Pszichoszociális tényezok allergiás betegségekben
|
|
- Gergő Csaba Király
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Mentális Egészségtudományok: Magatartástudomány program (2003-ig Klinikai Orvostudomány és Pszichológia interdiszciplináris tudományterületen program) Pszichoszociális tényezok allergiás betegségekben Dr. Stauder Adrienne Doktori értekezés Budapest, Témavezeto: Programvezeto: 2003-ig: Doktori Iskola vezetoje: Kutatóhely: Dr. Kopp Mária egyetemi tanár Dr. Kopp Mária egyetemi tanár Dr. Tringer László egyetemi tanár Dr. Rajna Péter egyetemi tanár Magatartástudományi Intézet
2 1. Bevezetés Korunk egyik legelterjedtebb, legtöbb embert érinto betegsége az allergia. Az új megbetegedések száma világszerte folyamatosan emelkedik, hazánkban jelenleg minden második ember számíthat arra, hogy élete során allergiás tünetei jelentkeznek. Az allergia multifaktoriális megbetegedés: kialakulását, lefolyását, kezelésének sikerét számos tényezo befolyásolja. A veleszületett hajlam mellett az allergiás tünetek manifesztációjában és lefolyásában jelentos szerepet játszanak egyes allergének, környezeti hatások, valamint pszichés és szociális tényezok. Kutatásom középpontjába ez utóbbiakat helyeztem. Az allergiás megbetegedések problémakörét az Engel féle [1980] biopszichoszociális gyógyítás modell szerinti megközelítésben, a betegség és a pszichoszociális tényezok kölcsönhatásait kiemelve vizsgáltam Mind a szakirodalom áttekintése, mind a kutatásom elso szakaszában végzett epidemiológiai elemzések rámutatnak, hogy az allergiás betegek egy csoportjának olyan pszichés problémái vannak, melyek súlyosbíthatják allergiás tüneteiket, illetve megnehezíthetik azok terápiáját. A korszeru gyógyszerek ellenére az allergiás és asztmás betegek egy részénél nem érheto el tünetmentesség, és maga a betegség, illetve a terápia megvalósítása (életmódbeli és környezeti változtatások) komoly terhet ró a betegre és környezetére. Számos olyan pszichoszociális problémával kell szembenézni betegnek és orvosának, melyekre az egészségügytol várnának segítséget, de azok túlmutatnak a rutin szakellátás feladatkörén. Allergológus, pulmonológus kollegáink érdeklodése a téma iránt gyümölcsözo együttmuködésre nyújtott lehetoséget. Eloadások és továbbképzések tematikájába bekerült ez a terület, azonban a pszichoallergológia interdiszciplináris területén átfogó kutatás eddig még nem történt Magyarországon. Külön problémát jelent a minden napi betegellátásban a pszichiátriai zavarok felismerése, illetve a megfelelo (pszichiátria i) terápia biztosítása, ez utóbbit szakember és idohiány is nehezíti. A munkám célja e hiányosságok pótlása, a pszichés problémával is küzdo allergiás betegek ellátásának elosegítése volt. Fenti célkituzéseim megvalósítása érdekében epidemiológiai elemzést végeztem (értekezésem elso része), az allergiás tünetek élettartam prevalenciá ját, az allergiás tünetekkel összefüggo egyes környezeti és szociális háttértényezoket, illetve egyes pszichés zavarok, neurotikus tünetek, depressziós tünetek elofordulását vizsgáltam. Fentiek alapjául két hazai reprezentatív epidemiológiai vizsgálat szolgált, a Kopp Mária munkacsoportja által végzett 1995-ös országos reprezentatív felmérés [Kopp M, Szedmák S, Loke J, Skrabski Á 1997] és a Jobb Egészséget a Noknek program keretén belül fiatal nok körében 1998-ban végzett országos reprezentatív kérdoíves egészségfelmérés [Kopp M, Csoboth Cs, Purebl Gy 1999]. 2
3 Értekezésem második részében allergológiai szakrendelésen megjeleno betegek körében végzett multicentrikus szurovizsgálat eredményeit mutatom be. Az ALLEPSY vizsgálat keretében dr. Kovács Mónika kutatótársammal klinikai betegpopulációban végeztünk célzott vizsgálatot annak felmérésére, hogy milyen arányban fordulnak elo pszichiátriai kezelést igénylo szorongásos és depressziós zavarok az allergológiai szakrendelésen megjeleno betegek körében. A kérdoíves szurés eredményeit egybevetve strukturált klinikai interjú során felállított pszichiátriai diagnózisokkal, meghatároztam a Spielberger Szorongásosság Kérdoív normál, illetve kóros ponthatárértékeit és elemeztem megbízhatósági mutatóit. Kiemeltem a pszichiátriai megbetegedés szempontjából fokozott kockázatot jelento tényezoket, illetve a pszichiátriai zavarok felismerése szempontjából fontos kulcstüneteket. Munkám átfogó célja az volt, hogy az allergiás kórképeket a biopszichoszociális orvoslás szemszögébol megközelítve vizsgáljam, kiemelve azokat a pszichoszociális tényezoket, melyek az egyes betegek állapotát befolyásolhatják. Fenti tényezok megismerése lehetové teszi az alapbetegség által nem indokolt életminoség romlás megelozését, az esetleges problémák megoldását, illetve elosegítheti egyes pszichés problémák megelozését, illetve kezelését. Munkám összegzéseképpen javaslatot teszek eredményeim klinikai hasznosítására. A vizsgálatban elemzett Spielberger Szorongásosság és Beck Depresszió kérdoívek nagy biztonsággal jelzik a szorongásos- és hangulatzavarokat, kitöltésük és értékelésük egyszeru és kevés idot vesz igénybe. A kérdoívek ugyan nem helyettesítik az orvosi interjút, viszont hozzájárulhatnak a társuló zavarok hatékonyabb felismeréséhez, a pszichiátria konzultáció indikációjához, és a szükséges (gyógyszeres vagy pszichoterápiás) kezelés elkezdéséhez. 3
4 2. Célkituzések I. Az allergiás tünetek kialakulásában és lefolyásában szerepet játszó egyes pszichoszociális tényezok epidemiológiai vizsgálata. Két nagy létszámú, reprezentatív egészségfelmérés adatait elemeztem, azokat a feltételezett összefüggéseket vizsgálva, melyek hipotézisem szerint az allergiás (és egyéb túlérzékenységi) tünetek valamint egyes környezeti és magatartási tényezok között fennállnak. Az elemzés az allergiás tünetek pont-prevalenciájára vonatkozóan alapadatokat is szolgáltatott. A legfontosabb vizsgált összefüggések: 1. Allergiás tünetek gyakorisága a magyar lakosság körében, illetve éves fiatal nok körében országos reprezentatív mintán 2. Környezeti tényezok hatása, regionális különbségek elemzése 3. Szociális és gazdasági háttértényezok hatása az allergia prevalenciájára 4. Az allergiás tünetekkel összefüggésbe hozható egyes pszichés tényezok: családi konfliktusok, konfliktuskezelés, diszfunkcionális attitüdök, ellenségesség, alvászavarok, neurotikus tünetek, szorongás, depresszió, öngyilkossági kísérlet vizsgálata II. Pszichiátriai zavarok szurovizsgálata allergiás betegekben Célom a szorongásos és/vagy depressziós zavarok felismerésének elosegítése allergológiaipulmonológiai szakrendelésen megjeleno betegek körében. Szurovizsgálatra alkalmas kérdoívcsomagot állítottunk össze, melynek validitását a kitöltött kérdoívek elemzése és személyes interjúk alapján határoztuk meg. 1. A szorongásos és hangulat zavarok prevalenciájának meghatározása allergiás szakrendelésen megjeleno betegekben a szurokérdoívek és személyes interjúk alapján. 2. A magyar allergiás populációra jellemzo átlagértékeinek meghatározása az alkalmazott Beck Depresszió (BDI), Spielberger Szorongás (STAI-T) és Marks és Matthews Félelem (MMFQ) kérdoíveken. 3. Az alkalmazott önkitölto kérdoívek klinikai validitásának meghatározása strukturált pszichiátriai interjú alapján. 4. Normál és kóros szorongáspontszám tartományok meghatározása a Spielberger Szorongásosság Skálán (STAI-T). 5. A pszichiátriai zavarok szempontjából fokozottan veszélyeztetett allergiás csoportok jellemzoi és fobb diagnosztikus támpontok meghatározása. 4
5 3. SZAKIRODALMI HÁTTÉR ÁTTEKINTÉSE Tekintve kutatásom interdiszciplináris jellegét, szükségét érzem, hogy tisztázzak néhány alapfogalmat mindkét diszciplina területén. Elsosorban azokat a részterületeket, elméleteket kívánom bemutatni, melyek szervesen kapcsolódnak az értekezésemben felmerülo kérdésekhez AZ ALLERGIÁS KÓRKÉPEK RÖVID ÁTTEKINTÉSE Az allergia mechanizmusa, fontosabb fogalmak, definíciók Az allergia igen heterogén tünetcsoport, melynek közös jellemzoje, hogy a szervezet fokozott immunválasszal (specifikus ellenanyag termeléssel) reagál normális esetben ártalmatlan környezeti ingerekre. A tünetek kialakulását az immunrendszer hiperszenzitivitása és hiperreaktivitása mellett az egyes szervek érzékenysége határozza meg. Az esetek nagy részében a tünetek egy-egy szervre lokalizáltak (légutak, emésztorendszer, bor), elofordulhat azonban hogy több szerv is érintett, ritkán súlyos általános tünetek jelentkezhetnek (anaphylaxia) ábra. Az azonnali (I. típusú) allergiás reakció sematikus folyamata. 5
