A kamaszkor jellegzetességei a traumatológus szemszögéből Kamaszkor Kamasz KÓR

Átírás

1 A kamaszkor jellegzetességei a traumatológus szemszögéből Kamaszkor Kamasz KÓR Kávészünet-17 Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia május Hotel Azúr konferenciaközpont Siófok Dr. Kassai Tamás kassai.tamas@baleseti.hu

2 Mit érdemes tudni alapellátó gyermekorvosként a traumatológiából? Prevenció Elsősegély nyújtás FEJSÉRÜLÉSEK: kit kell kórházba küldeni? Túlterheléssel járó kamaszkori végtagpanaszok Súlyos sérülések, átmeneti kor törései Hová küldjem a sérült gyereket?

3 Az adolescens, kamaszkor (serdülőkor / pubertáskor / tinédzserkor) től 18 éves korig terjedő életszakasz, átmenet a gyermek- és felnőttkor között. Nemi hormonok (tesztoszteron) Testtömeg növekedése Epiphysisek aktivitás változása növekedés gyorsul - növekedés leáll Lelki változások: tudása, mint a felnőtteké érzése, mint a gyerekeké

4 Miért sérülnek meg a kamaszok? KOCZKÁZAT MEGÍTÉLÉS TESTI FEJLETTSÉG Parkour Nagyjából találat (0,27 másodperc) A videók, a képek, mindig a repülést mutatják, nem a leérkezést

5

6

7 14 éves kor alatt cselekvőképtelen 14 éves kor felett korlátozottan cselekvőképes De minden korban tanítható ADJUNK HITELES INFORMÁCIÓT A védőoltásoknak nagyon ritkán lehet mellékhatása. A bukósisaknak, nincs mellékhatása

8

9 Gyermekhalálozás csökken

10 350 Külső okok miatt meghalt gyermekek 1-19 éves korosztály Gyermekhalálozás 1-19 éves korosztály

11 Az 1-19 éves korosztály külső okok miatt bekövetkezett halálozásának okai Évek Közlekedés Mérgezés Esés Termikus trauma Fulladás Öngyilkosság Testi sértés Egyéb Összesen

12 Halálozás okai 1-19 korcsoport 2012 évben 10 II. Daganatok; 70 XX. A morbiditás és mortalitás külső okai ; VI. Az idegrendszer betegségei; 43 3 XVII. Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma abnormitások; X. A légző-rendszer betegségei;

13 A gyermek baleseti halálozás BE LEHET ZÁRNI 5 év alatt 1 iskolát évente 5-6 osztályt

14 Betegszám 0-19 éves korosztály fekvőbeteg ellátás (S00-T98) Forrás: tételes egészségügyi adattár TEA szám: Forrás: tételes egészségügyi adattár TEA szám: Évek/hely Közép- Magyarország Közép- Dunántúl Nyugat- Dunántúl Dél- Dunántúl Észak- Magyarország Észak- Alföld Dél- Alföld Összesen Betegszám 0-19 éves korosztály járó beteg ellátás (S00-T98) Évek/hely Közép- Magyarország Közép- Dunántúl Nyugat- Dunántúl Dél- Dunántú Észak- Magyarország Észak- Alföld Dél- Alföld Összesen

15 80%

16 Túlélési lánc

17 Segítségnyújtás (az évi CLIV. törvény az egészségügyről II. fejezet bekezdése): Mindenkinek kötelessége a tőle elvárható módon segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi szolgáltatót értesíteni, amennyiben sürgős szükség vagy veszélyeztető állapot fennállását észleli, illetve arról tudomást szerez. Aki ezt elmulasztja, a Büntető törvénykönyv (Btk.) 172 alapján bűncselekményt követ el! Aki nem nyújt tőle elvárható segítséget sérült vagy olyan személynek, akinek az élete vagy testi épsége közvetlen életveszélyben van, vétséget követ el, és két évig terjedő szabadságvesztéssel, közérdekű munkával vagy pénzbüntetéssel büntetendő.

