Kávészünet-18. A gyermekorvosi alapellátás XVIII. tudományos konferenciája május , Siófok

Átírás

1 Kávészünet-18 A gyermekorvosi alapellátás XVIII. tudományos konferenciája május , Siófok

2 Pre-congress workshop május 26. (csütörtök) 16:30 19:30 Siófok, Hotel Azúr konferenciaközpont Beszélgetés nátháról, asztmás rohamról, hétköznapi betegségekről Egy kávéházi szalon, ahol szabadon, lazán beszélgetünk olyan szakmai gondokról, amelyekkel naponta találkozunk, mégis újra meg újra elgondolkoztatnak bennünket: Mikor és hogyan érdemes kezelnünk a banális felső légúti vírusos betegségeket? Milyen és mennyi antibiotikumot írjunk fel otitis mediában? Mi a váladékoldó szirupok valódi indikációja? Miből áll a bakteriális sinusitis korrekt diagnosztikája? Mi a helye a neomicines-efedrines orrcseppnek? Lokális szteroidok náthában és otitisben? Mi a Proetz-kezelés valódi értéke? Meddig tartsuk otthon a skarlátos gyermeket? Miért ragaszkodunk még mindig a jó öreg penicillinhez? Hogyan válasszuk meg az antibiotikumot bronchopneumoniában? Mire jók a makrolidok és mire nem? Asztma-e az obstruktív bronchitis, kiből lesz később asztmás? Mit tegyünk, ha romlik az asztmás gyermek állapota? Mi a korrekt állapotfelmérés akut nehézlégzés esetén? Mikor adjunk oxigént és hogyan? Milyen gyakori valóban a bronchiolitis? Szükséges-e a száraz ingerköhögés csillapítása? Mikor, mivel, mivel ne? Meddig alapellátási kompetencia a tehéntejfehérje-allergia? Milyen kütyük segítik az alapellátó gyermekorvost? CRP? Pulzoximéter? Strep-A és egyéb gyorstesztek? Peakflow-mérő? Inhalátor? Spacer? Kellenek ezek? Mikor? Akiket kérdezünk, azok a Heim Pál Kórház vezető főorvosai: Dr. Fekete Ferenc infektológus, Dr. Katona Gábor fül-orr-gégész, Dr. Uhereczki Gábor tüdőgyógyász. Akik kérdeznek, gyakorló házi gyermekorvosok: Dr. Páll Gabriella, Dr. Altorjai Péter és Dr. Kovács Ákos. És mi, a Kávéházi Szalon vendégei közül bárki. A kávéházi hangulathoz a Hét Hat Klub swing and jazz band muzsikusai is hozzájárulnak. A Kávéházi szalon támogatója:

3 Kávészünet-18 Nagykorúak lettünk Sokszor elmondtuk már, hogy 18 éve miért kezdtünk bele, hogy miért is ez lett a neve. Csak emlékeztetőül: mert azt mondják, hogy a lényeges dolgok mindig a kávészünetben hangzanak el. Ma már büszkék lehetünk arra, hogy a Kávészünet talán a legnagyobb, a leglátogatottabb gyermekgyógyászati konferencia. Hogy szép és kényelmes a környezet, és szinte utánozhatatlanul családias a hangulat. Tény az is, hogy a helyzetünkből eredő érdekközösség összekovácsolt bennünket. Ez azonban önmagában kevés, csak ezekre az értékekre alapozni a Kávészünetet nem lehet. Amire igazán lehet, az a folyamat, melynek során egyre határozottabban tudjuk magunkat megfogalmazni önálló gyermekgyógyászati entitásként. Ennek az önmeghatározásnak egyik állomása a közelmúltban megjelent Az elsődleges gyermekorvoslás gyakorlata című kézikönyv első kötete. A következő lépés egy jól meghatározott, jól tanítható házi gyermekorvosi curriculum megalkotása. És továbbra is nélkülözhetetlen lépés ezen az eddig járatlan úton a sajátos hangulatú és szemléletű, folyamatosan megújuló Kávészünet-konferencia is. A megújulás és nem csak az életkor alapján szinte kötelező. Folyamatosan újítani kell azért is, mert új továbbképzési módszerek, informatikai megoldások kopogtatnak az Azúr Hotel ablakán. Ilyen új megoldás a Kávéházi Szalon, vagy az egyre nagyobb teret kisajátító interaktív esetmegbeszélések sora is. 18. életévét betöltve felnőtté vált a Kávészünet, és reméljük, egyenjogú felnőtté válik a gyermekgyógyászati szubspecialitások sorában maga a házi gyermekorvoslás is. Ez mindannyiunk érdeke. Fiatalodnak a szervezők és fiatalodnak a résztvevők is. Ez a világ rendje Kedves Kolléganő, Kedves Kolléga Úr! Szeretettel köszöntjük. Érezze jól magát! 3

4 Kávészünet-18 A konferencia 36 kreditponttal akkreditált. A jogszabály értelmében vizsgával minősített tanfolyamon kreditpontot csak az a résztvevő kaphat, aki sikeres tesztvizsgát tett. A továbbképzés a PTE ÁOK/2016.I./00113 kódszám alatt került rögzítésre a szabadon választható tanfolyam megnevezés alatt. A nyilvántartást szükség esetén ellenőrizheti a portálon. Kérjük, hogy az Oftex portálon ( június 1. és augusztus 10. között anonim módon értékelje konferenciánkat. A beérkezett visszajelzések alapján készítik majd el a tanfolyamszervező minősítését. Újraélesztés szimulációs gyakorlat a szervezésében. pénteken és szombaton folyamatos gyakorlati képzés a Magyar Gyermekmentő Alapítvány irányításával. Oktatók: Böősi Zoltán, Doroszlai Richárd, Dr. Gesztes Éva Dr. Kassai Tamás, Dr. Lázár Anett, Pesti József Időpontot az üvegterem bejáratánál kifüggesztett plakáton válasszon, a képzésen 15 percenként 4 gyermekorvos vehet részt. Péntek esti láz a Nestlével: Rob Becker: CAVEMAN AZ ŐSEMBER Stand up comedy, párkapcsolatokról, a klasszikus férfi női szerepekről, vagyis csajokról és pasikról: szabadszájúan, szókimondóan és szórakoztatóan. Előadja: Kálloy Molnár Péter Rendezte: Szántó Erika Az előadás kor kezdődik a Kálmán Imre Kulturális Központban (Siófok, Fő tér 2.). 4

5 Kávészünet-18 Szombat esti program Indulnak a Humana hajók Beszállás órától, csak hajójeggyel! A hajójegy a Regisztrációnál vehető át szombat reggeltől. A nagy létszámra tekintettel két hajó indul. Belmondo unplugged koncert Zenél a Papa Fleigh Company (Jégverés esetén ugyanez, de hajó és Balaton nélkül az Azúrban.) Információ Szakmai programmal kapcsolatban Muzsay Géza, Kovács Ákos, Kálmán Mihály, szervezési kérdésekben Kádár Ferenc, Fekete Éva, kiállítókkal és a szállodákkal kapcsolatban Török Katalin, Demjén Ágnes, tesztvizsgára vonatkozóan Horzsa Éva és Dolowschiák Annamária áll rendelkezésükre. A konferencia rendezője A Házi Gyermekorvosok Egyesülete 1133 Budapest, Ipoly u. 5/E Tel.: (+36 1) hgye@mail2000.net A konferencia szervezője Palánta Egészségügyi Szervező és Szolgáltató Bt. Ügyvezető: Török Katalin Tel.: (+36 30) palanta@mail.datanet.hu 5

