A fogyatékos gyermek ellátása

Átírás

1 A fogyatékos gyermek ellátása Gondozási feladatok Többször utaltunk már arra, hogy a fogyatékos gyermek ellátása, nevelése milyen feladatok elé állítja a családtagokat. Tekintsük át, mit is jelent ez valójában! Elsőként egy tennivaló-listát próbálunk meg összeállítani: melyek azok a tevékenységek, amelyeket a családnak el kell látnia a gyermek körül. 15. tábla: A mindennapi önellátó tevékenységek végzésének képessége a súlyosan-halmozottan fogyatékos népességben önállóan segítséggel összesen Mozgás a lakásban 57,3 42,7 100,0 Evés 40,9 59,1 100,0 WC-használat 26,8 73,2 100,0 Öltözködés 15,4 84,6 100,0 Mozgás az utcán 10,3 89,7 100,0 Fürdés 9,4 90,6 100,0 A családtagok életének alakítását elsősorban fogyatékos gyermekük legelemibb ellátása határozza meg. Mint látható, ezek a gyerekek (felnőttek) a mindennapi önellátó tevékenységek szinte mindegyikében segítségre szorulnak, a család egy vagy több tagjának idejét gyakorlatilag az etetés, öltöztetés, mosdatás, pelenkázás tölti ki. Bár állapotuk nem egyformán súlyos, és a család egy idő után olajozottan képes segítséget nyújtani, ez a mindennapi feladat egy családtagnak (általában az anyának) szinte teljes munkaidejét átlagosan napi 5 6 órát kitölti, szabadnapok nélkül. Hogy egy-egy fogyatékos gyermek mennyire önálló e területeken, az alapvetően meghatározza a család lehetőségeit. A fenti tevékenységek kombinálódását is figyelembe véve pusztán az elemzés céljára kialakítottunk egy kategóriarendszert a gondozási szükségletek mértéke szerint: részleges önállóság 25% teljesen önálló (4,7%) a fürdésben és/vagy az utcán segíteni kell (8,1%) öltöztetni (is) kell (11,9%) etetés/pelenkázás 36% nem szobatiszta, illetve a WC-használatban segíteni kell (16,2%) etetni (is) kell (de a lakásban önállóan mozog) (20,4%) teljes ellátás 39% teljes ellátásra szorul (38,7%) 1

2 A fenti tipológia egyrészt megmutatja, hogy a súlyosan-halmozottan fogyatékos gyermekek gondozása döntő többségében komoly feladatot jelent a családnak. A tipológiát azonban azért alakítottuk ki, hogy megvizsgálhassuk: az állapot súlyossága, illetve az ellátandó feladatok mennyisége szempontjából milyen erőforrásokkal rendelkeznek a családok. Az alábbiakban e típusok néhány demográfiai és szociális jellemzőjét foglaljuk össze. 16 tábla: A családok demográfiai és szociális jellemzői a fogyatékos személy gondozási típusa szerint részleges etetés- teljes önállóság pelenkázás ellátás gyerekszám (fő) a fogyatékos gyermek kora (év) az anya kora (év) a fogyatékos gyermek után született testvérek havi jövedelem (Ft) kieső jövedelem (Ft) autó (%) fürdőszoba (%) Jól látható, hogy a fogyatékos gyermek állapota, illetve a vele való foglalkozás terheinek nagysága szoros együtt járást mutat a családok szociális és demográfiai helyzetével. Bármennyire furcsán hangzik is, ez esetben is egy szelekciós mechanizmus működését feltételezzük. A legelesettebb (és legnagyobb családi ráfordítást igénylő) csoport szülei jelentősen jobb anyagi helyzetben vannak, mint a viszonylag jobb állapotú, esetleg részlegesen önálló fogyatékos személyek családjai. Nem valószínű, hogy a jobb státuszú családokban nagyobb eséllyel születnének súlyosabb fogyatékos gyermekek, az azonban elképzelhető, hogy a rosszabb státuszú családokból kiszelektálódnak a legsúlyosabbak. E családok hosszú távon képtelenek ezeket a terheket hordozni, és feltehetően kénytelenek a gyermek végleges intézeti elhelyezését választani. (Ezt némileg alátámasztja a családok jelenlegi, a gyermek intézeti elhelyezésével kapcsolatos elképzelése is.) 17. tábla: A gyermek intézeti elhelyezésének szándéka a fogyatékos személy gondozási típusa szerint (%) nem szeretné jelenleg össz. N= adja intézetbe hetes inadni tézetben részleges önállóság 62,1 13,8 24,1 100,0 58 etetés / pelenkázás 71,8 14,1 14,1 100,0 85 2

3 teljes ellátás 73,9 18,2 8,0 100,0 88 összesen 70,1 15,6 14,3 100,0 231 A részlegesen önálló és a teljes ellátásra szoruló csoport közötti majd 10 évnyi korkülönbség (mind az anyák, mind a fogyatékos személyek esetében) azt is implikálja, hogy e populáció magas halandósága mellett a rosszabb körülményeket biztosítani képes családokban esetleg rövidebb ideig maradnak életben a súlyosabb állapotú gyerekek. A súlyosan-halmozottan fogyatékos emberek napirendje Mint láthattuk, e gyermekek gondozása meglehetősen sok időt és energiát kíván a családoktól. De vajon ezen kívül mivel telik a fogyatékos ember napja? 18. tábla: A fogyatékos személyek napi tevékenységeinek átlagos időtartamai átlagos az ébren Tevékenység időtartam töltött idő (óra) %-ában alvás 10,0 - önellátás 5,6 45% passzív tevékenység (főként TV) 2,3 18% játék (egyedül) 1,3 11% társas tevékenység 1,8 14% háztartási munka 0,4 3% fejlesztő foglalkozás 1,2 9% (ismeretlen) 1,5 Az időbeosztás átlagainak vizsgálata meglehetősen sivár képet mutat: a fogyatékos emberek ébren töltött idejük kb. felét az önellátó tevékenységekkel töltik, az idő további csaknem egyharmadában egyedül vannak, játszanak vagy TV-t néznek. Körülbelül 2 órát töltenek el társas tevékenységgel (közös játék, vagy séta), és átlagosan csaknem fél órányi időre részt vesznek a háztartási munkában (ez legtöbbször a közös bevásárlást jelenti, bár igen ritkán valóban kapnak valamilyen állapotuknak megfelelő feladatot). Kicsit több, mint 1 óra jut fejlesztő foglalkozásra, tornára. Az átlagolás azonban megtévesztő, hiszen valójában a fogyatékos gyermek állapotától és a családok lehetőségeitől függően különböző típusú napirendek léteznek. 3

