Egészséges társadalomért

Átírás

1 Egészséges társadalomért

2 Egészségügy = egészség ügye Főleg, panasszal az alap- és szakellátáshoz forduló betegeket ellátó intézmény hálózat (szűrés, gyógyászati segédeszközök, rehabilitáció - HOZZÁFÉRÉS) Alkotmányban rögzített jog A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez. (Magyar Alkotmány 70/D /1) Általános és optimális jól lét = egészség

3 Egészség Testi Lelki Jól-lét Szociális A teljes fizikai, szociális, és mentális jól léti állapota és nem pusztán a betegség vagy rokkantság hiánya. Alkotmányos alapjog Az egészség nem statikus állandó állapot, hanem folyamat.

4 Az egészség előfeltételei és forrásai v v v v v v v v v Béke Lakás Oktatás Élelem Jövedelem Stabil ökológiai rendszer Fenntartható erőforrások Társadalmi igazságosság Társadalmi egyenlőség

5 Egészség előfeltételei és forrásai NINCS VAN Szintje/ Minősége? Akkor nincs egészség - Meghatározza az egészséget. - Hatásuk nem összeadódik, sokszorozódik. - Ha csak az egyiket próbáljuk javítani, a többi visszahúzza az egészséget.

6 Egészség befolyásolók az egyéntől a társadalomig Forrás: Dahlgren, G. and Whitehead, M. Policies and strategies to promate social equity in health. Stockholm, Institute of Futures Studies, (Margaret Whitehead)

7 Egészségügyről szóló évi CLIV. Törvény szerint az egészségfejlesztés értelmezése. Irodalom: évi CLIV. Törvény az egészségügyről. CD Jogtár, lekérve január 21. Forrás: Kósa Karolina: Van- e hazai közmegegyezés arról, hogy mi az egészségfejlesztés? (NÉPEGÉSZSÉGÜGY Az Egészségügyi Minisztérium tudományos és egészségpolitikai folyóirata évfolyam 1. szám)

8 1986. Ottawai Karta: az első nemzetközi egészségfejlesztési konferencia záródokumentuma Irodalom: Health promotion emblem. World Health Organization Kósa Karolina: Van- e hazai közmegegyezés arról, hogy mi az egészségfejlesztés? (NÉPEGÉSZSÉGÜGY Az Egészségügyi Minisztérium tudományos és egészségpolitikai folyóirata évfolyam 1. szám)

9 1985. Tannahill modell: az egészségfejlesztés szó tartalmának tisztázására. Irodalom: Tannahill, A.: What is health promotion? Health Education Journal, 44: , 1985 Kósa Karolina: Van- e hazai közmegegyezés arról, hogy mi az egészségfejlesztés? (NÉPEGÉSZSÉGÜGY Az Egészségügyi Minisztérium tudományos és egészségpolitikai folyóirata évfolyam 1. szám)

10

11 A társadalmi-gazdasági státusz index alapján meghatározott területi egyenlőtlenségek Magyarországon, Forrás: Juhász Attila, Nagy Csilla, Páldy Anna A magyar lakosság társadalmi gazdasági státusz index alapján meghatározott helyzete és a korai halálozása közötti összefüggés, NÉPEGÉSZSÉGÜGY folyóirat évfolyam 3. szám

12 A leghátrányosabb helyzetű kistérségek 2004-ben Magyarországon

13 Különböző fejlettségű kistérségek 2007-ben Magyarországon Összes kistérség: 174 Legfejletlene bb (kék): 33 Fejletlen (zöld): 34 Átlagos (sárga): 37 Fejlett (piros): 29 Legfejlettebb (bordó): 41 Forrás:

14 a probléma társadalmi szinten Egészséges társadalom Nem egészséges társadalom

15 Szükségletek Szolgáltatást nyújtó Egyensúly szabály Szolgáltatást igénybe vevő 7. önmegvalósítási szükségletek, önkiteljesítés esztétikai szükségletek, szimmetria,rend,szépség Kognitív szükségletek,tudni, érteni, megismerni Megbecsülés szükséglete, teljesíteni, kompetensnek lenni szeretet szükséglete, másokhoz tartozni biztonság szükséglete, veszélyektől mentesen élni fiziológiai szükségletek: éhség, szomjúság A társadalom intézményeinek szolgáltatásait a szolgáltatást használó(k) igényeihez kell igazítani

16 I. Probléma detektálása: 20 éve volt rendszerváltás az egyenlőtlenségek növekedtek A társadalmi-gazdasági státusz alapján meghatározott területi egyenlőtlenségek Magyarországon (2001) és a születéskor várható élettartam különbségei Pl.: Csorna, Balatonfüred születéskor várható élettartam átlagosan 75 év felett Pl.: Tokaj, Bodrogköz - születéskor várható élettartam átlagosan 68 év alatt

17 II. Országgyűlés Jogalkotás 2003 Törvény az esélyegyenlőségről (2003. évi CXXV) Az egyenlő bánásmódról és az esélyegyenlőség előmozdításáról 2003 Népegészségügyi Program Országgyűlési Határozat 46/2003. (IV.16.) Három cél: Születéskor várható élettartam növekedése Egészségben eltöltött életévek számának növelése Egészségi egyenlőtlenségek csökkentése

18

19 III. Tárca szintű megvalósítás Néhány példa: Oktatási tárca Deszegregációs program Szociális tárca Gyermekszegénység elleni program Munkaügyi tárca Alternatív munkaerő közvetítési program Egészségügyi tárca - Egészségügyi szolgáltatások fejlesztése elérhetőség - Népegészségügyi szűrési programok kiterjesztése (SZOK), egészségfejlesztési programok támogatása (TAMOP) - OEFI: Closing the Gap, Promo, Determine, Engender, EU Joint Action on Health Inequalities, Work in Tune with Life, Developing European Health Champions from Advocacy to Action, etc.

20 IV. Gyakorlati tapasztalatok 1.) Az egészségben megnyilvánuló egyenlőtlenségek redukálásához szükséges: a tárcák közötti hatékony koordináció helyi önkormányzatok elkötelezettségének erősítése színterekre fókuszáló közösségfejlesztés, egészségfejlesztés 2.) A hátrányos helyzetű földrajzi területekkel és társadalmi csoportokkal kiemelten kell foglalkozni A magyarországi roma közösségek állapotára országos szintű indikátor lehet a telepek/gettók környezetegészségügyi állapota, így a létszám problémás meghatározása elkerülhető.

21 Egyenlőtlenségek csökkentése Magyarországon I. Erősség Az Uniós és a WHO-s dokumentumokkal a jogszabályi háttér harmonizál. II. Gyengeség Fiatal demokrácia (hosszú távú szakpolitikák következetességének, koordinálásának bizonytalansága). III. Lehetőség Célzott Uniós forrás allokáció Magyarország Uniós elnöksége (2011) segíti - a magyar stakeholderek paradigma váltását - Egészséges kormányzás és Egészséges önkormányzás megerősítését IV. Veszély Gazdasági válság kezelése kapcsán háttérbe szorulhat az egyenlőtlenségek, ezen belül az egészségben megnyilvánuló egyenlőtlenségek redukálásának lehetősége V. Mit tehetnek a közösségek? jó gyakorlatok megismerése/megismertetése megvalósítva tanulni (do by learning) pályázatok közösségi mozgósítás, mint önerő információ horizontális kapcsolatok a változás a fejekben kezdődik (paradigma váltás támogatása) közösségi szerepek kovász ÁNTSZ egészségfejlesztői

22 VI. Miért? Humanizmus, igazságosság? Közgazdasági megfontolás?

23 Egy főre jutó nemzeti bevétel és várható élettartam a gazdag és szegény országokban Wilkinson & Pickett, The Spirit Level (2009) Gazdag országok

