Művese ellátás MR 001. B1

Átírás

1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Művese ellátás MR 001. B1 Készítette: Dr. Balla József Folyamatgazda Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető Jóváhagyta: Prof. Dr. Kakuk György Klinikaigazgató M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása Kiadás dátuma: Oldalszám: 1/13

2 1. Cél Ez a folyamatleírás meghatározza a DE OEC I.sz. Belklinika betegellátási tevékenység rendjét. 2. Alkalmazási terület Ez a folyamatleírás a DE OEC I. sz. Belklinika Művese részlegén a betegellátás egészére, valamint mindazon munkatársakra vonatkozik, akik a művese ellátásban dolgoznak. Vonatkozik továbbá mindazokra akik ezen tevékenység dokumentálásával kapcsolatos tevékenységet végzik. 3 Hivatkozások 3.1 Az évi XLIV törvény az Egészségügyről. 3.2 A 21/1998 N.M. rendelet és az azt módosító 12/1999. N.M. rendelet az egyes szakrendelések működéséhez szükséges minimumfeltételekről. 3.3 A 43/1999 (III.03.) Korm. Rendelet az egészségügyi szolgálatok Egészségbiztosítási Alapból 3.4 történő finanszírozásának részletes szabályairól. 3.5 A 63/1997 (XII.21.) N.M. rendelet a fertőző betegségek jelentésének rendjéről. 3.6 A 18/1998 (VI.03.) N.M. rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről /2001. OEC Térítéses betegellátás díjtételei. 3.8 MU 010.B1 Ügyeleti rend 3.9 Aktuális Eü.M. rendelet a közgyógy ellátás terhére kiszolgálható gyógyszerekről 3.10 Aktuális Eü.M. rendelet a gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 3.11 Aktuális Eü.M. rendelet a gyógyászati segédeszközök rendeléséről 3.12 MF03.C Dokumentumok feljegyzések, adatok kezelése 3.13 MF04.C Beszerzés 3.14 MF06.KL Járóbeteg ellátás 3.15 Szakmai protokollok (A Dialíziskezelés útmutatója, A Magyar Nephrológiai Társaság ajánlása) 3.16 MF09B1 A higiénés folyamat szabályozása 3.17 MF10.B1 A gyógyszerellátás szabályozása 3.18 MF14.C Berendezések és épületek karbantartása 3.19 MF17.C Raktározás 3.20 MF18.C A munkatársak képzése, munkakörnyezet Kiadás dátuma: Oldalszám: 2/13

3 4 Meghatározások havi statisztika A DEOEC I.sz. Belklinika havi betegforgalmáról készített statisztika az OEP elvárásainak megfelelően. integrált számítógépes információs rendszer (MedSolution, EFIMV, A MNT adatnyilvántartó programja EPO kezelésre) A DEOEC egészében működő UNIX alapú a teljes betegellátási tevékenységet dokumentáló, koordináló számítógépes hálózat. napi statisztika Az OEP elvárásainak megfelelően a napi tevékenységét összefoglaló statisztika. vizsgálati protokoll Egy adott betegellátó vagy diagnosztikus tevékenység részletes folyamatleírása. időközi leltár Az egyes dializáló helyiségekben található gyógyszerek, steril és egyéb eszközök ellenőrzése, annak érdekében, hogy mennyiségük, minőségük megfelelő. A tárolási körülmények az előírás szerintiek és a lejárati idő nem következett be. Beteg A on folyó dialízis kezelések ellátásra való tekintettel a betegen, minden esetben a beteget illetve a nephrologiai szakrendelésen vizsgálat céljából megjelent beteget és annak törvényes képviselőjét együttesen értjük. epicrisis A betegvizsgálat után az orvos az ambuláns lap utolsó részében összefoglalja a talált eltéréseket és leírja a betegre vonatkozó tanácsokat és a pontos gyógyszerelést. Ezt a szakaszt nevezzük epicrisisnek. status Az orvosi betegvizsgálat során észlelt eredmények leírása a dialízis lap megfelelő részére. beutaló A beteget ezzel a kísérő papírral küldjük más vizsgálatra vagy szakrendelésre. A beutaló tartalmazza a beteg nevét, TAJ számát valamint a beutaló orvos aláírását, pecsétjét és a beutaló szakrendelés pecsétjét. (F 0021.C, SZ004C, RTG, UH, CT). Dialízis lap A beteg ambuláns vizsgálatait, a kezelés alatt észlelt vérnyomást és egyéb a szakmai útmutatóban leírt, ellenőrizendő paramétereket rögzítő, összegző irat. A beteg adatai alapján Kiadás dátuma: Oldalszám: 3/13

