Az elmúlt húsz év és benne az ultrahangnapok

Átírás

1 HISTÓRIA A 20. Soproni Ultrahang Napok Visszatekintés az elmúlt 20 évre Baranyai Tibor Az elmúlt húsz év és benne az ultrahangnapok történéseinek és jelentôségének áttekintése nem könnyû feladat. Örömteli, de egyben nehéz is számunkra az értékelés, hiszen hatalmas dokumentumanyagból kell kiszûrni a legjelentôsebb eseményeket. A tudományos ülések elsôdleges feladata az, hogy számot adjanak szakterületünk eredményeirôl és problémáiról. Olyan idôszakot élünk át, amikor számos, a gyógyítást forradalmian megváltoztató radiológiai módszer kerül a kezünkbe, lehetôséget adva a hatékony és eredményes gyógyítómunkára. Az ultrahang-diagnosztikában az M-módú leképzéstôl a compound technikán keresztül eljutottunk a modern gray-scale, real-time rendszerig. A duplex és Doppler-technika, a különbözô színkódolt vizsgálatok, a b-flow imaging, a kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok, a harmonikus ábrázolás, a kétdimenziós mellett a három- és négydimenziós ultrahangvizsgálat, a sono-ct, az ultrahangvezérelt technikák, a transcavitalis módszerek mind igen hasznos diagnosztikus eljárások. A mai digitális rendszerek segítségével kis elváltozások is felfedezhetôk, és esetenként karakterizálhatók. A módszer nem invazív jellege, széles körû alkalmazhatósága nagy biztonságot jelent a gyors diagnosztikában, beleértve a sürgôsségi ellátást Az elsô években fôként az ultrahang-diagnosztika problémakörével foglalkoztunk. Az elméleti elôadások, referátumok mellett mindig lehetôség adódott a legmodernebb berendezések bemutatására és tanulmányozására, a fejlesztések helyszíni kipróbálására. Ez nagymértékben hozzájárult, hogy Magyarországon e módszerek, az új technikák széles körben gyorsan elterjedjenek, s a megfelelô minôségû ultrahang-berendezések (hardverek és szoftverek) beszerezhetôvé váljanak. A technikai fejlôdéssel párhuzamosan a szakma megfogalmazta, megalkotta a vizsgálati standardokat és protokollokat, a képzés és továbbképzés fontos részeit. A gyors szakmai és technikai fejlôdés mindig arra ösztönzött bennünket, hogy igyekezzünk lépést tartani a változásokkal, törekedjünk arra, hogy elsajátítsuk a tudomány legújabb eredményeit. Az alapvetô módszerré vált ultrahang-diagnosztikában az utóbbi években egyre szélesebb körben alkalmazzuk a kétdimenziós leképzés mellett a háromés négydimenziós ultrahangvizsgálatot, éppen ezért most már három éve külön kurzus formájában foglalkozunk e diagnosztikai lehetôséggel. Megjelentek az ultrahang-kontrasztanyagok, és az azokkal végzett vizsgálatok legújabb eredményeit ezen a fórumon hallhattuk. A Soproni Ultrahang Napokon a 80-as évek végétôl kiemelt szerepet kapott a CT- és MRdiagnosztika, annak fejlôdése és klinikai hasznának elemzése. Hazánkban 1993-ban jelent meg az elsô spirál CT, napjainkban a több detektorsoros multislice CT, a nagy teszlás MR-diagnosztika, a PET, a fúziós eljárások térhódítását éljük. A cél a modern Jelen számunkban örömmel adunk helyet a Soproni Ultrahang Napok jubileumi évfordulóján elhangzott elôadások összefoglalóinak és a soproni radiológiai osztály orvosai által írt tudományos közleményeknek. A hagyományos szerkesztôségi jegyzetek helyett álljon itt prof. dr. Baranyai Tibor ünnepi visszaemlékezése az ultrahangnapok történetérôl. A szerk. 4 História