6 Kávészünet-18 Szállás A szállásdíjak tartalmazzák a büféasztalos reggelit, valamint a szálloda élményfürdőjének, szaunájának és fitnesztermének használatát, illetve a Hotel Azúrban és a Hotel Yachtban a vacsora költségét is. A wellness részleg az Azúrban reggel 6-kor, a többi szállodában 7-kor nyit. A szállodák éttermei reggel 7 órától várják a vendégeket. Az ebéd és vacsora befizetett díja az italköltséget nem tartalmazza. Kérjük, hogy a szobákat a távozás napján 10 óráig hagyják el. A csomagok az Azúr szálloda recepció melletti helyiségében elhelyezhetők. Távozáskor kérjük, rendezze a szobai minibárfogyasztás és videoköltségek díját. A Hotel Azúr parkolója kizárólag az ott elhelyezett vendégek számára vehető igénybe. Kérjük, hogy az Azúr Prémium szárny vendégei, a Prémium szárny előtt parkoljanak. Amennyiben nem a szálláshelyén parkol, úgy parkolhat az Azúrtól néhány száz méterre lévő önkormányzati parkolóhelyen. Elhelyezés Hotel Azúr****, Hotel Azúr Prémium****, Villa Apartman Azúr**** 8600 Siófok, Vitorlás u. 11. Tel.: (+36 84) Hotel Yacht Wellness & Business**** 8600 Siófok, Vitorlás u Prémium Hotel Panoráma**** 8600 Siófok, Beszédes J. sétány 80. Tel.: (+36 84) Balaton Hotel Siófok*** 8600 Siófok, Petőfi sétány 9. Tel.: (+36 84)

7 Kávészünet-18 Az Azúr a Balaton és a Panoráma szállodák között az előadások kezdete előtt és a befejezést követően, illetve az esti programok után busztranszfert biztosítunk. 7

8 Újraélesztés szimulációs gyakorlat A konferencia alatt folyamatos reanimációs képzés! Válasszon idôpontot az üvegterem bejáratánál. A képzést rendezi: A gyakorlatot vezetik: a Magyar Gyermekmentô Alapítvány munkatársai

9 Május 27. péntek 8.00 Regisztráció 9.30 Megnyitó Dr. Muzsay Géza alelnök, HGYE Asztma képalkotók reanimáció laborvizsgálatok Üléselnök: Dr. Muzsay Géza 9.40 A házi gyermekorvos feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében Prof. Dr. Cserháti Endre egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Képalkotó vizsgálatok indikációi Dr. Várkonyi Ildikó klinikai főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Újabb hangsúlyok a reanimációban Dr. Krivácsy Péter osztályvezető főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A vizsgálatok indikációja, az eltérések értékelése Prof. Dr. Vásárhelyi Barna igazgató, SE Laboratóriumi Medicina Intézet Vakcina patikából közvetlenül a rendelőbe Dr. Birinyi Péter PhD gyógyszertárvezető szakgyógyszerész Újszülöttkori hallásszűrés Bonecz Ervin elnök, Magyar Cochleáris Implantáltak Egyesülete Ebédszünet 9

10 péntek Május Vakcinológia Üléselnök: Dr. Szentannay Judit Az invazív meningococcus-betegség pre-hospitális ellátásáról egy szerencsés eset tanulságai Dr. Kovács Ákos házi gyermekorvos, Hernád GSK-szimpózium Meningococcus-betegség, megelőzés a csecsemőkortól a felnőttekig Dr. Janitsáry Anna orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft. Érvek a méhnyakrák-megelőzés fontossága mellett Dr. Derzbach László orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft. Oltási programok nemzetközi kitekintés Dr. Jelenik Zsuzsanna főorvos, Országos Epidemiológiai Központ Táplálással befolyásolható csecsemő/kisdedkori problémák Dr. Csoszánszki Noémi klinikai szakorvos SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Antibiotikum-rezisztencia probléma vagy áldás? Dr. Füzi Miklós PhD egyetemi docens, SE Orvosi Mikrobiológiai Intézet Pfizer-szimpózium Vezeti: Dr. Mészner Zsófia A meningococcus-fertőzés megelőzése csecsemőkortól. Van, ami nem változik, van, ami folyton Dr. Kulcsár Andrea védőoltási szaktanácsadó Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet A pneumococcus-vakcináció eredményei Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI 10

11 Május 27. péntek Kávészünet Gondolkodjunk együtt Üléselnök: Dr. Kálmán Mihály Gyermekorvos vagy varázsló? Dr. Nagy Andrea, Dr. Szever Zsuzsa gyermekneurológus Heim Pál Kórház Madarász utcai Gyermekkórháza Kommunikációs eszközök helye az egészségügyi ellátásban Dr. Kiss Imre, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Dr. Scheiber Dóra házi gyermekorvos, Budapest Infectio virosa? Dr. Hóbor Miklós házi gyermekorvos, Zalaegerszeg, Dr. Gárdos László osztályvezető főorvos Zala Megyei Kórház Gyermekosztály, Zalaegerszeg Tanulságos esetek Prof. Dr. Tulassay Tivadar akadémikus, Dr. Andorka Csilla, Dr. Krikovszky Dóra, Dr. Kincs Judit, Dr. Kosik Anna SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika munkatársai Péntek esti láz a Nestlével CAVEMAN AZ ŐSEMBER stand up comedy Előadja: Kálloy Molnár Péter Helyszín: Kálmán Imre Kulturális Központ 11

12 szombat Május Kardiológia Üléselnök: Dr. Altorjai Péter 9.00 A hypertonia kivizsgálása, kezelése, ABPM-eredmények értelmezése Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 9.30 Szívzörejek észlelése, értékelése, a házi gyermekorvos teendői Dr. Ablonczy László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban Dr. Környei László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Kávészünet Immunológia, egyéni védelem Üléselnök: Dr. Havasi Katalin Új szemlélet az allergia prevenciójában Dr. Polgár Marianne főorvos, Budai Allergia Központ Mikor indokolt az immunológiai kivizsgálás? Dr. Goda Vera adjunktus Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Gyermekhematológiai és Őssejt-transzplantációs Osztály Egyéni védőoltási terv Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI 12

13 Május 28. szombat Bőrbarrier támogatás az atópiás dermatitiszben Dr. Csitos Ágnes bőrgyógyász szakorvos, Heim Pál Gyermekkórház Támogató: Bayer Hungária Kft Ebédszünet Anaemiák és esetismertetések Üléselnök: Dr. Pátri László Az anémia differenciáldiagnosztikája és terápiája Prof. Dr. Molnár Dénes egyetemi tanár, PTE KK, Gyermekgyógyászati Klinika Kezdem én, folytasd Te Prof. Dr. Molnár Dénes egyetemi tanár, Dr. Muzsay Géza házi gyermekorvos, Győr, Dr. Pátri László házi gyermekorvos, Pécs, Dr. Ruszinkó Viktória osztályvezető főorvos Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Szünet A korai fejlesztéstől a serdülőkorig Üléselnök: Dr. Pejtsik Petra Az AEEK házi gyermekorvosokat érintő fejlesztései Surguta András projektfenntartási igazgató Fogamzásgátlás az Y-generáció számára Dr. Stummer János szülész-nőgyógyász, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr 13