4 egyértelműen azonosítható és mindig tartalmazza az orvos aláírását és pecsétjét. Tartalmazza a kezelés alatt elrendelt gyógyszereket és a fizikális vizsgálatának eredményét (status) (F 003/1.Bl). MICS Minőségirányítási Csoport. A klinikán működő operatív csoport, mely hivatott a minőségbiztosítási rendszer folyamatos működését, folyamatos fejlesztését koordinálni, irányítani. MICS Vezető A Klinika Igazgatója által írásban megbízott orvos, a klinika Minőségirányítási Csoportjának a vezetője. Folyamatgazda Egy adott minőségügyi folyamatleírás elkészítéséért és folyamatos karbantartásáért, aktualizálásáért felelős személy. Osztályvezető A klinika Igazgatója által kinevezett megbízott tapasztalt orvos, aki megszerzett szakképesítése és képessége alapján a globális szintű koordinációkat, az adott kezeléseket végzi a betegellátás zavartalansága érdekében. Művese osztályvezető főnővér A klinika Igazgatója által kinevezett felelős főnővér, akinek feladata a szakdolgozók, adminisztrátorok, technikusok, beteghordók, takarítók, segédápolók munkáját koordinálja a betegellátás zavartalansága érdekében. 5 A folyamatleírás 5.1. A folyamatleírás elkészítéséért, karbantartásáért a Klinika Igazgatója által kinevezett folyamatgazda, működtetéséért a Klinika Igazgatója a felelős. A folyamatgazdák mindenkori listája a MICS vezetőnél található A szakrendelések egyes helyiségekben történő elhelyezéséről a vonatkozó minimum feltételekben foglaltak (l hivatkozás) figyelembe vételével a szakrendelésvezetőkkel egyeztetve a Klinika Igazgatója dönt A szakrendelések, kezelések idejét és kezelések időbeosztását az intézetnek az OEP-el kötött szerződése alapján a szakrendelésvezetőkkel történő egyeztetések után a Klinika Igazgatója határozza meg évente. Ezt bármikor befolyásolhatja az aktuális igények alakulása A dialízis kezelések megkezdése előtt meg kell győződni a dializáló helyiség higiénés állapotáról, tisztaságáról, a felhasználandó steril eszközök állapotáról, a berendezések működéséről, az adminisztrációhoz szükséges dokumentumok hiánytalanságáról, a Kiadás dátuma: Oldalszám: 4/13

5 felhasználandó gyógyszerek és vegyszerek állapotáról. Fentiekért a csoportvezető szakápoló a felelős, aki ha lehetséges kijavítja az észlelt hiányosságot, illetve megteszi a szükséges javító intézkedéseket. Ha a hiányosságot nem tudja elhárítani, akkor az észlelt hiányosságokról értesíti a felettesét (osztályvezető főnővér), hogy a szükséges intézkedéseket megtehesse. A szakápolók biztosítása a t vezető főnővér feladata. Ha a szakápoló előzetes bejelentés alapján távol van a dialízis kezelések idején, akkor gondoskodik a helyettes személy kijelöléséről A betegfogadás rendje A klinikán az OEP szerződés alapján meghatározott időben programszerű felnőtt művese kezelés üzemel. A többi időszakban készenléti ellátás keretében Művese készenléti szolgálat üzemel. A művese állomást a mindenkori orvos(ok) fekvőbeteg osztály háttérrel üzemelteti(k). A készenléti ellátással kapcsolatos tevékenységet az Ügyeleti rend MU 001.B1 című munkautasításban rögzítettük, s az mind a járó- és mind a fekvőbetegellátásnak részét képezi. Az akut betegek ellátása az igényeknek megfelelően az állandó készenléti háttérrel biztosítva történik. Veseriadó esetén a készenlétes orvos biztosítja az átültetést végző team számára a szükséges adatokat A külföldi betegek ellátása ügyében az aktuális rendelkezések illetve államközi szerződések adnak útmutatást Életmentő beavatkozást az orvos haladéktalanul elvégez függetlenül minden tényezőtől. A magyar állampolgárságú, de nem biztosított, és külföldi állampolgárságú, de az