18 Elsősegélynyújtás az alapellátásban Oda kell menni azonnal meg kell vizsgálni! Tudat ABCD vizsgálat - látható vérzést csillapítani Nyugalomba helyezni RÖGZÍTENI Oxigenizáció mérése PULZOXI - OXIGÉN Vénabiztosítás fájdalomcsillapítás MENTŐ HÍVÁS

19 Mikor használjuk a súlyos sérült ellátási elveket? 1. baleseti mechanizmus alapján, Nagy energiájú baleseti mechanizmus - Közlekedési baleset (>40km/h, frontális ütközés, karosszéria deformitás, halott a balesetben). - Motorkerékpár vezetője, utasa. - Fejsérülés, - Kerékpár vezetője, tudatzavar. utasa. - Hasi, - Gázolás. mellkasi sérülés. - Jelentős - Magasból deformitással (> 2x testmagasság) járó végtagsérülés. esés. A- Roncsolt, - Sí, légút szánkó, veszélyeztetett harapott görkorcsolya. lágyrész vagy seb. elzáródott. B- Amputáció, - Égés, légzési szúrás, elégtelenség roncsolt lövés. kézsérülés. C - Bántalmazás. keringési elégtelenség D tudatzavar, görcs, bénulás 2. A vezető sérülés alapján: 3. Az első vizsgálat alapján,

20 Nincs látható baja!?

21 A sürgősségi vizsgálat és ellátás alapelve BIZTONSÁG tudat? ABCD A V P U MENTŐHÍVÁS

22 A Átjárható LÉGÚT LÉGZÉS VAN! GERINC, NYÍLT HAS, MEDENCE SÉRÜLÉS NINCS Stabil oldalfekvés

23 Nyaki gerinc sérülés Ismert baleseti mechanizmus fájdalom kényszertartás Neurológiai deficit

24 A pontos méretvétel mandibula Váll, kulcscsont

25 X collar egy új nyakrögzítő Stabilitás

26 B (Be) Légzés vizsgálata Figyeld - a mellkas kitérését Hallgasd - a légzési hangokat Érezd - a légmozgást Légzés szám Légzés térfogat Légzési munka Oxigenziáció

27 B Légzés támogatása

28 C Látható vérzések csillapítása Direkt kompresszió A sebre A seb körül A sebbe Indirekt kompresszió Nyomáspontokra Tourniquet * * A tourniquet csak extrém helyzetben másként nem csillapítható vérzés esetén

29 C Keringés támogatása Vénabiztosítás, infúzió

30 C Keringés támogatása

31 VÉGTAGRÖGZÍTÉSEK MILS manual in line stabilizáció Eszköz nélkül, eszközzel Szomszédos ízületeket Jó rögzítés = fájdalomcsillapítás

32 Speciális végtagrögzítők SPAM sínek

33 Kendric Traction Device

34 HATÉKONY SEGÉYLKÉRÉS, és BETEGIRÁNYÍTÁS Gyermektraumatológia Merre? Helyes irányítás kevesebb mint 50%.-ék.

35 Új akut beutalási rend április 1.-től

36 Fejsérülések: Mit vizsgáljunk? Minden életveszélyes sérültet diagnosztizálni és maradványtünet nélkül meggyógyítani Mindenkit megmenteni, de akinek nincs intracraniális sérülése azt otthon kezelni Gyorsan, olcsón, hatékonyan, kevés invazív beavatkozással HAZA MEHET, SEMMI BAJ!!! HA HAZAMEGY, MEGHALLHAT

37 Javaslat a gyerekek fejsérülésének sürgősségi csoportosítására NINCS intracraniális (IC) sérülés kockázata Minimális 100:0,1 IC sérülés kockázata (0.1%) Közepes 100: 1-3 IC sérülés kockázata (1%) Magas 100:6-10 IC sérülés kockázata (10%) (Servedei 2001) Mi alapján lehet kockázat megítélést végezni?

38 Kockázat elemzés 6 szempontja 1. Tiszta helyzet 2. Sérülés mechanizmusa 3. Tudat vesztése, tudat változása 4. Koponyacsont törése 5. Vegetatív panaszok 6. Neurológiai tünet

39 Nincs IC sérülés kockázata Tiszta helyzet Nincs sérülés Tudat jó GCS Törésre utaló jel nincs Hányás, szédülés lehet Neurológiai jel lehet Tudatzavar, hányás sok ok miatt lehet RTG., CT nélkül Vércukor Láz, otitis, sinusitis Enteritis, neuroinfektológiai kórképek Gyermek sürgősségi ellátás! 39