2 szoftverek nyújtotta diagnosztikai lehetôségek teljes körû kihasználása, amelynek érdekében egyegy nagy téma köré csoportosítva a klinikus és radiológus kollégák interdiszciplináris fórumaként foglalkoztunk e módszerek klinikai alkalmazási lehetôségeivel. Az intervenciós radiológia mellett kiemelt szerepet kapott az emlôrák diagnosztikája, a gyermekradiológia, a szülészeti-nôgyógyászai ultrahang-diagnosztika. Ezek a témák beépültek programunkba, és a Soproni Ultrahang Napok szerves részét képezik. Az esetismertetések tanulságait mindnyájan jól hasznosíthattuk, rendkívül értékes tapasztalatokkal gazdagodtunk. A szakmai ismeretek mellett foglalkoznunk kellett szakmai érdekeink érvényesítésével, a radiológiai tevékenység finanszírozásának menedzselésével, az oktatás, képzés, továbbképzés megszervezésével, a szakmai standardok és protokollok integrációjával a minôségbiztosítással (ISO-KES), a humánerôforrás-menedzseléssel, az archiválás, a dokumentáció, az információáramlás kérdéskörével, vagyis különbözô szakmapolitikai kérdésekkel. A tudományos ülések mellett lehetôséget biztosítottunk e fontos területek problémáinak megbeszélésére Szinte lehetetlen az elmúlt 20 év szakmai programját részletesen ismertetni, de a lényegesebbeket megpróbálom feleleveníteni, kicsit szubjektívan, ahogyan én láttam. A debreceni egyetemrôl július 1-jétôl kerültem a soproni kórház röntgenosztályának élére, és szeptember én már sor került az elsô Soproni Ultrahang Napokra, amelyet Vargha Gyula professzor úr a társaság akkori elnöke nyitott meg. A kétszer félnapos tudományos ülés fô témája az uroradiológia és a csont-ízületi diagnosztika volt, ez utóbbit Horváth Ferenc professzor úr vezette. A rendezvényen 18 elôadás hangzott el. A tudományos ülést követôen az elsô napon közös vacsora volt a Dózsa Tsz éttermében, a Szent György utcában, ahol Friedrich Karcsi bácsi csodálatos fotókkal illusztrálta Sopron szépségét és patináját, majd orgonahangversenyen vettünk részt az evangélikus templomban. A kongresszus másnapján autóbusz-kirándulást szerveztünk Nagycenkre, megtekintettük a Széchenyi-kastélyt, a fertôrákosi kôfejtôt. Ezt követôen különleges engedéllyel átléptük a határzárat, és közös vacsorát tartottunk a Fertô-tó partján. A második tudományos ülésre október én került sor, ugyancsak 18 elôadással és A szervezô munkatársak (balról jobbra): Varga Erika, Radics Lászlóné, Mersich Péter, Kolozsvári Alfréd, Balogh Józsefné, Horváth Endréné, Varga Zsuzsanna kiegészítô esetbemutatásokkal. A veseultrahang CT-diagnosztikája és az echokardiográfia mellett négy elôadás foglalkozott az intracavitalis és ultrahangvezérelt intervenciós módszerekkel. Ebben az idôben már megalakult az ultrahangszekció, a tudományos ülés programjába bekapcsolódtak a szülészek, Tóth Zoltán professzor vezetésével. A 3. Soproni Ultrahang Napok (1987) programjából ki kell emelni a Doppler és a color flow mapping alkalmazását (videóbemutató: Varga Piroska). Negyven eset bemutatására került sor Vargha Gyula irányításával. A negyedik találkozó programjából (1988) a duplex ultrahangvizsgálat, a transcranialis Doppler, a magzati hemodinamika és a sürgôsségi ultrahangdiagnosztika említhetô. E témákat 40 eset bemutatása követte. Új színfoltként jelent meg a kvíz, és lehetôség nyílt poszteren szereplô képek véleményezésére Az 5. Soproni Ultrahang Napokat május 29. és június 2. között egyhetes ultrahangtanfolyam kísérte. Ezen hangzott el Humml Frigyes mérnök technikai elôadása amely azóta minden évben szerves része a programnak a duplex és a színes Doppler-vizsgálatok technikai alapjairól. Az ultrahang-diagnosztika új területeit elemeztük, így az arthro- és endoszonográfiát. Társaságunk ultrahangszekciójának vezetôsége kerekasztal-beszélgetést kezdeményezett az ultrahangvizsgálatok standardizálásáról, az intervencionális ultrahangvizsgálatokról. A Magyar Radiológusok Társaságának 15. kongresszusát június között Sopronban M AGYAR R ADIOLÓGIA 2006;80(1 2):4 8. 5