adottállammal való államközi szerződés alapján (l. mellékletben) térítésmentes beteg nem fizet térítési díjat. Más esetekben az orvos a betegellátást dokumentálja, és mikor a beteg állapota megengedi felvilágosítja az esetleges átszállítás lehetőségeiről olyan intézménybe ahol ellátása térítésmentesen megoldható (ha van ilyen). Távozás előtt rendezi a beteg a számlát, ha ellátása térítés ellenében történt. Az orvos a beteg kérésére a beteg biztosításának megfelelő igazolást is kitölti Életveszélyes beteg érkezésekor az Országos Mentőszolgálat (OMSz) jelzése alapján a beteg azonnal az Intenzív osztályra kerül. Ekkor az OMSz orvosa / mentőtisztje ítéli meg a beteg állapotát és kéri telefonon a fogadását. Ilyen esetben egyenesen az intenzív osztályra szállítja az OMSz a beteget, ahonnan a beteg a beavatkozásra átszállításra kerül a művese állomásra Hasonlóan járhat el az orvos, ha a beteg állapotát életveszélyesnek ítéli, ilyenkor gyors tájékozó vizsgálat és az ügyeletvezető és intenzív ügyeletes orvos értesítése után még a mentőszolgálat által azonnal felszállíttatja a beteget az intenzív osztályra Az újraélesztés a szakma szabályai szerint történik. A klinika minden dolgozója részt vesz saját szervezésű oktatásokon A betegek fogadása általában érkezési sorrendben történik. Ez alól kivételt képeznek a mentőszolgálat által szállított és más klinikákról konzíliumba küldött fekvőbetegek, akiknek ellátása soron kívül történik. A sürgős eseteket a rendelést végző orvos által rangsorolvaszintén soron kívül látják el A betegek kezelése a megfelelő sorrend betartásával a szakápoló feladata. Kiadás dátuma: Oldalszám: 5/13

6 A betegek kezelési módját a kezelést irányító orvos határozza meg mind a krónikus mind az akut ellátottak esetén A kezelések során előjegyzést alkalmazunk, melyről külön dokumentummal rendelkezümk A betegek vizsgálata és az azzal kapcsolatos adminisztráció során figyelembe kell venni a személyiségi jog, betegjog és adatvédelem biztosítását az érvényben lévő törvényi rendelkezéseknek megfelelően. Biztosítani kell, hogy a vizsgálat és anamnézisfelvétel során csak az illetékes személyek tartózkodjanak a vizsgálati helyiségben Tekintettel arra, hogy a klinikán oktatás folyik, az éppen művesére osztott, vagy az orvos mellé beosztott hallgató / rezidens is jelen van a vizsgálatnál a beteg szóbeli beleegyezésével. A betegvizsgálatnál jelen lévő minden személyre vonatkozik az orvosi titoktartás Kísérő nélküli beszállítás esetén mindig assziszetencia jelenlétében folyik a vizsgálat A szükséges vizsgálatokról, kezelésről minden esetben az ellátást végző orvos tájékoztatja a beteget, illetve a kísérő személyeket Amennyiben a rendelést végző orvos egyéb szakmai elfoglaltság miatt nem tartózkodik a rendelés helyszínén, a szakápolónak haladéktalanul értesíteni kell az orvost a beteg érkezéséről A beteg behívása után a szakápoló vagy az orvos aktivizálja a beteg rekordját a számítógépes rendszerben. Az orvos megvizsgálja a beteget. A továbbiakban a szakápoló az orvos utasítására vagy maga az orvos - rögzíti a kórelőzményre vonatkozó információkat, a vizsgálat során észlelteket, az elvégzett beavatkozásokat (WHO kódok), a kórismét (BNO kódok), a további tennivalókat, a terápiás utasításokat és a visszarendelés időpontját (epicrisis). A visszarendelés időpontja rögzítésre kerül az előjegyzésben A betegvizsgálat előtt tisztázni kell a kórelőzményt, a fennálló gyógyszer- és vegyszer túlérzékenységet. A korábban leadott, akut beteg esetén más osztályról átadott, krónikus beteg esetén az osztályon a beteg kartonjában őrzött betegdokumentációt az orvos átolvassa, szükség esetén rögzíti a saját dokumentációjában a benne foglaltak fontosabb kivonatát, majd hiánytalanul visszaadja a szükséges