14 szombat Május Az új HPV-vakcináról Dr. Papp Szilárd szülész-nőgyógyász, PTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Innováció és tradíció Üléselnök: Prof. Dr. Fekete György Innovatív tanácsadó és edukációs applikáció a gyermekgyógyászatban Dr. Király Balázs házi gyermekorvos, Budapest Pszichomotoros retardáció felismerése és követése egy eset kapcsán Dr. Axmann Edit házi gyermekorvos, Budapest Egy láztalan torokfájás háttere Dr. Földi Ágnes házi gyermekorvos, Budapest Csökkent immunműködésű gyermekek a praxisban Dr. Nagy Ilona házi gyermekorvos, Budapest Indul a Humana hajó Beszállás órától 14

15 Május 29. vasárnap Toxikológia Bizonyítékokra alapozott orvoslás Üléselnök: Dr. Pető Gabriella 9.00 A táplálkozás, a mikrobion-struktúra és az NCDS (nem fertőző betegségek) kapcsolata Dr. Tausz István házi gyermekorvos, Budapest Támogató: HIPP Kft Gyermekkori mérgezések Dr. Zacher Gábor osztályvezető főorvos, címzetes egyetemi docens MH Egészségügyi Központ Sürgősségi Osztály 9.40 Metaanalízis és valóság: köszönő viszonyban? Dr. Kovács Ákos házi gyermekorvos, Hernád 9.55 Csecsemőkori fehérjebevitel az EBM tükrében Dr. Dezsőfi Antal egyetemi adjunktus, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Kávészünet Húgyutak, hasi panaszok Üléselnök: Dr. Hóbor Miklós Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna Prof. Dr. Szabó László osztályvezető főorvos, Heim Pál Gyermekkórház Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa Prof. Dr. Szabó Attila igazgató, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A hasi fájdalom differenciáldiagnózisa Dr. Gárdos László osztályvezető főorvos, Zala Megyei Kórház Tesztírás Dr. Horzsa Éva vezetésével Zárszó Dr. Póta György elnök 15

16 Kávészünet-18 A konferencia főtámogatója Milumil A konferencia kiemelt támogatói Nestlé Hungária Kft. A Humana termékek magyarországi forgalmazója a Valeant Pharma Magyarország Kft. BG Distribution Hungary Kft. 16

17 Kávészünet-18 További támogatók program ELKÖTELEZETT TÁMOGATÓ Actavis Hungary Kft., Bayer Hungária Kft., Casada Hungary Kft., CEUMED Kft., Dombi-Banila 2013 Kft., Kedrion Biopharma Kft., Lux Hungária Kft., ORMA 2000 Kft., Pan-Generum Kft., Pri-Market Bt., Print Copy Kft., Rextra Kereskedelmi Kft., Sandoz Hungária Kft., TEVA Gyógyszergyár Zrt., Vitaminkosár Kft. Együttműködésüket köszönjük! 17

18 péntek Május 27. A házi gyermekorvos feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében Prof. Dr. Cserháti Endre egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A gyermekkor leggyakoribb krónikus kórképe az asthma bronchiale. A betegek felismerése, diagnosztizálása, kezelése és gondozása a házi gyermekorvos és a gyermekekkel foglalkozó pulmonológus közös feladata. Az alapellátásban dolgozó orvostól azt várjuk, hogy felfigyel az ismétlődő, olykor nehézlégzéssel, vagy észlelhető, hallható sípolással járó kórképre, és lépéseket tesz a pontos diagnózis felállítása érdekében Ezen megbetegedéseknél gyakori az antibiotikum-kúrák újabb és újabb megismétlése. Ennek elkerülése lényeges feladat. A házi gyermekorvos/háziorvos ismeri a gyermek szűkebb családjának egészségi állapotát. Felfigyel arra, hogy asztma, szénanátha, allergiás kötőhártya-gyulladás, ételallergia a család több tagjánál előfordul. Ha a beteg a gyermekpulmonológushoz kerül, elvárható az allergiavizsgálat, a légzésfunkció elvégzése. Az allergiás bőrpróbát (Prickteszt) csecsemőkortól kezdve el lehet végezni, esetleg a lassúbb eredménnyel járó és drágább specifikus IgE-meghatározás eredményét vérből várhatjuk. Légzésfunkciót 6-7 éves kor felett tudunk végezni, de különleges berendezésekkel, oszcillációs vizsgálattal lemehetünk 4 éves életkorig. A fenti vizsgálatok igénybevételével, és főleg a nagyon pontos anamnézissel az asztma diagnózisa felállítható. A pulmonológus segít abban, hogy a külvilági allergéneket hogyan lehet csökkenteni vagy eltávolítani. A környezetrendezést, a háziállatok esetleges eltávolítását, a sportolás és az életmód optimalizálását a pulmonológus tanácsai alapján elsősorban a házi gyermekorvos/háziorvos valósíthatja meg. A beállított gyógyszerelés figyelembe veszi a gyermek életkorát, az allergiás hátteret, a sportolási igényeket és lehetőségeket. A javasolt gyógyszerek ismételt felírása, a kezelés pontosságának megítélése döntően a családdal foglalkozó orvos, elsősorban a gyermekorvos feladata. Az említett együttműködés segítségével a ma rendelkezésre álló gyógyszerek felhasználásával az asztmás gyermekek túlnyomó többségét viszonylag tünetmentesen tarthatjuk, és életminőségüket lényegesen jobbá tehetjük. 18

19 Május 27. péntek Képalkotó vizsgálatok indikációi. Mikor, milyen vizsgálatot kérjünk? Dr. VÁRKONYI Ildikó klinikai főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A gyermekek képalkotó vizsgálatainak legfontosabb szempontja, hogy a gyermek legkisebb sugárterhelésével vagy anélkül jussunk diagnózishoz. A mellkasi megbetegedések első vizsgálata ma is a mellkasröntgen. Nem végzünk rutinszerűen átvilágítást, nem alkalmazunk kétirányú felvételt, és feleslegesen nem kontrollálunk pl. jól gyógyuló pneumóniát. A mellkasi UH-vizsgálatot egyre többet használjuk pleuralis folyadék, de akár ptx vizsgálatára is. A csontok elváltozásait elsőként röntgennel vizsgáljuk, fontos a kétirányú felvétel elkészítése. Az ízületek vizsgálata ultrahanggal lehetséges. A kontrasztanyagos gastrointestinalis vizsgálatok (nyelés, felső passzázs, irrigoszkópia) csak alapos indikációval végezhetők, tekintve magas sugárterhelésüket. A hasi és kismedencei megbetegedésekre, felszínes lágyrészek vagy a nyak, scrotum vizsgálatára az ultrahang az első választandó módszer. A csecsemőkori szűrővizsgálatoknál a koponyát, hasat és csípőt vizsgáljuk ultrahanggal (a koponyát a kutacs záródásáig, a csípőt a femurfej csontmagjának megjelenéséig). A gerinccsatorna UH-vizsgálata kb. 2 hónapos korig kivitelezhető. Új módszer a VUR kivizsgálására a szonocisztográfia, amely kiváltja az MCU-t. Nagy várakozással tekintünk a CEUS (contrast enhanced ultrasonography) bevezetésére, amely elsősorban a májgócok karakterizálásban játszhat fontos szerepet. A CT-vizsgálatok nélkülözhetetlenek a traumatológiai kivizsgálásban, a mellkasban a tüdő megbetegedéseiben, a csontok kalcifikált részeinek képalkotásában. Nem szabad megfeledkezünk a vele járó sugárterhelésről. 19