4 a) Passzivitás Ezek a gyerekek gyakorlatilag semmit sem csinálnak, napközben igen gyakran a TV-t nézik, ami egész nap be van kapcsolva, vagy egyedül játszanak, esetleg még ennyit sem tesznek. Ülnek a szobájukban. (19 éves fiú, édesanyja (45 éves) egyedül neveli. Értelmi fogyatékos és mozgássérült, nem beszél, csak a legegyszerűbb utasításokat érti, inkább a hangulatváltozásaiból lehet következtetni a szükségleteire. A lakásban mászik, ha valahová el kell vinni, kis traktorral szállítják.) 7-kor kel, az anya mosdatja, reggelizteti. 9 1-ig TV-t néz, mászik a lakásban. 1-kor az anyja megeteti, megmosdatja. 2 4-ig lepihennek mind a ketten. Utána TV-t néz, játszik (papírtépkedés). 6 órakor vacsoráztatás, fürdetés. Amíg az anya fürdik, a gyerek a ketrecben van, onnan nézi a TV-t. Este 10-ig tévéznek, utána elalszanak. Van, amikor már éjjel 2-kor felébred a fiú, ilyenkor céltalanul mászkál a lakásban. (32 éves férfi, 65 év körüli szüleivel és 40 éves testvérével él együtt, rajta kívül 8 felnőtt testvére van. Családtagjai nyugdíjasok vagy munkanélküliek. Súlyos értelmi fogyatékos, nem beszél, de szükségleteit jelzi. Szobatiszta, önállóan képes enni, öltözködni.) 8-kor ébred, megreggelizik. Ebédig a TV-t nézi, ebéd után ücsörög estig, majd lefekszik aludni. (13 éves kislány, 35 év körüli szüleivel és három kisebb testvérével él. Nem beszél, súlyos értelmi és mozgásfogyatékos. Minden téren ellátásra szorul. A lakásban képes önálló helyváltoztatásra, de a veszélyforrások miatt az anyja állandóan szemmel tartja.) 6-kor kelt, édesanyja megetette, biliztette, öltöztette. Délig az anya körül sétált, nézelődött. Ebédeltetés után elaludt. 2-kor biliztették, majd tévézett 4-ig. Apja uzsonnáztatta, utána egyedül játszott. 6 8-ig vacsoráztatták, fürdették (apa és anya). Utána a szobában nézte a testvéreit. 10-kor elaludt. Éjjel gyakran felébred, felkelt mindenkit. Ebben a passzív csoportban az önellátásra 5,57 óra, a magányos játékra, tévézésre, pihenésre további 5,65 óra jut egy nap, ezen kívül gyakorlatilag nincs a gyermeknek más tevékenysége. Ilyen a napirendje a súlyosan-halmozottan fogyatékos gyermeket nevelő családok 44,1%-ának. A passzívnapirend-típusban élnek az idősebb gyermekek (átlagosan 17,6 évesek) és szülők (43,9 év). Ők élnek a legrosszabb szociális helyzetben (átlagosan 24 ezer Ft-tal kevesebb a jövedelmük a létminimumnál), így kevesebbet tudnak költeni a gyermek speciális igényeinek kielégítésére (9748 Ft/hó). Ebben a csoportban van a legkisebb arányban személyautója a családnak (61%), és ezekkel a gyermekekkel foglalkozik a legkevesebb szakember (átlagosan 2,1 fő). Ebben a típusban a szülő a legkisebb arányban kap segítséget a gyermek felügyeletében (41,8%-ban csak a szülők vigyáznak rá). b) Társas együttlét A gyermekek másik nagy csoportja (41,4%) állapotát és kommunikációs készségét tekintve nem különbözik az előző passzív csoporttól, napirendjük azonban mégsem annyira sivár. Önellátó tevékenységekre ők is ugyanannyi időt fordítanak (átlagosan napi 5,9 órát), de a passzívan és/vagy egyedül 4

5 töltött idejük jóval kevesebb (2,2 óra). Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek töltenek legtöbb időt valakinek a társaságában, sőt részt vesznek a ház körüli feladatokban is (itt természetesen nem valami hatékony házimunkára kell gondolni). (13 éves kislány, szüleivel és 5 éves testvérével él. Pontos diagnózisa nincs, kerekesszékes, súlyos értelmi fogyatékos. Nem beszél, nevére figyel, örömét hangos artikulációval jelzi. Nem szobatiszta, minden téren segítségre szorul) 8-kor kel, reggeliztetés, mosdatás, öltöztetés ig felügyelet mellett játszik és tévézik. Rövid ideig kötik le a figyelmét a játékok. Csak olyan tárgyakat kaphat, amit nem tud lenyelni. 12-kor anyja megeteti, majd együtt vannak a konyhában a mosogatás közben, utána kb. fél órát sétálnak. 4 8-ig kistestvérével játszanak (labdázás, testvére mondókákat mond). 8-tól fürdetés, etetés, 10-től alszik. (16 éves fiú 44 éves anyjával és 68 éves nagymamájával él Budapesten. Testvére nincs. Nem beszél, csak a környezetével érteti meg magát. Cumisüvegből eszik, pelenkázni kell, kerekesszékkel közlekedik, a lépcsőn az anya a hátán viszi le a kb. 60 kilós fiút. A nagymama dolgozik, csak időnként tudja felváltani az anyát.) 8-kor kel, anyja megeteti, tisztába teszi, felöltözteti. 10-től 2-ig sétálnak, ha nem jó az idő, az anya zongorázik, énekel, játszik a gyerekkel. Ebédeltetés után a fiú a kertben van, vagy sétálnak. Ilyenkor jönnek látogatóba hozzá az ismerősök. Este az anya mesél, gyerekújságot nézegetnek. Fürdetés és etetés után tévéznek, 10-től alszanak. Az ebbe a csoportba tartozó fogyatékos gyermekek és szüleik átlagosan 3 évvel fiatalabbak, mint passzív társaik (14,7 év illetve 40,2 év). Szociális helyzetük éppen csak valamivel jobb (havi 17 ezer Ft-tal kevesebb a jövedelmük, mint a létminimum, 64%-uknak van autója, a gyermek speciális kiadásai átlagosan Ft-ot tesznek ki.) Körülbelül ugyanannyi szak-emberrel van kapcsolatuk, mint a passzív családoknak (2,7 fő). Az életkori különbségen kívül még egy területen található szignifikáns különbség a két csoport között: a segítség mértékében. Azokban a családokban, ahol a társas együttlét jellemzi a napirendet, ott jóval több segítséget kap a család a gyermek felügyeletében, mint ott, ahol a gyermeket a passzivitás jellemzi. c) Fejlesztés A harmadik napirend-típus a családok 14,5%-ára jellemző. A gyermekek fogyatékosságának súlyossága megegyezik a két korábbi csoportban tapasztalttal. Az ő napjukat a 4,9 órát igénybe vevő önellátási tevékenységek után 5,7 órányi fejlesztő foglalkozás tölti ki, másra nem-igen marad ideje sem a családnak, sem a gyermeknek. A foglalkozás többféle lehet: fejlesztő intézményben töltött idő, utaztatás egyes foglalkozásokra vagy szakemberek (esetleg a szülő) által végzett fejlesztés a gyermek otthonában. (10 éves fiú szüleivel és 5 éves testvérével él egy dunántúli városban. Súlyos értelmi fogyatékos, látássérült csak fényt érzékel, kerekesszékes. Beszélni nem tud, sírással jelzi, ha nincs komfortérzete. Nem szobatiszta, teljes ellátásra szorul.) 6-8-ig reggeli készülődés az anya segítségével. 8-tól délután 4-ig ellátás, foglalkozás, fejlesztés a ( ) Alapítványnál. 4-kor hazaviszi az anya. Vacsoráztatás után a család együtt játszik a gyerekekkel. 8-kor fürdetés, altatás. 5

