Lehet-e gyógyítani a beteg együttmőködésének hiányában? Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika

Átírás

1 Lehet-e gyógyítani a beteg együttmőködésének hiányában? Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika

2 A gyógyító és a beteg együttmőködésének sikere Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika

3 Adherence pontos betartás ragaszkodás Compliance teljesítés engedelmesség Concordance egyetértés Nem szófogadás hanem részvétel a döntéshozatalban Alliance szövetség Együtt mőködés

4 Az együttmőködés hiányának okai I. Akaratlan nem megfelelı instrukciók túl komplex, idıigényes terápiás rezsim nem kap megfelelı tréning-et a beteg (pl. inhalációs technikák) a beteg nem érti, miért van szükség hosszútávú megelızésre mellékhatásoktól és/vagy függıségtıl és/vagy túladagolástól való félelem stigmatizációtól való félelem betegség tagadása/betegség súlyosságának tagadása lustaság, lazaság,feledékenység,szétszórtság, figyelmetlenség

5 SERDÜLİKOR Nagyon nehéz idıszak az ember életében szeparáció és individualizáció idıszaka a serdülık szabadságra, repülésre, autonómiára, önálló döntéshozatali helyzetek kipróbálására vágynak A betegség ezekben a törekvésekben AKADÁLYOZZA MEG a serdülıket KRÓNIKUS BETEGSÉG: elszakíthatatlan köldökzsinór lázad ellene

6 Az együttmőködés hiányának rizikófaktorai Életkor elıre haladtával csökken a compliance Rizikó faktorok: szülık túlterheltek nagy család rekreációs drog használat újraformálódó családok kaotikus családok kockázatkeresı személyiség harc az autoritás személlyel szemben negatív, elbizonytalanító kortárs kapcsolatok

7 Az együttmőködés hiányának okai II. Akaratlagos Nehezen lehet felismerni, ritka Háttérben: -depresszió? -öngyilkossági szándék? -önpusztítás? Krónikus betegségben: elhanyagolják az egészségüket a serdülık Ritkán, de van, hogy szándékosan okoznak maguknak kárt be akarja fejezni a szenvedést? az életet? HALADÉKTALANUL TERÁPIA SZÜKSÉGES

8 Gyógyszerszedés (?) Asztmás 7-15 éves populáció(sackett et al., Cochrane):1/3 együttmőködı, 1/3 részben együttmőködı, 1/3 teljesen együttmőködik a kezeléssel Az egészségügyi kormányzatok Európában nagy erıfeszítéseket tesznek a compliance javítására GB: évi 680 millió font az asztma és légúti allergia elleni gyógyszerek forgalma (1/3 noncomplient beteg???)

9 A krónikus betegségeben szenvedık komplex ellátása BETEG BARÁTOK SZÜLİ CSALÁD SzAKORVOS HÁZIORVOS PSZICHOLÓ GUS VÉDİNİ

10 Egész-ség Az egészség nem csupán a betegség hiánya, hanem a testi, szellemi és szociális jól-lét állapota (WHO, Ottawai Karta, 1986)

11 1. Bio-pszicho-szociális szemlélet Egészs szség Élettani, biológiai Pszichológiai Szociális 2.Rendszer-szemlélet (a gyermek kontextusa)

12 Javítják a beteg együttmőködését Az együttmőködésrıl való nyílt, bizalomra alapuló kommunikáció orvos-beteg között Megbeszélés kétszemélyes, meghitt, bizalmi légkörő helyzetben Tájékoztatni kell a beteget a lehetséges mellékhatásokról, ezek csökkentésének lehetıségeirıl Egyszerősíteni a terápiás protokollt (napi 1x-i használat) Nagy jelentısége van, hogy a napi rutint átbeszélje a beteg és gyógyító A szóbeli orvosi tájékoztatás 50 %-a (???) épül be, ezért fontos az írásbeli tájékoztatás Cochrane Review

13 Javítják a beteg együttmőködését 2. Megérteni, hogy mi áll az ellenállás mögött A kezelési protokoll részletes átbeszélése Írásbeli kezelési protokoll Betegtájékoztató tanfolyamok, füzetek, videók (Cochrane EBM adatbázis)

14 A környezet is kommunikáció Kommunikáció A szakorvos a serdülıhöz szóljon, vele beszélje meg a teendıket a szülı jelenlétében (figyelem: regresszív állapot!) Serdülıknek szüksége van intimitásra, meghittségre, titoktartásra, nyugodt körülményekre, figyelembevételre, a bizalom érzésére Kortárs segítıknek kiemelt szerepe van

15 A serdülık speciális helyzetben vannak a csoport-foglalkozás nekik nagyon fontos a közös alkotás, teremtés öröme a csoportterápiákon

16 Kommunikáció 2. Megjelenés a viziteken nagyon fontos mérıszáma az együttmőködésnek- telefonos emlékeztetık növelik a megjelenés számát (megkérdıjelezhetı technika-regresszióban tartja a serdülıt) Kezelési napló- mobil telefon Színes tájékoztató füzetek, videók elérhetık (pl. inhalációs technika) - szakképzett nıvér oktathatja a beteget Megértetni a beteggel a betegség mechanizmusát, a gyógyszerek hatásmechanizmusát- tájékozott beteg, egészségtudatosság Internet használata a nyomon követésben (telemedicina)

17 ORVOS-BETEG EGYÜTT MŐKÖDÉS Vajon milyennek látják önmagukat a krónikusan beteg emberek/gyermekek? (lúzer? átok? rontás? ciki?) Mit gondolnak önmagukról, hogyan viszonyulnak a betegségükhöz? Értéknek/ajándéknak gondolják-e önmagukat? Mindezek meghatározzák, hogy milyen mértékben akarnak vagy nem akarnak együttmőködni másokkal.

18 ORVOS-BETEG EGYÜTT MŐKÖDÉS 2. Az együttmőködés meghatározó tényezıje, hogy milyennek látjuk mi magunk a pácienseinket. Pilling János ábrája

19 Az orvos-beteg kapcsolat modelljei Paternalisztikus modell Tájékozott beleegyezés Közös döntéshozatal Az orvos szerepe Aktív Passzív Aktív A páciens szerepe Passzív Aktív Aktív Ki vállal felelosséget a döntésért? Az orvos A beteg Az orvos és a beteg közösen Pilling János ábrája

20 Közös döntéshozatal Párbeszéd, egymás álláspontjainak megértése, konszenzus kialakítása, együttmőködés. Az orvos és a páciens egyaránt aktív résztvevıje egy olyan párbeszédnek, amelyben közösen hozzák meg a döntéseket. Kapcsolatközpontú modell, a közös döntéshozatal során az orvos partner, nem ellenség. SERDÜLİK NAGYON SZERETIK

21 Az orvosi munka szolgálat és nem szolgáltatás. A gyenge, elesett, megtört, bizonytalan, kétségbeesett, félelmekkel teli beteg szolgálata. Együttmőködés és szövetség.

22 Köszönöm a figyelmet