Felkészülés a szoptatásra 13 Felkészülés a szoptatásra Minden nônek, aki szoptatni akar, bíznia kell önmagában, és meg kell szereznie az ehhez szükséges ismereteket. Már a várandós nôknek adjon meg minden támogatást és biztatást ahhoz, hogy meggyôzze ôket, hogy képesek lesznek szoptatni csecsemôjüket. Szenteljen külön figyelmet az elôször szülôknek (különösen a nagyon fiataloknak), és azoknak az anyáknak, akiknek korábban kellemetlen élményeik voltak a szoptatással, valamint az egyedülálló és az olyan nôknek, akiknek egyéb sajátos problémájuk van. Próbálja meggyôzni a családot arról, hogy fontos, hogy a szoptató anyával szemben különös megértést, támogatást és biztatást tanúsítsanak. Derítse ki, hogy élnek-e babonák, hiedelmek, téves elképzelések a szoptatással kapcsolatban az anyában, az anya barátai között, vagy a családban, fôleg a nagyszülôkben. Szembesítse ôket ezekkel a problémákkal, ha lehet, közvetlen beszélgetések során. Bátorítsa az anyát arra, hogy bízzon a saját testében, és higgyen azoknak a jelzéseknek, amelyeket a testétôl kap. Tartsa tiszteletben a nônek azt a törekvését, hogy önmaga kívánja irányítani az életét a várandósság alatt, és a saját elképzelése szerint nevelni gyermekét; ne ingassuk meg ôt ebben a törekvésében azáltal, hogy megpróbáljuk átvenni tôle az irányítást. A várandós nô túlzott kritizálása és ellenôrzése elültetheti benne azt a kételyt, hogy vajon képes lesz e szoptatni. Hívja fel az anya figyelmét arra, hogy a szoptatással kapcsolatos kérdéseivel, kétségeivel, problémáival forduljon szülész- illetve gyermekorvoshoz, védônôhöz, szülésznôhöz, gyermekápolóhoz és laktációs szaktanácsadóhoz, egyszóval egészségügyi szakemberekhez, és kérje segítségüket. Fejtse ki az anyának, hogy a legtöbb támogatást és szoptatási ismeretet egy másik olyan nôtôl kaphat, akinek kedvezô tapasztalatai voltak a szoptatásról. Sok országban mûködnek a szoptató anyák önsegítô csoportjai. Hazánkban ilyen szervezet a La Leche Liga Magyarország. Gyôzze meg az anyát arról, hogy adott esetben meg fogja tudni oldani a szoptatási problémákat.

18 Felkészülés a szoptatásra 14

19 Kommunikáció és tanácsadás 15 Kommunikáció és tanácsadás A szoptató anya támogatásában és tanácsokkal való segítésében a nonverbális kommunikációnak legalább olyan fontos szerepe van, mint a kimondott szónak. Gyarapítsa állandóan a szaktudását, hogy a legkorszerûbb módon tudjon tanácsot adni. Vizsgálja felül a szoptatásról szerzett saját tapasztalatait. Azoknak az egészségügyi dolgozóknak, akiknek nincs kellô tapasztalatuk, mielôtt másoknak hatékony segítséget tudnának nyújtani, elôször is be kell ezt látniuk és rá kell jönniük, hogy mi az oka annak, hogy nem tudnak segíteni. A szavaknak és cselekedeteknek egyaránt a pozitív hozzáállást kell tükrözniük. Ha a verbális és non-verbális megnyilvánulások egymásnak ellentmondanak, megzavarják az anyát. Ébresszen bizalmat szaktudása és segítôkészsége iránt. Ha bármiben bizonytalan, kérdezze meg tapasztaltabb munkatársát. Annak érdekében, hogy következetesen azonos szellemben adjanak tanácsot, tartson állandó kapcsolatot kollégáival. Hatékonyan együtt kell mûködni a szoptató anyák önsegítô csoportjaival. Tartsa tiszteletben az anya-újszülött párost, tekintse ôket egységként. Bármi, ami közéjük áll, a szoptatásnak is gátját képezi. Azt az érzést kell kialakítania az anyában, hogy ô az, aki legtökéletesebben képes gondoskodni a gyermekérôl. A lehetséges problémák felderítése érdekében fontos, hogy nagyon alaposan figyelje meg az anyát és csecsemôjét szoptatás közben. Próbáljon meg annyit megtudni kérdések nélkül, amennyit csak lehetséges. Vegye észre, mi az, amit az anya jól csinál, erôsítse meg ezt azáltal, hogy megdícséri érte. Kérdezze meg az anyát, hogy vannak-e gondjai vagy kérdései. Elôfordulhat, hogy többször is meg kell majd kérdeznünk. Az is szükségessé válhat, hogy bizonyos problémákra rákérdezzünk. (pl.: Fáj-e az emlôbimbója?) Oly módon segítse az anyát a problémák leküzdésében, hogy ötleteket ad arra, hogy mit tegyen, lehetôségeket ajánljon fel, és indokolja meg az egyes megoldásokat. A beszélgetés végeztével kérje meg az anyát arra, hogy ismételje meg a kapott tanácsot. Ismételten erôsítse meg az anyában azt az érzést, hogy egészen biztosan tud szoptatni.