6 Az allergiás immunreakció másik fontos tényezoje az allergén, az az antigén, melyet az immunsejtek idegenként ismernek fel, és azzal reakcióba lépve a fokozott immunválaszt kiváltják. Az allergén felismerésének jelentoségét az adja, hogy a tünetek megelozhetoek, ha az ismert allergént sikerül elkerülni. A fentiekkel megegyezo tünetek jelentkezhetnek kimutatható immunreakció nélkül is, leggyakrabban kémiai ingerek hatására ( pszeudoallergia, kémiai túlérzékenység, kontakt allergia), de fizikai ingerekre is (hideg, megterhelés asztmás rohamot válthat ki). Az esetek egy kis részében nem sikerül semmilyen kiváltó tényezot kimutatni, ilyenkor jobb híján pszichogén, neurogén allergia a diagnózis. A fogalmak összemosódása, az allergia fogalmának minden fajta túlé rzékenységi reakció szinonimájaként való használata félreértésekre adhat okot, ezért az EAACI (European Academy of Allergology and Clinical Immunology) 2001-ben állásfoglalást jelentetett meg az allergológiában használatos nomenklatúrát és tüneti osztályozást illetoen, melyet a 3.2. ábrán foglaltam össze ábra. Az allergiás és nem allergiás túlérzékenységi reakciók (hiperszenzitivitás) osztályozása. Hiperszenzitivitás Allergiás hiperszenzitivitás (valószínu vagy igazolt immun folyamat ) Nem allergiás hiperszenzitivitás (immun folyamat kizárva) IgE mediált Nem IgE mediált Nem atópiás Atópiás T sejt: pl. kontakt dermatitis, cöliákia Rovarcsípés Eozinofil sejt: pl. gasztroenteritisz Bélférgek IgG mediált: pl. allergiás alveolitis Gyógyszerek Egyéb Egyéb Forrás: Johansson et al.: A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement. Allergy 2001;56:
7 Túlérzékenység, hiperszenzitivitás: olyan objektív, reprodukálható tünetek vagy jelek, melyeket jól meghatározott kiváltó tényezok olyan mennyisége vált ki, mely egészséges egyénben tünetet nem okoz. Atópia : családi vagy egyéni hajlam fokozott IgE képzésre kis mennyiségu, általában fehérje típusú allergén hatására, illetve olyan jellegzetes tünetek kialakulására, mint asztma, rhinoconjunctivitis, és ekcéma vagy atópiás dermatitis. Szenzitizáció: Az a folyamat, amely során egy allergénre vagy antigénre korábban reakciót nem mutató személyben reakció alakul ki. Allergia: Az allergia immun mediált hiperszenzitivitási reakció. Az allergiás reakciót antitestek (IgE, IgG, IgA és IgM) vagy sejtek (T limfocita, eozinofil sejt, hízósejt (hisztocita) közvetítik. A reakció során különbözo vazoaktív mediátorok (pl. hisztamin) és ún. citokinek (interleukinok) szabadulnak fel, melyek a reakció önszabályozását biztosítják Az egyes allergiás kórképek jellemzoi Az allergiás megbetegedések igen változatos klinikai tünetekkel jelentkezhetnek, úgy mint szénanátha (rhinoconjunctivitis allergica), asztma (asthma bronchiale), ételallergiák (gastrointestinalis allergia), csalánkiütés (urticaria), ekcéma (dermatitis atopica). Emelkedik a fizikai és kémiai ingerek által kiváltott ún. kontakt allergiák száma is. Igen nagy jelentoséggel bírnak a gyógyszer által kiváltott túlérzékenységi reakciók. Csecsemo és kisgyermekkorban a táplálékfehérje allergia és az ekcéma a leggyakoribb, az életkor elorehaladtával a légúti allergiák, az asztma és a szénanátha kerülnek elotérbe. Az allergiás megbetegedések lefolyására jellemzoek a spontán ingadozások: a hirtelen rosszabbodások éppúgy, mint a hosszabb tünetmentes idoszakok. Változhat az allergia megjelenési formája is: a kisgyermekkori ételallergiát idosebb korban szénanátha követheti, az asztma is megjelenhet bármely életkorban, korábbi tünetekhez társulva vagy önmagában (allergiás menetelés: the allergic march ) [Polgár 1996]. Egyes esetekben a tünetek olyan váratlanul és hirtelen, ahogy megjelentek, meg is szunnek, máskor fokozatosan enyhülnek, a gyerekek gyakran kinövik allergiájukat. Gyermekkori bronchiális asztma esetén különbözo vizsgálatok 22-80%-os gyógyulási arányról számolnak be, hazai vizsgálatban ez az arány 43% volt [Halász 2001]. A tünetek leggyakrabban pubertáskor szunnek meg, tünetmentesség mellett gyakran megmarad a pozitív borreakció. A kisgyermekkori táplálékallergia 80%-ban megszunik 4 éves korra, a gyermekek egy részénél késobbi életkorban légúti allergia alakul ki. Igen gyakori a többszörös allergia, amikor egy atópiás személynek többféle allergiás tünete is jelen van (allergiás asztmában szenvedok 50-70%-ában allergiás rhinitis is diagnosztizálható), ami megnehezíti az allergiás kórképek osztályozását, nyilvántartását. Több szakember az 7
8 asztmát és a szénanáthát egyazon légúti betegség súlyosságban különbözo megjelenési formáinak tekinti [Linneberg 2002], míg mások a hörgi asztmán, illetve allergiás náthán belüli alcsoportok elkülönítésének jelentoségét vetik fel [Stirling 2001]. Az alábbiakban a leggyakoribb tünetcsoportok fo jellemzoit foglalom össze az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság támogatásával kiadott összefoglaló alapján [European Allergy White Paper 1997], az ettol eltéro forrásokra (pl. hazai adatokra) a szokásos módon hivatkozom Asthma bronchiale (WHO Global Iniciative in Asthma (GINA) alapján) A hörgi asztma a légutak krónikus, gyulladásos megbetegedése. A gyulladást jellemzi a mastociták (hízósejtek), eozinofil sejtek és limfociták okozta infiltráció a hörgokben. A betegség a teljes tüdore kiterjedo, változó és reverzibilis légúti obstrukciót jelent. A betegséget jellemzi a légúti hiperreaktivitás (hiperreszponzivitás). Az asztma akut exacerbációját, az asztmás rohamot a légzés gyorsan fokozódó romlása, rövidülése, köhögés, zihálás, a légzési segédizmok használata, mellkasi szorító érzés és a kilégzési légáramlás (PEF vagy FEV1) csökkenése jellemzi. A tünetek hátterében a hörgok simaizmainak görcse, megnövekedett mennyiségu és megváltozott minoségu nyákszekréció és a nyálkahártya ödémája áll. A bronchiális asztma súlyossági lépcsoi a tünetek gyakorisága és a légzésfunkciós értékek alapján: intermittáló / enyhe perzisztáló / mérsékelt perzisztáló / súlyos perzisztáló. Gyakorisága gyermekkorban 2-10% közötti, a fiú-lány arány 2:1, míg felnottkorban az asztma gyakorisága 2-4%, a nemek közötti arány 1:1. Hazai vizsgálatokban a gyermekkori asztma prevalenciája 2,2% volt [Gyurkovits 1992, Cserháti 1999] Allergiás rhinitis és conjunctivitis Az allergiás rhinitis az orr nyálkahártyájának és submucosájának gyulladásos elváltozása, melyben a tünetek legalább egyike (orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás, orrviszketés) hetente több napon keresztül, napi egy vagy több órán át fennáll. Az allergiás rhinitis formái: intermittáló és perzisztáló (ezt a korábban használatos szezonális illetve perenniális rhinitis helyett ajánlják); kizárandó egyéb eredetu rhinitis (infekciózus, irritatív, atrófiás, hormonális). A tünetek súlyossága alapján enyhe, közepes és súlyos fokozatok különíthetok el. Gyakorisága 10-20% közötti, 10 éves kor feletti gyerekek és fiatal felnottek körében a leggyakoribb. Allergiás conjunctivitis többnyire allergiás rhinitishez társul, de önállóan is jelentkezhet a kötohártya IgE mediált gyulladása. Itt is intermittáló és perzisztáló alcsoportok különíthetok el (korábban a vernális és perenniális elnevezést használták). 8
9 Allergiás bortünetek Az allergiás borreakciók kevésbé egységes képet mutatnak, mint a légúti allergiák. Három tünetcsoport különítheto el: atópiás ekcéma/dermatitis szindróma, urticaria, és kontakt ekcéma/dermatitis. Mindegyik kórképben jellemzo alaptünet a viszketés és következményes exkoriációk (elvakart, pörkösödo borterület). atópiás ekcéma/dermatitis szindróma: jellemzoi száraz bor, jellegzetes lokalizációjú krónikus borgyulladás, mely hólyagosodással, hámlással, következményes pörkösödéssel járhat. 7 éves kor elott a kumulatív incidenciája 10-12%. kontakt ekcéma/dermatitis: többnyire alacsony molekulasúlyú anyagokkal való közvetlen érintkezés váltja ki a tüneteket, leggyakoribb kiváltó anyagok: nikkel, krómvegyületek, ipari és háztartási vegyszerek. Gyakorisága 2-12% között van, a magasabb értékeket egyes foglalkozási csoportokban figyelték meg, pl. egészségügyi dolgozókban a latex allergia gyakorisága a 10%-ot is meghaladhatja. urticaria (csalánkiütés): viszketo, általában múló, ödémás, vörös foltok, melyek az egész testen jelentkezhetnek, lefolyása lehet akut vagy krónikus. Többnyire a bélrendszeren keresztül bejutó különbözo anyagok (élelmiszerek, gyógyszerek) váltják ki, de napfény, hideg vagy meleg, autoimmun betegségek, fertozések is kiválthatják Ételallergia A táplálékkal szemben kialakult túlérzékenységi reakciók lehetnek toxikus eredetuek (bakteriális vagy egyéb toxinok), nem immunmediált intoleranciák (enzimhiány, farmakológiai hatás, hisztamin és egyéb vazoaktív anyagok felszabadulása), illetve immunmediált, allergiás eredetuek, a tüneteket adott táplálék bevitele váltja ki, annak elhagyása tünetmentességhez vezet. Gyakorisága csecsemokorban 2%-10% közötti, hazai vizsgálatban 2,5% volt [Polgár 2001]. Felnottkorban populációs felmérésekben az emberek közel 7%-a tartja magát allergiásnak valamilyen ételre, illetve élelmiszer adalékanyagra, ugyanakkor a kettos vak vizsgálattal igazolható táplálék allergiák gyakorisága csak 0,8%-1,2% [Young 1994] Gyógyszerallergia A gyógyszer által kiváltott túlérzékenységi reakcióknak körülbelül a fele a valódi allergia, gyakoriak a toxikus és pszeudoallergiás eredetu reakciók. Gyakoriságuk 5% körüli, leggyakoribb allergének az antibiotikumok és a nem-szteroid gyulladásgátlók [Baló-Banga 1991, Husz 1994]. 9