6 (5 éves fiú, 38 éves szüleivel él egy Pest megyei községben, testvére nincs. Súlyos értelmi és mozgássérült, nem beszél, minden területen ellátásra szorul.) 6-8-ig reggeli tevékenységek az anya segítségével. 8-kor anyjával Budapestre utazik a ( )-játszóházba (kb. másfél óra utazás busszal), ahol fejlesztő foglalkozáson vesz részt. Újabb buszozás után otthon megetetik, alszik 3-ig. Ébredés után játék az anyával, később az apával. 8-kor az anya megvacsoráztatja, megfürdeti, 10-től alszik. (18 éves lány 40 éves szüleivel és 21 éves egyetemista bátyjával él egy kisközségben. Apja munkanélküli, anyja GYES-en van, eredetileg gondozónő. Értelmi fogyatékos, kerekesszékes. A beszédet érti, de nem beszél, BLISS-jelekkel kommunikálnak. Teljes ellátásra szorul.) 8-kor kel, anyja öltözteti, eteti, mosdatja. 10-től édesanyja tornáztatja, elviszi sétálni. 12-kor megeteti, WC-re ülteti, utána tornáztatja. 2 4-ig fejlesztő foglalkozás (?) az anyával. 4 6-ig alszik, utána séta, etetés tornáztatás, fürdetés. 10 óra után alszik. A fejlesztő csoportban élnek az átlagosan legfiatalabb fogyatékos gyermekek (12,4 év). Ezek a családok élnek a legjobb anyagi körülmények között (havi jövedelmük a létminimum felett van 13 ezer Ft-tal, 88%-uknak van autója, ami igen fontos a gyermek szállításának lehetőségéhez). Az előző két csoportnál kétszer többet (havi 22 ezer forintot) költenek gyermekük speciális szükségleteinek kielégítésére, és kétszer annyi szakemberrel (4,1 fővel) állnak kapcsolatban, mint a korábban jellemzett családok. Itt fordul elő leggyakrabban (a családok 81,8%), hogy a családot időlegesen mentesíti valaki a gyermek felügyeletében (ez sokszor épp a fejlesztő intézmény). 4. ábra: A fogyatékos gyermek tevékenységei az ébren töltött idő százalékában napirend-típusonként 6

7 Az intézményes fejlesztés lehetősége Az iskoláskor előtt: korai fejlesztés Az iskoláskor előtt a családok nagy erőfeszítéseket tesznek a gyermek fejlesztésére. Egyrészt ekkor még reménykednek a gyermek gyógyulásában, másrészt az elemi funkciók (mozgás, kommunikáció, evés) fejlesztése a legfontosabb e gyerekek esetében. Hogy a súlyosan-halmozottan fogyatékos gyermekek korai gondozása mennyire megoldatlan a standard gyógypedagógiai intézményrendszerben, azt már a 19. tábla adataiból is érzékelhetjük és láthatjuk, hogy a családok mennyi extra kiadást fordítanak a fejlesztésre. 19. tábla A fejlesztésre, foglalkoztatásra fordított kiadások alakulása a fogyatékos gyermek életkora szerint N = Fejlesztésre, foglalkoztatásra fordított kiadások 0 6 éves Ft 7 18 éves Ft 19 x éves Ft Először Budapestre hordták a gyermeket két évig neurorehabilitációs tréningre. Egy ügyeletes gyermekorvostól véletlenül megtudták, hogy Kecskeméten is van egy gyógytornász, aki foglalkozik ilyen gyermekekkel. Hozzá 5 évig jártak, de a fejlesztést csak azért kapták meg, mert tudtak produkálni egy kecskeméti lakcímet. Két évvel ezelőtt kiderült, hogy a helyi óvodának szerződéses kapcsolata van nagykőrösi gyógypedagógusokkal, így az utóbbi két évben a községi óvodában biztosítottak számukra heti 1 óra gyógypedagógiai és 1 óra logopédiai fejlesztést. A szülők szeretnének számára olyan iskolát, ahol speciális igényeinek megfelelően fejleszthetnék, ehhez akár el is költöznének a településről, de egyelőre nem találtak megfelelő intézményt. (Bács megyei községben élő 8 éves kislány, mozgássérült, középsúlyos értelmi fogyatékos) 3 éves kora előtt csak sírt éjjel-nappal. Akkor hallottuk, hogy van Budapesten egy kínai orvos, oda kezdtünk járni. A kínai orvos csodát tett. Azóta csak akkor sír, ha fáj valamije. Hét éve rendszeresen járnak ide, a kezelés (fejlesztés?) alkalmanként 2000 Ft, az útiköltség további 3000 Ft. Gyógytornára is a fővárosba járnak vele. 1 éve jár hozzá gyógypedagógus, amióta iskolaérettségi vizsgálaton voltak. (9 éves fiú, Nógrád megyei község) A korai fejlesztés fontosságát az elmúlt években egyre inkább hangsúlyozza a szakma. Bár az intézményes lehetőségek ma még nem tekinthetőek teljesen megfelelőnek, érzékelhetően egyre több gyermek vehet részt esetenként nagy szülői áldozatvállalás árán valamilyen korai gyógypedagógiai illetve mozgásfejlesztő foglalkozáson. 20. tábla A korai fejlesztésben való részvétel alakulása a fogyatékos gyermek életkora szerint 7

