SYPHILISES BETEGEK GONDOZÁSI NEHÉZSÉGEI. Kis Józsefné Albert Schweitzer Kórház- Rendelőintézet Hatvan Bőr- és Nemibeteg Gondozó

Átírás

1 SYPHILISES BETEGEK GONDOZÁSI NEHÉZSÉGEI Kis Józsefné Albert Schweitzer Kórház- Rendelőintézet Hatvan Bőr- és Nemibeteg Gondozó

2 2013-ban felmérés a hazai Bőr-és Nemibeteg Gondozók közel felével Adatgyűjtés elektronikus úton Az Országos Epidemiológiai Központ segítségével történt június Eger Egészségügyi Szakdolgozók XLIV. Országos Kongresszusán előadás a kapott eredményekből

3 Kérdéseim a gondozási problémákra: Milyen nehézségekkel szembesülnek egy nemibeteg gondozása kapcsán? Bejárnak-e az előírt kezelésekre, további kontroll vizsgálatokra a betegek? Jobbnak tartották-e azt az időszakot, mikor rendőri segítséget kérhettünk? Kontaktuskutatás zökkenőmentesen zajlik? Egyéb észrevétel? Counselling?

4 Vizsgálati eredmények 2013 Kontaktuskutatásnál nincs meg az index beteg 100% Kezelésekre a legtöbb beteg bejár, kontroll vizsgálatokra kevésbé 95% A gondozónők 70%-a jobbnak tartotta a rendőrhatósági előállítást Nem jelennek meg a betegek záróvizsgálaton 65% Nem megfelelőnek tartják a gondozók finanszírozását (60%) Szakember utánpótlás szükséges(közel 80%) Rabok szűrése a börtönökben csak kérésre történik Háziorvosok előkezelik a betegeket, így a dg. felállítása nehezebb

5 Syphilis A Treponemapallidumáltal okozott, krónikus, kezdettől fogva az egész szervezetet érintő általános betegség. Valamennyi szervrendszert megbetegítheti, ezért sokféle betegséget utánozhat. Rövid tünetes és hosszú ideig tartó tünetmentes szakok váltakozhatnak. A fertőződés történhet: Szexuális kontaktus során Vér közvetítésével Laktációval Harapással Autoinfectioval Az anya a magzatot az intrauterin élet folyamán fertőzheti.

6 Esetbemutatás Születésű férfi Sy.II. Alopeciasyphilitica-ujjbegynyi területeken a haj erdőirtás szerűen megritkult RPR titrálás 1:64-ig pozitív TPHA 1:5120 pozitív Benzetacilkúrában részesült márciusban és májusban is! Londonba ment Feleség:Terhesség után friss sy. fertőzés igazolódott, nem szoptat. RPR: 1:32ig pozitív TPHA: pozitív Benzetacil kúrában részesült májusban. Titere csökken. Gyermek:negatív Partner:Sy. Latens recens 24 éves nő 1 éve Németországban prostitúcióra kényszerítették Benzetacilkúrában részesült májusban és augusztusban. Titere csökken Partner partnere: Sy. Latens recens 24éves férfi RPR:1:128 pozitív TPHA:pozitív Benzetacil kúrában részesült augusztusban. Titere csökken További partnerek? A gyógyulás nyomon követése problémás.

7 Esetbemutatás Születésű férfi Sy.II. Nem viszkető, maculopapulosus exanthemák, papulák Hegyes függölyök a penisen RPR titrálás 1:64-ig pozitív TPHA: 1:5120 pozitív Régi élettárs megnevezve RPR,TPHA: Negatív Ismétlés :Negatív Benzetacil kúrában részesült Új kapcsolatáról nem nyilatkozik. Index beteg nincs meg. Fertőzési lánc fennáll

8 Esetbemutatás hetes Gravida: 3éve halvaszülése volt. Lelet nem állt rendelkezésre. RPR:1:128 pozitív TPHA: 1:5120 pozitív Budapest Bőrklinika adta a kezelést. Előző férj: Esztergom preventív lekezelte, negatív volt. Új Férj: én jelentkezett RPR: 1:128 pozitív, TPHA:1:5120:pozitív Első adag Benzetacil2,4MNE megadva, második adag Benzetacilracsak én jelentkezett, így én harmadik adag Benzetaciltis kellett adni Kontroll vizsgálat Titrálás RPR ++, RPR 1:2++, RPR 1:4++, RPR 1:8+, RPR 1:16+, RPR 1:32+, RPR:1:64:negatív TreponemapallidumWestern BlotIgM:negatív TP ELISA pozitív Kontroll vizsgálat RPR ++, RPR1:2+, RPR 1:4+, RPR 1:8+, RPR 1:32 negatív Kontrollra nem jelentkezett. Index beteg nincs meg!