24 Gazdag országokban az egy főre jutó bevétel és a várható élettartam között nincs különbség Wilkinson & Pickett, The Spirit Level

25 Hányszor gazdagabb a felső jövedelmi ötöd az alsó jövedelmi ötödnél? Wilkinson & Pickett, The Spirit Level (2009) A kvintilis arány azt mutatja, hogy a jövedelem-eloszlás felső 20%- ába tartozó háztartások összjövedelme hányszorosa az alsó 20% összjövedelmének. A jövedelem egyenlőtlenségeket mutató

26 Hosszabb a várható élettartam azokban a gazdag országokban, ahol alacsonyabb a jövedelmi egyenlőtlenség

27 Megoldás az EU-s elveket követve Egészséget minden szakpolitikába Szakpolitikák összehangolása az egészség-esélyegyenlőség megvalósulás jegyében Méltánytalanságok állampolgári jogi alapon történő kezelése (méltánytalan: a társadalmi beavatkozással kezelhető egyenlőtlenség)

28 konklúzió Egy népesség egészségét javítani csak Az előfeltételek biztosításával és az egészséget meghatározó tényezők egyidejű befolyásolásával lehet Az egészségügyi ellátó rendszer reformjának szerves része kell hogy legyen a népegészségügy és egészség fejlesztés

29 Javaslat: - A meglévő forrásokat földrajzilag fókuszált és koordinált módon fordítsák az állapotok javítására, mert az elkülönülő oktatási, munkaügyi, lakhatási, stb. programok garantáltan nem hoznak eredményt -Az intézkedések között kiemelt szerepet és mellé rendelt forrást kapjon a népegészségügy és azon belül az egészségfejlesztés - globális és lokális szintek szétválasztása (best practice worst practice)

30 Előfeltételek Partnerség Minőségfejlesztés és kontroll Monitoring Hosszútávon programfinanszírozás Emberi és állampolgári jogok Média szerepe sztereotípiák????

31 Egészségfejlesztési kihívás: 1.) előfeltételek megteremtése Önkormányzati kompetencia Milyen egészségfejlesztési program kellene? Kormányzati kompetencia hosszú távú programok történelmi hátrány-kiegyenlítés komplex tartalom partnerség kistérségi területi fókusz helyi igényekre reagáljon

32 Egészségfejlesztési kihívás: 1.) előfeltételek megteremtése 2.) társadalmi kirekesztődési folyamat komplex befolyásolása Önkormányzati kompetencia Kormányzati kompetencia Milyen stratégia kellene? Preventív Újratermelődés megakadályozása Operatív Méltánytalanságok csökkentése Történelmi hátrány kiegyenlítés Kárenyhítés tűzoltás

33 Helyi probléma: társadalmi kirekesztődés Társadalmi befogadás

34 Egészségfejlesztési kihívás: 1.) előfeltételek megteremtése 2.) társadalmi kirekesztődési folyamat komplex befolyásolása 3.) adottságokban lévő különbségek csökkentése Önkormányzati kompetencia Hogyan? elvek: Kormányzati kompetencia Koalíció partnerségi csoport egészségterv 1) Esélyegyenlőség, szolidaritás 2) Szubszidiaritás 3) Demokratikus részvétel, partnerség 4) Átláthatóság, elszámoltathatóság 5) Emberközpontúság, szolgáltatói alapállás 6) Fenntarthatóság 7) Ágazatköziség