8 x összesen éves éves éves Korai fejlesztést kapott 79,4 53,7 11,4 47,2 nem kapott 20,6 46,3 82,6 52,8 összesen 100,0 100,0 100,0 100,0 N = Míg a jelenleg 6 év alatti korosztály 80%-a, addig a most iskoláskorúaknak csak a fele, a jelenleg 19 év felettieknek alig több, mint 10%-a kap, kapott korai fejlesztést. Bár ezek az adatok arra utalnak, hogy az iskoláskor előtti fejlesztés lehetőségei az utóbbi években egyre bővültek, vegyük figyelembe, hogy a 6 év alatti populáció a valóságban kb. kétszerese az általunk vizsgáltnál. A vizsgálatból kimaradó kicsik éppen azért elérhetetlenek (számunkra is), mert még nem jelentek meg semmilyen intézményben. Ha őket is figyelembe vennénk, akkor 40%-ra esne vissza a korai fejlesztésben részt vevő kicsik aránya. 21. tábla A korai fejlesztésben való részvétel a fogyatékos gyermek lakóhelye szerint község város Bp összesen. Korai fejlesztést kapott 36,7 50,5 71,0 46,8 nem kapott 63,3 49,5 29,0 53,2 összesen 100,0 100,0 100,0 100,0 N = A súlyosan-halmozottan fogyatékos gyermekek korai fejlesztésének lehetősége elsősorban a fővárosban élők számára elérhető szolgáltatás. Ezek az intézmények Budapesten koncentrálódnak, sok közülük alapítványi rendszerben működik, a szállítás és a fejlesztés is sok pénzbe kerül. 3 hónapos korától mozgásfejlesztést kapott, 1 evés korától a Korai Fejlesztő Központba jártak, 3 évesen a Tunyogi-féle Játszóházban, majd a Dévény Alapítványnál és a Gézengúz Alapítványnál kapott fejlesztést. A fejlesztő foglalkozásra szállítással együtt 300 ezer Ft-ot költenek évente. A korai fejlesztés megoldott, de mi lesz tovább? Nagyon kevés speciális intézmény van! Szeretném, ha valahová naponta elvihetném, ahol nem csak megőrzés lenne, hanem komoly fejlesztés is. (5 éves budapesti kislány, látás- mozgás és értelmi sérült ) Iskoláskor: a képzési kötelezettség A családok a beiskolázás környékén mindenképpen szembesülnek azzal, hogy gyermekük számára nincs állapotuknak megfelelő iskola, a gyógypedagógiai intézményekbe nem veszik fel gyermeküket. 8

9 Fejlesztésüket a képzési kötelezettség szűkre szabott keretei között fogják elvégezni javarészt otthon, vagy rendkívül kevés esetben valamilyen intézményi keretek között gyógypedagógiai szolgáltató központ mellett, speciális iskola tagozataként. Hogy az egyéni fejlesztés esetén heti 3, illetve csoportos fejlesztés esetén 5 órás foglalkozás mennyire kevés a legbonyolultabb fejlesztési feladatot jelentő gyermekek esetében, az nem igényel külön bizonyítást. De vajon ezt a minimális képzést milyen körülmények között kapják meg a súlyosan-halmozottan fogyatékos gyermekek? Adataink szerint a tanköteles korú fogyatékos gyermekek döntő többsége (90,8%-uk) megkapja a törvényben előírt képzést (akik nem kapják meg ezt a fejlesztést, azok döntő többségükben évesek, másrészt a 6 évesek egy része már részesül a kötelező képzésben). 5. ábra: A képzési kötelezettség teljesítése a fogyatékos gyermek életkora szerint (megkapja-e illetve megkapta-e iskoláskorban, %) 22. tábla A képzési kötelezettség teljesítése a fogyatékos gyermek életkora szerint x összesen. A képzési éves éves éves kötelezettséget nem kapja (kapta) 69,7 9,2 60,3 32,9 intézményben* kapja (kapta) 12,1 56,9 26,5 41,6 otthon kapja (kapta) 18,2 33,8 13,2 25,5 össsen 100,0 100,0 100,0 100,0 N = *pedagógiai szakszolgálat, korai fejlesztő központ, stb. 9

10 A képzési kötelezettség keretein belül a családnak (illetve a gyermeknek) legalább heti rendszerességgel kellene találkoznia a fejlesztést végző gyógypedagógussal, ez azonban az esetek egy harmadában nem valósul meg, akár intézményi, akár otthoni keretek között zajlik a foglalkozás. Itt valószínűleg nem arról van szó, hogy a heti 3, illetve 5 órát összevonva havonta vagy negyedévente kapná a gyermek, ez a helyzet a szakemberhiány következményeként alakul ki: a fejlesztést az esetek egy harmadában gyógypedagógiai asszisztens, óvónő vagy normál pedagógus végzi. Az alacsony órakeret miatt amúgy is alacsony hatékonyságú fejlesztés akkor, ha nem szakember végzi, szinte semmire sem jó. 23. tábla A 7 18 éves fogyatékos gyermekek gyógypedagógussal való kapcsolatának gyakorisága a képzési kötelezettség teljesítése szerint (%) Kapcsolat gyógypedagógussal havonta nincs ill. össz. N= A képzési többször ritkábban kötelezettséget nem kapja (kapta) 41,7 58,3 100,0 12 intézményben* kapja (kapta) 68,9 31,1 100,0 74 otthon kapja 63,6 36,4 100,0 44 összesen 64,6 35,4 100,0 130 *pedagógiai szakszolgálat, korai fejlesztő központ, stb. Annak ellenére, hogy a tanköteles korúak 10% egyáltalán nem, további 35%-uk pedig elégtelenül kapja meg a képzési kötelezettséget, a szülők még ennek a vékony szalmaszálnak is örülnek, hiszen gyakorlatilag nincs lehetőségük megfelelő fejlesztő foglalkozáshoz jutni. 10

11 Orvosi ellátás Az első évek A fogyatékos gyermek születése az egyik legnagyobb trauma, ami az anyát, a családot érheti. Egy csecsemő fejlődési prognózisa még széles határok között alakulhat, a pontos diagnózis kialakításához időre van szükség, de hogy valami baj van, az ezeknél a gyerekeknél hamar kiderül. Hogy ezt hogyan közli a szülővel, az már az orvos emberségétől, illetve szaktudásától függ. A fogyatékos gyermek körüli titkolózás, a mítizálás, a hazugság első színtere a gyermek állapotával való szembesülés pillanata, és az orvosok gyakran nem vállalják a szülő tájékoztatásának felelősségét. A tudatlanság és információhiány kialakulásában figyelembe kell vennünk a szülők hárító magatartását is: a közlést a szülő gyakran meg sem hallja vagy figyelmen kívül hagyja. A kórházból úgy hoztuk haza, hogy nincs semmi baja, aztán a boltban találkoztunk egy ismerős orvossal, aki megnézte a csecsemőt, és azt mondta: bizto, hogy agyvérzése volt ekkor vittük el vizsgálatra. A mentőben egy mentőorvos megkönyörült rajtam, és megengedte, hogy elolvassam a gyerek zárójelentését. Amikor igazolást kértem a GYES meghosszabbításához, akkor azon olvashattam a diagnózist A közlés módja is illeszkedik a büntetés jellegű betegségfelfogáshoz. Bár ma már a szülők többsége humánus és empatikus orvosokról számol be, vizsgálatunk során nem egyszer találkoztunk az alábbiakhoz hasonló magatartással is: A kórházban azt kérdezte tőlem az orvos: egyáltalán haza akarjuk-e vinni a gyereket? Az orvos rám se nézett, amikor közölte: a gyerek vagy vak, vagy értelmi fogyatékos A doktornő kijelentette: a gyerek úgysem éri meg a 3 évet, jobb, ha gyermekotthonba adjuk A szülők beszámolói persze bizonyára szubjektívek, de akár durván, akár kíméletesen, akár a kórházban, akár csak évek múlva közölték velük, hogy gyermekük fogyatékos, azt szinte senki sem tudta, mit is kell tennie, hová kell fordulnia, milyen segítséget kaphat. Pedig ebben a fájdalmas és bizonytalan mezőben erre lenne a legnagyobb szüksége a családnak. Tudniuk kellene, milyen szakemberhez fordulhatnak, milyen intézmények léteznek, milyen támogatásokat kaphatnak, hogyan alakulhat át az életük, milyen nehézségekre és milyen örömökre számíthatnak gyermekükkel. Ehelyett, ha egyáltalán tudnak valamit, az a betegség téves és misztikus képe. A gyermek gyógyulásában reménykednek, helyzetüket átmeneti, meggyógyítandó stációnak értékelik. Orvosokat, természetgyógyászokat, jósnőket keresnek fel, akiktől azt remélik, hogy képesek lesznek visszaállítani a helyes és boldog világ rendjét, vagy 11