dokumentumokat a betegnek! Amennyiben a dokumentum a kezelés alatt szükséges úgy az átvételét az orvos, visszaadását a beteg illetve hozzátartozója írásban rögzíti az ambuláns lapon, vagy a kórlapban A betegvizsgálat rendje. A betegvizsgálat részletes menetét a szakmai irányelvek, protokollok és a szakma szabályai szabályozzák Amennyiben acut beteg ellátása esetén a kórisme felállításához vagy a beteg állapotának tisztázásához az orvos további vizsgálatokat vagy beavatkozásokat tart szükségesnek, ezek lényegéről és az esetleges szövődmények lehetőségéről tájékoztatni kell a beteget, vagy a törvényes képviselőjét. A chronikus betegek rutinszerű ellátása kapcsán kialakuló ellátást, kivizsgálást igénylő, újonnan keletkező szövődmények során hasonló eljárás szükséges Ha a betegvizsgálat után az orvos úgy ítéli meg, a beteget felveheti a klinika fekvőbeteg osztályára. Ekkor az eddigi vizsgálatok eredményeit és a felvétel tényét rögzíti egy Ambuláns lapon, amit a betegnek, illetve kísérőjének 1 példányban átad. A szakápoló Kiadás dátuma: Oldalszám: 6/13

7 felvilágosítja a beteget a további technikai részletekről. A beteget a betegfelvételi irodába, vagy egyenesen az osztályra irányítják A helyben elvégezhető vizsgálatokat részben elvégezzük, részben a megfelelő helyiségbe irányítjuk a beteget. Gondoskodunk arról, hogy a beteg megkapja a szükséges kérőlapot és elmagyarázzuk, hogy hol találja a vizsgálati helyiséget Amennyiben a beteg önállóan nem képes a vizsgálatra elmenni, betegkísérőt vagy beteghordót hívunk a klinika területéről személyi hívőn vagy telefonon, aki a beteget visszaérkezéséig kíséri, szállítja Ha a szükséges diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére az intézetben nincs lehetőség, az orvos ellátja a beteget a megfelelő beutalóval. Erről a beteget tájékoztatja Egyes esetekben szükség lehet valamely más szakma orvosának véleményére is. Ebben az esetben az orvos a beteget a megfelelő szakambulanciára irányítja és ellátja a beutaláshoz szükséges beutalóval és egyéb dokumentumokkal A kórisme tisztázása, vagy a beteg ellátása érdekében, ha azt az orvos szükségesnek látja saját hatáskörben olyan eszközös vagy műszeres vizsgálatokat és beavatkozásokat végezhet, amelyekre a vonatkozó szakmai irányelvek és képzettsége, tapasztalata feljogosítják. A vizsgálatok vagy az adott betegellátás során kerülnek elvégzésre vagy a beteget e célból más időpontra jegyzik elő, rendelik vissza A diagnosztikai tevékenység kapcsán gyakran van szükség vérvizsgálatra. Ezt a rendelést végző orvos rendeli el. A vizsgálat rendelést az asszisztens végzi el a számítógép rendszerben (MEDSOLUTION) és elrendeli a vérvételt. A vérvételt képzett szakápolók végzik el a megfelelő higiéniai és munkavédelmi szabályok betartása mellett. A vérvételt végző szakápoló feladata a vért tartalmazó cső megfelelő azonosítóval (név, egység kódja, születési kód, dátum) való ellátása. A levett vérmintákat a kérőlapokkal együtt rendszeresen az erre képzett eljáró (egyes sürgős esetekben a beteghordó, vagy takarítónő) eljuttat a laboratóriumba Egyes invazív vizsgálatok, beavatkozások esetén azok elvégzéséhez a beteg előzetes beleegyező nyilatkozata szükséges a jogszabály szerint Az orvos ismerteti a beteggel a beavatkozás lényegét, szükségességét és az esetleges elmaradásból eredő hátrányokat. Ismerteti továbbá a beavatkozással járó kellemetlenségeket és a lehetséges szövődményeket azok előfordulási gyakoriságával és súlyosságával. A krónikus ellátásban részesülő betegek esetén erre egy alkalommal, az első kezelés esetén van szükség illetve ha az állapotban olyan változás áll be mely más tipusú beavatkozást tesz szükségessé A beteg illetve kiskorúsága esetén kísérője a beleegyezést írásban rögzíti