Egyszerűsített készülékcsere bizonylat adattartalma. Szerelési nyilatkozat és bejelentő bizonylat az egyszerűsített gázkészülék cseréről

Átírás

1 2201_08_DU_01_A_2017_FN-01 Egyszerűsített készülékcsere bizonylat adattartalma Kérjük, hogy az alábbi nyomtatványt olvashatóan, nyomtatott betűkkel töltse ki! Szerelési nyilatkozat és bejelentő bizonylat az egyszerűsített gázkészülék cseréről Bejelentem, hogy a Felhasználói hely adatai rovatban megjelölt felhasználónál nem tervköteles gázkészülék cserét végeztem a Gázkészülék adatai rovatban rögzítettek szerint. Regisztrált kivitelező adatai gázszerelő neve: földgázelosztó által adott azonosító: gázszerelői ig. száma: lakcíme: irányítószám: település: utca: hsz.: telefon: Kivitelező cég adatai cégnév: cégjegyzékszám: adószám: székhely: irányítószám: település: utca: hsz.: telefon: fax: Felhasználói hely adatai cég/név: egyedi (POD) azonosító: gázmérő gyári száma: cím: irányítószám: település: utca: hsz.: Gázkészülékek adatai leszerelt gázkészülék gyártó /gyártmány/típus: hőterhelés: (kw) gázkészülék beépítés MSZ CEN/TR1749 szerinti főcsoport: A / B / C alcsoport: felszerelt gázkészülék gyártó /gyártmány/típus: hőterhelés:... (kw) gázkészülék beépítés MSZ CEN/TR1749 szerinti főcsoport: A / B / C alcsoport: Légellátás biztosításának módja... A fenti módon biztosított légellátás megfelel a létesítéskori előírásoknak, vagy a készülék csere időpontjában hatályos MBSZ vonatkozó előírásainak. Égéstermék elvezetés 1/2

2 2201_08_DU_01_A_2017_FN-01 Kéménybe kötött B típusú gázkészülék csere esetében rendelkezésre áll a kémény használatával összefüggő megfelelő minősítésű kéményseprő-ipari közszolgáltató nyilatkozata, melynek száma: Közreműködő tervező vagy szakértő van / nincs név: kamarai azonosító száma: lakcíme: irányítószám: település: utca: hsz.: telefon: [aláírás] Alulírott gázszerelő (kivitelező) kijelentem, hogy a beépített anyagok, tömítő- és segédanyagok, készülékek, tartozékok az érvényben lévő műszaki-biztonsági előírásoknak és a földgázelosztó műszaki utasításrendszere szerint kerültek beépítésre, azok az érvényes minőségi követelményeknek megfelelnek, a minőséget igazoló dokumentumokat, bizonylatokat a felhasználónak átadtam. A gázfogyasztó készülék és a lezárására szolgáló elzáró szerelvénytől a készülékig terjedő fogyasztói vezetékszakasz tömörségi nyomáspróbáját/szivárgás mentességét üzemi nyomáson elvégeztem, tömörtelenséget/gázszivárgást nem tapasztaltam. A felhasználói berendezés műszaki biztonsági ellenőrzését elvégeztem, üzembe helyezést és üzemeltetést gátló tényező nem áll fenn. Kelt:...,... év... hó... nap [regisztrált kivitelező aláírása] A munkavédelemről szóló évi XCIII. törvény alapján tanúsítom, hogy a felszerelt gázfogyasztó készülék munkavédelmi szempontból megfelelő. A felszerelt készülék szakszerű, gyártói előírások szerinti beüzemelése a jótállás érvényesítésével - megtörtént. A készülék biztonságos kezelésének feltételeit a felhasználóval ismertettem. Használatának oktatása megtörtént, a gépkönyvet és a használati utasítást a felhasználónak átadtam. Kelt:...,... év... hó... nap [bélyegzőlenyomat] [üzembehelyező aláírása] igazolvány száma: [felhasználó/tulajdonos/bérlő aláírása] 2/2