20 péntek Május 27. Az MRI a központi idegrendszer és a csontvelő vizsgálatában elsődleges. Egyre nagyobb szerepet kap a szív betegségeiben is. Átveszi a szerepet a CT-től a mediastinum, a hasi szervek és a kismedence kivizsgálásában. A klinikus szempontjából az lenne az ideális, ha a vizsgálat kérése egyben konzultáció volna a radiológussal, aki ki tudja választani az adott klinikai kérdés megválaszolására a legmegfelelőbb képalkotó módszert. JEGYZET: 20

21 Május 27. péntek Újabb hangsúlyok a reanimációban Dr. Krivácsy Péter osztályvezető főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A nemzetközi újraélesztési társaságok 5 évente adnak ki újabb protokollokat az újraélesztés tárgyában. Európában az Európai Újraélesztési Társaság (European Resuscitation Council ERC) protokolljai az irányadók. Az előadás aktualitását leginkább a 2015 őszén megjelent ajánlások újdonságai adják. A kiadott anyag tartalmazza a felnőtt, a gyermek, az újszülött alap- és magas szintű újraélesztésének lépéseit, a különleges körülményeket, foglalkozik az etika és az oktatás kérdéseivel is. Az előadásban a házi gyermekorvoslás szempontjából releváns újdonságok kerülnek ismertetésre. Összességében elmondható, hogy a 2015-ös ajánlások nem nyitnak új fejezetet az újraélesztésben, a változások inkább korrekciók, pontosítások. A laikus újraélesztésnél hangsúlyos szerepet kaptak a mentőszolgálatok diszpécserei, akiknek a keringésöszszeomlás észlelésében és a telefonos újraélesztés vezénylésében van kulcsfontosságú feladatuk. Az új ajánlás is hangsúlyozza a megfelelő minőségű mellkaskompresszió fontosságát és az azonnali segítségkérést. Fontos, hogy a felnőtt-újraélesztésben járatos embernek a gyerekeket ugyanezen elvek mentén kell reanimálnia, a mellkaskompreszszió mélységének csökkentésével. A gyermekek újraélesztése alapvetően a felnőttújraélesztéshez illeszkedik, néhány fontos eltéréssel. A gyermekek újraélesztésénél a specifikus anatómiai, élettani, kórélettani jellemzők miatt nagyon hangsúlyos a légzés-keringésösszeomlást megelőző állapotok felismerése és hatékony kezelése, amit az ajánlás részletesen tárgyal. A 15:2-es szabály és az 5 kezdeti lélegeztetés nem változott. Megállapítást nyert, hogy a reanimáció felfüggesztése nem határozható meg egyértelműen. A postresuscitatiós szakaszban, visszatért spontán keringés esetén pedig a hűtés helyett a láz kerülése került előtérbe. Újszülötteknél az adaptáció segítése, a késői köldökellátás, a hőmérsékletkontroll lett hangsúlyos. A CPAP lélegeztetés preferáltabb az intubációnál a megfelelő feltételek esetén. Az újszülöttkori élesztés esetén az oxigén adását illetően a protokoll visszafogott ajánlásokat tesz. JEGYZET: 21

22 péntek Május 27. A vizsgálatok indikációja, az eltérések értékelése PROF. DR. VÁSÁRHELYI Barna igazgató, Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet Laboratóriumi vizsgálatokat a diagnózis felállításához, a kezelés monitorozására kérnek. Indokolt az a vizsgálat, amely ezt a kitűzött célt segíti. Amelyik nem, az szükségtelen. A szükségtelen vizsgálat nemcsak felesleges költséget jelent, de az esetleges álpozitivitás miatt félreviheti az orvost és ez akár veszélyes is lehet. (Ha egy egészséges személytől 20 paramétert kérnek, 50%-ot is meghaladja annak a valószínűsége, hogy valamelyik eredménye a kóros tartományba esik.) A gyermekektől kért laboratóriumi vizsgálatok esetében különösen fontos: 1. a paraméterek jelentős részénél a referenciatartomány életkortól függ; ezt az eredmény értékelésekor figyelembe kell venni (fontos megjegyezni, hogy amíg a tradicionális paraméterek esetében létezik korfüggő referenciatartomány, az újabb tesztek esetében ez sokszor nem áll rendelkezésre); 2. mivel sokszor nehezebb a vérvétel, gyakrabban hemolizált a vérminta (ez számos vizsgálat végzését megnehezíti vagy lehetetlenné teszi. Idetartozik a szérum kálium-, LDH- és ASAT-vizsgálat.); 3. nehezebb standardizálni a vérvétel körülményeit (nem mindig lehet éhgyomorra vagy reggel venni a vért); 4. érdemes átgondolni a vett vérminta mennyiségét és a vérvétel módját (lehetőség van kisebb térfogatú mintákból is a vizsgálatok elvégzésére; különösen, hogy a mintaigény a klinikai kémiai vizsgálatok esetében 1-2 mikroliter, a vérkép vizsgálatakor maximum 120 mikroliter, hormonvizsgálatok esetében mik roliter); 5. a minta azonosítására fokozott figyelmet kell fordítani (mintacsere kockázata kisgyermekek esetében különösen nagy). A háziorvosi rendelőben végzett vizsgálatok kapcsán oda kell figyelni arra, hogy a vizsgálatok végzésére használt eszközök működését kontrollálják, illetve, hogy a vizsgálatok eredményét egyértelműen rögzítsék. 22

23 Május 27. péntek Vakcina patikából közvetlenül a rendelőbe Dr. Birinyi Péter PhD gyógyszertárvezető szakgyógyszerész JEGYZET: 23

24 péntek Május 27. Újszülöttkori hallásszűrés Bonecz Ervin elnök, Magyar Cochleáris Implantáltak Egyesülete JEGYZET: 24

25 Május 27. péntek Az invazív meningococcus-betegség pre-hospitális ellátásáról egy szerencsés eset tanulságai Dr. KOVÁCS Ákos házi gyermekorvos, Hernád Esetismertetés: F.Á. 4,5 éves, korábban egészséges kisfiút nagymamája előző este fellépő láz, hányás, fejfájás miatt hozta a rendelőbe. A gyermek bágyadt, aluszékony volt, fejét nehezen tudta forgatni. Vizsgálatakor meningealis izgalmi tüneteket, hideg márványozott végtagokat és bőrén nyomásra nem elhalványuló petechiákat találtunk. Rocephin injekciót adtunk, intravénás folyadékpótlást kezdtünk, és invazív meningococcus-betegség gyanújával a Szt. László Kórház Intenzív Osztályára utaltuk, ahonnan 8 napos ápolást követően szövődmény nélkül, gyógyultan távozott. Megbeszélés: Az invazív meningococcus-betegség gyakran jellegtelen általános tünetekkel (láz, hányás, fejfájás, csecsemőknél irritabilitás, táplálhatatlanság) induló ritka kórkép, ugyanakkor az esetek mintegy 75%-ában kialakuló szeptikus sokk gyors progressziója miatt az első vizsgáló orvos diagnosztikus ébersége döntő jelentőségű a beteg további sorsa tekintetében. Sajnos az esetek mintegy felében az első orvosi vizsgálat során nem történik kórházba utalás, ami jelentősen rontja a beteg prognózisát. A diagnózis felállításában a korai alarm tünetek (végtag, gerinc- vagy nyaki fájdalom, sápadt, márványozott bőr, hideg tapintatú végtagok, tachypnoe, aluszékonyság) felvethetik a szepszis, és/ vagy a meningitis gyanúját. Rendkívül fontos, hogy ilyen beteget mindig teljesen levetkőztetve, asztalra lefektetve vizsgáljunk! Rögzítsük a vitális paramétereket (vérnyomás, pulzus, légzésszám, szaturáció, mentális státusz). Különös figyelemmel keressük a szepszis, a sokk, a fokozott intracranialis nyomás (meningitis) tüneteit. A bőrjelenségek igazolásában az üvegpohár-próba lehet segítségünkre. Amennyiben a tünetek alapján a szepszis vagy meningitis gyanúja felmerül, és a beteg bőrén nyomásra nem elhalványuló petechiákat, purpurákat észlelünk, a diagnózis invazív meningococcus-betegség. 25