10 Méh- és darázscsípés allergia, anaphylaxia Gyakorisága 1% alatt van, súlyos, potenciálisan életveszélyes anaphylaxiás reakció miatt azonban kiemelt figyelmet érdemel. A probléma jelentoségét jelzi, hogy az USA-ban évente 40 ember hal meg darázscsípés következtében Az allergia diagnózisának és terápiájának alapelvei Az allergia diagnózisát elosegíti a borpróba (Prick teszt), melynek során kismennyiségu allergént a borbe juttatva helyi reakció lakul ki, melynek kiterjedése a reakció intenzitásáról is információt nyújt. Önmagában azonban a borteszt pozitivitás csak az adott antigénre adott reakciókészséget (szenzitizáció) jelzi, a diagnózis mindig a tüneti kép alapján történik: a tipikus tünetek megjelenését az allergén jelenléte kiváltja (terhelés, expozíció), míg azok elkerülése (elimináció) tünetmentességet eredményez. Asztma diagnózisát légzésfunkciós vizsgálatok támasztják alá, kétséges esetekben provokációs tesztek (pl. növekvo koncentrációban inhalá lt metakolin) is alkalmazhatóak. Az allergia krónikus állapotnak tekintheto, kezelése döntoen tüneti: egyrészt a megelozésen (allergének elkerülése), másrészt az immunrendszer túlmuködését gátló gyógyszereken alapul (legelterjedtebbek az antihisztamin és a kortikoszteroid készítmények). Ha kis számú, jól meghatározott antigén felelos a tünetekért, az allergia szezon elott végzett ún. hiposzenzibilizálás nagymértékben csökkenti az allergia tüneteit AZ ALLERGIA KIALAKULÁSÁBAN, ILLETVE LEFOLYÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZOK ÁTTEKINTÉSE Arra a kérdésre, hogy mi okozza az allergiát, miért egy adott idopontban és miért pont az adott allergénre alakul ki túlérzékenység, egyszeru és egyértelmu választ eddig nem sikerült adni. A betegség kialakulása minden kétséget kizáróan multifaktoriális, azaz több tényezo is szerepet játszik benne: veleszületett hajlam, környezeti hatások, pszichés és szociális tényezok, potenciális allergénekkel való kontaktus (expozíció). Az egyes tényezok jelentoségében, patogenetikus szerepében jelentos egyéni különbségek vannak Genetikai tényezok Az allergiás kórképek családi halmozódását már régen megfigyelték, újabban sikerült olyan HLA géneket is beazonosítani, melyekhez gyakrabban társul allergiás szenzitizáció, illetve reakció. Ugyanakkor nem beszélhetünk egy adott allergia öröklodésérol, inkább az allergiás 10
11 hajlam (atópia) meglétérol: gyakran családon belül is különbözo tünetek jelentkeznek, egyes kutatások szerint még egypetéju ikrekben is csak 50% a konkordancia, és mindössze 24%-ban fordult elo, hogy az ikerpárok ugyanarra az allergénre reagáltak [Bonini 1994]. Az 1980-as évek végén, 90-es évek elején a köldökvér IgE koncentrációja alapján próbálták meghatározni újszülöttekben az atópiás hajlamot, a kezdeti bíztató eredmények ellenére ez a módszer nem bizonyult kelloen megbízhatónak sem pozitív, sem negatív prediktív értéke tekintetében, ugyanakkor igen jelentos költség vonzattal bírt. Így az allergia rizikót továbbra is a családi anamnézis alapján lehet legpontosabban megbecsülni, fontos azonban tudni, hogy a kisgyermekkorban manifesztálódó összes allergiás betegség többségét alacsony rizikójú gyerekekben diagnosztizálják [European Allergy White Paper 1997] táblázat. Az allergiás megbetegedés kialakulásának várható kockázata a családi anamnézis alapján Allergia mindkét szülonél azonos szervmanifesztációval % Allergia mindkét szülonél % Allergia egy szülonél % Egy testvér allergiás megbetegedése % Nincs allergia az anamnézisben 5-15 % (Forrás: Bousquet J. Kjellmann NIM. J.Allergy Clin. Immunol. 1986, 78, ) Allergének Az allergiás szenzitizáció elofeltétele valamilyen allergiát kiváltó anyag, az allergén jelenléte. Az allergének többsége a mindennapi környezetben is jelenlevo összetett fehérje molekula pl. kutyaszor, macskaszor, háziporatka, pollenek, penészgombák, ételfehérjék stb. Új allergén megjelenése, elterjedése az allergiás megbetegedések ugrásszeru emelkedéséhez vezet, erre tipikus példa a parlagfu európai elszaporodása, de említhetném a mogyoró és a szója fehérje allergia gyakoribbá válását is az élelmiszeriparban történo szélesebb köru felhasználásuk következtében. Az allergén expozíció és az allergiás megbetegedések közötti összefüggések feltérképezése különösen nagy jelentosséggel bír preventív stratégiák kidolgozásában. Az allergiás szenzitizáció egyértelmuen összefügg az allergén expozíció mértékével, pl. foglalkozási allergiák esetekben szokásosnál jóval nagyobb koncentráció magasabb arányú szenzitizációt eredményez. Ugyanakkor a szenzitizáció és az allergén expozíció szerepe az allergiás tünetek kialakulásában ellentmondásos. A lakásban mért macskaszor koncentráció és az allergiás tünetek gyakorisága 11
12 közötti összefüggést U alakú görbe írja le: alacsony és magas allergén koncentráció esetén alacsony, míg közepes allergén koncentráció mellett magas macskaszor allergia prevalenciát találtak, míg a specifikus IgE szint az expozíció mértékével arányosan nott; a tolerancia jelensége adhat erre magyarázatot [Custovic 2000]. Ugyancsak nem tisztázott még, hogy immuntolerancia kialakulásával vagy más mechanizmusokkal magyarázható, hogy falusi környezetben élo gyermekekben szignifikánsan ritkábban alakul ki szénanátha, ekcéma, vagy asztma (ez utóbbinál kisebb az esélyhányados különbség), míg a borpróba pozitivitásban nem, vagy alig szignifikáns a különbség [Leynaert 2001, Svanes 2002]. Manifeszt allergiás megbetegedés esetén az allergén koncentráció növekedése egyértelmuen a tünetek súlyosbodását váltja ki, ebbol kifolyólag az allergia tüneti kezelésének egyik sarokköve az allergének elkerülése, illetve az allergén koncentráció lehetoség szerinti csökkentése. Számos tájékoztató kiadvány, illetve segédeszköz is rendelkezésére áll az allergiásoknak az allergének elleni védekezés hatékonyabbá tételére. Néhány példát említenék a Farkas és Szánthó [1995] által összeállított Allergia. Ismeretek és tanácsok nem csak allergiásoknak. könyve alapján. A pollenek lakótérbe való bejutását az ablak zárva tartásával lehet csökkenteni, az aerobiológiai szolgálat pedig a pollen naptár, illetve a rendszeres pollenjelentés révén hívja fel az allergiások figyelmét az aeroallergénekre (pl. parlagfu szezon idején már a napi pollenszám változásának érzékelheto hatása van a tünetekre). A háziporatka koncentrációjának csökkentése érdekében speciális atkaölo porszívók, folyadékok állnak rendelkezésre. Az atkák szaporodásának kevésbé kedvezo környezet alakítható ki szonyegpadló helyett parketta vagy muanyag borítással; toll töltésu helyett szintetikus ágynemu használatával, plüssállatok és szonyegek számuzésével a hálószobából, nedvesedés, párologtatók használatának kerülése penészgombák elszaporodásának megakadályozására. Fenti intézkedések azonban nem minden esetben váltják be a hozzájuk fuzött reményeket. Egy a közelmúltban végzett vizsgálat eredményei megkérdojelezik a szintetikus ágynemuk hasznosságát: 4-8-szor magasabb háziporatka, macskaszor és kutyaszor allergén koncentrációkat találtak a szintetikus töltetu párnákban, mint tollpárnákban, amit azzal magyaráztak, hogy a tollpárnáknál használt suruszövésu anginhuzat védelmet jelenthet az allergének felhalmozódásával szemben [Custovic 1999, 2000] Higiénia hipotézis : a higiénés körülmények, a környezet jelentosége A higiénia hipotézis néven ismert elmélet alapfeltevése, hogy az immunrendszer fejlodéséhez, az egyes sejtvonalak fejlodésének modulációjához meghatározott mennyiségu immunstimulációra van szükség korai gyermekkorban. Ez nem valósulhat meg a túlzottan steril 12
13 környezet, az antibiotikumok túlzott használata, a védooltások elterjedése illetve a lakókörnyezet természettol való eltávolodása miatt [Strachan 1989, Martinez 2001, Tantisira és Weiss 2001]. A T helper limfociták két különbözo sejtvonalának, a Th1 és a Th2 limfociták arányának eltolódása Th2 irányába bizonyítottan fokozott allergia kockázatot jelent; míg a korai bakteriális infekciók a Th1 irányába billentik az egyensúlyt [Holt 2000]. A higiénia elméletet indirekt bizonyítékokon alapul. 53 különbözo, többségében prospektív vizsgálat többségében igazolta azt az alap megfigyelést, hogy többgyerekes családokban alacsonyabb mind az asztma, mind a szénanátha és az ekcéma kialakulásának rizikója, illetve hogy az allergiás tünetek elsoszülöttekben szignifikánsan gyakoribbak, mint a fiatalabb testvérekben [Karmaus 2002, McKeever 2001]. Hasonló rizikó csökkento tényezonek bizonyult a korai gyerek közösségbe való kerülés is [Ball 2002, Svanes et al. 2002]. Kimutatták, hogy ezek a gyerekek több infekción estek át, mint elsoszülött, vagy közösségbe nem járó társaik, és ennek alapján feltételezték a kora gyermekkori bakteriális fertozések protektív hatását. Az elméletet látszik alátámasztani az is, hogy a gazdagabb, fejlettebb nyugati országokban figyelheto meg az allergiás megbetegedések legnagyobb mértéku növekedése, míg a szegényebb országokban az allergia ritkább probléma, illetve adott országon belül is a jobb szociális-gazdasági körülmények között élo családokban gyakoribb az atópia és allergiás tünet [Bolte 1999]. Hasonlóképpen rizikócsökkento hatású a falusi környezet, ezen belül is a háziállatok, szárnyasok jelenléte, illetve a frissen fejt tej fogyasztása [Leynaert 2001, Svanes 2002]. Kutya vagy macska tartás tekintetében sincs egyetértés, egyesek szerint fokozza, mások szerint csökkenti, vagy nem befolyásolja az allergia kialakulásának rizikóját. Az állatokkal való közvetlen kapcsolat szempontjából jelenleg az endotoxinok szerepét tartják legvalószínubbnek, de a kérdés eldöntésére a kutatások folynak, a kérdés aktualitását jelzi a témában az elmúlt 3 évben megjelent nagyszámú közlemény. Az antibiotikumok korai használatának is rizikónövelo szerepet tulajdonítanak. Az anya antibiotikus kezelése a terhesség alatt másfélszeresére növelte az asztma, a szénanátha és az ekcéma kialakulásának rizikóját, míg maga az infekció csak alacsony rizikónövekedést okozott [McKeever 2002]. Az elso életévben antibiotikus kezelésben részesülo gyerekekben 7 éves korban magasabb volt az asztma, szénanátha és ekcéma gyakorisága, de az összefüggés csak az atópiára hajlamos gyerekekben volt szignifikáns; a borpróba pozitivitásban nem volt különbség [Droste 2000]. A higiénia elmélet elleni érvként szokták felhozni, hogy különbözo bélféregfertozések Th2 irányba tolják el a Th1/Th2 arányt, mégsem okoznak rizikónövekedést [Yazdanbaksh 2002]. Szintén ellentmondhat a higiéniai elméletnek, hogy egyes kisgyermekkori vírusfertozések 13