20 Kommunikáció és tanácsadás 16

21 A szoptatás élettana 17 A szoptatás élettana Az emlô mirigyekbôl, az azt körülvevô kötôszövetbôl és zsírszövetbôl áll. A mirigyek különálló, elágazó rendszert alkotnak. Az újabb ismeretek szerint az emlô mirigyszövete közelebb van az emlôbimbóhoz, mint azt korábbi ismereteink szerint hittük. A tejmirigy-szövet 65%-a 3 cm-en belüli távolságra van a bimbó alapjától. Újabb kutatások szerint nincsenek tejöblök. A tejtermelô sejtek, az alveolusok, az egyes ágak végén csoportosulnak, és simaizom sejtek veszik ôket körül. A tejcsatornák az emlôbimbó felé haladnak. Minden csatornának saját nyílása van az emlôbimbón. Az újabb kutatások szerint a tejcsatornarendszer nem mindig szimmetrikus vagy sugárirányú (átlagban 9) tejcsatorna lép ki a bimbón. A tejgyûjtô csatornák, tejöblök nem léteznek, a tejcsatornák elágazása pedig közel van a bimbóhoz. A várandósság alatt az emlô felkészül a szoptatásra. Maga a tejképzôdés a szülés körüli idôszakban kezdôdik meg és mindaddig folyatódik, amíg a csecsemôt mellre teszik. A tejtermelés A tejtermelést a prolaktin nevû hormon stimulálja, amit viszont a csecsemô szopása serkent. Minél többet szopik a csecsemô, annál több tej képzôdik. Az emlôt nem lehet teljesen kiüríteni, mivel a tej folyamatosan termelôdik. A tejtermelés közvetlenül azután a legélénkebb, hogy a csecsemô szopott. A tej kiürülése A let-down, tejleadó reflex továbbítja a tejet az emlôbimbó felé. A tej áramlását az oxitocin nevû hormon stimulálja, amely összehúzza a tejtermelô sejteket körülvevô simaizom elemeket, ezáltal a tej kilövell. Az oxitocin felszabadulását maga a szopás idézi elô. A csecsemô puszta megpillantása, vagy ha az anya a csecsemôjére gondol, elôidézheti a tej kiürülését. A tej kiürítése Az üvegen lévô cumival ellentétben, az emlôbimbóban nincs tej. Ahhoz, hogy a tej kiürüljön, a csecsemônek a szájával össze kell nyomnia az emlôbimbó mögötti tejcsatornákat és mirigyszövetet. Ez csak akkor sikerül jól, ha a csecsemô megfelelô módon van a mellen.