26 péntek Május 27. Ebben az esetben az első ellátó orvos legfontosabb feladata a beteg mielőbbi kompetens ellátó intézetbe történő szállításának haladéktalan megszervezése. Az összes többi helyszíni beavatkozás másodlagos prioritású és nem késleltetheti a beteg szakintézetbe történő érkezésének idejét. A Mentőszolgálat diszpécserétől lehetőség szerint gyermekmentő rohamkocsit kérjünk, és feltétlenül hangozzék el a szepszis és a meningitis kifejezés. Ezt követően haladéktalanul kezdjük meg a helyszíni ellátást. Szükség esetén (szaturáció < 94%, CTI: > 3 sec.) adjunk oxigént, majd biztosítsunk perifériás vénát. Egy EDTA-s vérvételi csőbe vegyünk le vért későbbi PCR vizsgálatra (a beteg fertőz, használjunk maszkot, kesztyűt!), majd adjunk 100 mg/kg (max. 2 g) Ceftriaxont 2-3 perc alatt intravénásan. A nyitott vénán keresztül kezdjük meg a folyadékpótlást 0,9% NaCl-oldattal, kb. 20 ml/kg/óra (=kb. 6 x kg percenkénti cseppszám) sebességgel. Ha nincs lehetőség intravénás beadásra, az antibiotikum intramuscularisan is adható meleg, jó keringésű területre. Ilyenkor, tekintettel a beadandó injekció volumenére, főként kis csecsemőknél mg/tskg adaggal is megelégedhetünk. Amennyiben járatosak vagyunk az intraossealis infúziós tű használatában, úgy ezt az utat válasszuk. Folyamatosan figyeljük és értékeljük a beteg vitális paramétereit, ne hagyjuk magára. Gondoskodjunk a sokkban lévő beteg hővédelméről (takaró), és feltétlenül értesítsük a felvevő intézet orvosát. Rendkívül fontos a beteg és az általában rendkívül aggódó vagy pánikban lévő szülő korrekt, empatikus tájékoztatása, valamint a mentőszolgálattal és az egyéb egészségügyi személyzettel történő hatékony kommunikáció. Ügyeljünk az alapos dokumentációra, az esetről telefonon értesítsük az ÁNTSZ-t, aki a kontaktok kemoprofilaxisáról (így a miénkről is) gondoskodik. Az alapellátó gyermekorvos praxisában első ellátó orvosként közelítő becslés szerint átlagosan évente találkozik egy invazív meningococcus-betegséggel. Készüljünk fel tehát erre a találkozásra, amely váratlanul és gyakran jellegtelen tünetek képében történik. Ha felismerjük a kórképet és késlekedés nélkül, de higgadtan, a szakma szabályainak megfelelően járunk el, életet menthetünk. JEGYZET: 26

27 Május 27. péntek Meningococcus-betegség, megelőzés a csecsemőkortól a felnőttekig Dr. Janitsáry Anna orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft. Az invazív meningococcus-betegség (IMB) magas, 10% körüli letalitása, a maradandó szövődményekkel gyógyulók aránya és a betegség kialakulásának rendkívüli gyorsasága egyértelművé teszi, hogy a megelőzés hatékony eszköze a vakcináció. Hazánkban a meningococcus okozta betegség szerocsoport-eloszlására az elmúlt évtizedben két korábbi epidemiológiai évtől eltekintve a B szerocsoport dominanciája jellemző, amely a csecsemők korcsoportjában még kifejezettebb. Tekintettel arra, hogy a meningococcus elleni vakcináció nem része a nemzeti immunizációs programunknak, az IMB megelőzése érdekében egyéni védelem kialakítása szükséges, legalább a fokozottan veszélyeztetettek számára. Az IMB incidenciáját két életkori csúcs jellemzi: nagyobb a gyakoriság a csecsemők, kisdedek esetében, majd későbbiekben a serdülők és a fiatal felnőttek csoportjában. Az egyéni védelem, melynek alapja a magas baktericid ellenanyagszint biztosítása, a leggyakoribb betegséget okozó szerocsoportok ellen elérhető védőoltások oltási sorának felvételével, és a megfelelő időben adott booster adagok alkalmazásával valósítható meg. Kitekintést adunk külföldi csecsemőkori és serdülőkori oltási programokra, kivitelezésükre, illetve azok eredményére. HU/VAC/0058/16 JEGYZET: 27

28 péntek Május 27. Érvek a méhnyakrák-megelőzés fontossága mellett Dr. Derzbach László orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft. A humán papillomavírus (HPV) a méhnyakrák kialakulásában fontos szerepet játszik. Hazánkban több mint 400 nő hal meg ebben a betegségben évente. A HPV elleni védőoltással kapcsolatban számos téves információ kering a laikusok között, amely az átoltottságot befolyásoló tényező lehet. A közösségi média szerepe egyre növekvő a betegségekkel kapcsolatos ismeretszerzés tekintetében. Előadásunk során a Cervarix oltással kapcsolatos újabb ismeretek elemzésén túl erre az aspektusra is szeretnénk kitérni, valamint segítséget próbálunk nyújtani abban, hogy milyen érvekkel, milyen adatokkal tudjuk alátámasztani a méhnyakrák prevencióra szolgáló oltás szükségességét. HU/CER/0012/16 JEGYZET: 28

29 Május 27. péntek Oltási programok nemzetközi kitekintés Dr. Jelenik Zsuzsanna főorvos, Országos Epidemiológiai Központ Ahány ház, annyi szokás. Védőoltási programok tekintetében is igaz ez az állítás. Egyre gyakrabban találkozunk tartós külföldi munkát vállalókkal, teljes családjukkal kitelepülőkkel, külföldön tanulókkal, illetve olyanokkal, akik hosszú, évekig tartó külhoni tartózkodás után térnek haza. Vannak olyanok is, akik bár külföldön laknak, a hazai oltási programnak megfelelően kapják a védőoltásokat, mások a célország oltási sémáját követik. A megfelelő prevenció biztosításához az epidemiológiai helyzet ismeretén kívül az országok oltási naptárának ismerete is szükséges. Esetismertetésekkel mutatjuk be, hogyan készítsük fel védőoltások szempontjából a tartósan külföldre készülőket. Kell-e, érdemes-e változtatni, ha igen, mikor és hogyan a hazai oltási rend védőoltásainak sorrendjén, időpontján egy közelgő kiutazás előtt. Hozunk gyakorlati példákat arra is, hogyan lehet a külföldről hazatelepülő gyermekeket a védőoltási programunkba újra becsatlakoztatni. HU/VAC/0059/16 JEGYZET: 29

30 Van, ami nem várhat! Enzimpótlás azonnal Lactase rágótablettával térítési díj: 100 db / 2183 Ft* P P P P P laktózintoleranciában 100 db térítési díja 2183 Ft* 1 rágótabletta 10 g laktóz ( 2 dl tej) bontásához elegendő közgyógyellátottaknak rendelhető higiénikusan, bliszterben csomagolva Hatóanyag: 1 db rágótabletta 34,12 mg laktázt (2000 FCCU) tartalmaz. Javallat: laktózintolerancia. Ellenjavallat: az alkotórészekkel szembeni gyógyszerérzékenység. Adagolás: laktóz tartalmú étkezést megelőzően elrágni. Egy rágótabletta 2 dl teljes tejben lévő laktóz (10 g) feldolgozásához elegendő. Mellékhatás: obstipáció, túlérzékenységi reakció. Gyógyszerkölcsönhatás: Na- és K-ionok jelenléte fokozhatja a laktáz enzim aktivitását, Ca-ionok és nehézfémek in vitro gátolják az enzim aktivitását. Lactase rágótabletta 100x térítési díj 2183 Ft* (fogy. ár: 4851 Ft, támogatás 55%: 2668 Ft). További szakmai információért kérjük, olvassa el az alkalmazási előiratot (OGYI 32432/2015 okt.11.), vagy hívja információs irodánkat: Strathmann KG képviselete Telefon: (36-1) , info@strathmann.hu Az információ lezárásának időpontja: február 1.

