Hatásvizsgálati Konferencia Az egészséghatások általános jellemzői Az egészséghatás vizsgálatok

Átírás

1 Hatásvizsgálati Konferencia Az egészséghatások általános jellemzői Az egészséghatás vizsgálatok Dr. Cserháti Péter Egészségpolitikáért felelős helyettes államtitkár

2 Fogalmak Egészségügyi kérdés Egészség ügyének kérdése Health care Health Egészség ellentéte: Optimális jól lét hiánya (nem a betegség)

3 Egészség (WHO) Testi Lelki Szociális Jól-lét A teljes fizikai, szociális, és mentális jól-léti állapota és nem pusztán a betegség vagy rokkantság hiánya. Alkotmányos alapjog Az egészség nem statikus állandó állapot, hanem dinamikus folyamat. Értelmezési dimenziók: az egészség cél, eszköz és erőforrás a mindennapi élethez.

4 Egészség Béke Lakás Oktatás Élelem Jövedelem Stabil ökológiai rendszer Fenntartható erőforrások Társadalmi igazságosság Társadalmi egyenlőség előfeltételei és forrásai (bármelyik elem hiányában az előfeltételek hiányáról van szó) NINCS VAN Akkor nincs egészség Szintje/ Minősége - Meghatározza az egészséget.

5 A gének betöltik a fegyvert, s az életmód húzza meg a ravaszt. ("Genes load the gun. Lifestyle pulls the trigger") Elliot Joslin ( ) a diabetes kutatás pionírja Egy populáció egészségi állapotáért az alábbi faktorok "felelősek" az életmód 43% a genetikai állom ány, 27% az egészségügyi ellátás, 11% a környezeti hatások, 19%

6 Egészséget befolyásoló tényezők modelljei I. Forrás: Dahlgren, G. and Whitehead, M. Policies and strategies to promate social equity in health. Stockholm, Institute of Futures Studies, (Margaret Whitehead)

7 Egészséget befolyásoló tényezők modelljei II. Az egyén a társadalmi környezetek kölcsönhatásában Az egészség holisztikus szemléletén alapul Tudományos alapját a társadalomtudományok jelentik Alapvető célja a társadalmi részvétel és esélyegyenlőség biztosítása

8 Egészséget minden szakpolitikában (Health in All Policies) Definíció: horizontális, kiegészítő szakpolitikai stratégia, amely a népesség egészségi állapotának javulásához járul hozzá, az egészség olyan meghatározóinak vizsgálata, amelyeken az egészség javítása érdekében változtatni lehet, de amelyek főleg az egészségügyön kívüli szakpolitikáktól és ágazatoktól függenek. Megvalósítás: egészséghatás vizsgálatok ágazatközi együttműködés is az egészség érdekében,

9 Egészséghatás vizsgálatok (EHV) Health Impact Assesement (HIA) Definíciója: Göteborgi Konszenzus Nyilatkozat, WHO 1999: a korszerű egészséghatás vizsgálatok alapelveinek megfogalmazása korábbi tapasztalatok alapján: Azon eljárások, módszerek, eszközök kombinációja melyek segítségével egyes programok, gazdasági, szakpolitikai döntések, projektek népességre gyakorolt potenciális egészséghatásai, és e hatások populáción belüli megoszlása értékelhető. Eredete: környezeti hatásvizsgálatokból nőtt ki a döntés környezeti hatásainak előzetes vizsgálata, értékelése és annak figyelembe vétele.

10 Az Egészséget minden szakpolitikában szemlélet és az egészséghatás vizsgálatok nemzetközi háttere I. Amszterdami Szerződés, 152. cikkely: az emberi egészség magas szintű védelmének kötelezettsége a közösségi politikában Lisszaboni stratégia a növekedésért és foglalkoztatásért egészségben eltöltött életévek számának indikátora a strukturális indikátorok közt Munkacsoport az egészség védelme érdekében az Európai Bizottság egyes főigazgatóságainak tagjaiból az Egészség és Fogyasztóvédelmi Főigazgatóság vezetésével (6 havonta ülésezik) Egészség Stratégiában szintén prioritást élvező terület (Together for Health: A Strategic Approach for the EU )

11 Az Egészséget minden szakpolitikában szemlélet és az egészséghatás vizsgálatok nemzetközi háttere II. Finn Elnökség, 2006: az egyes szakpolitikák közti kapcsolat erősítése az egészség érdekében Az EU második népegészségügyi programja ( ): az Egészséget minden szakpolitikában szemlélet mint alapvető érték Egészséget minden szakpolitikában c. nyilatkozat EU tagállamok egészségügyi miniszterei, december WHO előzmény:

12 Az EHV módszertana Az EHV fázisai a Göteborgi Konszenzus Nyilatkozat (WHO, 1999) alapján Szűrés Van-e szükség EHV-ra? Ha igen: Egyeztetés érintettek összehívása, egészséghatások azonosítása Hatásbecslés azonosított egészséghatások elemzése Döntéshozatal összefoglaló vélemény és javaslatok, döntési alternatívák Monitorozás és értékelés az előre jelzett hatások értékelésének monitorozása Vizsgálat a tények alapján a valódi hatások mérése, a becslés cáfolata és/vagy megerősítése

13 Az EHV folyamata, a Göteborgi Konszenzus Nyilatkozat (WHO, 1999) alapján Döntés terv Szűrés További vizsgálat szükséges Elhanyagolható/ ismert egészséghatás Egyeztetés Összefoglaló vélemény és javaslatok Hatásbecslés Döntéshozatal Összefoglaló vélemény és javaslatok Monitorozás Értékelés A politika/program/ projekt bevezetése Egészséghatások vizsgálata A tények alapján a valódi hatások mérése, a becslés cáfolata és/vagy megerősítése

14 Szűrés I. Az egészség előfeltételeit érinti a tervezett döntés? Igen Nem Van egészség hatása Nincs egészség hatása Milyen? További vizsgálat szükséges Egészség hatás becslés

15 Egészséget befolyásoló környezetek: fizikai (lakó-, munkahelyi; természetes, épített) politikai (hétköznapi szabadság) gazdasági (anyagi helyzet) társas (család, ismerősök) kulturális (értékek, ismeretek) ellátási (alap- és szakellátás) Szűrés II. Az egészséget befolyásoló környezetet érinti a tervezett döntés? Igen Nem Van egészség hatása Nincs egészség hatása Milyen? További vizsgálat szükséges Egészséghatás vizsgálat

16 Szűrés III. Van egészség hatása? Igen Nem Az egészségben megnyilvánuló egyenlőtlenségeket érinti? Nincs relevancia Hogyan? Csökkenti Növeli Nem befolyásolná? Nem kívánatos. Ellensúlyozás?

17 Az EHV hazai jogi keretei I. Főbb keretek: évi CLIV. törvény az egészségügyről 35. (3) A népegészségügyi tevékenység keretében a) rendszeresen elemezni kell a lakosság egészségi állapotát és az ezt befolyásoló kémiai, fizikai, pszichikai, biológiai, környezeti és társadalmi tényezőket, b) Az elemzés során feltárt adatok alapján értékelni kell az egészségkárosító hatások kockázatát és rangsorolni kell a népegészségügyi feladatokat, [Meritum: Az egészségügyi jog nagy kézikönyve (szerkesztőlektor: Kovácsy Zsombor, CompLex Kiadó, Budapest 2009) I. rész: Egészségfejlesztés, népegészségügy (OEFI)]

18 Az EHV hazai jogi keretei II évi CXXX. törvény a jogalkotásról (Jat) 17. (1) A jogszabály előkészítője - a jogszabály feltételezett hatásaihoz igazodó részletességű - előzetes hatásvizsgálat elvégzésével felméri a szabályozás várható következményeit. Az előzetes hatásvizsgálat eredményéről a Kormány által előterjesztendő törvényjavaslat, illetve kormányrendelet esetén a Kormányt, önkormányzati rendelet esetén a helyi önkormányzat képviselő-testületét tájékoztatni kell. 21. (1) A miniszter folyamatosan figyelemmel kíséri a feladatkörébe tartozó jogszabályok hatályosulását, és szükség szerint lefolytatja a jogszabályok [ ] utólagos hatásvizsgálatát, ennek során összeveti a szabályozás megalkotása idején várt hatásokat a tényleges hatásokkal. 1144/2010. (VII. 7.) Korm. határozat a Kormány ügyrendjéről 10. a) Az előterjesztésben [ ] röviden be kell mutatni a megalapozott döntéshez szükséges információkat, így különösen a javasolt intézkedésnek a kormányprogramhoz való illeszkedését, indokait, lényegét, főbb tartalmi jellemzőit, költségkihatását, valamint várható gazdasági, költségvetési, társadalmi, igazgatási, államháztartási, nemzetközi és egyéb hatásait [ ] illetve következményeit