3 Baranyai Tibor, a Soproni Ultrahang Napok szervezôje megnyitja a fogadást rendeztük, ezért ebben az évben nem szerveztünk ultrahangnapokat. A 6. Soproni Ultrahang Napokon, 1991-ben, referátumok formájában tárgyaltuk az ultrahang-, a CT- és az MR-vizsgálat szerepét a különbözô parenchymás szervek és a retroperitoneum elváltozásainak diagnosztikájában. A technikai fejlôdésrôl és fejlesztésrôl elméleti és gyakorlati oktatás keretében kaptunk információt. Külön hangsúlyt fektettünk a színkódolt ultrahangtechnika újabb lehetôségeire. Ebben az évben is 40 eset tanulságait elemeztük. Az 1992-es, 7. Ultrahang Napokon új elemként került sor a cégek bemutatkozására, és egy ausztriai kirándulásra A szakmapolitikai fórumon finanszírozási kérdéseket és jogi problémákat vitattunk meg Kincses Gyula (Népjóléti Minisztérium) vezetésével. Elôtérbe került az ultrahangjártasság kérdése, a vizsgálatok dokumentációja, amelyet külföldi elôadók részvételével elemeztünk, megismerve az amerikai tapasztalatokat. Fô témaként szerepelt a színkódolt ultrahang módszere a véráramlás vizsgálatában, a transvaginalis color Doppler-vizsgálat, az ovariumtumorok color Dopplervizsgálata, a color velocity imaging, a gyermekkori musculoskeletalis ultrahang-, CT- és MR-diagnosztika, a scrotum ultrahang- és MR-vizsgálata. Ezen a szimpóziumon 57 eset bemutatására került sor két szekcióban. Az Orvostovábbképzô Egyetem kihelyezett tanfolyamaként szerveztük a 8. Ultrahang Napokat 1993-ban. Az Ultrahang Napok fôcím mellett megjelent az Ultrahang és modern képalkotó eljárások alcím is, jelezvén a modern képalkotó modalitások együttes értékelését. A fô téma a keringés mennyiségi ultrahangvizsgálata, a mélyvénás thrombosisok diagnosztikája, a color Doppler- és a flebográfia összehasonlító vizsgálata volt, amelyet a femoropoplitealis rendszer angioplasticája egészített ki. A szakmapolitikában a saját indikáció alapján végzett ultrahangvizsgálatokat és a szakorvosképzést elemeztük amerikai magyar tapasztalatok alapján (Jefferson Egyetem). A 9. Ultrahang Napokon, 1994-ben már sor került a laparoszkópos ultrahangvizsgálat, az ultrahang- és CT-vezérelt intervenciók, a spirál CTvizsgálat tárgyalására, valamint a CT- és MR-angiográfia elemzésére, amelyeknek az értékét öszszevetettük a hagyományos és katéteres digitális angiográfiáéval. Újdonságként foglalkoztunk az emlô MR-vizsgálatával, annak indikációjával és módszertanával, klinikai hasznával. Több elôadásban, külön blokkban tárgyaltuk a csontvelô MRspektroszkópiáját. Mindezek mellett fontos téma volt a vascularis ultrahang-diagnosztika, a tumoros elváltozások színkódolt ultrahangtechnikával történô karakterizálása Az évi, 10. Soproni Ultrahang Napokon három és fél naposra duzzadt a tudományos program, mivel egy napot a Budapest Ultrahang Centrum tanfolyamára szenteltünk. Témája a color Doppler-vizsgálat klinikai alkalmazása volt. Az intravascularis ultrahang, a vascularis color Doppler ultrahang-diagnosztika, a CT- és MR-angiográfia mellett új témaként jelentkezett az ultrahangkontrasztanyagok klinikai alkalmazása. Ezen a tudományos ülésen beszéltünk elôször a háromdimenziós ultrahangvizsgálatról, annak technikájáról, lehetôségeirôl és korlátairól. A