14 kifejezetten növelik az allergia kialakulásának kockázatát, az ismétlodo obstruktív bronchitisek és asztma exacerbációk 85%-át vírusfertozés váltja ki, leggyakrabban rhinovirus és RSV (respiratory syncycial vírus) [Message 2002] emiatt fontos lehet a bakteriális, a virus és a parazita eredetu fertozések különbségeinek elemzése. Szintén vitatott, hogy az anyatejes táplálás protektív hatású-e az asztma és atópia kialakulásának szempontjából? A vizsgálatok egy része szerint protektív, ez a hatás kifejezettebb magas rizikójú gyermekekben, illetve ha a csecsemok négy hónapos korukig kizárólagos anyatejes táplálásban részesülnek [Oddy 2000]. Más vizsgálatok szerint a szoptatás csak a korai allergiák (2-6 éves kor elott), az obstruktív tünetek, ekcéma, táplálék allergia kialakulásának kockázatát csökkenti, késobbi életkorban azonban már nincs különbség, sot, Sears és mtsai. vizsgálatában [2002] az anyatejjel táplált csecsemokben késobbi életkorban nagyobb valószínuséggel alakult ki allergia és asztma. Wright és mtsai. [2001] vizsgálata szerint az asztma illetve az obstruktív bronchitis rizikója abban az esetben magasabb anyatejjel táplált kisgyermekekben, ha az anya asztmás, és az anyai IgE szint magas volt. A szerzok minden esetben hangsúlyozzák, hogy a kizárólagos anyatejes táplálás 4 hónapos korig számos egyéb elonye miatt feltétlenül fontos és támogatandó, azonban az allergia hosszabb távú megelozésében játszott szerepét az adatok nem támasztják alá Légszennyezodés, lakókörnyezet Magyarországon akárcsak Japántól Ausztráliáig világszerte számos helyen megfigyelték, hogy a szennyezo vegyületek (kéndioxid, nitrogéndioxid, szénmonoxid, ózon) levegokoncentrációjának bármely okból történo jelentos fokozódását követoen az asztmás betegek kórházi felvétele ugrásszeruen megno, és többen keresik fel a szakrendeloket légúti és allergiás panaszokkal. Forgalmas közúti csomópontok, jelentosebb ipari központok környékén szignifikánsan magasabb az allergiás megbetegedések incidenciája, és sajnálatos módon különösen megnövekedett a már kisgyermekkorban, illetve iskoláskorban jelentkezo tünetek aránya [Rusznak 1994]. Japánban az egyik leggyakoribb allergén a cédrusfa pollenje; szignifikánsan magasabb a cédrusallergia azokban, akik forgalmas utak környékén laknak és cédrusfa is van a környéken, mint azokban, akiknek otthona cédrus erdo közelében van. A jelenséget azzal magyarázzák, hogy a levegoben felszaporodó egyes molekulák (kéndioxid, nitrogéndioxid, szénmonoxid, ózon), illetve összetettebb vegyületek (dízel particulumok, dohányfüst) lokálisan irritáló, gyulladáskelto hatásúak, ezáltal közvetve gátolják a szervezet normális barrierjeinek muködését. Kísérleti körülmények között magasabb koncentrációban belélegzett kéndioxid, nitrogéndioxid vagy ózon hatására egyaránt fokozódik a légutak reakciókészsége, a hörgokben immunsejtek és gyulladáskelto anyagok szaporodnak fel. Fenti 14
15 körülmények között asztmás személyekben a belélegzett allergén már kisebb koncentrációban is hörgoszukülethez vezet [Rusznak 1994]. A kémiai anyagok gyulladáskelto hatása mellett a légúti nyálkahártya sejtjeinek közvetlen károsodása is szerepet játszik az allergizálódásban, mivel a csökkent felületi védelem lehetové teszi a bejutó pollenek és egyéb allergének megtapadását, melyek így hosszabb ideig kontaktusban maradhatnak az immunsejtekkel. A leggyakoribb légúti allergének, a pollenek allergenitása fokozódik, ha dízel égésbol származó szennyezo anyagokkal kapcsolódik össze, melyek így fokozott és idoben is elhúzódó ingert jelentenek az immunsejtek számára, ezáltal növelve az elsosorban légúti allergiás betegségek kialakulásának kockázatát, illetve már fennálló allergia esetén a tünetek súlyosbodásához vezetnek. Az eddig felsorolt kültéri ( outdoor ) levego mellett egyre nagyobb hangsúly kerül a beltéri levego minoségére ( indoor air quality ). A lakóépületeken belüli allergének jelentoségét számos vizsgálat igazolta. A nyílászárók egyre tökéletesebb szigetelése, a légkondicionáló berendezések szélesköru alkalmazása révén számos allergén felszaporodik az irodaépületek légterében. Számos helyen az ablakok nem is nyithatók, a légcsere teljes egészében a szellozoberendezések muködésének függvénye, a mesterségesen növelt páratartalom, illetve a természetes szellozés hiányának következtében kialakuló nyirkosság kedvez a penészgombák felszaporodásának, melyek egyre gyakrabban igazolódnak az allergia hátterében. Az ún. beteg épület (sick building) szindróma tipikus tünetei között szerepel az allergiás reakció [Molina 1992, Hodgson 1994, Gustafsson 1996] PSZICHÉS TÉNYEZOK ÉS ALLERGIÁS TÜNETEK ÖSSZEFÜGGÉSEI A túlérzékenységi reakciók pszichológiai vonatkozásai régóta foglalkoztatják a laikusokat és a szakembereket, betegeket és gyógyítókat. Már az ókori orvosok is felismerték az érzelmek, indulatok szerepét az asztmás állapotváltozásokban és eloírták betegeiknek azok elkerülését [Rónai 1998]. Seneca Betegségem c. írásában a pozitív gondolkodás jó hatását is megemlíti: Én bizony a fojtogató rohamok kellos közepén sem szuntem meg vidám és bátorító gondolatokban pihenést keresni. [idézi Berta 2002]. A XX. század közepétol a hörgi asztma a pszichoszomatikus orvoslás egyik klasszikus modelljeként került az érdeklodés középpontjába. Bár a legtöbb vizsgálat és elmélet az asztmával kapcsolatos, egyéb allergiás tünetek (allergiás bortünetek, allergiás nátha, táplálékallergiák, többszörös kémiai túlérzékenység) esetében is gyakran nyilvánvaló összefüggés ismerheto fel egyes pszichés tényezokkel. A 80-as évek elején úgy tunt, az új típusú antiasztmatikumok (inhalációs szteroidok, inhalációs bronchodilatátorok) és 15
16 antiallergikumok (nonszedatív antihisztaminok, nátrium kromoglikát) megjelenése megoldást jelent a korábban nehezen kezelheto esetekben is, azonban hamar kiderült, hogy a leghatékonyabb gyógyszer sem hat, ha a beteg együttmuködése nem megfelelo. Emellett el lehet különíteni egy súlyos tünetekkel járó, szteroid rezisztens (intrinsic?) asztmás populációt is, ahol a pszichiátriai morbiditás kiemelkedoen magas [Stirling 2001]. A kutatások eddigi eredményei alapján a pszichés tényezok és az allergiás tünetek összefüggései igen sokrétuek, egyetlen elmélettel nem magyarázhatóak. Az alábbiakban a jelentosebb összefüggéseket és a kapcsolódó elméleteket tekintem át Pszichés tényezok hatása az allergiás betegségek lefolyására A mindennapi betegellátás során a figyelem általában akkor fordul a lelki tényezok irányába, ha a beteg a szokásos kezelésre nem jól reagál, állapota nem javul az elvárt mértékben, az eloírásokat nem tartja be, esetleg kifejezett problémák jelentkeznek az orvos-beteg kapcsolatban. Számos vizsgálat igazolta, hogy a pszichés problémák negatív hatással vannak az allergia megélésére és kezelésére [Yellowlees 1990, Rietveld 1999, ten Thoren 2000, Tilles 2002]. A betegek súlyosabb tünetekrol számolnak be [Janson-Bjerklie 1992, Priel 1994, Affleck 2000, Kovács, Stauder 2003], gyakrabban alakul ki elkerülo magatartás [Yellowlees 1990, Porzelius 1992, Carr 1998], gyakoribb az inadekvát (túlzott vagy elégtelen) gyógyszerhasználat [Kinsman 1980, Carr 1998]. Szembetuno, illetve mérheto a nagyfokú, az alapbetegség által nem indokolt életminoség romlás [Sherbourne 1996, Linnet 1999, ten Brinke 2001]. Asztmás betegekben megfigyelték, hogy a légzésfunkciós értékek ingadozásait hangulatváltozások követhetik [Affleck 2000], illetve aktivitással nem kontrollálható stressz helyzetekben romolhat a légzésfunkció [Lehrer 1996]. Pszichiátriai zavar esetén asztmásokban gyakoribbak a rohamok, a sürgosségi ellátás és a hospitalizáció is [Nouwen 1999, ten Brinke 2001]. Az életveszélyes illetve fatális asztmás rohamok kialakulásban kiemelt szerepet játszanak olyan pszichoszociális tényezok, mint a rossz szociális-gazdasági helyzet, a betegség tagadása, az inadekvát (többnyire rendszertelen) gyógyszerhasználat [Mille r 1987, Campbell 1995, Haida 1995, Tough 1998]; az asztma és a depresszió együttes fennállását Miller halálos keverék -nek nevezi. Esettanulmányok alapján a halálos kimenetelu asztmás roham összefüggésbe hozható eros érzelmek átélésével, illetve az úgynevezett giving-up szindrómával, amikor az asztmás beteg olyan, számára megoldhatatlannak tuno konfliktusos élethelyzetbe kerül, melybol nem lát kiutat, és eluralkodik rajta a reménytelenség érzés, mintegy feladja a küzdelmet; egyes esetekben a 16