19 6. Eredmények 12. Ábra. Lakhely a sérülés előtt (%). Saját otthon "Védett otthon" Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály Rehabilitációs osztály Akut osztály Egyéb 96,2 80, ,5 84,1 66,9 53,2 61,4 67,1 53,3 61,2 59,2 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 13. Ábra. Egyedül élt saját otthonában (%). 46,6 63,2 59,7 52,7 52,3 45,5 32,1 28,9 9,6 5,6 16,4 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF

20 15. Ábra. Segédeszköz használat a sérülés előtt (%). 2,3 6. Eredmények Nem használt 1 bot 2 bot vagy mankó Járókeret Nem járólépes 4 4,8 5,8 9,6 12,1 16,4 14,9 20,4 20,1 35,2 33,3 38,5 42, ,3 51,9 59,9 67,7 65,5 39,5 46,5 45,6 48,1 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 17. Ábra. Combnyaktáji törés típusa (%). Nem diszlokált combnyak Diszlokált combnyak Basalis Pertrochantericus stabil Pertrochantericus instabil Subtrochantericus 30,8 19, ,7 35,5 24,2 30,8 36, ,8 38,2 52,5 4, ,4 7,6 10,2 6,5 15, ,3 8,4 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF

21 18. Ábra. Kezelés- (műtét-) típusok megoszlása (%) Eredmények 1 csavar, pin 2 csavar, pin 3 csavar, pin DHS Intramedullaris szeg HAP TEP Konzervatív Egyéb 21,2 13,6 17, ,5 30,9 12,5 39, ,9 21, ,3 11,8 12,9 8,4 6, Ábra. A betegek sorsa (elbocsátás) a primer ellátás után (%). 94,6 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 1,5 0 0 Saját otthon Védett otthon Apartman ház Szociális otthon Akut osztály Krónikus osztály Egyéb Rehabilitációs osztály Elhunyt 0 89,6 1, ,6 1,1 91 7,6 6 59,5 2,5 73,9 5,1 28, ,9 23,9 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 5,5 4,5 9,2 6,6 38,8 18,7 2,3 31,9 29,5 3,4 83,7 2,9

22 6. Eredmények 20. Ábra. A betegek sorsa (halálozás, lakhely) 4 hónappal a sérülés után (%). Saját otthon Védett otthon Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály Rehabilitációs osztály Akut osztály Egyéb Elhunyt Ismeretlen 6,9 3,4 4 12,6 19,2 16,4 9,4 14,6 13,4 13,9 15,9 17,4 21 2, ,9 17,6 21,6 91,5 73,7 77,3 76,4 59,3 52,2 34,3 36,3 35,5 39,6 49,2 41,2 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF 23. Ábra Fájdalom a sérült csípőben 4 hónappal a sérülés után (%). Nem érez Enyhe, időnként Csak mozgáskor Enyhén korlátozó Súlyosan korlátozó Állandó 48,4 46, ,1 39,4 44, ,7 13, ,7 0,8 GR I/M I/R E H D B NL GB/E GB/S S SF

23 6. Eredmények 24. Ábra. Az OBSI-ból elbocsátott 559 combnyaktáji törött sérült halálozása az utókezelés helye szerint (%). 9, ,2 30,4 Saját otthon Apartman ház Szociális otthon Krónikus osztály 22,2 Rehabilitációs osztály 34,6 Akut osztály

24 Átvett hagyaték: adathiány 3. Ellátandó feladat??? TUDATOS EGÉSZSÉGÜGY! A 19 megyeszékhelyre telepített stroke-központok optimális ellátási körzetei A sürgős ellátást igénylő cerebrovascularis megbetegedések gyakorisága Magyarország településein (cerebrovascularis fődiagnózissal sürgősséggel kórházba szállított betegek száma) (a beteg lakóhelye szerint; évek átlaga) (átlagos eljutási idő 40.7 perc, 90 perc fölött az esetek 2.0%-a) Salgótarján Miskolc Nyíregyháza Eger Győr Tatabánya Budapest Debrecen Szombathely Veszprém Székes- fehérvár Szolnok Zalaegerszeg Kecskemét Országos átlag: 10,41 Békéscsaba Teljes eljutási idő (60 km/h mentő-sebességgel) 40 perc alatt Kaposvár Ezer lakosra Szekszárd 14,97-65,45 (633) 11,2-14,97 (631) 8,96-11,2 (619) Szeged perc perc 6,92-8,96 (631) Pécs 1,01-6,92 (631) perc Bács-Nyír Bt Adatforrás: OEP Finanszírozási Informatikai Főosztály, Szekszárd Bács-Nyír Bt perc vagy több

25 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!