22 A szoptatás élettana 18 A nem szült nô melle kerek és az emlôbimbó körül szimmetrikus. A várandósság ideje alatt az emlôbimbó felfelé fordul elôsegítve ezzel a szopást. Az emlôn egy sajátos görbület alakul ki, miáltal megszûnik a szimmetria az emlôbimbó alatti és feletti terület között. Ez a változás nem szembetûnô akkor, amikor a mell tele van tejjel. A szopás módja emlôbimbó bimbóudvar ajak nyelv fogíny A szopás megfelelô módja a szoptatási problémák megelôzésének és csökkentésének egyik kulcsfontosságú tényezôje. Valójában a legtöbb szoptatással kapcsolatos probléma a helytelen szopási módok következménye. A helyes szoptatási mód 1. A csecsemô a száját nagyra tátja és az ajkai kifelé fordulnak. 2. Az emlôbimbót a csecsemô mélyen a szájába veszi, az emlôbimbó hegye egészen a szájüreg hátsó részébe kerül. 3. A csecsemô ajka és az ínye összenyomja az emlôbimbót körülvevô területet (areola). 4. Az alsó ajak az emlôbimbó alapjától valamelyest hátrább kerül, mint a felsô. 5. A nyelv az areola alatt van, befedi a csecsemô ínyét és alsó ajkát, és a tejet oly módon préseli ki az emlôbôl, hogy az emlôbimbót a szájpadhoz nyomja, és szívással segíti a tej kiürülését. A helytelen szoptatás 1. A csecsemô csak az emlôbimbót szopja, vagy rágja. 2. A nyelv az emlôbimbó hegyén dolgozik. 3. Az ajka és a fogínye az areola helyett az emlôbimbót nyomja össze. 4. Az ajka a szopáskor befelé fordul. Az emlôbimbó szopása önmagában nem elegendô. Az a csecsemô, aki csak az emlôbimbót veszi a szájába, úgy szopik, mintha cumisüvegbôl etetnék, és emiatt nem jut elegendô mennyiségû tejhez. Ennek eredményeképpen a csecsemô nyugtalan, éhes, dühös (végül elutasíthatja a mellet), a mell túltelítôdhet, a tejjáratok elzáródhatnak és a tejtermelés csökken. Mindemellett az emlôbimbó fájdalmassá válik és még ki is sebesedhet. A szoptatás módja általában korrigálható (ld. a mellretétel módjáról szóló fejezetet). Jobb azonban megelôzni a problémákat azáltal, hogy biztosítjuk, hogy a csecsemô kezdettôl fogva megfelelô helyzetben kerüljön az emlôre (lásd. az elsô szoptatásról szóló fejezetet).

23 Hogyan találjuk meg 19 Hogyan találjuk meg a megfelelô testhelyzetet a szoptatáshoz Az elsô szoptatás A korai szoptatás nagyon fontos a helyes szopási készség és a tejtermelés fokozása szempontjából. Élettani vajúdás és szülés után az újszülött ösztönösen keresi a táplálékot. Az elsô életórákban az újszülött éber, aktív és könnyen szoptatható. Az anya hasára helyezett egészséges újszülött oda tud kúszni az anya emlôjéhez, amit nagyra nyitott szájjal meg is tud ragadni és ezután helyes technikával szopik. Az egészséges újszülött általában az elsô életórában önállóan képes megtalálni a mellet, hacsak nem zavarjuk meg ebben, vagy nincs szedatív hatás alatt. Fontos, hogy a szülést követô elsô órákon belül az anya szoptassa meg az újszülöttjét, mihelyst az újszülött is hajlandónak mutatkozik erre. A lehetô legkevesebb gyógyszert kapja az anya a vajúdás és a szülés alatt. A fájdalomcsillapítók nemcsak az anyára hatnak, hanem átkerülhetnek a magzatba is, és az újszülöttben elhúzódó lehet a hatásuk. Tájékoztassa az anyát, hogy a fájdalomcsillapítás különbözô módjai nem egyformán rontják az anya esélyét, hogy elkezdje a szoptatást. Hagyja, hogy az anya és újszülöttje együtt maradhasson a szülés után. Csak akkor különítse el ôket, ha feltétlenül szükséges. Engedje, hogy az újszülött közvetlenül bôr-bôr kapcsolatban maradjon az anyjával (az újszülöttet természetesen kívülrôl be lehet és be is kell takarni) mindaddig, amíg az elsô szoptatást be nem fejezte, vagy legalább egy órán keresztül. Elôször segítsen a bôrkontaktus létrejöttében és csak ezután kérdezze meg, hogy az anya kívánja-e szoptatni gyermekét. A szülést követô rutinténykedéseket, mint amilyen a súlymérés, öltöztetés, lehetôleg halassza el egy-két órával. Ha az elsô szopás elôtt akár csak nagyon rövid idôre is elvesszük az anyától az újszülöttet, megzavarhatjuk ezt a folyamatot, de a megfigyelési idôszak alatt minél hosszabb idôre biztosított bôr-bôr kontaktus elônyösen hat. Bátorítsa az anyát, hogy engedje szopni az újszülöttet, mikor keresni kezd. Segítse elô a császármetszésen átesett anya esetében is a bôr-bôr kontaktust, ha az anyuka és az újszülött erre felkészült, valamint ösztönözze az újszülött mielôbbi mellre kerülését. Segítse elô az újszülött elsô szopását akkor is, ha az anya kábult vagy fáradt és nem tud segíteni. Segítse az anyát, hogy szedált újszülöttjét a lehetô leghamarabb mellre tehesse. Egyes újszülöttek a második életórában ébrednek fel. Kezdje meg a szoptatást, ha az újszülött hajlandónak mutatkozik!