12 elbújnak, bezárkóznak szégyellni való bűnükkel az emberek elől. Pedig minél előbb meg kellene tanulniuk új életük kereteit. Akut betegségek, orvosi kezelés A fogyatékos gyermek orvosi ellátásának nehézségei két egymással jórészt összefüggő tényezőből fakadnak. Egyrészt a legtöbb fogyatékos gyermek fél az orvosi vizsgálattól, vagy azért, mert minden riasztja, ami az általa megszokott környezettől eltér, másrészt azért, mert e gyermekek életük első éveiben gyakran esnek át műtéteken, sok, számukra ijesztő előzetes élményük van a fehér köpennyel kapcsolatosan. A gyermek félelme és ellenállása mellett az orvosok jó része is fél a fogyatékos pácienstől, nincs tapasztalata e téren, nem, vagy nehezen kommunikál a beteggel, aki nem tátja ki a száját, nem fekszik fel a vizsgálóasztalra, sőt esetleg kiabál vagy harap. Ordít, ha orvost lát, a sok műtét miatt nem hajlandó a rendelőbe menni. A háziorvos sem érhet hozzá, csak messziről nézhet a torkába. Nem vetkőzik le, fél a fehér köpenytől. Ebben a helyzetben sajnos, gyakran előfordul, hogy az orvos nem vállalja a kezelést. Ilyenkor a szülő többféle stratégiával próbálkozhat. A legrosszabb, amit tehet, hogy nem kezelteti a beteg gyermeket. Nem tudjuk megoldani a fogorvost, hullanak a fogai. Nem megyünk orvoshoz, nem tudjuk, ki vállalná. A kezelés szinte megoldhatatlan, csak végszükség esetén megyünk orvoshoz. Szerencsére nem ez az általános megoldás, a szülő addig megy, míg talál olyan orvost, aki elvállalja a gyermek kezelését. Ilyen orvos, illetve intézmény az esetek legnagyobb hányadában azonban csak Budapesten (ritkábban egy közelebb eső nagyvárosban) található. Az utazás, szállítás sokszor nehezen megoldható, drága, áldozattal jár. Több helyet végig kell járni, míg elvállalnak egy foghúzást Rengeteg utazással jár, autóval hordjuk Budapestre. A szállítás nagyon körülményes, mentővel tudjuk megoldani. Autóval hordjuk a természetgyógyászhoz minden héten egyszer, ilyenkor az apjának szabadságot kell kivennie. Az egészséges testvérét is magunkkal kell vinni, mert nem tudjuk kire hagyni. Kollektíve csinálunk mindent. Az utazási költség óriási, egyik hozzátartozónak ott kell vele maradni, nekem (anya) táppénzre kellett ilyenkor mennem, emiatt veszítettem el a munkámat 12

13 A keresgélés másik lehetséges eredménye, hogy a család olyan orvost talál, aki magánpraxisban, a család otthonában elvégzi a szükséges vizsgálatokat, esetenként a kezelést is. Természetesen (?!) ez sokszor jóval nagyobb anyagi áldozatot kíván a családtól. Szerencsére találtunk egy orvost, aki vállalja a fogyatékos gyerekeket is. Többen is járnak hozzá. A háziorvos kijár hozzánk, a gyerek fogát is itthon húzzák. A menyem ápolónő, ő tud ilyenkor is segíteni Ajánlatos privát alapon orvoshoz vinni. Ha a gyermeknek kórházi kezelésre van szüksége ami esetükben még az egyszerűbb, mondjuk fogászati beavatkozásoknál is felmerül akkor a legnagyobb gond, hogy a gyermek igényli az anya állandó jelenlétét, illetve a kórház nem képes megoldani a speciális gondozási feladatokat. Ezért az anyának legtöbbször a gyermekkel együtt be kell feküdnie a kórházba. Találkoztunk olyan esettel is, amikor a család minden este hazavitte a gyermekét a kórházból és reggel visszaszállították, mert a gyermeket nem tudták benn tartani éjszakára. Még az egyszerűbb kezelések vagy vizsgálatok esetén is gyakran alkalmaznak altatást, nem egy szülő számol be arról, hogy gyermekét neki kell lefognia a beavatkozás közben, előfordul a beteg gyermek leszíjazása is. További már ritkábban említett problémák még, hogy az egészségügyi intézmények egy része nem akadálymentes, hogy a gyermeknek hosszasan várakoznia kell a folyosón, hogy nehezen ismeri fel a szülő, hogy a gyermek beteg (nem panaszkodik, nem lehet tudni, mije fáj), stb. Az orvosi ellátás az idősebb fogyatékos gyermekek, illetve felnőttek számára egyre nagyobb arányban okoz nehézséget. Ugyancsak szoros bár nem szignifikáns! kapcsolatot találtunk az orvosi kezelés hozzáférhetősége és a lakóhely között. Mint az várható volt, a kezelések leginkább a kis településeken élők esetében nehezen megoldhatóak. Azokban a családokban, ahol a fogyatékos gyermek orvosi kezelése akadályba ütközik, jóval magasabbak a gyermek fogyatékossága miatt keletkező speciális költségek a szállítás, a gyógyszer, illetve az orvosi kezelés különleges kiadásai miatt. 24. tábla Van-e a családnak problémája a fogyatékos gyermek orvosi kezelésével kapcsolatban (A gyermek életkora, lakóhelye és a gyermek fogyatékossága miatt felmerülő speciális kiadások szerint)? (%) Az orvosi x összesen kezeléssel: éves éves éves éves éves nincs probléma* 62,5 49,1 39,2 37,9 69,2 49,8 van probléma 37,5 50,9 60,8 62,1 30,8 50,2 összesen 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 N =

