Nemzetközi összefogás a tudományos igazságért és a szülés szabadságáért Magyarországon

Átírás

1 Nyílt levél Dr. Horváth Ágnes egészségügyi miniszternek Nemzetközi összefogás a tudományos igazságért és a szülés szabadságáért Magyarországon A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium tartsa tiszteletben a tudományosság alapelveit

2 Dr. Horváth Ágnes Egészségügyi Miniszter Egészségügyi Minisztérium Budapest Tisztelt Miniszter Asszony! Kötelességünknek érezzük tájékoztatni Önt arról, hogy a Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium (SZNSZK) olyan állásfoglalásokat tett közzé az otthonszüléssel kapcsolatban, amelyek ellentmondanak a tudomány mai állásának, vagyis tudományos értelemben érvénytelenek. A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium az utóbbi nyolc évben három állásfoglalást (1-3) tett közzé ebben a kérdésben. Az otthonszülésről szóló SZNSZK állásfoglalásokban, többször ismételt, legfőbb megállapítás, hogy az otthonszülések kockáztatják az édesanyák és újszülöttek egészségét, életét. Ez a SZNSZK állásfoglalásainak lényege és erre épülnek további következtetéseik. Amikor utánanéztünk azoknak a szakcikkeknek, amelyeket ennek az állításnak az alátámasztására idézett a SZNSZK, a legnagyobb megdöbbenésünkre azt láttuk, hogy azok pont ellentétes következtetésre jutnak. Azokban ugyanis a következő fő megállapításokat olvashatjuk: - A holland szülészeti ellátás mint például az otthonszülés gyakorlata nem befolyásolta a születés körüli halálozási rátát. (4) - Ez a tanulmány támogatja a korábbi kutatásokat, amelyek azt mutatják, hogy a tervezett otthonszülés képzett ellátást szolgáltatókkal biztonságos alternatíva lehet egészséges, alacsonyabb rizikójú nők számára. (5) - Ez a lehetőség a szülészeti és újszülött ellátás biztonságos formája alacsony rizikójú páciensek számára. (6) A fenti tanulmányokat idézi a 2002-es állásfoglalás. Még ennél is súlyosabb etikai kérdést vet fel az a tény, hogy az állásfoglalások elhallgatják azokat a nagy számban létező tanulmányokat, amelyek egyértelműen bizonyítják, hogy a tervezett, szaksegítséggel kísért otthonszülés ugyanolyan biztonságos, mint a kórházi szülés, ha az anya egészséges és a várandósság problémamentes volt. 2

3 Ilyen például az a meta-analízis, amelyben hat, önmagában véve is nagy tudományos vizsgálat eredményeit összegezték (7). Amióta ezt a meta-analízist közölték, azóta is több jól megtervezett epidemiológiai vizsgálatról számolt be az orvosi szakirodalom, amelyek egészen hasonló eredményre jutottak: vagyis a tudomány mai állása szerint a születés körüli halálozásban nincs különbség otthon illetve kórházban, míg a beavatkozások és szövődmények aránya kórházi szülések esetében többszöröse az otthoni szülésekének (8-15). A fenti véleményünkkel nem vagyunk egyedül. A szakirodalom elemzése után ugyanerre a következtetésre jut minden jelentősebb külföldi szakértői testület, ideértve a WHO-t (16) és az Angol Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégiumot illetve az Angol Királyi Bába Kollégiumot, amelyek közös állásfoglalásba foglalták az otthonszülés lehetősége melletti kiállásukat (17) is, továbbá egy éppen a magyar Egészségügyi Minisztériumban készült tanulmány (18) (mellékelve), valamint Marsden Wagner szülész professzor, aki a SZNSZK 2002-es állásfoglalását elemezve kijelenti, hogy annak nincsen tudományos érvényessége (19). Tudományos értelemben tehát érvénytelen állásponttal állunk szemben. Az SZNSZK ezekkel a tudományos alapokat nélkülöző és a tudományos tényeket meghamisító állásfoglalásokkal folyamatosan megfélemlíti és félretájékoztatja a közvéleményt és megfosztja attól a jogától, hogy szakmailag tisztességes módon tájékozódjon az otthonszülés kérdésében. A tudományos tények eltitkolása és ilyen módon történő meghamisítása a döntéshozókat is félrevezetheti a kérdés jogi rendezésének folyamatában. Tény, hogy a tudomány mai állása szerint a tervezett, szaksegítséggel kísért otthonszülés ugyanolyan biztonságos, mint a kórházi szülés a szülőnők legalább 80%-a számára, vagyis mindazoknak, akik egészségesek és akiknek a várandóssága problémamentes volt (18). Ezt a szakirodalom kritikus elemzése alapján, a bizonyítékokon alapuló orvoslás szabályai szerint kialakított véleményünket készek vagyunk kifejteni, bizonyítékokkal alátámasztani, megvitatni, illetve megvédeni bármely fórumon. 3