24 Hogyan találjuk meg 20 A mellre helyezés Az anyáknak és a csecsemôknek néha segítség kell ahhoz, hogy a szoptatáshoz szükséges jó testhelyzetet megtalálják. Segítse az anyát a következôkben ahhoz, hogy a csecsemô megfelelô testhelyzetbe kerüljön: 1. Helyezkedjen el kényelmesen, hogy lazítani tudjon. 2. Maga felé fordítva has a hashoz szorosan ölelje a testéhez a csecsemôt, így ahhoz, hogy elérje az emlôbimbót, csak egy kicsit kell hátra hajtania a fejét, nem pedig elfordítania. Figyeljen, hogy az orr, az áll és a has egyvonalban legyen. 3. Azzal vegye rá a csecsemôt, hogy a mell felé forduljon, hogy gyengéden dörzsölje az emlôbimbót vagy az ujját a csecsemô orcájához vagy ajkához, kiváltva ezzel a keresô reflexét. 4. Azzal ingerelje a csecsemôt nagy szájnyitásra és nyelvének kinyújtására, hogy emlôbimbójával megérinti az ajkát, kiváltva ezzel az orális keresô reflexet. 5. Úgy kínálja a mellét, hogy a csecsemô ne csak az emlôbimbót vegye a szájába, hanem a bimbóudvar nagy részét is, mégpedig az alsó részébôl többet, mint felsôbôl. A következô tanácsokat adja az anyának: 1. A csecsemônek a hátát támassza meg, ne a fejét. A fej érintésére a csecsemô az érintés irányába fordul, a mell helyett. 2. Ne törekedjen arra, hogy az egész areola a csecsemô szájába kerüljön. A csecsemô alsó ajka és nyelve fedje be a bimbó alatti területet. 3. A csecsemôt tegye a mellre, ne a mellet a csecsemô szájába. Az emlô tartása és mozgatása nagyon megnehezítheti a csecsemô számára, hogy megtalálja a megfelelô testhelyzetet. 4. A mellet csak alulról, tenyerét a mellkasra fektetve támassza meg. 5. Ne tartsa el a mellét a csecsemô orrától. A helyes mellretételnél a csecsemô az orrlyukak széli részén át is elegendô levegôhöz jut. Ne feledje, hogy nem minden anya tud szemkapcsolatot teremteni a jó testhelyzetben szopó csecsemôjével, mivel ilyenkor a csecsemô arcát az emlô felé fordítja.

25 Hogyan találjuk meg 21 Szoptatási testhelyzetek A klasszikus szoptatási testhelyzet az, amikor az anya ölében a csecsemôvel ül. Egyes esetekben ez a legjobb, van azonban sok más szoptatási pozíció is, melyek gyakran megfelelôbbnek bizonyulhatnak. hónaljtartás függôleges tartás vízszintes tartás Fontos dolog, hogy az anya kényelmesen helyezkedjen el a lazítás érdekében. Képesnek kell lennie arra, hogy hosszú ideig erôfeszítés nélkül tudja melléhez közel tartani a csecsemôt. Segítse az anyát abban, hogy megtalálja a mindkettôjük számára legmegfelelôbb testhelyzetet. Mivel nincs két egyforma anya és csecsemô, ezért egyetlen testhelyzetet sem lehet egyedül jónak vagy rossznak kinevezni.

26 Hogyan találjuk meg 22 Hogyan tudja ellenôrizni a testhelyzetet A csecsemô helyesen van mellen, ha: az anya lazítani tud; a csecsemô egész teste közel van az anyáéhoz; a mellkas a mellkas felé fordul; a csecsemô álla érinti a mellet; a csecsemô a száját nagyra nyitotta (a nyelve esetenként látható a mell és az alsó ajak között); mindkét ajak, különösen az alsó kifelé fordul (nem szívja be); amint a tej ürülni kezd, a csecsemô lassan és nagyokat szív, alsó állkapcsát használva (a fül körüli izmok mozgásából látszik); a nyelés látható és hallható az orcáját nem szívja be; a csecsemô nyugodt és relaxált; az emlôbimbó nem fájdalmas. Figyelemeztessük az anyát, hogy a következôket érezheti szoptatás alatt: szoptatás kezdetén rövid ideig tartó diszkomfort, ami a szülést követô napokra korlátozódik (mellével kapcsolatban, amíg az elrendezôdik az újszülött szájában illetve hasi diszkomfort az oxytocin által kiváltott méhösszehúzódás miatt). a mell puhábbá válik a szoptatás végére a tejleadáskor kiválasztott oxytocin szomjúságérzetet okozhat a szoptatás alatt relaxáltnak érezheti magát és álmossá válhat areola ajak nyelv áll