14 Az orvosi község város megye- Buda- összesen kezeléssel: székh. pest nincs probléma* 57,9 46,6 40,6 36,7 49,8 van probléma 42,1 53,4 59,4 63,3 50,2 összesen 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 N = Speciális Az orvosi kezeléssel kiadások: nincs* van össz. N= probléma nem költ 63,9 36,1 100, eft 58,2 41,8 100, eft 40,5 59,5 100, x eft 24,4 75,6 100,0 45 össz. 48,9 51,1 100,0 221 * A nincs választ néhány szülő úgy értelmezte, hogy a gyermek jelenleg egészséges. Segédeszköz-ellátottság A vizsgált fogyatékos személyek 90%-a az utcán, 43%-uk a lakáson belül is segítségre szorul mozgásában. Ennek megfelelően a segédeszközök közül a leggyakoribb a fogyatékos személy mozgását segítő tolókocsi, kerekesszék (26,8%), illetve a gyógycipő (23,1%). Ugyancsak igen magas azoknak a száma, akik nem képesek önállóan használni a WC-t (74%), őket vagy pelenkázni kell, vagy speciális WC-re van szükségük. Ezekhez az eszközökhöz szintén kevesebben jutnak hozzá: pelenka 15,9% speciális WC 3,7%. Az ellátatlanság hátterében elsősorban anyagi okok állnak: a családok 29%-a nyilatkozott úgy, hogy pénzhiány miatt nem jut hozzá a szükséges segédeszközhöz. A másik ok a megfelelő eszköz hiánya: az OEP által támogatott, listán szereplő eszköz nem felel meg a fogyatékos személy szükségleteinek. E családok összességében az átlagnépességhez hasonló minőségű lakásokban élnek, ez azonban a fogyatékos emberek speciális igényeit figyelembe véve, sokszor nem kielégítő a számukra. Egy szobában átlagosan 1,54 fő él (a teljes népességben ez 0,96 fő/szoba), a családok 60%-ában nincs külön szobája a fogyatékos gyermeknek-felnőttnek. A fogyatékos személy számára is megfelelő fürdőszobával való ellátottság e lakásokban csak kb. 60%-os. A lakások fele jelenlegi állapotában nem felel meg a család speciális igényeinek. A családok 20,1%-a tervezi, hogy elköltözik jelenlegi lakásából, mert az a fogyatékos gyermek szükségleteinek nem megfelelő. A családok nagyrészt (56,9%-ban) saját autójukkal oldják meg a gyermek szállítását. A szállítás költségei jelentik a család számára a legnagyobb plusz kiadási tételt. A kapható közlekedési támogatás e gyermekek többségénél évi 7 ezer Ft. 14

15 A súlyosan-halmozottan fogyatékos személyek döntő többségének utaztatása komoly gondot okoz. Amennyiben a családnak nincs autója, akkor vagy tömegközlekedési eszközöket vesznek igénybe (18,2%), vagy más megoldást kell keresniük (szívesség kérése, mentő, vagy az utóbbi években néhány régióban már működő szállítási szolgáltatás igénybevétele). A családok 3%-a csak taxival tudja ezt a problémát megoldani. Ez a helyzet azt eredményezi, hogy a fogyatékos személyek csak a legszükségesebb esetben hagyják el a lakást. A családok 5,6%-a kifejezetten úgy nyilatkozott, hogy sehogyan (sehová) sem tudják gyermeküket szállítani. Szakember-ellátottság A fogyatékos gyermekek fejlesztése a családban mindenképpen valamilyen külső szakember vagy intézmény segítségével történik. A fogyatékosság tényének feldolgozása során a család által leggyakrabban használt metafora a betegség. A gyerekem beteg, akit meg kell (és talán meg is lehet) gyógyítani. Ennek megfelelően a családok általában (és először mindenképpen) orvosi segítséget keresnek. Az orvos mellett az utóbbi években egyre gyakrabban jelennek meg az alternatív gyógyászat széles spektrumának képviselői. Az akupunktúrától a javasasszonyig mindennel próbálkoznak a szülők. Az orvos szerepének megítélése meglehetősen nehéz, hiszen a súlyosan-halmozottan fogyatékos gyermekek esetében a szakember bizonyára pontosan tudja, hogy páciense nem fog meggyógyulni. Hogy ennek ellenére a fogyatékos gyermekeket hosszú és sokszor igen költséges kezelésekben részesítik, az jórészt abból adódik, hogy e gyermekek meglehetősen sok járulékos egészségügyi problémáját valóban kezelni kell. Tekintsünk el attól, hogy lehetnek tisztességtelen orvosok, akik pusztán pénzsóvárságból kecsegtetik a családokat a javulás reményével. Az orvosok szerepének fontosságát erősíti, hogy az egészségügyi hálózat jól kiépített, a legkisebb településeken is van mód arra, hogy a szülő orvosi segítséget vehessen igénybe. A fentiek miatt tehát nem meglepő, hogy a fogyatékos gyermekek családja elsősorban (a családok 86,8%-ában) orvosokkal tart kapcsolatot. 25. tábla: Milyen szakemberekkel van kapcsolata a fogyatékos gyermeket nevelő családnak? szakember % orvos 86,8 gyógypedagógus 57,7 gyógytornász 20,4 ápoló 17,5 konduktor 16,6 pszichológus 11,5 gyp. asszisztens 11,5 pedagógus 8,5 szociális munkás 7,2 15

16 óvodapedagógus 3,8 szociálpedagógus 2,1 egyéb 21,4 A szakemberek közül a gyógypedagógus az, aki az orvost követő második legnagyobb gyakorisággal áll kapcsolatban a családokkal (57,7%). Tulajdonképpen ez a szakember tudná a legtöbb segítséget adni a szülőknek, ő segíthetne a mindennapi élethez szükséges jártasságok megtanításában, ő adhatna tanácsot a gyermekkel kapcsolatos problémákban, információt a családi támogatásokról, stb. Funkcióját azonban sokszor nem, vagy nem elég jól tölti be. Az első probléma itt a szakemberek hiánya: a gyógypedagógus-képzés az elmúlt 40 évben gyakorlatilag nem tudta lefaragni ezt a hiányt: a friss diplomások jó, ha pótolni tudják a pályaelhagyó vagy nyugdíjba vonuló szakembereket. A gyógypedagógus-hiány főleg vidéken és a kisebb településeken égető probléma. A képzés másik rákfenéje a specializálódás: olyan gyógypedagógus, aki a súlyosan-halmozottan fogyatékos emberekhez értene, igen kevés van. A többi szakembertípus azután már csak a családok töredékével áll kapcsolatban (gyógytornász 20%, pszichológus 11% szociális szakember 7%). Érthető, hogy a családok a kilátástalan anyagi helyzet mellett legnagyobb problémájuknak a fejlesztés hiányát és az információhiányt jelölték meg. Ha pusztán mennyiségi szempontból vizsgáljuk a kérdést, akkor megállapíthatjuk, hogy a családok átlagosan 2,6 szakemberrel állnak kapcsolatban. A családok felében ez egy vagy két szakembert jelent (orvos gyógypedagógus), további 22%-uknál ez kiegészül egy harmadik személlyel is, de ennél több szakmai támasz már csak a családok egy negyedében fordul elő. 26. tábla: Hány szakemberekkel van kapcsolata a fogyatékos gyermeket nevelő családnak? szakemberek % száma senki 5,9 1 fő 18,6 2 fő 27,4 3 fő 22,8 4 fő 13,1 5 fő 8,0 6 és több 4,2 Ezek után azt vizsgáltuk van-e valamilyen mintázata a team összetételének, vannak-e jellemző ellátottság-típusok. Itt már azt is figyelembe vettük, milyen gyakran találkozik a család az adott szakemberrel. 16