szülészetinôgyógyászati szekcióban ugyancsak érdekes és új témaként indult el a Tévedések és mûtermékek az ultrahangvizsgálat során címmel jelzett sorozat. A 11. Ultrahang Napokon a gazdag szakmai program mellett (40 elôadás, illetve referátum) említést érdemel a Minôség-ellenôrzés az ultrahangdiagnosztikában címû szekció. Az ultrahangmódszer gyakorlati alkalmazásának segítése érdekében megszerveztük a standokon a gyakorlati demonstrációkat felkért oktatókkal. Külön blokkban foglalkoztunk az MR-vezérelt intervencióval, áttekintettük, hol tart az MR-diagnosztika napjainkban. A 12. Ultrahang Napokat 1997-ben elsô alkalommal négynapos rendezvényként tartottuk meg, egy napot szentelve az Intervenció a radiológiában címû programnak, amelynek keretében 24 referátum és egy kerekasztal-beszélgetés foglalkozott a magyarországi helyzettel. Ekkor alakult meg az MRT 6 História

4 Intervenciós Szekciója. A fô téma az emlôdiagnosztika, a mammográfiás laboratórium (szûrô és klinikai) követelményrendszere, amelynek keretében elemeztük a hazai helyzetet, foglalkoztunk az MR-mammográfiával. E témához kapcsolódóan jött létre az MRT Emlôdiagnosztikai Szekciója. Az MRT Ultrahang Szekciójának jóvoltából számos állásfoglalás megtárgyalására sor került (keringésvizsgálatok, dokumentáció, etikai kérdések, a szonográfus szerepe, családorvosi gyakorlat és az ultrahang, ultrahang-kontrasztanyagok stb.). Az 1998-as, 13. Soproni Ultrahang Napokon az ízületi ultrahangvizsgálat és MR-diagnosztika eredményeit vetettük össze, áttekintettük a PETvizsgálatok és az MRI-PET fúziós eljárások lehetôségeit. Megjelent a harmonikus ábrázolási mód az ultrahang-diagnosztikában, s továbbra is élénken foglalkoztatott mindenkit az ultrahang-kontrasztanyag alkalmazása. Elôtérbe került az emlôrákszûrés, a nem tapintható emlôelváltozások diagnosztikája és kezelése. A szakmapolitikában tárgyaltuk a radiológia és internet, illetve a tanúsítás a radiológiában témaköröket. Foglalkoztunk az ultrahang-diagnosztika aktuális szervezési kérdéseivel, és megismerhettük az ultrahangszekció ezzel kapcsolatos ajánlásait. A 14. Ultrahang Napokon Humml Frigyes technikai elôadásának címe ez volt: Hogyan válasszunk magunknak ultrahangkészüléket? Ez jelezte a készülékek jelentôségét a mindennapi gyakorlatban. Újdonság volt a multidetektoros CT és annak alkalmazása az onkológiában, az ultrahang-, CT-, MRvezérelt intervenciók összehasonlítása. A háromdimenziós power Doppler mellett elôször hangzott el elôadás a b-flow-technikáról, mint egy új véráramlási detekciós lehetôségrôl, élô prezentációval. Ezen a fórumon technikai újdonságként bemutatták a SonoSite laptop típusú ultrahangkészüléket. A szakmapolitikai fórumon a vascularis ultrahang-laboratóriumok akkreditációjával és az ultrahangszûréssel kapcsolatos problémák szerepeltek. A 15. Ultrahang Napok 2000-ben új elemmel bôvült: volt tesztvizsga, valamint díjaztuk a legjobb esetbemutatásokat a Medicina Könyvkiadó jóvoltából. Ötvenöt elôadás hangzott el, amelyek témái közül ki kell emelni a harmonikus és kódolt angiomód technikát, a b-flow módszert, a tumoros érstruktúra ultrahang-kontrasztanyaggal végzett vizsgálatát, a három- és négydimenziós, valamint a volume zoom CT-módszert, a virtuális CT-vizsgálatokat, az MR legújabb szoftverfejlesztéseit, a diffúziós tenzor MR-képalkotást és az MR-angiográfiát. A szakmapolitikában a radiológiai osztály menedzsmentje, a radiológia klinikai hatékonysága és a privatizáció lehetôségei szerepeltek. A szülészeti-nôgyógyászati szekcióban