35 Szakmapolitikai-jogi háttér évi LXV. törvény a helyi önkormányzatokról II. fejezet 8. (1) bekezdése: a települési önkormányzat feladata többek között: a településfejlesztés, a településrendezés, az épített és természeti környezet védelme, a településtisztaság biztosítása; ( )az egészségügyi, a szociális ellátásról való gondoskodás; a közösségi tér biztosítása; ( )az egészséges életmód közösségi feltételeinek elősegítése. Egészséget Mindenkinek a 21. Században (WHO, 1998.) A WHO Európai Régiójának 21 egészségpolitikai célkitűzése WHO Egészséges Városok Projektje Hosszú távú nemzetközi fejlesztési projekt (1987 óta) Célja: a döntéshozók megfelelő prioritást adjanak egészségnek+ fenntartható fejlődés támogatása

36 A Kistérségi Egészség társulás/szövetség/koalíció működését meglapozó dokumentumok 2004.Évi CVII.tv. A többcélú társulásról Az alapító okirat kötelező tartalmi elemeit a költségvetési szervek jogállásáról szóló 2008.évi CV.tv 4. 81) bekezdés tartalmazza. A Szervezeti és Működési Szabályzat kötelező tartalmi elemeinek felsorolását az államháztartás működési rendjéről szóló 217/1998.(XII.30)Korm. Rendelet módosításáról szóló 327/2008.(XII- 30.) Korm. Rendelet 8. -a rögzíti. A szakfeladatokat szakfeladat számmal és megnevezéssel kell beemelni az SZMSZ-be. új szakfeladati rend kerül bevezetésre? -8008/2008.(HÉ 51.)PM tájékoztató, az egyes szakfeladatok tartalmi meghatározása az 5/2009.(III.27.)PM tájékoztatóban jelent meg Egyéb betegségmegelőzés, népegészségügyi ellátás

37 Az önkormányzatok egészségfejlesztési lehetőségei Minden, a település életét érintő döntésnek közvetlenül vagy közvetve van egészséghatása is! I. Nagyon fontos minden önkormányzati döntés egészséggel összefüggő hatásainak mérlegelése (egészséghatás vizsgálat) Beavatkozási lehetőségek: Önkormányzati rendeletalkotás, módosítás, hatályon kívül helyezés Képviselőtestületi ülések döntéshozatali folyamata II. Helyi egészségtervek elkészítése

38 I. Az egészség hatásvizsgálatok (EHV) szerepéről. Az EHV eszközként szolgál a politikai döntések egészségre gyakorolt pozitív és negatív hatásainak feltárásához. Az EHV eljárások, módszerek és eszközök kombinációja,amellyel vizsgálhatók stratégiák, programok, projektek lehetséges hatásai a lakosság egészségi állapotára. elősegíti az egészségesebb döntéshozatalt fokozza a költséghatékonyságot csökkentheti az egészségbeli esélyegyenlőtlenségeket elősegíti konstruktív változtatási módok kidolgozását.

39 II.A települési egészségtervről komplex programtervezet, amelynek célja a településen élők életminőségének, ezen belül is egészségi állapotuknak javításafejlesztése, közösségi erőforrások mozgósítása nem statikus programtervezet, hanem folyamat, amely magában foglalja a kiinduló helyzet felmérését (állapotleírásegészségkép), ennek alapján a cselekvési terv kidolgozását és az egészségterv kommunikálásának fázisát. megvalósításában minden érintett egyenrangú és aktív félként vesz részt, mivel a településen élők közös akarata jelenik meg benne.

40 Az egészségtervek megvalósításában résztvevő helyi szereplők Települési önkormányzat (1990. évi LXV. tv. II. fejezet 8. (1) bekezdése) Kisebbségi önkormányzat Önkormányzati szövetségek Védőnői szolgálat Alapellátás (háziorvos szolgálat) Szak- és fekvőbetegellátás ÁNTSZ megyei / városi intézetei Civil szervezetek Egyházak, karitatív szervezetek Helyi vállalkozók Helyi szolgáltatók Helyi média Oktatási-nevelési intézmények Művelődési intézmények Családsegítő szolgálat Gyermekjóléti szolgálat a településen élők közös akaratát összegzi.