az előre készített beavatkozásra specifikus beleegyező nyilatkozatokon. A 6.3. mellékletben soroljuk fel az egyes beleegyezési nyilatkozatokat cím szerint. Különleges a 6.3. mellékletben nem szereplő- beavatkozás esetén általános beleegyező nyilatkozati formanyomtatványt használunk. (6.4.). Ha a beteg nem képes az írásbeliségre, akkor a beleegyezés szóban is történhet, de ezt 2 tanúnak kell hitelesíteni. Életveszélyes esetben, és ha a beteg nem kooperál a beleegyezés nem szükséges. Ha a beteg nem egyezik bele a vizsgálatba, ezt is írásban kell rögzíteni 2 tanú hitelesítésével. Ez a tény nem befolyásolhatja a betegnek nyújtott egyéb szolgáltatást. Kiadás dátuma: Oldalszám: 7/13

8 Olyan beavatkozást, melynek elmaradása az orvos tudása szerint, közvetlenül a beteg halálához vezethet, a beteg nem utasíthat vissza semmilyen körülmények között Az akut esetekben az iránydiagnózis felállítását követően, az orvos megkezdi a terápiás tevékenységét, a rutin, krónikus dializis programban lévő betegek esetében a fizikális vizsgálat elvégzését követően a Szakmai protokollok szerint Ha a dialízis melett különösebb terápiás beavatkozásra nincs szükség, az orvos a beteget ellátja életmódbeli, diétás tanácsokkal Indokolt esetben az orvos a beteg részére gyógyszert rendel. Ilyenkor a beteget fel kell világosítani a gyógyszer lehetséges hatásairól és az esetlegesen várható mellékhatásokról, valamint ezek elhárításához szükséges tennivalókról, továbbá a gyógyszerek bevételével összefüggő utasításokról (étkezéssel való összefüggés, napi adagolás, stb.). Meg kell győződni, hogy az eddig is alkalmazott gyógyszerekkel milyen kölcsönhatásban van a rendelt terápia. Amennyiben ez tisztázható, a beteget recepttel ellátva bocsátja el a szakrendelés orvosa. Ha a beteg nem tudja a jelenleg is szedett gyógyszereit biztonsággal felsorolni, bemutatni, akkor a terápiás javaslatot csak írásban kapja meg a beteg nem kap receptet-, hogy háziorvosa tudja egyeztetni az eddigi gyógyszereléssel A csak vényre kapható gyógyszerek rendelésekor figyelembevételével gondoskodik a vény szerinti kiállításáról. Azonos hatású és hatóanyagtartalmú gyógyszerek közül az OEP irányelveinek megfelelően az orvos a beteggel történt egyeztetés után lehetőség szerint az alacsonyabb árfekvésűt választja Ha a beteg közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkezik, részére ha csak lehetséges- olyan gyógyszert rendel, amely szerepel a mindenkori aktuális a közgyógyellátottak részére térítésmentesen kiadható patikaszerek listáján. (3.9. hivatkozás) Vény nélkül is kiadható gyógyszer rendelése esetén az orvos a beteg részére a gyógyszer pontos nevét és adagolását is felírja, chrónikusan kezelt betegnél a kezelési-gondozási könyvbe A vények kiállítása történhet kézzel vagy gépi úton. Az orvos mindkét esetben gondoskodik a receptek szabályszerű kiállításáról és a vényt aláírásával és bélyegzőjének lenyomatával látja el. E tevékenysége során figyelemmel kell lenni a vonatkozó szakmai irányelvekben és jogszabályokban foglaltakra Amennyiben az orvos jogosultsága folytán a gyógyszert külön támogatással (Eü.rend. és Eü.tér.köt.) rendeli, ennek pontos tényét (gyógyszer neve, kiszerelése és hatáserőssége és felírt pontos mennyisége) rögzítenie kell az ambuláns lapon. Rögzíteni kell a háziorvosnak történő jogátadást is a gyógyszer kedvezményes felírására. Ilyen esetben a jogcímet, a térítési kategóriát és a pontos időtartamot (az érvényesség utolsó napjának feltüntetésével) fel kell tüntetni az ambuláns lapon Minden az orvos által felírt gyógyszernek szerepelnie kell az ambuláns lap javasolt gyógyszerei között, illetve krónikus ellátottaknál a gondozási könyvben Az orvos által felírt vények számát rögzíteni kell az Ambuláns lap ráfordítás menüjében Egyes esetekben szükségessé válhat a beteg részére valamely gyógyászati segédeszköz rendelése. Ennek során is szakmai irányelvek és a vonatkozó jogszabályok alapján (3.11. hivatkozás) kell eljárni. Kiadás dátuma: Oldalszám: 8/13