kiemelt szerepet kapott a nôgyógyászati tumorok MR-vizsgálata, jelezve e módszer térhódítását. A 16. Soproni Ultrahang Napokon Humml Frigyes az ultrahangvizsgálatok csapdáiról beszélt Hogyan bánjunk az új ultrahangtechnikákkal? címmel. Kiemelkedett a programból a három- és négydimenziós ultrahang-képalkotás, megjelent a sonoct, áttekintést kaptunk az ízületi ultrahangdiagnosztika elmúlt tízéves fejlôdésérôl, az egyéb képalkotó eljárásokhoz való viszonyáról. Elindult az onkoradiológiai sorozat. A szakmapolitikát illetôen értékeltük az emberi tôke szerepét az egészségügyben. A Magyar Radiológusok Társasága és a Radiológiai Szakmai Kollégium elnöke beszámolt a radiológia helyzetérôl, szakmánk finanszírozásáról, megpróbálták vázolni a radiológia jövôjét. A zsúfolásig telt teremben kemény hozzászólások hangzottak el, viharos hangulat alakult ki, mindez jelezte szakmánk nehézségeit. A 17. Ultrahang Napokon 37 elôadás és két kerekasztal-beszélgetés keretében zajlott a szakmai program. Fô témákként a stentek alkalmazása, a malignus májdaganatok diagnosztikájának és radiológiai kezelésének kérdései és az onkoradiológia kerültek terítékre. A radiológusok mellett a klinikusok is aktív résztvevôi voltak a programnak. Új módszerként szerepelt a második generációs b-flow-technika mint lehetôség a tumordiagnosztikában. Bemutatásra került egy új kontrasztanyag (SonoView) a parenchymás szervek térfoglalásainak kimutatására. Foglalkoztunk a PET-vizsgálatok helyével az onkoterápiás algoritmusban. A gyermekradiológiai szekcióban az újszülött- és csecsemôkori ultrahangszûrés, a mellkasi ultrahangvizsgálat, a PACS szerepelt. A szakmapolitikai megbeszélés résztvevôi között üdvözölhettük Gyôrfi István kormánymeghatalmazottat és Székely Tamást, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) jelenlegi igazgatóhelyettesét Napirendre került az új sugár-egészségügyi és sugárvédelmi feladatok témaköre. A 18. Ultrahang Napok új eleme volt 2003-ban a három- és négydimenziós ultrahangkurzus elméleti elôadásokkal és az azt követô gyakorlati képzéssel. A programból ki kell emelni a radialis scan technika emlôdiagnosztikai elônyeit és az ultraalacsony dózisú CT-vizsgálat lehetôségeit. Több re- M AGYAR R ADIOLÓGIA 2006;80(1 2):4 8. 7

5 ferátum szólt a multislice CT jelentôségérôl. Tovább folytatódott az onkoradiológia aktuális kérdéseinek feldolgozása. A szakmapolitika fô témaköre a kórháztörvény és a radiológia viszonya, a regionális együttmûködés az egészségügyi ellátásban, az Európai Unióhoz történô csatlakozás várható hatása a radiológiai ellátásra. Az OEP szakértôi bizottsága beszámolt tevékenységérôl, a radiológiai ellátás progresszív szintjeirôl. A 19. Soproni Ultrahang Napokon a háromdimenziós kurzust követôen tárgyaltuk a transzplantáció problémáit, az onkoradiológia aktuális kérdéseit és az intervenciós módszereket hagyományainkhoz híven klinikus és radiológus kollégák együttmûködésével. A szakmapolitikában a fô téma a minôség-ellenôrzés volt a képalkotók által vezérelt intervenciókban. Az MRT, a szakmai kollégium és az OEP szakmai bizottsága beszámolt egyéves tevékenységérôl. Összegezve az elmúlt 20 év szakmai tevékenységét: 645 elôadás, illetve referátum hangzott el, nyolc kerekasztal-megbeszélést, négy tanfolyamot tartottunk és a kollégák 436 eset feldolgozásának tanulságait osztották meg velünk. A hazai elôadók mellett számos nagy tekintélyû külföldi kolléga tisztelt meg bennünket jelenlétével és referátumával. Ausztriából 19 elôadó vett részt, többek