17 1. Nincs támasz ebben a csoportban egyedül az orvos szerepel a szakemberek listáján, aki alkalomszerűen látogatja meg a családot (azaz ha beteg valaki). Ez a típus gyakorlatilag nem kap semmilyen szakmai segítséget: 99 család (a minta csaknem fele) tartozik ide. 2. Alap-ellátás a második legnagyobb csoport, ahol az orvos alkalomszerű látogatásai mellett a gyógypedagógussal átlagosan heti rendszerességgel találkozik a család. 3. Gyógypedagógiai team az orvos gyógypedagógus páros itt kiegészül egy gyógytornásszal való rendszeres kapcsolattal (alkalmanként gyógypedagógiai asszisztenssel is). 4. Normál pedagógiai team ebben a típusban a pedagógust normál pedagógus helyettesíti (és ha nem is nagy gyakorisággal, de itt fordul elő óvodapedagógus, illetve szociálpedagógus is). 5. Egészségügyi team ezeknek a családoknak a legszorosabb kapcsolata egészségügyi szakemberekkel (ápoló és orvos) 27. tábla: A szakemberekkel való kapcsolat típusai (a kapcsolat intenzitása rangsorskálán szerepel: 1: napi kapcsolat 4: nincs kapcsolat) típus N= orvos gyped. pedag. óvónő gyp.assz gytorn. sz.ped. ápoló nincs támasz 99 3,07 3,85 3,97 3,98 3,89 3,93 3,98 3,77 alapellátás 69 2,92 1,40 3,95 3,95 3,73 3,95 3,97 3,98 gyógyped. team 36 2,66 1,58 3,69 3,75 3,25 1,33 3,83 3,80 norm.ped. team 12 2,83 3,81 1,25 3,50 3,75 3,58 3,75 3,50 eü. team 19 2,68 2,10 3,84 3,68 3,57 3,78 4,00 1,11 összesen 2,92 2,64 3,77 3,89 3,71 3,51 3,94 3,62 A szakemberekkel való kapcsolat hátterében álló tényezők vizsgálatakor összevonva kezeltük a három utolsó típust, azaz azt vizsgáltuk meg, milyen különbségek tapasztalhatók a magukra hagyott, a minimális kapcsolatokkal rendelkező és a team -mel kapcsolatban álló családok között. Eredményeink a korábbiakkal megegyezők voltak: a jobb státuszú és fiatalabb fogyatékos gyermekek családja áll kapcsolatban több szakemberrel. Ebből az összehasonlításból csak egyetlen nem is túl erős összefüggést emelünk ki: a lakóhely kapcsolatát a szakember-ellátottsággal. Nem meglepő, hogy a nagyobb településeken egyre több szakemberrel van (lehet) kapcsolata a fogyatékos gyermeket nevelő családnak. 28. tábla: A szakemberekkel való kapcsolat típusai a családok lakóhelye (településtípus) szerint nincs támasz alapellátás teamek össz. N = község 45,9 28,4 25,7 100,0 109 város 44,3 37,7 18,0 100,

18 megyeszékhely 35,3 29,4 35,3 100,0 34 Budapest 32,3 16,1 51,6 100,0 31 össz. 42,1 29,4 28,5 100,0 235 Az azonban érdekes, hogy a település típusánál sokkal erőteljesebb a régió hatása. Nem az számít tehát, hogy valaki egy községben él vagy a fővárosban, hanem az, hogy az ország melyik területén él. A szakember-ellátottság problémáit tehát nem intézhetjük el azzal, hogy egy kis község nem képes gyógypedagógust, gyógytornászt és pszichológust foglalkoztatni. A jobb helyzetű megyékben ugyanis a községekben élő fogyatékos emberek több szakemberhez jutnak el, mint a nehéz helyzetű régiók városaiban élők. Ez egyrészt egy adott megye intézményhálózatát, költségvetését érintő kérdés, másrészt a megyében élők anyagi helyzetét, azt, hogy mennyire van lehetőségük elérni ezeket az intézményeket. 29. tábla: A szakemberekkel való kapcsolat típusai a családok lakóhelye (településtípus) szerint nincs támasz alapellátás teamek össz. N = Nyugat-Mo. 36,0 12,0 52,0 100,0 25 Budapest 34,4 15,6 50,0 100,0 32 Pest megye 43,7 43,7 12,5 100,0 16 Dél-Alföld 42,1 23,7 34,2 100,0 38 Dél-Dunántúl 42,9 23,8 33,3 100,0 21 Kelet-Mo. 38,8 40,8 20,4 100,0 49 Észak-Dunántúl 40,7 48,1 11,1 100,0 27 Északkelet-Mo. 63,0 25,9 11,1 100,0 27 összesen 42,1 29,4 28,5 100,0 235 A nyugat-magyarországi községekben a fogyatékos gyermeket nevelő családok 86%-ában van autó, és 105 eft-ot költenek a gyerek szállítására, a Dél-Alföldön ez 73% és 75 eft, a szakember ellátottsági skála másik végpontján lévő Észak-Dunántúlon 71% és 42 eft, Északkelet-Magyarországon pedig 42% és 21 eft. 18