4 Tisztelt Miniszter Asszony! A fenti tények orvosi szaklapban is megjelentek (20, 21) illetve Marsden Wagner professzor eljuttatta szakvéleményét az érintettekhez és személyesen is közölte azokat velük. Az Alternatal Alapítvány nevű civil szervezet számos módon megkísérelte elérni azt, hogy a SZNSZK-t hamis bizonyítékokra épülő állásfoglalásainak visszavonására illetve helyesbítésére bírja. Álláspontjukat 2004-ben elküldték például a MOK etikai bizottságaihoz, illetve az Egészségügyi Tudományos Tanácsnak, azonban minden próbálkozás hiábavalónak bizonyult: Magyarországon eddig nem akadt olyan fórum, amely igazságot szolgáltatott volna. Ezzel szemben a SZNSZK legutóbbi, szeptemberi hivatalos állásfoglalásában megismételte téves állításait. Ezért fordulunk most Miniszter Asszonyhoz és a nyilvánossághoz. Tesszük ezt azért is, mert itt nem kizárólag az otthonszülés ügyéről van szó, de a tudományos igazságról és hivatásunk becsületéről is. Tisztelt Miniszter Asszony! Miniszter Asszony a Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégiumot kérte föl arra, hogy az otthonszülés szabályozását előkészítse. A bábák, szülők és a szabad és biztonságos szülésért kiálló orvosok azt kérték Öntől, hogy az előkészítést alapvetően bízza az érdekeltekre, ne pedig egy olyan testületre, amelyik minden alkalommal kifejezte, hogy az otthonszülés gyakorlatával alapvetően nem ért egyet. A SZNSZK mint a fenti bizonyítékokból látható a releváns tudományos bizonyítékokat elhallgatva illetve azokat súlyosan torzítva próbálta ellehetetleníteni a majdnem két évtizedes hagyománnyal rendelkező újkori magyar otthonszülési gyakorlatot. Tisztelettel felkérjük Miniszter Asszonyt, hogy az otthonszülés szabályozásával kapcsolatban a jövőben teljes mértékben azokra támaszkodjon, akik az ügyben érdekeltek: bábákra, szülőkre és olyan orvosokra, akik képesek és készek a szakirodalom áttekintésére és elfogulatlan értelmezésére. 4

5 A legnagyobb tisztelettel, mégis határozottan kérjük azt is, hogy a szabályozás előkészítése során hagyja figyelmen kívül azok véleményét, akik tudományos bizonyítékokat meghamisítva, a valós bizonyítékokat elhallgatva próbálnak a tervezett otthonszülés elleni hangulatot kialakítani illetve fenntartani. Tisztelettel kérjük, hogy hívjon össze ismételten egyeztetést az érdekeltek bevonásával, hogy az eddig benyújtott módosító javaslatokat megvitathassuk és azokról konszenzust alakíthassunk ki. Kérjük, hogy a konszenzus megteremtésekor azokat a véleményeket vegye figyelembe, amelyek a tudományosság talaján állnak. Tisztelettel kérjük Miniszter Asszonyt, hogy tegyen lépéseket arra is, hogy a SZNSZK a tudományos bizonyítékokat meghamisító, a szakmát és a közvéleményt félrevezető, hivatásunkat lejárató állásfoglalásait vonja vissza illetve helyesbítse. Őszinte tisztelettel: Dr. Lobmayer Péter MSc orvos, epidemiologus Dr. Szebik Imre PhD jogi szakokleveles orvos, bioetikus Dr. Lőrincz Jenő szülész-nőgyógyász szakorvos, pszichiáter, jogász Dr. Lux Elvira szexuálpszichológus Dr. Török Mária orvos Dr. Füredi Gábor orvos Dr. Sződi Zsuzsanna orvos Dr. Tapolyai Mihály szexuálpszichológus Dr. Páll Katalin Anna orvos Dr. Geréb Anna orvos Ritteródesz Erzsébet szexuálpszichológus Dr. Cseh Ágnes pszichiáter, pszichoterapeuta szakorvos Dr. Németh Mónika általános orvos Dr. Szőke Henrik gyermekgyógyász szakorvos Dr. Kiss Ernő szexuálpszichológus Dr. Szelelki Annamária orvos Dr. Frigyes Júlia, pszichiáter szakorvos 5