3 2201_08_DU_01_B_2018_FN-02 a) a létesítmény megnevezését, helyszínét: Tervezői nyilatkozat b) a terv tárgyára vonatkozó jogszabályok előírásainak és a földgázelosztó által műszaki biztonsági szempontok alapján felülvizsgált tervvel érintett technológiai utasításainak betartására vonatkozó nyilatkozat: c) a 11/2013. (III. 21.) NGM rendelet vagy a jelen Technológiai utasítástól való eltérés esetén az eltérés indokolását és a választott megoldás egyenértékűségének igazolásait a pont szerint: d) nyilatkozat a tervnek tervezési célra való megfelelőségét: e) nyilatkozat a tervezett létesítmény biztonságos kivitelezhetőségéről és az egészséget nem veszélyeztető módon történő üzemeltethetőségéről: f) nyilatkozatot arra vonatkozóan, hogy a közműveket és térszint alatti műtárgyakat a helyszínrajzon az adatszolgáltatásnak megfelelő pontossággal feltüntette, az érintett szakhatósági nyilatkozatokban előírtakat érvényesítette: g) nyilatkozat arról, hogy a felhasználási hely kialakítására, vagy átalakítására vonatkozó terv a betervezett gázfogyasztó készülékek és a működésükhöz szükséges tartozékaik vonatkozásában legalább az alábbiakat egyértelműen tartalmazza: a betervezett gázfogyasztó készülék és tartozékainak megfelelőségét igazoló tanúsítványokat kiadó szervezet nevét és azonosítószámot tartalmazó felsorolását, a gázfogyasztó készülékek és tartozékainak összeszerelésre, üzembe helyezésére vonatkozó technológiai leírását vagy hivatkozását, i) nyilatkozat arról, hogy a gázfogyasztó készülék tartozékának minősülő, beépítésre tervezett szerkezeti elemek kizárólag a készülék CE tanúsítása szerintiek, a gyártó által előírt tisztító- és ellenőrző idomokat a kiviteli terv tartalmazza, j) nyilatkozat arról, hogy az égési levegő ellátó és égéstermék-elvezető szerkezeti elemek megfelelnek a gyártói előírásoknak 1

4 2201_08_DU_01_B_2018_FN-02 k) nyilatkozat arról, hogy a gázfogyasztó készülék minden részében a kondenzvíz elvezetéséről a gyári előírások szerint gondoskodott, jégdugót a kondenzvíz nem okoz, l) nyilatkozat az alábbiakról: hogy az egyetemes szolgáltatásra jogosult és a nem jogosult felhasználási helyen is a tervezett, 813/2013/EU rendelettel érintett fűtő gázfogyasztó készülék/ek, illetve a 814/2013/EU bizottsági rendelettel érintett vízmelegítő gázfogyasztó készülék/ek a vonatkozó rendeletben foglaltaknak (szezonális helységfűtési hatásfokra, vízmelegítési hatásfokra, hangteljesítményszintre vonatkozó előírásainak) maradéktalanul megfelelnek. továbbá, hogy a szeptember 26-a után az egyetemes szolgáltatásra jogosult és a nem jogosult felhasználási helyen is az üzembe helyezésre kerülő fűtő- vízmelegítő gázfogyasztó készülék/ek, maradéktalanul megfelelnek a 813/2013/EU és a 814/2013/EU bizottsági rendeletben foglalt nitrogénoxidkibocsátásra vonatkozó előírásoknak. hogy az egyetemes szolgáltatásra jogosult és a nem jogosult felhasználási helyen is a tervezett 2009/125/EK európai parlamenti és tanácsi irányelvnek az értemében kiadott 2015/1188 rendelettel érintett: közvetlen hőátadással és azzal egyidejűleg folyadéknak való hőátadással fűtő zárt égésterű gázfogyasztó készülékek, és a C 11 típusú gázfogyasztó készülék(ek) (konvektor/ok), a vonatkozó rendeletben foglaltaknak (szezonális helységfűtési hatásfokra) maradéktalanul megfelel/nek. hogy az egyetemes szolgáltatásra jogosult és a nem jogosult felhasználási helyeken tervezett alábbi készülékek o - a legfeljebb 1 MW mért fűtőteljesítményű légfűtő eszközök; o - a ventilátoros konvektorok. maradéktalanul megfelelnek a 2016/2281 EU rendelet környezettudatos tervezésére vonatkozó forgalombahozatali és/vagy használatbavételi követelményeknek (szezonális helységfűtési hatásfokra, hangteljesítményszintre vonatkozó előírásainak). hogy az egyetemes szolgáltatásra jogosult és a nem jogosult felhasználási helyen tervezett fűtő- és vízmelegítő gázfogyasztó készülék/ek forgalombahozatali/gyártási ideje április 21. előtti és maradéktalanul megfelel(nek) a 22/1998. (IV. 17.) IKIM rendeletben, a megfelelőség tanúsítás vonatkozásában előírtaknak. hogy az egyetemes szolgáltatásra jogosult és a nem jogosult felhasználási helyen tervezett fűtő- és vízmelegítő gázfogyasztó készülék/ek forgalombahozatali/gyártási ideje április 21. utáni és maradéktalanul megfelel(nek) a 2016/426 EU rendeletben, a megfelelőség tanúsítás vonatkozásában előírtaknak. Kelt: A tervező olvasható neve: A tervező kamarai azonosító száma a jogszabályban [az építőipari kivitelezési tevékenységről szóló 191/2009. (IX. 15.) Korm. rendelet] előírtaknak megfelelően: A tervező eredeti aláírása: 2