17 gyógyszerszedés szándékos abbahagyásáról számoltak be, ami közvetett öngyilkossági kísérletnek tekintheto [Knapp 1966, Kulcsár 1993] Szorongásos és depressziós zavarok gyakorisága allergiás betegségekben A társuló pszichológiai problémák negatív hatásait az alapbetegség lefolyására számos vizsgálat alátámasztja. Ugyanakkor aránylag kevés pontos epidemiológiai adat található arra vonatkozóan, hogy milyen gyakoriak egyes körülírt pszichiátriai zavarok az allergiás betegek körében. Elsosorban a neurotikus kórképek (szorongásos, affektív és szomatoform zavarok) gyakoribb elofordulását írták le. A felsorolt pszichiátriai zavarokkal saját kutatásomban is kiemelten foglalkoztam, ezért ezek diagnosztikus ismérveit a DSM-IV ( Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders ) [APA 1994] alapján készült összefoglaló táblázatokban mutatom be: 3.2 táblázat (depressziós epizód), 3.3.táblázat (generalizált szorongásos zavar (GAD)), 3.4. táblázat (pánikroham és agorafóbia), 3.5. táblázat (szociális fóbia) és 3.6.táblázat (szomatoform zavarok). Számos vizsgálatot áttekintve a szorongásos és/vagy depressziós zavarok 15-40% közötti gyakoriságáról számolnak be a kutatók az allergia típusától, súlyosságától, illetve a vizsgált mintától függoen. Általános módszertani nehézséget okoz specifikus pszichiátriai diagnózisok megadása, melynek fo oka, hogy a szorongásos és depressziós zavarok komorbiditása magas, metaanalízisek alapján 50% körüli [Kessler 1996, Szádóczky 2000]. A vizsgálatok többsége asztmás betegekben vizsgálta a pszichiátria zavarok elofordulását, illetve azok hatását az asztmás tünetekre, míg egyéb allergiás kórképek tekintetében igen kisszámú epidemiológiai adat található a nemzetközi irodalomban. 17
18 3.2. táblázat. Major depressziós epizód diagnosztikus kritériumai (DSM -IV) A) Az alábbi tünetekbol legalább öt észlelheto egy kéthetes periódus folyamán. Ezek a tünetek a korábbi tevékenység megváltozásaként jelennek meg. Az elso két tünetbol legalább az egyik szükséges a diagnózishoz. 1.) tartós levert hangulat, amelyet az egyéni beszámoló (pl. szomorúság vagy ürességérzés) vagy mások megfigyelései (pl. könnyezni látják) jeleznek. Gyermekeknél ingerültség is lehet. 2.) az érdeklodés és öröm jelentos csökkenése minden vagy majdnem minden tevékenységben (szubjektív vagy mások megfigyelése) 3.) jelentos súlycsökkenés vagy súlygyarapodás diétázás nélkül, étvágy jelentos csökkenése vagy növekedése, gyermekeknél a súlygyarapodás elmaradása. 4.) inszomnia vagy hiperszomnia 5.) motoros agitáció vagy gátoltság 6.) fáradtság vagy anergia 7.) értéktelenség érzése, kifejezett, illetve inadekvát önvádlás, buntudat, akár téveszméig 8.) csökkent gondolkodási, összpontosítási vagy döntési képesség 9.) a halál gondolatával való gyakori foglalkozás, visszatéro öngyilkossági gondolatok, öngyilkossági kísérlet B.) A tünetek nem elégítik ki a kevert epizód ismérveit. C.) A tünetek jelentos szenvedést vagy szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos funkcióromlást okoznak. D.) A tünetek nem kémiai anyag vagy általános egészségi állapot közvetlen élettani hatásának tulajdoníthatók. E.) A tünetek nem magyarázhatók jobban gyászreakcióval. A pontos diagnózis felállításhoz a hosszmetszeti képet is figyelembe kell venni. (Mániás epizód, ismétlodo epizód. Kiváltó tényezok.) 3.3. táblázat. Generalizált szorongásos zavar (GAD) diagn. kritériumai (DSM -IV) A.) Túlzott szorongás vagy aggodalom (félelemmel teli várakozás) számos eseménnyel/körülménnyel vagy aktivitással kapcsolatban (mint pl. munka vagy iskolai teljesítés) legalább 6 hónapon keresztül (ez ido alatt több szorongásos, mint szorongásmentes nap) B.) C.) D.) E.) F.) Az érintett személy nehezen tudja a szorongást kontrollálni A szorongás vagy aggodalom mellett az alábbi 6 tünetbol legalább 3 jelen van. Gyermekeknél egy tünet is elég. 1.) nyugtalanság, idegesség, felhúzottság érzése 2.) fáradékonyság 3.) koncentrálási zavar 4.) ingerlékenység 5.) izomfeszülés 6.) alvászavar A szorongás vagy aggodalom nem korlátozódik más l. tengely zavar tünetre, pl. nem pánikroham, tömegfóbia, tisztaságfóbia, szeparációs félelem következménye, nem elhízástól vagy súlyos betegségtol való félelem és nem kizárólag poszttraumás stressz zavar következménye. A szorongás, aggodalom vagy a fizikális tünetek jelentos szenvedést vagy a szociális, munkahelyi vagy más fontos funkciók romlását okozzák. A zavar nem tulajdonítható pszichoaktív szer vagy általános egészségi állapot közvetlen élettani hatásának és nem kizárólag hangulatzavar, pszichotikus zavar vagy átfogó fejlodési zavar folyamán fordul elo. 18
19 3.4. táblázat. Pánikroham és agorafóbia diagnosztikus kritériumai (DSM-IV). Pánikroham: jól körülírható idoszak intenzív félelemmel vagy diszkomfort érzéssel, amelyben az alábbi tünetek közül legalább 4 hirtelen fejlodik ki és maximális intenzitását 10 perc alatt eléri: 1.) palpitáció (heves szívdobogás), szapora szívverés (tachikardia) 2.) izzadás 3.) remegés, vagy reszketés 4.) fulladás- vagy légszomjérzés 5.) fuldoklás ( gombóc -érzés) 6.) mellkasi fájdalom vagy diszkomfort 7.) hányinger vagy hasi diszkomfort 8.) szédülés, bizonytalanság vagy ájulásérzés 9.) derealizáció (a realitás elvesztésének érzése) vagy deperszonalizáció (olyan érzés, mintha elvált, elszakadt volna saját testétol) 10.) megorüléstol vagy önkontroll elvesztésétol való félelem 11.) halálfélelem 12.) paresztéziák (zsibbadás, érzéketlenség, bizsergés) 13.) hidegrázás vagy kipirulás, hevülés Agorafóbia: A.) B.) C.) Félelem olyan helyeken, helyzetekben, ahonnan az elmenekülés nehéz, vagy nincs kéznél az azonnali segítség váratlan vagy az adott helyzetben várható pánikroham vagy pánikszeru tünetek esetén. Az agorafóbiás félelmek tipikusan a következo jellegzetes helyzetekben jelentkeznek: egyedül elmenni otthonról, tömegben lenni vagy sorban állni, hídon átmenni, busszal, vonattal vagy autóval utazni. A személy a szorongást kelto helyzeteket kerüli, vagy észreveheto szenvedéssel, pánikroham/pánikszeru tünetek kialakulása miatti félelemmel viseli el, vagy az ilyen helyzetekben társra van szüksége. A szorongás vagy fóbiás elkerülo magatartás nem magyarázható jobban más pszichiátriai zavarral, pl. szociális fóbiával, specifikus fóbiával, kényszeres zavarral, poszttraumás stressz zavarral vagy szeparációs szorongással. Diagnózisok: Agorafóbia pánik zavar nélkül pánikzavar kritériumai soha nem teljesültek Pánik zavar agorafóbiával pánikzavar kritériumai is teljesülnek Pánik zavar agorafóbia nélkül: Mind az (1), mind a (2) teljesülése szükséges: 1.) visszatéro, váratlan pánikrohamok 2.) legalább egy rohamot egy hónapos (vagy hosszabb) periódus követett, amelyre az alábbiak közül legalább egy jellemzo: a.) tartós aggódás újabb rohamoktól b.) aggodalom a roham, vagy következményei miatt (pl. önkontroll elvesztése, szívroham, megorülés ) 19
20 3.5. táblázat. Szociális fóbia diagnosztikus kritériumai (DSM -IV) A.) Észreveheto és tartós félelem egy vagy több olyan szociális vagy eloadói teljesítményt igénylo helyzettol, amelyben a személy mások lehetséges figyelmének van kitéve. Félelem attól, hogy ilyen helyzetben viselkedése (vagy a szorongás látható jelei) miatt zavarba jöhet, vagy megalázó helyzetbe kerülhet. B.) A fent említett helyzet majdnem minden esetben szorongást provokál, az adott helyzethez kötött (vagy az által elokészített) pánikroham formájában. C.) A személy felismeri, hogy félelme túlzott vagy ésszerutlen. D.) A személy a szorongást okozó szociális vagy eloadói teljesítményt igénylo helyzete(ke)t elkerüli, vagy intenzív szorongással viseli. E.) Az anticipátoros szorongás, elkerülo viselkedés vagy szenvedés hatással van a szokványos napi tevékenységre, tanulmányi/munkateljesítményre, szociális aktivitásra, kapcsolatokra, illetve észreveheto szenvedést okoz. F.) A félelem vagy elkerülo magatartás nem tulajdonítható pszichoaktív szer közvetlen élettani hatásának vagy általános egészségi állapotnak és nem magyarázható jobban más mentális zavarral. G.) Más általános egészségi probléma vagy mentális zavar jelenlétekor a félelem nem annak tüneteivel kapcsolatos táblázat. Szomatofrom zavarok diagnosztikus kritériumai (DSM-IV) Általános jellemzok: A.) Egy vagy több fizikális panasz megléte (fáradékonyság, étvágytalanság, krónikus fájdalom, gasztrointesztinális vagy vizelési problémák, szexuális zavar, pseudo-neurológiai tünetek) B.) Megfelelo kivizsgálás után sem lehet a tüneteket maradéktalanul megmagyarázni valamely ismert egészségi állapottal vagy pszichoaktív szer közvetlen hatásával, illetve ha valamely egészségi állapot társul is, a fizikális panasz vagy a következményes szociális vagy munkaképesség károsodás az anamnézis, fizikális vizsgálat vagy labor leletek alapján várhatónál nagyobb mértéku. C.) A tünetek tartósan fennállnak (min. 6 hónap) és jelentos szenvedést vagy szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos funkcióromlást okoznak. D.) A tüneteket a személy nem szándékosan produkálja (mint facticius zavarnál vagy szimulációnál). Diagnosztikus kategóriák: Szomatizációs zavar Differenciálatlan szomatoform zavar Konverziós zavar Fájdalomzavar Hypochondriasis Test-dysmorphiás zavar Asztmás betegcsoportokban a szorongásos és/vagy depressziós zavarok gyakoriságára vonatkozó adatok 20 és 53% között mozognak. Ten Brinke és mtsai [2001] vizsgálatában súlyos asztmás betegek 20%-ánál volt szükség pszichiátriai kezelésre, Yellowlees és mtsai. [1990] betegeik 35%-ában találtak valamilyen szorongásos zavart, míg Nascimento [2002] vizsgálatában a M.I.N.I. alapján az asztmások 53%-a merítette ki valamely szorongásos zavar kritériumát. A pánik zavar gyakoriságára vonatkozó adatok 6,5%-17% között mozognak, pánik rohamok ennél jóval nagyobb arányban fordulnak elo. Carr és mtsai [1994] hirdetés útján 20