9 A gyógyászati segédeszközre vonatkozó javaslatot és a receptre való felírás tényét rögzíteni kell az ambuláns lapon Az ambuláns ellátás során végzett terápiás tevékenység során szükségessé válhatnak meghatározott kezelések, invazív és nem invazív beavatkozások. Ezek lényegéről és esetlegesen várható szövődményeiről, mellékhatásairól a beteget tájékoztatni kell az pont szerint. A betegnek az pont szerint beleegyezést kell adnia. Asszisztens, nővér invazív beavatkozást csak közvetlen munkahelyi felettes orvosának engedélye alapján végezhet, akinek az engedély megadása előtt meg kell győződnie arról, hogy az illető személy rendelkezik a szükséges képesítéssel, illetve, hogy a beavatkozást szabályszerűen el tudja végezni Invazív beavatkozás után a beteget meg kell figyelni a szakmailag szükséges ideig és a megfigyelés tényéről nyilatkozni kell az ambuláns lapon Egyes esetekben (pl. invazív beavatkozás után, nem tisztázott diagnózis esetén) szükséges lehet a beteg ambuláns megfigyelése. Ezt ún. ambuláns ellátás keretében végezzük el. Ilyenkor a beteg vagy a betegfelvételi osztály valamelyik ágyában, vagy az ambulancia előtt ülve tartózkodik a klinikán. Ilyen esetekben az ambuláns orvos felel a beteg ellátásért, de a kezelésbe, megfigyelésbe bevonja az ambulancia és betegfelvételi osztály nővéreit A betegellátás befejezésekor a beteg elbocsátása a következők szerint történik: A klinikáról távozó minden beteg kezelési könyvet kap Az Dializáló lap egy példányban készül és a szakrendelő őrzi meg az érvényes szabályozás szerint. A krónikus betegek lázlapja szintén egy példányban készül, rajta fel van tüntetve a dializis alatt mért paraméterek értéke, a rendszeresen szedett gyógyszerek Ha a beteg beutaló nélkül jelentkezett és a továbbiakban nem igényel egészségügyi ellátást, részletes utasításokkal ellátva, írásos Ambuláns lapon rögzítve a vizsgálat eredményét és a javaslatokat életmódra és gyógyszerekre otthonába bocsátható Ha a betegnél valamilyen kiegészítő vizsgálat válik szükségessé, akkor szerint kell eljárni, Ambuláns lappal el kell látni, majd a más szakrendelés eredményével kontroll vizsgálatra vissza kell rendelni, lehetőleg konkrét időpontban. Ekkor kap egy végleges Ambuláns lapot a beteg Amennyiben a beteg rendszeres gondozásra, ismételt vizsgálatra szorul ambuláns lap mellett/helyett Gondozási könyvet kap a beteg, melyen feltüntetésre kerül az esedékes kontroll időpontja, a tervezett vizsgálatok mibenléte Ha a beteg beutalóval jelentkezett vizsgálatra illetve konzíliumra (esetleges művesén alkalmazható kezelés elvégzésének megítélésére) a kivizsgálást és diagnózis megállapítását követően írásban rögzített szakorvosi véleménnyel Ambuláns lappal -, esetleg keresőképtelen állományba vételre vonatkozó javaslattal beutaló orvosához kell visszairányítani. Ha további ellenőrző vizsgálatok szükségesek, azok időpontjáról a beteget és a kezelőorvost is tájékoztatni kell írásban A beutalót az Ambuláns lap másolati példányához tűzve őrizzük meg Kórházi felvétel szükségessége esetén, ha a saját klinikára kerül a beteg felvételre az pont szerint. Kiadás dátuma: Oldalszám: 9/13