40 Minimális az IC sérülés kockázata Tiszta helyzet (>3 év) Alacsony E SM Tudat jó GCS Törésre utaló jel nincs Vegetativum stabil Neurológiai jel nincs EV.: pillanatnyi, hányás max 1 x. Koponya rtg. nélkül Kompetens szülővel Tájékoztatás után 15 percen belül vissza HAZA MEHET! 40

41 Közepes az IC sérülés kockázata Nem tiszta helyzet (<3 év) Magas E SM Tudat:EV+, GCS Törés jele: klinikai, rtg + Vegetativum: fejfájás ismételt hányás Neurológiai jel Képalkotás szükséges CT Min 24 óra, de éjszakára nem adjuk haza MEGFIGYELÉS 41

42 Súlyos fejsérült megfigyelése Általános állapot TUDAT Lucidum intervallum Fejfájás Hányás

43 Könnyű fejsérült megfigyelése Általános állapot TUDAT Fejfájás Hányás

44 Hol obszerváljunk? Sebészeten, traumán Intenzív osztályon Gyermekosztályon, Sürgősségi osztályon, Neurológián? Gyermek-trauma sürgősségi centrumban CT Idegsebész, GYITO 15 percen belül Gyermekbarát környezet szülővel együtt 44

45 Megfigyelés otthon? CT Idegsebész, GYITO 15 percen belül Mindenütt jó, de legjobb otthon! de kinek? Tiszta helyzet, Szülő felvilágosítása, tanítása Oránként pulzus, tudat, AVPU, pupilla Közlekedés A FELELŐSSÉG KÖZÖS! 45

46 Megfigyelés Kórházban! Nincs tiszta helyzet. Nagy energiájú sérülési mechanizmus. Eszméletvesztés. Koponyatörésre utaló jele van. Vegetatív panasza van. 1< hányás. Neurológiai tünet. A kórházban döntési mechanizmus folyamatos értékelés, döntés, képalkotás, konzílium lehetősége. 46

47 Clinically Important Traumatic Brain Injury (citbi) klinikai jelentőségű traumás agysérülés olyan tüneteket mutat, melyek folyamatos diagnosztikai és/vagy terápiás tevékenységet követel Anamnézis Klinikai vizsgálat konzilium Döntés Fejfájás, szédülés stb. Döntés Infúzió, normovolemai Hányás Döntés Döntés képalkotó Döntés megfigyelés KÓRHÁZBAN

48 Epiphyseolysis capitis femoris Ha a éves, elhízott, nemi érésben visszamaradt vagy eunuchoid alkatú gyermek comb-, térd-, lábszárfájdalmakról, fáradékonyságról panaszkodik, feltétlenül gondoljunk ECF-re.

49 Schlatter Osgood betegség Túlterheléses kórkép A növekedési zóna területéből a fokozott edzés, futás, ugrás következtében leszakad egy kis csontrészlet TERHELÉS CSÖKKENTÉSE A növekedés végére 96% gyógyul

50 Térkalács mögötti fájdalom Anatómiai adottságok talaján kialakuló túlterheléses kórkép Konzervatív kezelés, terhelés csökkentés, porc erősítés, lateralis relese, tuberozitás ventromedializáció

51 Sport >>> <<< versenysport Heti 5-7 edzés csak nagyon szoros sportorvosi ellenőrzés mellett Nem az edző hanem a gyerek érdeke döntsön

52 Kézsérülések

53 12 éves fiú hüvelykujj MP ficam Oberst repozíció

54 13 éves fiú mutató MP ficam Oberst repozíció

55 8 éves kislány Subcapitális trochlea törés Oberst repozíció Sínezés

56 Sférikus epifízis Nem szabad feltárni Fedett tűzés segíthet a retencióban Kamaszoknál Trochlea törés Minicsavaros szintézise

57 12 éves Lány E SH II. rotációs hibával Oberst, repozíció és ragtapaszos rögzítés

58 Salter Harris II speciális ujjakon előforduló formája

59

60 15 éves lány rövid ferde diszlokált metacarpus törés Rögzítése TEN nel mozgásstabil, minimalinvazív

61 Scaphoid törések Gyermekkorban ritkák Szinte mindig konzervatív 4-6 hét Ritkaságok Kamaszkorban csavarozható Nagyon ritkán álízület

62 12 éves fiú scaphoid álizület

63 A körömperc nyílt epiphyseolysise Seymour injury / Mallett finger in children Nyílt epiphyseolysis Az extensor a epi a flexor a metaphysisen tapad Debridement, a körömágy és a köröm repozíciója A fízis áttűzése ( OBERSTBEN)