27 Honnan tudjuk meg, 23 Honnan tudjuk meg, eleget szopik-e a csecsemô? A szoptatott csecsemô 6 hónapos kora elôtt semmilyen táplálék- vagy folyadék kiegészítést nem igényel. Az anyatej mindent a csecsemô igényeinek megfelelô arányban tartalmaz. Az anyatej összetétele változik, ily módon a csecsemô igényeihez igazodik. Ha pótlást adunk, annyival kevesebbet szopik, a cumisüveg alkalmazása pedig a csecsemô helytelen szopásához vezethet. A ritkább és helytelen szopás nem stimulálja megfelelôen a tejtermelést. Ne adjon pótlást orvosi indikáció nélkül. A korai és gyakori szoptatás segíti az alacsony vércukorszint rendezôdését. Az anyának a következôket kell megértenie: 1. A kolosztrum és az átmeneti tej pontosan az, amire az újszülöttnek az élet elsô napjaiban szüksége van, ezért mindig meg kell kapnia. Mindaddig amíg az érett tej belövell, csupán a kolosztrum az, amire az egészséges érett újszülöttnek szüksége van, még ha mégoly kevés is. A kolosztrum védôanyagokban gazdag, és a csecsemô energia- és vízraktárai általában elegendôek. 2. A legtöbb egészséges újszülött veszít a súlyából az elsô életnapokban. 3. Az érett anyatej fokozatosan váltja fel a kolosztrumot. Az érett anyatej a második, harmadik naptól képzôdik, ha a mellet elegendô stimuláció éri; ha nem, akkor csak egy hét múlva. 4. A csecsemônek kizárólag anyatejre van szüksége legalább betöltött 6 hónapos koráig. Hat hónapos kortól ajánlott a megfelelô kiegészítô táplálékok fokozatos bevezetése. Aggodalomra nincs ok, ha ez pár héttel késôbb valósul meg. Az egy-két éves kisded számára is elônyös, ha akár kis mennyiségben, de anyatejet is kap. 5. Az anyatejben lévô vitaminok és az ásványi anyagok általában kielégítik a csecsemô szükségleteit az élet elsô 6 hónapjában. Bár az anyatejben kevés a vas, ami viszont van benne, az nagyon jól felszívódik, és a vashiány rendkívül ritka szoptatott csecsemôkben. Egyes estekben az anyatej D vitamin tartalma a határértéket megközelítheti, ha az anya vagy a csecsemô bôrét nem éri elég napfény. 6. A szoptatott csecsemônek általában az anyatej mellett nem szükséges vizet adni. 7. Az elsô hat hétben a szoptatott csecsemô széklete lehet nagyon híg, több alkalommal üríthet naponta, ezzel szemben a hat hetes kort követôen csökken a széklet gyakorisága, elôfordulhat, hogy csak több nap elteltével van széklete. Nyugtassa meg az anyát, hogy a teje nem túl híg, még akkor sem, ha úgy tûnik, mintha vizes lenne, vagy kékes színû (mint a fölözött tej). Fehérjetartalma alacsonyabb, mint a kolosztrumnak, de zsírokban gazdagabb; az energia 50 százaléka a zsírokból származik.

28 Honnan tudjuk meg, 24 A következôket tanácsoljuk: 1. 6 hónapos kor elôtt csak akkor adjon pótlást, ha az orvosilag indokolt. 2. Pótlás elôtt mindig szoptassa meg a csecsemôt. 3. Kifejt anyatejet, nôi tejet vagy ennek hiányában tápszert csak szoptatásbarát módszerrel (szoptaníttal, kiskanállal, vagy pohárból) adjon, hogy megelôzze a helytelen szopási mód kialakulását és csökkentse a fertôzés veszélyét. 4. Leghelyesebb megoldás, ha a csecsemô szopás közben kapja a pótlást. E módszerek alkalmazására szükség esetén tanítsa meg az anyát. Egyéb hátrányai mellett az üveget és a cumit nehezebb tisztán tartani, mint a kanalat vagy poharat. Pótlás nélkül segítse a szoptatást!