21 jelentkezo asztmás betegek 23%-a számolt be pánik rohamokról, de pánik zavart csak 9,7%-ban találtak. Shawitt [1992] 107 asztmás vizsgálata alapján 6,5%-ban talált pánikzavart és 13,1%- ban agoraphobiát. Kimutatható, hogy az asztma és egyéb krónikus légúti betegségek a tünetek jellegénél fogva fokozzák a pánikbetegség kialakulására való hajlamot [Pollack 1996, van Peski-Oosterbaan1996]. Számos közleményben megállapítják, hogy a depresszió asztmások körében gyakoribb, mint más krónikus betegcsoportokban, azonban csak néhány konkrét adatot említenek. Nejtek és mtsai [2001] 44 asztmás beteg esetében 41% élettartam prevalenciát találtak, Nascimento és mtsai. [2001] 86 fos vizsgálatában 34%-ban diagnosztizáltak major depressziós epizódot, azonban 3 eset kivételével egyidejuleg valamely szorongásos zavar kritériumai teljesültek. Szénanáthás betegek körében alig történt pszichés tényezokre vonatkozó vizsgá lat. Egy vizsgálat sorozat fiatal felnottekben az allergiás nátha és a nagyfokú félénkség (szorongásra való hajlam, szociális fóbia enyhe formája) között találtak szignifikáns összefüggést [Bell 1990]. Ez az összefüggés a félénkség és atópiás hajlam az elso fokú rokonság körében is megfigyelheto volt. Egy átfogó egészségügyi hatékonyság vizsgálatban 630 ezer fos mintában az egyéves gyógyszerfelírásokat vizsgálták. Ennek alapján az allergiás rhinoconjunctivitis diagnózissal kezelt betegek 15%-a részesült antidepresszív és/vagy szorongásoldó kezelésben is [Cuffel 1999]. Schmidt-Traub [1997] 100 fo I. típusú allergiást vizsgálva 35%-ban diagnosztizált enyhe vagy súlyos szorongásos zavart. Allergiás borbetegségekben a szorongásos zavarok, illetve pszichiátriai tünetek egészséges kontrollokhoz viszonyított gyakoribb elofordulására utal néhány kisebb betegcsoport adata [Badoux 1994; Hashiro 1994], míg Sheehan-Dare [1990] hasonló STAI pontszámokat talált krónikus urticariás és generalizált pruritusban szenvedo betegek csoportjában, mint más borbetegség miatt kezelt betegekben. Többszörös kémiai érzékenységben, mely az allergiás tünet együttes olyan speciális formája, melyben a pszichés tényezok jelentos szerepet játszanak [Black 1990; Binkley 2001], egy kontrollá lt vizsgálatban a betegek 44%-ban lehetett aktuális pszichiátriai zavart diagnosztizálni [Simon 1993]. Számos ételallergiás esetben objektív vizsgálatok nem támasztják alá, 7% a betegek által ételnek tulajdonított allergia, míg objektív, kettos vak provokációval mindössze 0,5%-ban volt igazolható. (Young 1994] 21
22 A családi környezet és szerepe az allergia és asztma kialakulásában, lefolyásában A mélylélektani megközelítésben az allergiás elfojtott érzelmek, megoldhatatlannak tuno konfliktusok és egyéb tudattalan tartalmak testi tünetekben való megjelenítéseként értelmezhetoek. Különös jelentoséggel bírnak a pszicho-szomatikus tünetképzés szempontjából a kora gyermekkori élmények. Asztmás gyermekekkel foglalkozó szakemberek már az 50-es években felfigyeltek arra, hogy a nehezen kezelheto esetekben gyakran explorálhatók kora gyermekkori traumák vagy az anya-gyermek kapcsolat zavarai, melyre csak általában csak a részletes, célzott kérdéseket tartalmazó anamnézis felvétel során derül fény [Levendel 1982]. Asztmásokra specifikusan jellemzo személyiségjegyeket ugyan egyetlen kutatás sem talált, a fokozott (rejtett) dependencia igényt azonban igazolták mind asztmás gyerekekben, mind felnottekben. Ezt megerosítheti az anya gyakran ambivalens reakciója: egyrészt túlvédo, korlátozó attitud, másrészt elutasítás, düh a túlzott kötodés miatt. Az anya-gyermek kapcsolatra vonatkozó prospektív kutatások közül Askildsen és mtsai [1993] vizsgálata megerosíteni látszik, hogy bizonyos anyai reakciómódok kockázati tényezot jelenthetnek az asztma kialakulása szempontjából. Azon anyák, akiknek gyermeke a késobbiekben asztmássá vált, a gyerek néhány hónapos korában sokkal pozitívabban nyilatkoztak a szülés élményérol, jobban hangsúlyozták, hogy mennyire örülnek hogy saját gyerekük van, gyakrabban játszottak a gyerekkel, hogy fejlodését elosegítsék, és gyakrabban válaszolták, hogy egy gyereket nem szabad elkényeztetni. Ezek alapján arra következtettek, hogy inkább a szabályozó, reguláló anya kategóriába sorolhatók, mint a támogató facilitáló anyákhoz, és ez a túlszabályozó anyai attitud hozzájárulhat az alexithymia kialakulásához. Ezzel szemben Gustafsson és mtsai. [1994] szintén prospektív vizsgálat alapján azt találták, hogy a gyerek születése után a teljes vizsgált populációban igen gyakori volt a diszfunkcionális családi muködés, azonban ahol a gyerek egészséges volt, ez funkcionálissá vált, míg ha beteg (asztmás) lett, a diszfunkcionális viselkedés gyakrabban megmaradt, vagy fokozódott, ami arra utal, hogy az anyai ambivalencia inkább a betegség következményének tekintheto. Az asztmás tünetnek az egész családi rendszeren belül szabályozó funkciója lehet, ezért a pszichoterápia vagy családterápia célja sosem a tünet megszüntetése, mely súlyos krízishelyzetet okozhat, hanem az asztma tudatosítása, a tünetkezelo stratégiák, a kommunikáció és a konfliktuskezelo készségek javítása [Kulcsár 1993]. Számos vizsgálat támasztja alá az érzelmek kifejezésének nehézségét, különös tekintettel a negatív érzelmekre, mind gyermek, mind felnott asztmás betegek körében. Ez a Sifneos [1973] által alexithymia -ként leírt személyiségvonás más pszichoszomatikus kórképekben is gyakori. 22
Mit lehet tudni az allergiákról általában?
Az allergiás emberek száma minden generációban évről-évre nő. A sokak életét megkeserítő megbetegedésnek sok formája ismert, bár manapság leginkább a légúti tünetek okozó allergiákról és azok kezelésére
RészletesebbenSzorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán
Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok Hidasi Zoltán Szorongás Meghatározás Fiziológiás szorongás Tünetek Szorongásos zavarok Terápia Fogászati vonatkozások Félelem v. szorongás Szorongás:
RészletesebbenAmit az a llergiás nátháról tudni kell
Amit az a llergiás nátháról tudni kell írta: dr. Márk Zsuzsa pulmonológus, Törökbálinti Tüdőgyógyintézet MSD Pharma Hungary Kft. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 8. Telefon: 888-5300, Fax: 888-5388 Mi
RészletesebbenPszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege?
Pszichoszomatikus betegségek Pécsi Tudományegyetem Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Valódi organikus háttérrel rendelkező kórképek, amelyek kóreredete multifaktoriális A genetikai, immunológiai,
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenISCA-D I. modul Hangulatzavarok. Baji Ildikó
ISCA-D I. modul Hangulatzavarok Baji Ildikó 1 Diagnosztizálási nehézségek Emocionális problémák verbális kifejezési nehézsége Testi tünetekben való megjelenésgyermekgyógyászok Komorbiditások Szülők affektív
RészletesebbenA szorongás pszichoterápiás kezelése (Rövid, gyakorlatias bevezetés)
A szorongás pszichoterápiás kezelése (Rövid, gyakorlatias bevezetés) Bitter István 2016. április 28. E két portré alkotója milyen kutyaképet tud rajzolni? Kezelés előtt Rosszullét az egyetem bejárata előtt
RészletesebbenAllergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek
Allergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek Cserháti Endre Bókay délután 2015. május 7. Az asthma létrejöttét és megmaradását genetikus és környezeti interakciók határozzák meg. A gyermekeknél a
RészletesebbenFigyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére
Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS
RészletesebbenAsztma kisokos. Név: TAJ szám:
Köszönjük mindazon Gyermektüdôgyógyászok és Szülôk közremûködését, akik véleményükkel hozzájárultak az Asztma Kisokos megszületéséhez. GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 06-1
RészletesebbenPSZICHOSZOCIÁLIS TÉNYEZOK ALLERGIÁS MEGBETEGEDÉSEKBEN
Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Mentális Egészségtudományok: Magatartástudomány program (2003.-ig Klinikai Orvostudomány és Pszichológia interdiszciplináris tudományterületen program) PSZICHOSZOCIÁLIS
RészletesebbenA szorongásos kórképek. Bitter István november 29.