64 A kamaszkori combcsonttörése nagy energiájú baleset, VAGY patológiás csontszerkezet

65 Amikor a TEN nem ad elegendő stabilitást Technikai hibák is vannak, de az implantátum kevés

66 Spasztikus, de járóképes fiú Korábban már volt femur törése, 3 hónaposan a TEN-t kivették, és gyógytorna során ismét eltört a combja Insufficiens rögzítés nem fért bele több, 3-an ápolják nagyon fáj! A combnyak oldal A térd AP Rotáció fok

67 Gyermeksebészet Motorral esett 70 kg 13 éves fiú Csak femur rtg Nyílt repozíció NDK Ender szeg, és tűződrót, gipszsin 3 hétig kh-ban 6 hétig feküdjön otthon

68

69 -8 cm

70 Adolescens Lateral Femoral Nail Solid (nem elasztikus) velőűrszegezés 12 éves kor felett a tomporon át

71 M.G 14 éves 47 kg fiú juvenilis ciszta, patológiás törése Első ellátás ausztriába n vékony 2mm ESIN drótokkal Reoperáció ALFN szeggel Epifízist kerüljük

72 H.T.L. 14 éves 52 kg fiú juvenilis ciszta, patológiás törése Nagy fiú A TEN nem tarja meg a meredek törést Targon (titán szeg) Az epiphysist nem érintjük. Maximális stabilitás, térkitöltés. Nem tervezzük a kivételét

73 T.L. 13 éves 62 kg fiú juvenilis ciszta, patológiás törése 2 évig obszervalták 2 x kapott depomedrol-t eltört Primeren Fi szegezés A TEN nem tarja meg! 6 hónappal később a ciszta nem gyógyult ezért 10 ml Ostim és 10 ml perosseal Synthetikus csontpótlás 1 évvel később szegkivétel Átépült.

74 15 éves 68kg lány, de a femur velőűreg csak 5mm Gyenge a TEN Post op. 1 nap

75

76 MIPO technika 3 hét teljes funkció részterheléssel jár

77 Súlyos nyílt kézsérülés és hátsó csipőficam kezelése - esetbemutatás Kassai Tamás, Kővári Tamás, Hargitai Ernő OBSI Gyermektraumatológia kassai.tamas@obsi.hu

78 15 éves fiú motorral elesett teherautó alá csúszott. Bukósisakot viselt. Eszméletvesztése volt. Commotio cerebri Contusio pulmonum Epiphyseolysis et fract. aperta dist.radii cum luxatio carpi et fract.proc. styl ulnae Syndemolysis dist. radioulnaris Laesio tendinis flexor digitorum s. Luxatio coxae cum fract. acetabuli s.

79

80

81 A lágyrész és csont debridement, pontos repositio és tűződrótos rögzítés

82

83 A DRU szalagrendszere sérült, a kisujj felületes a gyűrűs és a középső ujjak mindkét hajlító ina az izom ín átmenetéből szakadt ki. A képletek izolálása, és azonosítása után a felületes inakat eltávolítottuk, a gyűrűs és középső ujj mélyhajlítót az izmokba reinzertáltuk

84

85 6. hét

86 8. hét

87 12. hét

88 A beérkezésekor a shoktalanítóban a rtg. felvételek előtt reponáljuk a bal csípő hátsó ficamát.

89

90 A sérülés után 7. napon: Hátsó feltárásból az izületi szabad testeket eltávolítjuk, a hátsó perem letört darabját reponáljuk és titán AO csavarokkal rögzítjük.

91 Probléma: mobilizáció?! 3 hétig az ujjak aktív tornáját nem végezzük. 3 héttel a sérülés után ujjak tornája hónaljmankóval mobilizáljuk, a bal alsó végtag tehermentesítését kezdtük meg Combfej keringés károsodás? MR kontroll Részterhelés.

92 Combfej oedema, izületi folyadék

93 9. hét 16. hét

94 Tanulságok: A súlyos nyílt sérülés ellátása minimalinvazív elvek alapján megfelelő kompromisszumokkal sikeres lehet Hátsó csípőficam és vápatörés műtéti ellátása után a combfej keringés károsodása miatt prolongált tehermentesítés szükséges.

95 2007. április augusztus

96 Köszönöm az Önök figyelmét is!!!