6 Dr. Pándy Mária szexuálpszichológus Dr. Világhy István szülész-nőgyógyász szakorvos Dr. Magyari Melinda, neurológus, Glostrup egyetemi kórház, Koppenhága, Dánia Dr. Jelics-Popa Nóra orvos Tapolyai Emőke szexuálpszichológus Dr. Matula Ágnes orvos Dr. Ladányi Ágnes orvos Dr. Nagyezsda Torbenkova gyermekgyógyász szakorvos Bede Zsuzsanna szexuálpszichológus Tarján Frigyes okl. közlekedésmérnök, tolmács, dúla Továbbá: Professor Dr. Marsden Wagner, Perinatologist and Scientist and former Director of Women s and Children s Health, World Health Organization Dr. Michel Odent MD, Director. Primal Health Research Centre. Belinda Phipps, Chief Executive, National Childbirth Trust, United Kingdom Beverley A Lawrence Beech, Hon chair, Association for Improvements in the Maternity Services, United Kingdom Molly O'Brien RGN RM BSc Hons Joan Moorby midwife Jenny Newland, Co-ordinator of the Birth Resource Centre Edinburgh, therapeutic counsellor and (ex)midwife Kathy Pollard PhD, MSc (Reproduction and Health), HEDip(Midwifery), RM (Registered Midwife) Dr. Elizabeth A. Terris, CNM, ND (Certified, Nurse Midwife, Doctor of Nursing) Jennifer Hall, MSc RN RM ADM PGDip (HE) Senior Midwifery Lecturer, University of the West of England, Bristol, UK, Editor, The Practising Midwife journal, mother of 5 children, all born at home Rhona O Connell RGN, RM, RNT, B.A. M.Ed. Midwifery Lecturer School of Nursing and Midwifery, University College Cork, Cork Ireland PhD student Department of Midwifery Studies, University of Central Lancashire, Preston, UK Kirsten Baker, Senior Midwifery Lecturer at the University of the West of England Dr. Jo. Alexander, Professor of Midwifery, Maternal and Perinatal Research, Bournemouth University, Dorset, UK 6

7 Mary Stewart RM, M.Sc. Research Midwife, Birthplace Study, National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford Jean Robinson, Former lecturer in medical ethics, former visiting Professor, University of Ulster Scool of Health Sciences. Now retired, committee member and former Hon. Research Officer, Association for Improvements in the Maternity Services. Alison Busby, Midwifery Lecturer, University of Manchester Gill Gyte, BSc, MPhil, Research Associate with The University of Liverpool Daisy Dinwoodie BA, MA Professor Soo Downe, Registered midwife, BA(Hons), MSc (research methods), PhD, Director, Midwifery Studies Research Unit, University of Central Lancashire Simon Bednarek, MBBS (Western Australia), Diploma Obstetrics FRNZCGP (Fellow Royal New Zealand College of General Practitioners) Matthias Seidel Obstetrician and Gynaecologist, Ole Olsen, M.Sc. Statistician Sylvia Karall-Athanasiadis, Bécs, Ausztria, Bába Karin Unger, Ausztria, Bába Regina Zsivkovics, Bécs, Ausztria, Bába, bécsi bábaközpont Daniela Leitner, Dietzenbach, Németország, Bába Heike Schillo, Aachen, Németország, Bába Yvonne Oheim, Aachen, Németorsztág, Bába Claudia Klüver, Augsburg, Németország, Bába Prof. Dr. rer. nat. Wolfgang Klüver, Augsburg, Németország, professzor, term. tud. Ursula Fietz, Cloppenburg, Németország, Bába Elmire Frick, Németország, Bába Wiebke Rast-Koosch, Németország, Bába Ulrike Ploil, Bécs, Ausztria, Bába Anja Gardemann, Németország, Bába Ute Heinje, Németország, Bába Martina Schäfer, Düsseldorf, Németország, Bába Jenny Grallert, Németország, Bába Heinke Duckeck, Peine, Németország, Bába Dorothea Kluge, Schwarmstedt, Németország, Bába Inga Fränkle, Karlsruhe, Németorzág, Bába Andrea Gerber, Németország, Bába Anne Neu, Németország, Bába 7