19 A családok jövőképe A családok az anyagi nehézségek, az információ- és szakemberhiány, az elmagányosodás és beszűkülés ellenére, sokszor a tágabb család és a környezet negatív viszonyulása közepette, évekig, évtizedekig nevelik soha fel nem növő gyermeküket. Reménykedni semmiben nem tudnak, nem hisznek már semmilyen ígéretnek. Hogy miért vállalják ezeket az embertelen terheket? Egyszerűen azért, mert szeretik a gyereküket. Nincs olyan intézmény, amelyikre jó szívvel rábízhatnák a nevelését, de ha lenne is, ez a gyerek (felnőtt) is hozzájuk tartozik, látni szeretnék minden nap, érezni akarják az örömeit és bánatait. Halála lenne, ha kiadnánk. Ha nem vagyok a közelében hosszabb ideig, az nagyon megviseli. A családnak ő is ugyanolyan tagja, mint bárki más. A gyógypedagógus megszervezte, hogy bevegyék az intézetbe. Megvettük neki a pizsamát, meg mindent. Az indulás előtti este előállt a két lánytestvére, bőrönddel a kezében, hogyha B-t intézetbe adjuk, akkor ők is elmennek. Többet ez nem jött szóba. A családok 70%-a semmiképpen nem akar megválni a gyermektől, további 9,4%-uknál szóba jöhetne valamilyen intézeti forma is, amennyiben ott a feltételeket megfelelőnek találnák. A szülők 6,4%-a nyilatkozott úgy, hogy nem bírja a neveléssel járó terheket, és kifejezett szándéka, hogy találjon valahol egy férőhelyet gyermekének. A megkérdezettek 14,2%-ának gyermeke már jelenleg is kapcsolódik valamilyen intézeti formához, de a szülők rendszeresen látogatják, hazaviszik. Ez a szoros kötődés akkor okoz problémát, ha a szülő már nem képes a gyermek nevelésére. A családok nagyon bizonytalanok a gyermek jövőjét illetően, és mivel tudják, hogy az általuk vállalt feladat teljes odaadást kíván, sokan nem tudják elképzelni, hogy valaki ezt átvállalja tőlük. Nem spekulálgatok, mi lesz vele, elviszik majd intézetbe. A testvére megmondta, hogy nem vállalja. Az lenne a megoldás, ha egyszerre halnánk meg. 30. tábla: Mit gondol, ha Önök valamilyen okból már képtelenek lesznek ellátni a gyermeket, akkor kire számíthatnak? nem tudja, nem is gondol rá 29.8% senkire sem számíthat, intézetbe kerül 38.3% testvére, rokona neveli tovább 29.8% egyéb válasz 2.1% A pesszimista jövőképek ellenére vizsgálatunkban nem egy olyan fogyatékos személlyel találkoztunk, akit szülei halála óta már testvérei, rokonai nevelnek. Ez a tény is utal arra, hogy a család és a fogyatékos gyermek számára egyaránt fontos, hogy együtt maradjon. Nincs az a kiváló intézeti ellátás, 19

20 amely pótolhatná a biztonságot és szeretetet nyújtó családi környezetet. A korábbiakban vázolt nehézségek sokszor nem adják meg erre az esélyt a család számára. Arra kell hát törekednünk, hogy anyagi támogatással, szakmai konzultációs lehetőségekkel, támogató szolgáltatásokkal lehetővé tegyük a fogyatékos személy otthon maradását, a szülők számára ennek az élethelyzetnek az elfogadhatóságát. Ebben sokat segíthetnek a szülői szövetségek, a helyi közösségi szerveződések is, de a keretek megteremtése elsősorban nagyobb, hatékonyabb állami, társadalmi szerepvállalást igényel. Összegzés A súlyosan-halmozottan fogyatékos emberek száma ma Magyarországon tizenkétezer fő körül van, közülük mintegy hatezren családjuk körében élnek. E családok összetétele, szociális helyzete a gyermek születése előtt nem különbözik a magyarországi átlagtól, a gyermek születése után azonban életük gyökeresen megváltozik. Mindennapi megélhetésük szinte teljesen ellehetetlenül, a családok háromnegyed része a létminimum alatti jövedelmi szinten él. Az alacsony szintű anyagi támogatások is csak töredékükhöz jutnak el tájékozatlanságuk vagy a bonyolult és megalázó kérvényezési procedúra miatt. A családok a gyermek napközbeni felügyeletéhez segítséget nem kapnak, bezárva-bezárkózva élik mindennapjaikat. Társadalmi kapcsolataik egyre inkább megszűnnek, életminőségük a végletekig leromlik. Környezetük, és sokszor tágabb családjuk is szánalommal, vagy nyílt ellenszenvvel viszonyul hozzájuk. Sok szülő pszichiátriai vagy alkoholproblémákkal küzd, nem kevesen kísérelnek meg közülük öngyilkosságot. A gyermekek fejlesztése, iskolai nevelése alig vagy egyáltalán nem oldható meg, nem ritkán szélsőségesen izolált helyzetben vegetálnak. A segítő szakemberekhez, a civil szervezetekhez igen sokszor nem jutnak el, a gyermek szállítását, sokszor elemi orvosi kezelését sem tudják megoldani. E családok jelentős része kiilleszkedett a társadalomból. Az itt felvázolt kép sötét tónusú, de valósághű. Nem azért ilyen, mert fogyatékos gyermeket nevelni elviselhetetlen tragédia lenne, hanem azért, mert ezek az emberek magukra maradtak, alig kapnak segítséget az életükhöz, ami lehetne teljes, harmonikus is. Van már néhány jó kezdeményezés, vannak szakmai segítséget nyújtó, szállítást, felügyeletet kínáló szigetecskék az országban, amelyek néhány száz családnak megkönnyítik az életét. De tizenkétezren vannak. 20

21 Irodalom Cziráki Andrea (szerk) 2003: Tájékoztató a fogyatékosokat ellátó intézményekben élők álla-potának felülvizsgálatáról, rehabilitációs alkalmassági vizsgálatáról ESZCSM Budapest, Code of Federal Regulations 21 U.S. Code ; 45 Code of Federal Regulations ( Havasi Éva (2002): Szegénység és társadalmi kirekesztettség Magyarországon = Szociológiai Szemle 2002/ Lányiné Engelmayer Ágnes (1996): Értelmi fogyatékosok pszichológiája I. Budapest, Lányiné Engelmayer Ágnes (2003): Halmozottan fogyatékosok, In: Online Pedagógiai Lexikon (főszerk.: Báthory Zoltán Falus Iván), Márkus Eszter (szerk) (1996): Halmozottan sérült, súlyosan mozgáskorlátozott gyermekek nevelése, fejlesztése B.G. Gyógypedagógiai Tanárképző Főiskola, Budapest Mihályi Péter (2003): A kötelező ápolásbiztosításról = Népszabadság, július 29. Nagyné Réz Ilona (1999): A Tanulási Képességet Vizsgáló Szakértői és Rehabilitációs Bizottságok országos felmérése, Budapest, kézirat Singer, Peter (1979): Practical Ethics (Cambridge University Press, 1979.) Sontag, Susan (1983): A betegség mint metafora Európa Kiadó, Bp p Veress Györgyné (1996): Helyzetkép az ellátásra váró gyermekekről a Tanulási Képességet Vizsgáló Szakértői és Rehabilitációs Bizottságok országos felmérése alapján In: Lányiné Engelmayer Ágnes (szerk.): A súlyos és halmozott fogyatékossággal élő gyermekek fejlesztése, a képzési kötelezettség teljesítése. Országos Közoktatási Intézet, Budapest, p Zászkaliczky Péter: A gyógypedagógia etikai problémáiról a Peter Singer-vita tükrében = Gyógypedagógiai Szemle sz. 21

22 Zulehner, Paul M.: Szolidaritás: a túlélés egyetlen esélye = Vigilia sz. 22

23 23