31 Május 27. péntek Táplálással befolyásolható csecsemő/kisdedkori problémák Dr. Csoszánszki Noémi klinikai szakorvos, SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Felmérések tanúsága szerint a csecsemő/kisded páciensekkel a szülők orvoshoz fordulásának egyik leggyakoribb okai közé a gasztroenterológiai panaszok tartoznak. Ezen belül is a leggyakrabban előforduló tünetek a hasfájás, székleteltérés, székrekedés, hasmenés, fokozott bukás-, hányáshajlam, illetve a súlygyarapodás problémái. Előadásomban e problémák közül kiemelten a hasfájás és a székleteltérések táplálkozással befolyásolható néhány elemét szeretném bemutatni, újdonságként ráirányítva a figyelmet a béta-palmitát-tartalom szerepére. JEGYZET: 31

32 péntek Május 27. Antibiotikum-rezisztencia probléma vagy áldás? Dr. Füzi Miklós PhD egyetemi docens, SE Orvosi Mikrobiológiai Intézet Antibiotikum-rezisztenciáról beszélünk, amennyiben egy baktériumtörzs nem gátolható egy adott antibiotikum olyan koncentrációjával, amely megbízható adagolás mellett a szervezetben elérhető. Az antibiotikum-rezisztencia nagymértékben nehezíti a fertőzött betegek etiológiai terápiáját. Míg az antibiotikum-rezisztencia a kórokozó baktériumok esetében káros és világméretű problémát jelent, a probiotikumok esetében előnyös tulajdonság, mert lehetővé teszi, hogy a probiotikum kifejtse hatását az antibiotikumok szedése mellett is. A rezisztencia lehet egy baktériumfaj eleve adott öröklődő tulajdonsága, de lehet szerzett tulajdonság is. A probiotikumok antibiotikum-rezisztenciájával kapcsolatban viszonylag kevés információ áll rendelkezésre. Az elérhető adatok alapján úgy tűnik, hogy az egyes készítmények (törzsek) antibiotikum-rezisztenciája erősen változó, márpedig ezek megléte, valamint ismerete alapvető feltétele a probiotikumok hatékony alkalmazásának. Fontos lenne a célzott antibiotikum-terápia mellé ugyancsak célzott probiotikum-terápia alkalmazása. JEGYZET: 32

33 Május 27. péntek A meningococcus-fertőzés megelőzése csecsemőkortól. Van, ami nem változik, van, ami folyton Dr. Kulcsár Andrea védőoltási szaktanácsadó, ESZSZK, Gyermek Szakrendelő A Neisseria meningitidis kizárólagos humán kórokozó, amelyről a XIX. század óta tudjuk, hogy a járványos gennyes agyhártyagyulladás kórokozója. Az invazív meningococcus-fertőzés világszerte jelentős népegészségügyi teherrel jár, zömében a gyermekek, fiatal felnőttek között követel áldozatokat. Hiába történt nagyarányú fejlődés a beteg ellátásban, a fertőzés a mai napig akár 20%-ban végzetes kimenetelű, és a gyógyulás maradandó károsodással következhet be. Több évtizede rendelkezünk megelőzési lehetőséggel, és az elmúlt években teljessé vált a gyakori szerocsoportok elleni védelem eszköztára. A világ számos országában zajlik nemzeti immunizációs program, amelynek nyomán a vakcinában reprezentált szerocsoportok okozta fertőzés látványosan visszaesett az oltottak és az oltottak tömegében élő oltatlanok között egyaránt. Magas átoltottság hiányában hazánkban az egyéni védelemről lehet gondoskodni, azonban a populáció immunizálásához képest ez merőben eltérő oltási gyakorlatot kíván. A gondoskodás elengedhetetlen eleme az informálás, oktatás és a lehetőségek bemutatása. Az előadásban a meningococcus-fertőzés megelőzésének optimális lehetőségét tekintjük át az alkalmazási leirat megváltozása után, a jelenlegi hazai epidemiológiai helyzetben. JEGYZET: 33

34 péntek Május 27. A pneumococcus-vakcináció eredményei Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI A Streptococccus pneumoniae okozta fertőzések napjainkban sem vesztettek jelentőségükből. A megelőzésre jelenleg már minden életkorban az egészségügyi hatóságokkal (EMA, FDA) is támogatott módon elsőként a 13-valens konjugált pneumococcus-vakcina ajánlott. Az ajánlás alapját azok az eredmények képezik, amelyeket a világ számos országában a vakcina Nemzeti Immunizációs Programba való illesztése hozott. Igazolást nyert ugyanis, hogy a kétévesnél fiatalabbak pneumococcus-prevenciójának érdemi hatása van a vakcinában reprezentált törzsek előfordulási gyakoriságára, továbbá kedvezően hat az antibiotikum-rezisztens pneumococcus-törzsek elleni küzdelemben is. Minden olyan országban, ahol az invazív pneumococcus-betegség korcsoportokra bontott adatgyűjtése is folyik, a nyájvédettség korai jelei is tetten érhetők. Magyarországon október 1. óta van lehetőség a két éven aluli gyermekek védőoltására a konjugált 7-valens pneumococcus-vakcinával a szülők kérésére. A lehetőséget a családok messze a várakozáson felül kihasználták, és fél év alatt a beoltható csecsemők és kisdedek 85%-a oltást kapott, ami az alapellátó házi gyermekorvosok, háziorvosok és védőnők áldozatos munkáját igazolja ben a 7-valens vakcináról fokozatosan áttérhettünk a jelenleg is használt, 6 szerotípussal több ellen védelmet kialakító konjugált 13-valens pneumococcus-vakcinára ben a PCV13 vakcina bekerült a Nemzeti Immunizációs Programba is az életkor szerint kötelező oltások közé. Örvendetes, hogy már a 7-valens vakcina bevezetésével párhuzamosan elindulhatott, és vélhetőleg 75 80%-os lefedettséggel jelenleg is működik az invazív pneumococcusbetegségből izolált pneumococcus-törzsek surveillance-a is, amelynek az eddigi eredményei szépen demonstrálják a vakcináció hatékonyságát. Az OEK Epinfoban közzétett adatai szerint 2015-ben az egy évtizeddel ezelőtti felére csökkent a pneumococcusmeningitisek száma, miközben az oltott populációból gyakorlatilag ez a súlyos fertőzés eltűnt. A konjugált pneumococcus-vakcinák hatékonyságának egyik jele, hogy az izolálható pneumococcus-törzsek egyre csökkenő arányban lesznek az oltóanyagban reprezen- 34