9 Esetbemutatás 3 Gyermek: szeptember közepén született, Nem connatalis syphilises!!!!!! Születési eredményei: RPR: pozitív ++,RPR 1:2 pozitív ++,RPR 1:4 pozitív +, RPR 1:8 pozitív +, 1:16-tól negatív TreponemapallidumIgMnegatív, TP ELISA:pozitív Gyermek eredménye RPR+, RPR1:2+, RPR 1:4-től negatív Gyermek eredménye RPR negatív,rpr 1:2-től 1:32-ig negatív TP ELISA pozitív,tppa pozitív Anyaeredményei a szüléskor: RPR: pozitív +++,RPR 1:2 pozitív+++,rpr 1:4 pozitív ++++, RPR 1:8 pozitív +++, 1:16+++, 1:32++, 1:64+, 1:128:negatív Kontroll RPR: ++, 1:2++, 1:4+, 1:8+, 1:16-tól negatív Kontroll RPR++, RPR1:2+, RPR1:4+, RPR 1:8-tól negatív TP ELISA pozitív,tppa pozitív Kontrollra nem jelentkeztek. Védőnői hálózat segítségével történt eddig is.

10 Terhességi syphilis gondozása Egészséges babája születhet, ha kezelést kap! A BNG és a szülész orvos között elengedhetetlen, hogy együtt működjön. Születéskor a baba fejvénájából kell natív csőbe vért venni, valamint az anyától is kell abban az időben levett natív vérminta. A későbbiekben a babától és 12. hónaposan történik vérvétel. Általában fél éves korra, de legkésőbb 1 éves korra negatívvá válik egészséges baba eredménye. Korai Veleszületett syphilises babákat 2 évig gondozzák. Késői connatalis syphilisesgondozása élete végéig tart. Biztosító kúrát kap minden terhes, ha az anamnézisében gyógyult syphilis van dokumentálva. Ajánlatos lenne a kismamák szűrése nem csak az első trimeszterben hanem a harmadik trimeszterben is, így nagyobb esély lenne a connatalis syphiliskivédésére.

11 Régen és most Amennyiben a beteg a kezelést megszakítja, vagy nem jelentkezik az ellenőrző vizsgálatokon, a szakma szabályai szerinti írásbeli felszólítással, gondozónői látogatással és indokolt esetben ÁNTSZ megkereséssel lehet élni. jelenleg 1986-ban kiadott Király Kálmán-Rácz István-TörökIbolya Bőr-és Nemibetegségekcímű egyetemi tankönyvben /176. oldal/ még ez állt Fertőző korai syphiliseketvagy fertőzőképességre gyanús egyéneket a törvény kezelésre, ill. vizsgálatra kötelezi. Ha a magyarázat nem segít, a beteget rendőrhatóságilagis elő lehet állítani vizsgálatra vagy kezelésre

12 Amit még tudni kell: A szexuális szokásokra vonatkozó adat is egészségügyi adat. (1997. évi XLVII. törvény) A bőr-és nemi beteg ellátás intézményei az 1 számú mellékletben szereplő nemi betegségek előfordulása esetén továbbíthatják egymás között az érintett kontaktusra vonatkozó adatok közül a családi és utónevet, a lánykori nevet, és a lakó és tartózkodási helyét. Az évi CLIII. törvény A betegek jogai és kötelezettségei megkülönböztetés nélküli ellátás, szabad orvos választás, teljes körű tájékoztatás, egészségügyi dokumentációba történő betekintés, az egészségügyi intézmény elhagyása. A beteg köteles a fertőző betegségek esetén megnevezni azon személyeket, akiktől a fertőző betegséget megkapta, illetve akiket megfertőzhetett (26 ) 18/1988 (VI.3) NM rendelet 3.1. A beteggel kontaktusba kerültek felkutatása: Kötelező. A beteg kötelessége az ellátó szakorvost a fertőződés körülményeiről tájékoztatni, megadni a fertőzőforrás(ok) nevét, címét. A bőr-és nemibeteg-gondozók, valamint az STD beteget is ellátó szakrendelők orvosa (gondozónője az orvos utasítására) jogosult a megnevezett fertőző forrást felszólítani határidő kitűzésével, hogy saját érdekében jelentkezzen a területileg illetékes BNG-benvagy STD beteget is ellátó szakrendelőben orvosi vizsgálatra.

13 Counselling Tanácsadási, egészségnevelési tevékenység, ami elengedhetetlen része a szexuális úton terjedő betegségek megelőzésének. illetve kezelésének. Ismertetni kell a beteggel mik azok a magatartási formák melyeket szükséges elkerülnie. A beteget támogatása nem csak fizikailag, hanem érzelmileg is. Felhívjuk a beteg figyelmét a biztonságos szexre, a helyes óvszerhasználatra. (Latex óvszer használata javasolt) Monogámiára törekvés!

14 Összefoglalás Megelőzés,Felvilágosítás és Szűrővizsgálatok A nemibeteggondozó hálózatok fejlesztésére és támogatására lenne szükség. Megoldást kellene találni a syphilisselfertőzött betegek berendelésével kapcsolatosan. Javasoljuk a nemibeteggondozónői tanfolyamok újra szervezését.

15 Felhasznált irodalom: 1. Király Kálmán-Rácz István-Török Ibolya: Bőr és nemibetegségekmedicina Budapest oldal 2. Dr. Várkonyi Viktória-Dr. Simon Gyula STD-Atlaszgyakorló orvosoknak oldal 3. Asszisztensi jegyzet Bőrgyógyászat és venerológiasemmelweis Egyetem Bőr-, és Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika Budapest

16 Köszönöm a figyelmet!