között: Gritzmann, Czembirek, Imhof, Rienmüller; Németországból a 10 résztvevô kolléga közül kiemelem H. P. Weskottot, aki az ultrahangkontrasztanyag és a harmonikus ultrahang-ábrázolás témaköreiben jártas, és 1998 óta állandó vendége az ultrahangnapoknak. Az USA-ból 12 radiológus tartott elôadást, akik közül Archie Alexandert, Wechslert, Kleinmannt említem. A világ különbözô részeibôl csaknem 50 elôadót fogadtunk, így például Danemant, Aspelint, Colint Deane-t. A határon túli magyarlakta területekrôl érkezô magyar radiológuskollégákat teljes ellátással fogadjuk (az idén több mint tízen vettek részt az Ultrahang Napokon), és most már hagyományosan három-három horvát és szlovén fiatal kollégát is vendégül látunk. Az elmúlt 20 év alatt fantasztikus változáson ment keresztül a radiológia. Elképesztô mennyiségû, részletekre terjedô új ismeretanyag zúdult ránk. Ezek elsajátítása nem volt könnyû feladat. A Soproni Ultrahang Napok célja, hogy hozzájáruljon az új eljárások elméleti és gyakorlati követéséhez. Egy rendezvénysorozat értékét fôleg a szakmai program nívója határozza meg, azonban hangulatát nagyon sok tényezô befolyásolja. A soproni Hotel Lôvér miliôje, a csodálatos környezet, a jó levegô, a legtöbb esetben a kegyes verôfényes ôszi idô, a kirándulások, a kulturális programok maradandó élményt jelentettek. Néhányat idézzünk fel közülük! Emlékezetesek a Fertô tavi és ausztriai kirándulások, a belvárosi séták. Hangversenyeket hallgathattunk a fertôdi kastélyban, az evangélikus templomban, a Szent Mihály-templomban, amelyeken szerepelt a Wiener Sänger Knaben, a Liszt Ferenc kamarazenekar, a Magyar Állami Énekkar, Varnus Xavér, a Liszt Ferenc nôi kar, a Cantemus vegyes kar és a Cantate kórus A Magnus-ôsbemutató a Soproni Ultrahang Napok tiszteletére (zeneszerzô: Nagy Tibor, költô: Gyurkovits Tibor) hangzott el. Nem kevésbé maradandó emlékek a Petôfi színházi csemegék, mint az Interoperett-gála, a Chicago musical, a Gyôri Balett Carmina Buranája, a Párkák, a Trójai játékok, a Purim. A Liszt Ferenc Mûvelôdési Házban meghallgathattuk Ránki Dezsô és Klukon Edit zongoraestjét, a Princess, a Story Ville Jazz Band koncertjét, egy Zorán-estet. Felléptek a Nemzeti Filharmonikusok a Fertôrákosi Barlangszínházban, élvezhettük a Pannónia Med Hotelben Maros Éva hárfa-, Geiger György trombitaestjét, Kollár Attila szólólemezének bemutató koncertjét, a Benkó Dixiland Band mûsorát és Bogányi Gergely estjét. A szakmai és kulturális szellemi táplálék után méltán érdemel említést az a sok gasztronómiai finomság, amelyet országosan elismert szakácsok készítettek számunkra. Gondoljunk csak a Fertô tavi halászlé- és gulyáspartira, a most már 10 éve hagyományos-emlékezetes Bozi-Rozi fogadásokra, az Aranysapka országos gasztronómiai versenyre, a magyar olimpiai szakácsválogatott által készített vacsorára és a szüreti grillpartira! Végezetül a kongresszus elnökeként megköszönöm mindazoknak a segítségét, akik jelentôsen hozzájárultak a sikeres szervezéshez és lebonyolításhoz: a Hotel Lôvér és a Pannónia Med Hotel dolgozóinak, a kulturális helyszíneket üzemeltetôknek, az önkormányzatnak, valamint közvetlen munkatársaimnak, akik közül szeretném kiemelni Balogh Józsefné Erzsikét, Horváth Endréné Marikát és Varga Erikát, végül, de nem utolsósorban megköszönöm szponzoraink nagylelkû támogatását. Nem jut elôbbre az, aki ügyét kisebbíti, a késedelem veszedelem, az ínség örök vendég annál, aki tétlen, az idô változik, vele változunk mi is mondták a görög bölcsek. 8 História