35 Május 27. péntek táltak. Ez a csökkenés nálunk is megfigyelhető, a es 79,1%-os lefedettség 2015-re 58%-ra csökkent. A jó átoltottság mellett vannak nem elhanyagolható különbségek az ország egyes megyéiben a csecsemőkori PCV13 oltások beadásának időpontjában BAZ és Pest megyében például sokkal több esetben késedelmesek az oltások a legjobban teljesítő nyugati megyékhez képest. Továbbra sincsenek adataink sem a hospitalizációt igénylő pneumoniák, sem az otitisek gyakoriságára ezen a téren mielőbb előrelépés szükséges. A számtalan nemzetközi adat mellett a magyar surveillance rendszerben gyűjtött adatok elemzése alátámasztja a nemzetközi irodalomban közölt trendeket. A téma jelentőségét alátámasztja, hogy a nemrégiben megrendezésre került 26. ECCMID-en (a Klinikai Mikrobiológusok és Infektológusok Európai Társaságának Kongresszusa) igen jelentősen reprezentált volt a pneumococcus-fertőzések és megelőzésük témaköre. Az itt ismertetésre került eredmények rövid bemutatására is kitér az előadás, a hazai eredmények interpretálása mellett. JEGYZET: 35

36 Még kapható! Házi gyermekorvosoknak, háziorvosoknak, szakorvosjelölteknek Az elsődleges gyermekorvoslás gyakorlata Szerkesztette: Kálmán Mihály és Kovács Ákos A kézikönyv az első magyar nyelvű szakmai összefoglalás, amely a házi gyermekorvoslásra mint önálló klinikai entitásra, akadémiai és tudományos diszciplínára tekint. Megvásárolható a helyszínen Ára: 3950 Ft Megrendelhető:

37 Május 27. péntek Gyermekorvos vagy varázsló? Dr. Nagy Andrea, Dr. Szever Zsuzsa gyermekneurológusok, Heim Pál Kórház, Madarász utcai Gyermekkórháza Kórházunk szemészetén a 6 éves leány lázas felső légúti hurutot követő ferde fejtartás miatt jelentkezett. A szemfenék ép volt. A neurológiai vizsgálat során bal oldali abducens bénuláson kívül egyéb neurológiai kórjel nem volt. Az anya a koponya MRI-vizsgálatába nem egyezett bele, mert házi gyermekorvosa ezt tanácsolta számára. Ehelyett magához kérte egy speciális vizsgálatra. Másnap az anya ennek a vizsgálatnak a speciális leletével érkezett vissza. Az apa bevonásával a koponya-mri végül is megtörtént, amely szövődményes mastoiditist igazolt. A betegséget a pneumococcus 3-as szerotípusa okozta, amely a Prevenar 7 és 13 oltásnak is alkotóeleme. A gyermek a műtétet követően meggyógyult. Ebben az ellátási kötelezettség nélküli, de ÁNTSZ-engedéllyel rendelkező praxisban több mint 1000 gyerek van kitéve ilyen diagnosztikai eljárásnak. Vajon ez az egyetlen olyan praxis, ahol ilyen vagy ehhez hasonló eljárásokat alkalmaznak? JEGYZET: 37

38 péntek Május 27. Kommunikációs eszközök helye az egészségügyi ellátásban Dr. Kiss Imre SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Dr. Scheiber Dóra házi gyermekorvos, Budapest A kommunikációs eszközök és csatornák sokasága telefonhívás, sms, viber, stb. felgyorsítja, és ezzel sokszor segíti, de egyben terheli is mindennapi életünket. A betegkommunikáció helyes, racionalizált mederbe terelése szükséges munkánk szakmai színvonalának védelme érdekében. Az egyensúly megtalálása, kialakítása, a betegek edukálása pedig minden családnál egyéni megoldást igényel. Egyetemi tanulmányaink során hangsúlyozásra került, hogy betegvizsgálat nélkül diagnózis nem adható, miközben párhuzamosan a radiológiában a távdiagnosztika teljesen elfogadottá vált. Mindannyian várjuk az országos lefedettséget biztosító elektronikus egészségügyi adatáramlást, amely az ellátórendszerek közötti konzultációnak felel meg. A mentőszolgálat is felismerve az első életmentő, vagy még inkább életminőséget mentő percek fontosságát, a laikus életmentők irányítását kezdi felkarolni a mentőszolgálat megérkezéséig. A hangsúly az egészségügyi ellátók hatékonyabb feladatellátása, munkaerő alkalmazása mellett az időfaktoron is van. Kérdés, hogy van-e helye vagy létjogosultsága a teljesség igénye és a tényleges betegvizsgálat nélkül telefonon keresztül adott féldiagnózisoknak? JEGYZET: 38

39 Május 27. péntek Infectio virosa? Dr. Hóbor Miklós házi gyermekorvos, Zalaegerszeg Dr. Gárdos László osztályvezető főorvos, Zala Megyei Kórház Gyermekosztály, Zalaegerszeg A felső légúti fertőzések mellett a vírusok által kiváltott enteritis a második leggyakoribb megbetegedés gyermekkorban. Nagyon ébernek kell lennünk, mert a hasmenéses tünetek mögött komoly egyéb megbetegedés rejtőzhet. Kilencéves leánygyermek esete kapcsán szeretnénk ezt a tényt megerősíteni. Eszter 41. gesztációs hétre hüvelyi úton született 3870 grammal. 6 hónapos koráig csak szopott, teljes elválasztás másfél évesen történt. Megkésett mozgásfejlődése miatt csecsemőkorban részletes kivizsgálás történt, amely Phelan McDermid-szindrómát igazolt. Alapbetegsége miatt rendszeres gyermekneurológiai gondozás és fejlesztés alatt áll, amely mellett közepes mentális retardáció mérhető. A viszonylag nyugodt, kiegyensúlyozott gyermek kisegítő iskolába jár nyarán jelentkezett először görcsös hasi fájdalom, hányás, hasmenés miatt. A hányás, hányinger egy nap alatt megszűnt, a hasmenés is pár nap alatt rendeződött, tüneti szerek mellett. Ezt követően két-három havonta ismételten jelentkeztek hasmenéses tünetei. A lefolyás mindig hasonló volt, időnként lázas állapot, véres széklet társult mellé. Többször történt székletleoltás, de patogén kórokozót (sem baktériumot, sem vírust) kimutatni nem sikerült. A helyzetet bonyolította, hogy az irodalmi adatok alapján az alapbetegséghez az esetek 40%-ában társulhat krónikus hasmenés. A további vizsgálatok a coeliakiát, a felszívódási zavart, az ételallergiát és a Meckel-diverticulumot kizárták. Diagnózishoz kolonoszkópia segítségével jutottunk. A kórszövettani vizsgálat Whipplekórt véleményezett. A közleményekben ajánlott tartós antibiotikus kezelés mellett fél éve tünetmentes. Betegünket folyamatosan nyomon követjük, további vizsgálatokat állapotától függően tervezünk. Az eset kapcsán ismertethető a két ritka kórkép és a hasmenés differenciáldiagnosztikája. 39

40 péntek Május 27. Tanulságos esetek Prof. Dr. Tulassay Tivadar akadémikus Dr. Andorka Csilla, Dr. Krikovszky Dóra Dr. Kincs Judit, Dr. Kosik Anna SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika munkatársai JEGYZET: 40