5 2201_08_DU_01_A_2017_FN-03 A nyomásszabályozó állomások robbanásveszélyes zónáinak meghatározása A nyomásszabályozó állomások robbanásveszélyes zónáinak meghatározása során legalább az alábbi adattartalommal és rajzzal rendelkező dokumentációt kell készíteni: a.) A nyomásszabályozó állomás azonosítása:...helység,...utca/tér...szám Nyomásviszony:... [bar]/...[bar] Típus jele:... Névleges térfogatáram:...[m 3 /h] b.) Szellőzés A szabályozó helyiségének, szekrényének alapterülete...[m 2 ] Alsó szellőzők együttes felülete:...[m 2 ] Felső szellőzők együttes felülete:...[m 2 ] Összes szellőző felület / helyiség alapterület x 100=...[%] c.) Lefúvató típusa, mérete:...,...[mm] Nyitási nyomása:... [mbar ; bar] Legnagyobb gázkibocsátása:... [kg/s] Lefúvató cső mérete: DN....[mm] d.) Lefúvató cső kibocsátási magassága a térszinttől:...[m] R =...[m] H =...[m] r 1 =...[m] h =...[m] h Megnevez és Földgáz (metán) Éghető anyag Összetétel Lobbanásp ont Sűrűség [kg/m 3 ] ARH [%] Relatív sűrűség Gyulladási hőmérsékl et CH4 < 0 C 0, ,6 > 300 C Dátum:...,...év... hónap...napján A besorolást végezte:... aláírás 1/1

6 2201_08_DU_01_A_2017_FN-04 SZERELÉSI NYILATKOZAT TERVKÖTELES TEVÉKENYSÉGRE (A kivitelező tölti ki) Csatlakozóvezeték és felhasználói berendezés létesítéséről*, bővítéséről, átalakításáról*, üzemen kívül helyezéséről *, megszüntetéséről* *a nem kívánt rész áthúzandó Alulírott kivitelező (adószám: igazolvány száma: ) bejelentem, hogy a területileg illetékes elosztói engedélyesnél nyilvántartott jogosultságom alapján Az ir. szám: település: utca házszám /hrsz alatt számára (megrendelésére) a következő gázszerelési munkát a számon felülvizsgált és kivitelezésre alkalmasnak minősített terv szerint elvégeztem: új csatlakozóvezeték és felhasználói berendezés létesítését, - meglévő csatlakozóvezeték és felhasználói berendezés felhasználói berendezés átalakítását, - meglévő csatlakozóvezeték és/vagy felhasználói berendezés bővítését, - meglévő csatlakozóvezeték és/vagy felhasználói berendezés megszüntetését. - egyéb: Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a szerelést a számon felülvizsgált és kivitelezésre alkalmasnak minősített terv szerint, a vonatkozó jogszabályoknak és hatósági előírásoknak, továbbá a Szabályzatban foglalt műszaki előírásoknak megfelelően végeztem és csak műbizonylattal ellátott anyagokat használtam. Az alkalmazott szabványok felsorolása: Mellékletek: Felülvizsgált terv Kéményseprő-ipari közszolgáltató szakvélemények: Száma:..Kiállítva: Száma:...Kiállítva:... Statikai szakvélemény Érintésvédelmi jegyzőkönyv Polietilén vezeték szerelésére jogosító bizonyítvány Egyéb Gázmérő elhelyezése (a megfelelő válasz aláhúzva): Falba, kerítésbe építve (védőszekrényben) Épületen kívül (védőszekrényben) Épületen belül, fűtött helyen Épületen belül fűtetlen helyen Nyomásszabályozó védőszekrényben van/nincs (aláhúzni) elhelyezve. Az egy nyomásszabályozóról ellátott gázfogyasztó készülékek száma: [db]. Felszerelt gázfogyasztó készülékek Felszerelt gázfogyasztó készülékek: Készülék [d Gázteljesítmény m 3 /h Hőterhelése [kw] Gyári Kelt, 20 év hó nap bélyegzőlenyomat kivitelező aláírása 1/1

7 2201_08_DU_01_A_2018_FN-05 EGYEZTETÉSI JEGYZŐKÖNYV Egyeztetés tárgya: Tervdokumentáció száma: A mai napon a tervező / képviselője egyeztetésre felkereste a TIGÁZ-DSO Kft. elosztói engedélyes. területileg illetékes egységét, ahol üzemvezető az alábbiakat nyilatkozza: 1. A nyomásszabályozó a telekhatár közelében kerül elhelyezésre: NEM Amennyiben nem a telekhatár közelében kerül elhelyezésre a nyomásszabályozó és a csatlakozóvezeték kisnyomástól nagyobb nyomáson üzemel, akkor: Indoklás kifejtése arról, hogy a nyomásszabályozó miért nem helyezhető el a telekhatár közelében: A nyomásszabályozó helye: A nyomásszabályozó típusa: A nyomásszabályozó térfogatárama (teljesítménye): A telekhatártól induló csatlakozóvezeték paraméterei: Anyaga: Átmérője: Nyomása: A telekhatár és a nyomásszabályozó közötti távolság VAGY A telekhatárhatáron belül a kisnyomástól eltérő nyomású vezetékszakasz hossza: Megjegyzés: Kelt: A tervező kamarai azonosító száma a jogszabályban [az építőipari kivitelezési tevékenységről szóló 191/2009. (IX. 15.) Korm. rendelet] előírtaknak megfelelően: A tervező olvasható neve Az üzemvezető olvasható neve A tervező aláírása Az üzemvezető aláírása 1/1