8 Armelle Badey-Plahr, Németország, Bába B. Kränzler-Haas, Németország, Bába Adelheid Achter, Bécs, Ausztria, Bába Hildegard Metzler, Németország, Bába Imke Lütge, Németország, Bába Astrid Kruid, Németország, Bába Jasmin Fotouri, Bécs, Németország, Bába Rim Bitzer, Lipcse, Németország, Bába Salam El-Azzami, Lipcse, Németország, Bába Carian Lauermann, Lipcse, Németország, Bába Stefanie Herold, Lipcse, Németország, Bába Sabine Friese-Berg, Konstanz, Németország, Bába Ute Rinke, Németország, Bába Ilka Detzler, Németország, Bába Bettina Podeszwa, Németország, Bába Claudia Kummert, Bochum, Németország, Bába Friederike Kückelmann, Németország, Bába Miriam Reichel, Németország, Bába Ilka Lange, Németország, Bába Ingelore Schwarz, Németország, Bába 8

9 Referenciák A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium állásfoglalásai: február 26: január 18: szepteber 21: Továbbá: 4. De Reu, P. A. O. M. De Reu, J. G. Nijhuis, H. P. Oosterbaan and T. K. A. B. Eskes: Perinatal audit on avoidable mortality in a Dutch rural region: a retrospective study European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology Volume 88, Issue 1, January 2000, Pages Anderson RE, Murphy PA.: Outcomes of planned home births attended by certified nurse-midwives. A retrospective descriptive study. J Nurse Midwifery Nov-Dec;40(6): Garite TJ, Snell BJ, Walker DL, Darrow VC.: Development and experience of a university-based, freestanding birthing center. Obstet Gynecol Sep; 86(3): Olsen O.: Meta analysis of the safety of home birth, Birth Mar; 24(1): Ackermann-Liebrich, U., Voegeli, T., Gunter-Witt, K., Kunz, I., Zullig, M., Schindler, C., et al. (1996): Home versus hospital deliveries: Follow up study of matched pairs for procedures and outcome. Zurich Study Team. BMJ, 313(7068), Davies, J., Hey, E., Reid, W., & Young, G. (1996): 9

10 Prospective regional study of planned home births. Home Birth Study Steering Group. BMJ, 313(7068), Durand, A. M. (1992): The safety of home birth: The farm study. American Journal of Public Health, 82(3), Gulbransen, G., Hilton, J., McKay, L., & Cox, A. (1997). 11. Home birth in New Zealand : Incidence and mortality. The New Zealand Medical Journal, 110(1040), Janssen, P. A., Lee, S. K., Ryan, E. M., Etches, D. J., Farquharson, D. F., Peacock, D., et al. (2002): Outcomes of planned home births versus planned hospital births after regulation of midwifery in British Columbia. Canadian Medical Association Journal, 166(3), Johnson, K. C., & Daviss, B. A. (2005): Outcomes of planned home births with certified professional midwives Large prospective study in North America. BMJ, 330(7505), Wiegers, T. A., Keirse, M. J., van der Zee, J., & Bergh, G. A. H. (1996): Outcome of planned home and planned hospital births in low risk pregnancies Prospective study in midwifery practices in the Netherlands. BMJ, 313(7068), H. C. Woodcock, A. W. Read, C. Bower, F. J. Stanley, D. J. Moore: A matched cohort study of planned home and hospital births in Western Australia Woodcock, H. C., Read, A. W., Bower, C., Stanley, F. J. Midwifery Sep; 10 (3): WHO állásfoglalása a normális születés körüli teendőkről: of_contents.en.html 10

11 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists/Royal College of Midwives Joint statement No.2, April Háttértanulmány az otthonszülésről Készült a Magyar Egészségügyi Minisztériumban 19. Prof. Dr. Marsden Wagner szakvéleménye a Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium állásfoglalásáról: Szebik, I.: Ki marad a kamarában? Töprengés az otthon szülésről LAM 2002;12(3): Szebik, I.: Megjegyzések az állásfoglaláshoz LAM 2002;12(5):