41

42 szombat Május 28. A hypertonia kivizsgálása, kezelése, ABPM-eredmények értelmezése Prof. Dr. Reusz GYÖRGY egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A napjainkra jellemző életmódváltozás és ennek következményeként a kövérség-járvány térhódítása már a gyermekkorú lakosság egyötödét-egyhatodát érinti. Ez a vér nyomás-emelkedésen túl az egyéb szív-érrendszeri rizikófaktorok gyakoriságának emelkedéséhez is vezet, és nagy veszélyt jelent a felnövekvő generáció egészségének és életminőségének alakulására. További új jelenség a koraszülöttséghez, illetve a kis születési súlyhoz köthető vérnyomás-emelkedés megjelenése, amit méhen belüli éhezés hormonális hatásával magyarázunk. A gyermekkori hypertonia kezelésének logikája különböző, attól függően, hogy szervi, vagy essentialis hypertoniáról van-e szó. Szervi hypertonia esetén az ok mielőbbi feltárása és kezelése, a zömében kövérség következtében kialakuló essentialis hypertoniában az életmódváltozás, a testsúlycsökkentés és a testmozgás az elsődleges teendő. Gyógyszeres kezelés esetén arra kell törekedni, hogy a korszerű, a tartós hatású készítmények (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok) mind nagyobb teret nyerjenek. Ehhez azonban meg kell oldani a gyermekkori dózisok kiszerelésének kérdését, valamint szükséges a hosszú távú alkalmazás során jelentkező esetleges mellékhatások vizsgálata. Összefoglalva: a hypertonia felismerése és megfelelő kezelése gyermekkorban súlyos felnőttkori szövődményeket előzhet meg. Meghatározza a betegek életminőségét is, ezért komoly népegészségügyi jelentőséggel bír. JEGYZET: 42

43 Május 28. szombat Szívzörejek észlelése, értékelése, a házi gyermekorvos teendői Dr. Ablonczy László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet JEGYZET: 43

44 szombat Május 28. EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban Dr. Környei László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet JEGYZET: 44

45 Május 28. szombat Új szemlélet az allergia prevenciójában Dr. Polgár Marianne főorvos, Budai Allergia Központ A civilizációs betegségek és ezen belül az allergiás betegségek prevalenciája nő. Az élet első 1000 napja az az időszak, amikor lehetőség van olyan preventív eljárások alkalmazására, amelyekkel kivédhető ezeknek a betegségeknek a kialakulása. Az allergia megelőzésében, az egészséges bélflóra és az orális tolerancia kialakításában a csecsemőkori táplálkozásnak jelentős szerepe van. Ennek felismerésén alapult az ESPGHAN (Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság) 2012-ben kiadott ajánlása, amelyben az allergén aktivitású élelmiszerek késői bevezetését javasolta a szenzitizáció és a következményes allergiás betegségek kialakulásának elkerülésére. Az eddigi tapasztalatok és a megjelent tudományos közlemények elemzése alapján megváltozott az allergia megelőzésének koncepciója. Az EAACI (Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság) 2014-ben megjelent ajánlása eltérően a korábbiaktól az allergéntartalmú élelmiszerek korábbi bevezetésével kívánja az orális toleranciát kialakítani és az allergiás betegségek kialakulását megelőzni. Az ESPGHAN 2016-ban kiadott Position Paper-ben módosította a glutén étrendbe történő bevezetésének a korábban ajánlott időpontját, amely a coeliakia megelőzésére irányult. A WAO (World Allergy Organization) az általa 2016-ban publikált Position Paper-ben és Guidelines-ban a prebiotikumok és probiotikumok alkalmazására ad iránymutatást. Az előadás a nemzetközi ajánlásokat ismerteti és a figyelmet szeretné felhívni a kiegyensúlyozott, szélsőségektől mentes, individuálisan alkalmazott csecsemőtáplálás jelentőségére. 45

46 szombat Május 28. Mikor indokolt az immunológiai kivizsgálás? Dr. Goda Vera adjunktus, Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Gyermekhematológiai és Őssejt-transzplantációs Osztály Az immundefektus fogalma sokat változott az elmúlt évtized során, ma már tudjuk, hogy számos veleszületett immunhiányos betegség nem számít ritkaságnak. Igen fontos a korai felismerés, hiszen az adekvát kezeléssel a gyógyulási esélyek drámaian javulnak, és a maradandó defekttünetek száma is látványosan csökkenthető. Az elsődleges ellátás során sok klinikai jel segít minket a felismerésben. Az immunrendszer bizonyos részeinek defektusai jellegzetes kórképekben nyilvánulnak meg, nem ritkán a kórképre jellemző patogének hívják fel a figyelmet a betegségre. Számos diagnosztikai megközelítés ismert, előadásomban a gyakorlatban jól használható algoritmusokon keresztül esetismertetésekkel szeretném bemutatni figyelmet szentelve az elsődleges teendőkre az immunhiányos betegségek felismerésének menetét. JEGYZET: 46

47 Május 28. szombat Egyéni védőoltási terv Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI Az életkorhoz kötött Nemzeti Immunizációs Programban (NIP) az egyes védőoltások időzítése elsősorban azt célozza, hogy az oltott akkorra legyen védett, amikorra várhatóan erre a legnagyobb szüksége van. Immunológiai alapismereteink szerint az édesanyánktól kapott immunitás passzívan átadott IgG típusú ellenanyagok formájában kb. féléves korra apad el teljesen. Aki kap anyatejet, az szoptatás révén szekretoros ellenanyagok, főleg IgA kicsit tovább is juthat részleges védelemhez, de a cél az, hogy a csecsemő is minél hamarabb képes legyen a megelőzhető fertőzések elhárítására. Ez mindenhol vezérelve az egyes országok NIP-jeinek. Az oltások pontos időzítését és a beadandó dózisokat illetően tradicionálisan kisebb eltérések előfordulhatnak. A magyar Nemzeti Immunizációs Program bizonyos mértékig jelenleg is egyéni módon valósul meg, hiszen van abban szabadsága az oltó orvosoknak, hogy kit pontosan mikor oltsanak. Ebben az aktuális egészségi állapot és a rendelkezésre álló oltóanyagok egyaránt döntőek. Egyéni lehet minden gyermek oltási terve abban a tekintetben is, hogy az ajánlott, az oltási programban nem szereplő oltásokból mennyi védőoltást kaphat meg a szülei belátásának és anyagi lehetőségeinek függvényében. Döntően más helyzetben vannak a már gyermekkorban valamilyen krónikus, rosszindulatú vagy autoimmun kórkép miatt kivizsgálás alatt álló, kezelt, gondozott gyermekek. Az ő oltási rendjük speciális vakcinológiai feladata a Védőoltási Tanácsadóknak. A kapott, személyre szabott oltási terv megvalósítása már általában az alapellátó orvos feladata, de a szakmai tartalomért a Védőoltási Tanácsadó orvosa a felelős. A NIP-oltóanyagokon túl a vakcinológia folyamatos fejlődésének köszönhetően egyre újabb vakcinák is kaphatók lesznek, amelyek beadásáról már a családoknak kell dönteni és anyagi fedezetet is nyújtani. A védőnő, a házi gyermekorvos és a gyermekeket is ellátó háziorvos feladata úgy átadni a felnőtteket ellátó rendszerbe minden gyermeket, hogy a lehetőség szerinti maximális védettsége meglehessen. Ez azért kiemelten fontos, mert a gyermekkorban primovakcináltak még immunrendszerüket gyengítő terápiák ellenére is emlékeztető oltásokkal ismét védetté tehetők, míg a kezelések alatt/után 47