A szorongásos kórképek Bitter István 2017. november 29. Előzmények Neurózisok 1980 - APA: Diagnostic and Statistic Manual (DSM) III.: Szorongásos kórképek, szomatoform kórképek, étkezési zavarok, stb.
RészletesebbenASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest
ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken
RészletesebbenSzomatoform zavarok. PTE ÁOK Pszichiátriai Klinika Pécs
Szomatoform zavarok PTE ÁOK Pszichiátriai Klinika Pécs Történeti vonatkozások Hystera vándorlása i.e. Egyiptom A hisztéria különböz és változó tünettana mögött az uterus vándorlása áll Paul Briquet * Sur
RészletesebbenAz atópiás dermatitis pathogenezise. Dr. Kemény Lajos SZTE Bőrgyógyászai és Allergológai Klinika
Az atópiás dermatitis pathogenezise Dr. Kemény Lajos SZTE Bőrgyógyászai és Allergológai Klinika Az elmúlt 2-3 évtizedben megfigyelhető az allergiás megbetegedések gyakoriságának gyors emelkedése. Az allergiás
RészletesebbenInterdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére
Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) az elhelyező központok krízishelyzeteinek megelőzésére Diagnosztikai jelentések értelmezése és elemzése egy 13-18 év közötti fiatal
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenAllergénmentes szállodák a wellness teljességéért
Allergénmentes szállodák a wellness teljességéért Prof. NÉKÁM Kristóf allergiaszovetseg@gmail.com Magyar Allergia Szövetség Budai Irgalmasrendi Kórház 1/20 Nyilatkozat a szerzői jogokról Az előadásban
RészletesebbenSzorongásos zavarok pánik, fóbiák, generalizált szorongás Klinikai szakpszichológus szakképzés 2014/2015 I. évfolyam
Szorongásos zavarok pánik, fóbiák, generalizált szorongás Klinikai szakpszichológus szakképzés 2014/2015 I. évfolyam Ajtay Gyöngyi SE Klinikai Pszichológia Tanszék Szorongás szorult helyzetben, sarokban
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenA beteg és családja lelki reakciói az életet fenyegető betegségre és a veszteségre. Magyari Judit
A beteg és családja lelki reakciói az életet fenyegető betegségre és a veszteségre Magyari Judit A betegek és családtagjaik lelki alkalmazkodásában nagy szerepe van: a rákkal kapcsolatos mai társadalmi
Részletesebben1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL
1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL 1) Mi a szerepe a HIV-vírusnak az AIDS kialakulásában? 2) Hogyan, milyen módon terjedhet a HIV-vírus? a, b, c, 3) Sorolj fel két olyan testnedvet, amely tartalmazhatja a vírust?
RészletesebbenLégzőszervi megbetegedések
Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások
RészletesebbenELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit
ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG
RészletesebbenGyermekpszichiátriai ismeretek
Gyermekpszichiátriai ismeretek Speciális szükséglet megállapításának pszichiátriai vonzatai Dr. Nagy Péter, Vadaskert Kórház és Szakambulancia. Vázlat Gyermekpszichiátriai diagnosztika általában Gyermekpszichiátriai
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenAllergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban
Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Section of Pediatrics
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenÖnkéntes némaság - a mutizmus. Írta: Csányi Nikolett
Mi is a mutizmus? Az alkalmazkodó viselkedés zavara. A mutizmus némaságot jelent. Mutizmus során a beszédszervek épek, de súlyos viselkedéses gátlás (neurotikus zavar) alakul ki, és a gyermek nem beszél.
RészletesebbenMunkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.
Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?
RészletesebbenImmunológia 4. A BCR diverzitás kialakulása
Immunológia 4. A BCR diverzitás kialakulása 2017. október 4. Bajtay Zsuzsa A klónszelekciós elmélet sarokpontjai: Monospecifictás: 1 sejt 1-féle specificitású receptor Az antigén receptorhoz kötődése aktiválja
RészletesebbenSERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
SERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai faktorok Környezeti tényezık életmód, allergének,
RészletesebbenNICE Irányelvek a mentális betegségek korszerű. ellátásához
NICE Irányelvek a mentális betegségek korszerű ellátásához Az Egészség és Klinikai Kiválóság zeti Intézete (The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), a NICE az NHS szervezete, amelynek
RészletesebbenAz elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás
Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege
RészletesebbenAllergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi. Bókay délután Budapest, május 7.
Allergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi Bókay délután Budapest, 2015. május 7. Asthmások szüleinek igénye a pontos informáltságra a sok panaszt mutató asthmás gyermekek szülei
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenPszichopatológia 2. DISSZOCIATÍV ZAVAROK
Pszichopatológia 2. DISSZOCIATÍV ZAVAROK Prof. Dr. Perczel - Forintos Dóra Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék 2018 szakképzés 1. évfolyam 1 DSM IV DSM V 8. Szomatoform zavarok Szomatikus
RészletesebbenCsak semmi pánik-amit a pánikról tudni érdemes. Mátisné Orsós Julianna-klinikai szakpszichológus
Csak semmi pánik-amit a pánikról tudni érdemes Mátisné Orsós Julianna-klinikai szakpszichológus A pánik szó eredete Pán névből ered Pán: dél-görögországi Árkádia pásztornépének istene, félig állat, félig
RészletesebbenAlkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek
Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Cetirizin-ratiopharm 10 mg filmtabletta Cetirizin-ratiopharm 10 mg filmtabletta
RészletesebbenA szülés utáni depresszióról. Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet) varnai.dora.eszter@gmail.
A szülés utáni depresszióról Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet) varnai.dora.eszter@gmail.com Szülés után lehetséges. Poszt partum blue Poszt partum depresszió
RészletesebbenCsecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis
Gyermektüdőgyógyász továbbképzés 2002. április 06. Budapest Csecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis Novák Zoltán Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika Az asztma lefolyásával foglalkozó
RészletesebbenSzorongás és depresszió a reprodukciós problémával küzdő nők körében
Szorongás és depresszió a reprodukciós problémával küzdő nők körében Lakatos Enikő¹, ², Balog Piroska¹ ¹Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet, Budapest ²Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok
RészletesebbenAllergia immunológiája 2012.
Allergia immunológiája 2012. AZ IMMUNVÁLASZ SZEREPLŐI BIOLÓGIAI MEGKÖZELÍTÉS Az immunrendszer A fő ellenfelek /ellenségek/ Limfociták, makrofágok antitestek, stb külső és belső élősködők (fertőzés, daganat)
RészletesebbenTartalom. BEVEZETÉS 13 A szerzô megjegyzése 16
Tartalom BEVEZETÉS 13 A szerzô megjegyzése 16 1. fejezet AZ ISKOLAFÓBIÁRÓL 19 Iskolakerülésrôl van-e szó? 19 Az iskolafóbia típusai 20 Az iskolafóbia szempontjából fontos három korcsoport 21 Szorongásos
RészletesebbenSzorongásos zavarok. Szorongásos tünetek. Pécsi Tudományegyetem
Szorongásos zavarok Pécsi Tudományegyetem Edvard Munch (1863-1944): Szorongás Szorongásos tünetek 1. Pszichológiai tünetek aggódás, félelem, baljóslatú előérzet, a szerencsétlenség elővételezése, pesszimizmus,
RészletesebbenA sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek
A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza
Részletesebben4. A humorális immunválasz október 12.
4. A humorális immunválasz 2016. október 12. A klónszelekciós elmélet sarokpontjai: Monospecifictás: 1 sejt 1-féle specificitású receptor Az antigén receptorhoz kötődése aktiválja a limfocitát A keletkező
RészletesebbenA KOGNITÍV PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI 1. Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem Klinikai Pszichológia Tanszék 2010
A KOGNITÍV PSZICHOTERÁPIA ALAPJAI 1. Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem Klinikai Pszichológia Tanszék 2010 INGER TUDATTALAN KÉSZTETÉS EMÓCIÓ PSZICHOANALITIKUS MODELL Beck, 1974. INGER EMÓCIÓ TANULÁSELMÉLETI
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenPsychosomatische Erkrankungen. Tringer László Prof. emeritus
Psychosomatische Erkrankungen Tringer László Prof. emeritus Geschichte Altertum - Mittelalter Virchow: Zellpathologie Freud: unbewusste seelische Funktionen Heinroth, Jacobi: Verfasser des Begriffs Az
RészletesebbenRegulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében
Regulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében Scheuring N.(1); Danis I.(2); Németh T.(3); Papp E.(1); Czinner Antal Prof.(1) Heim Pál Gyermekkórház, Budapest, Belgyógyászat (1);
RészletesebbenDisszociatív zavarok PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA
Disszociatív zavarok PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINKA Mi a disszociáció? Énvédő mechanizmus Bizonyos feltételek mellett a traumák emlékei leválnak a tudat többi részétől, a tudaton kívül
RészletesebbenKRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest
KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest ALLERGIÁS REAKCIÓ TÍPUSAI ASZTMA BRONCHIALE AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai
RészletesebbenKognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében
Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Hirsch Anikó, Galgóczy Katalin MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg Mert az a legnagyobb hiba a betegségek kezelésénél,
RészletesebbenFelnőttkori élelmiszer allergia a bőrgyógyász szemével
Felnőttkori élelmiszer allergia a bőrgyógyász szemével dr. Pónyai Györgyi Semmelweis Egyetem, Bőr-Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika Élelmiszer allergia, intolerancia Élelmiszer allergia immunológiai
RészletesebbenNemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél. dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus
Nemhétfejű sárkány! A major depresszió észlelése és kezelése az emlődaganatos betegeknél dr Ágoston Gabriella Pszichiáter, klinikai farmakológus Krónikusstressz és daganatképződés TU inc fejlődés kezelés
RészletesebbenKristóf Andrea SE-IBOI
Kristóf Andrea SE-IBOI Kábítószer-kereskedelem Kábítószer birtoklása Kóros szenvedélykeltés Kábítószer készítésének elősegítése Kábítószer-prekurzorral visszaélés Új pszichoaktív anyaggal visszaélés Teljesítményfokozó
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenAGRESSZÍV, MERT NINCS MÁS ESZKÖZE Magatartászavaros gyerekek megküzdési stratégiáinak vizsgálata a Pszichológiai Immunkompetencia Kérdőív tükrében
AGRESSZÍV, MERT NINCS MÁS ESZKÖZE Magatartászavaros gyerekek megküzdési stratégiáinak vizsgálata a Pszichológiai Immunkompetencia Kérdőív tükrében Készítette: Uicz Orsolya Lilla 2011. Erőszakos, támadó!
RészletesebbenADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder
ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder ELİADÁS KIVONAT 2008. november 06. Balázs Judit Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, Budapest ADHD pervalenciája 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek
RészletesebbenBiztos abban, hogy a megfelelő intézkedéseket teszi az influenza elleni védelem tekintetében? Oltassa be magát!
Biztos abban, hogy a megfelelő intézkedéseket teszi az influenza elleni védelem tekintetében? Oltassa be magát! Influenza Egy súlyos betegség Az influenza minden évben a népesség 5% - 15%-át érinti. Az
RészletesebbenSürgős ellátás kora gyermekkorban multifaktoriálisszempontok szerint. Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest
Sürgős ellátás kora gyermekkorban multifaktoriálisszempontok szerint Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Amikor a sürgős ellátás szükségessége felmerül Probléma lép fel Gyerek: A tünet megjelenésének
RészletesebbenGyógyításra váró pulmonológiai betegségek
Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a
RészletesebbenAz autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenEgészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák
Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Orvosi pszichológia előadás 2. hét Merza Katalin merza.katalin@sph.unideb.hu Egészségmagatartás fogalma Minden olyan
RészletesebbenAz akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség
Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) Simon Attila (2) Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
RészletesebbenVáltozatlanul alacsony az influenza aktivitása
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2010. 5. hét Változatlanul alacsony az influenza aktivitása 2010. év 5. hetében hasonló volt az influenzaszerű
RészletesebbenÁpolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 3. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK
Ápolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 3. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK DEPRESSZÁNSOK I. Nyugtatók, altatók, szorongásoldók, hatása révén az alkohol is. Barbiturátok (legrégibb altatók, nyugtatók):
RészletesebbenPszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében
Pszichotrauma és disszociatív kapacitás összefüggésének vizsgálata syncopés betegek körében Dávid Tamás, G. Tóth Kinga, Nagy Kálmán, Rónaszéki Aladár Péterfy S. u. Kórház, Kardiológiai Osztály, Budapest
RészletesebbenÉletkor- specifikus. Székely Judit. Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógy. gyászati Klinika
Életkor- specifikus szorongásos sos kórkk rképek Székely Judit Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógy gyászati Klinika Az anxietás pszichopatológi giája Biológiai tényezık: Genetikus hajlam szorongásra
RészletesebbenAz iskolai belsőtéri levegő minősége és a gyermekek légzőszervi állapota összefüggései (SEARCH project)
Az iskolai belsőtéri levegő minősége és a gyermekek légzőszervi állapota összefüggései (SEARCH project) Az Indoor Air Quality in European Schools. Preventing and reducing respiratory diseases c. Program
RészletesebbenAnamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek
RészletesebbenBárcsak én is... fida et. Óvja legjobb barátainkat
Bárcsak én is... fida et Óvja legjobb barátainkat fida et Óvja legjobb barátainkat Fidavet Mi a Fidavet? Minden tulajdonos szoros érzelmi kapcsolatban áll kedvencével, és szeretné megóvni a betegségektől,
RészletesebbenKevert epizód DEPRESSZIÓ
5. Előadás AZ ÉRZELMEK PATOLÓGIÁJA A hangulatzavarok osztályozása BNO-10 DSM-IV s epizód Enyhe Mérsékelt Súlyos Súlyos, pszichotikus Visszatérő depressziós zavar Perzisztáló affektív zavar Ciklotímia disztímia
RészletesebbenTesztkérdések. 1 A nem fertőző betegségek halálozási aránya az európai régióban: a) 77% b) 68% c) 86%
Tesztkérdések 1 A nem fertőző betegségek halálozási aránya az európai régióban: a) 77% b) 68% c) 86% 2. Az étkezés és az életmód megváltoztatásával milyen arányban előzhetők meg a szívérrendszeri betegségek?
RészletesebbenSIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről
SIMONTON TERÁPIA hitek és tévhitek a gondolat teremtő erejéről rák: az új évszázad kihívása 1930 1:14 1990 1:5 2007 1:3 2020 1:2 Évente 33 000 regisztrált új daganatos megbetegedés Második halálok: férfiak
RészletesebbenTartalomjegyzék. Előszó 9
Tartalomjegyzék Előszó 9 1. Fejezet: Mi a depresszió? 17 A depresszióról alkotott kép 21 Fekete kutya 22 Sötét alagút 24 Börtön 25 Sűrű köd 25 Melankólia 26 Freud 27 Az antidepresszívumok felfedezése...
RészletesebbenA gyógyszerallergia és. Dr. Lukács Andrea
A gyógyszerallergia és intolerancia a gyakorlatban Dr. Lukács Andrea AE (Adverseevent) Adverz esemény: adott gyógyszerkészítmény alkalmazása kapcsán jelentkező kellemetlen tünet, amely nem feltétlenül
RészletesebbenDiagnosztika és terápiás eljárások a rehabilitációban. Lukács Péter DEOEC ORFMT
Diagnosztika és terápiás eljárások a rehabilitációban Lukács Péter DEOEC ORFMT A pszichológiában a pszichodiagnosztika alatt a különféle lelki folyamatok egyéni, ill. típusos jellegzetességeinek feltérképezése
RészletesebbenNALP-12-Höz Társult Visszatérő Láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro NALP-12-Höz Társult Visszatérő Láz Verzió 2016 1. MI A NALP-12-HÖZ TÁRSULT VISSZATÉRŐ LÁZ 1.1 Mi ez? A NALP-12-höz társult visszatérő láz egy genetikai betegség.
RészletesebbenÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II.
Ratkóczi Éva ÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II. SZEMÉLTISÉGZAVAROK Párbeszéd (Dialógus) Alapitvány Semmelweis Egyetem Me ntálbigiéné In tézet TARTALOM ELŐSZÓ 11 A LELKI ZAVAROKRÓL SZÓLÓ ISMERETEK ALKALMAZÁSA
RészletesebbenIII./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek. III./2.3.1.: Migrén
III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek III./2.3.1.: Migrén Egyes felmérések szerint a migrén az orvosok által leggyakrabban látott neurológiai kórkép. Nagy epidemiológiai vizsgálatok szerint a migrén
RészletesebbenACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág )
ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) Az Aconitum elsősorban akut, hirtelen jelentkező tünetek kezelésére használható, azonban néha krónikusan fennálló panaszok, félelmek, szorongás vagy pánik esetén is szóba
RészletesebbenA tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos 2013.05.23.
A tüdőgondozás időszerű témái DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos 2013.05.23. Rendszeres időszakos ellenőrzést,gondozást igénylő tüdőbetegségek TBC Asthma COPD Tüdőrák Intersticiális tüdőbetegségek
RészletesebbenLÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika
LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer,
RészletesebbenPszichoszomatikus kórképek. Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika
Pszichoszomatikus kórképek Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika Testi tünetek A testi tünetek nagyon gyakoriak a gyermekek között elmúlt 2 hétben a gyermekek 24%-nak volt valamilyen testi panasza (Saps
RészletesebbenTüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!
Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása
RészletesebbenA betegség okai A tünetei
A depresszió A semmi ágán ül szivem, kis teste hangtalan vacog, köréje gyűlnek szeliden s nézik, nézik a csillagok. József Attila: Lassan, tűnődve 1933 A depresszió hazánkban évi négyezer ember értelmetlen
RészletesebbenTúlérzékenységi reakciók Gell és Coombs felosztása szerint.
Túlérzékenységi reakciók Gell és Coombs felosztása szerint. A felosztás mai szemmel nem a leglogikusabb, mert nem tesz különbséget az allergia, az autoimmunitás és a a transzplantációs immunreakciók között.
RészletesebbenAffektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán
Affektív zavarok - hangulatzavarok Hidasi Zoltán Alapfogalmak Érzelem (emóció) Indulat (affektus) Hangulat (-thymia) Közérzet (-phoria) Hangulatzavarok Szindrómák Klasszifikáció Epidemiológia Diagnózis
RészletesebbenNeoanalitikus perspektíva 2.: Pszichoszociális elméletek
Neoanalitikus perspektíva 2.: Pszichoszociális elméletek Pszichoszociális elméletek Jellemzői: Pszichoanalitikus gyökerek Az Ego társas aspektusát hangsúlyozzák Pszichoszociális elméletek Csoportjai: Tárgykapcsolat-elméletek:
RészletesebbenVALÓBAN MINDEN A FEJBEN DŐL EL?
Magyar Pszichiátriai Társaság VIII. Kongresszusa Ép lélekben ép test Budapest, 2014. január 23-25. VALÓBAN MINDEN A FEJBEN DŐL EL? Sérülékenység és egészségvédő tényezők szerepe a depressziós és szorongásos
RészletesebbenA fiatalok közérzete, pszichés állapota az ezredfordulón
A fiatalok közérzete, pszichés állapota az ezredfordulón Susánszky Éva, Szántó Zsuzsa Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Kutatási célkitűzések A fiatal felnőtt korosztályok pszichés állapotának
RészletesebbenSÓ AEROSZOL MENNYISÉG és IDŐTARTAM BEÁLLÍTÁSOK.
SÓ AEROSZOL MENNYISÉG és IDŐTARTAM BEÁLLÍTÁSOK. 1 Jelen beállítások csak a PrizSalt só aeroszol generátor számára érvényesek. Copyright InfoWorld Media kft. Tartalom : Mrs. Vanda Hartman, Technikai adatok:
RészletesebbenA neurózisok története napjainkig. I. A neurotikus állapotok általános leírása
A neurózisok története napjainkig I. A neurotikus állapotok általános leírása A neurózis fogalom története Cullen: lázak kachexiák lokális betegségek neurózisok Neurosis: coma adynamia spasmus vesania
RészletesebbenVesztibuláris rendellenességek gyermekkorban
Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban (Bower-Croton, 1995) 7 793 gyerekből 34 érintett 34 = 0? A rendellenesség a vesztibuláris rendszer bármely szintjén felléphet Lehet: veleszületett, szerzett
Részletesebben