10 Ha a beteg állapota megkívánja, részére mentőszállítást kell igényelni. Ehhez a szükséges mentőszállítási utalványt az orvos kiállítja. A mentőszállítási utalvány kiállításának tényét rögzíteni kell az Ambuláns lap eset riport részében Ha a beteg más helyiségben lakik, a visszautazáshoz kérésére a jogszabályokban meghatározott útköltség utalványt kell kiállítani az orvosnak. Az utalvány kiállításának tényét az Ambuláns lap este riportok részében rögzíteni kell Ha a beteg útiköltség igazolással jelentkezett, azt dátummal ellátja a szakrendelés és leigazolja a megfelelő helyen az orvosi aláírással, orvosi pecséttel és szakrendelés pecsétjével. Ennek tényét az Ambuláns lap eset riport részében rögzíteni kell. Utiköltség térítés a mindenkor érvényben lévő szabályok szerint adható A beteg kérésére a munkáltató / iskola felé igazolást állít ki az orvos a rendelésen való megjelenésről, illetve indokolt esetben a szükséges otthon tartózkodási időintervallumról Távozáskor a beteg figyelmét fel kell hívni, hogy a vizsgálat eredményével Ambuláns lappal, gondozási könyvvel keresse fel háziorvosát. Meg kell győződni róla, hogy a beteg megértette a rá vonatkozó orvosi utasításokat Amennyiben a beteg képviselője a felajánlott felvételbe nem egyezik bele, a gyermeket saját felelősségére otthonába viheti. Az ambuláns lapon aláírásával igazolja, hogy a várható kockázatokról, szövődményekről a felvilágosítást megkapta, azt megértette és ennek tudatában döntött. Az orvos a szükséges felvilágosítás megadásáról az ambuláns lapon nyilatkozik és annak megtörténtét aláírásával igazolja Amynnyiben a beteget a szülő a vizsglatok megtörténte előtt, az egészségügyi személyzet tudomása nélkül elviszi, úgy a teljes felelősség a szülőt terheli A beteg, az egészségügyi törvény értelmében jogosult a betegségét illető teljes körű személyre szabott tájékoztatásra. Jogosult továbbá a róla készült dokumentációba betekinteni, illetve joga van ahhoz, hogy azzal kapcsolatban bármilyen további kérdést feltegyen, észrevételt tegyen. A szakrendelést végző orvosnak a jogszabályban meghatározott kivételek figyelembe vételével a beteget állapotának megfelelő rendszerességgel és a tőle elvárható ismereteknek megfelelő részletességgel legjobb tudása szerint tájékoztatnia kell egészségügyi állapotáról Betegek reklamációjának kezelése A betegek a váróhelyiségekben kifüggesztett ismertetők alapján megtudhatják, hogy milyen fórumokhoz (betegjogi képviselőhöz) fordulhatnak panaszaikkal Amennyiben az ambulancia dolgozói felé fordul a beteg panaszával, erről mindenképpen tájékoztatni kell a szakrendelést végző orvost, aki a beteggel megpróbálja megbeszélni a panaszt. A panasszal való foglalkozás azonban nem akadályozhatja a folyamatos betegellátást A beteg panaszát, és az arra adott választ írásban rögzíteni kell az orvosi dokumentációban, és ezt meg kell őrizni az előírások szerint. Kiadás dátuma: Oldalszám: 10/13

11 5.12. Az orvosnak, illetve utasítása alapján a szakápolónak gondoskodni kell a jogszabályban vagy helyi utasításokban meghatározott adminisztratív jellegű dokumentáció vezetéséről, valamint az adatoknak a napi, havi és egyéb statisztikák részére való szolgáltatásáról Az Ambuláns lapok másolati példányait, a dializáló lapokat, a lázlapokat illetve a beteg kartonját és abban fontosabb vizsgálati leleteit és az egyéb beérkezett dokumentumokat a rendelőhelyiségben rendszerezve tároljuk. Ezért a szakápoló a felelős. A már nem szükséges ambuláns lapokat egy év tárolás után az irattárban tároljuk A betegforgalmi adatok lejelentése mind az akut mind a krónikus esetekre vonatkozóan külön számítógépes programmal havi bontásban történik, közvetlenül az OEP felé. Emellet havonta EPO elszámolás és rendelés, valamint a betegek transzplantáció alkalmasságának lejelentése, illetve ez irányban történő vizsgálata szerepel. Ezen célból havonta 1 alkalommal szérumkísérő papírral a Budapesti központba vérmintát küldünk a szakma szabályai szerint. A jelentést az orvos aláírásával hitelesíti. Ezeket is a rendelésen kell tárolni 5 évig, majd az irattárban kerülnek megőrzésre az iratkezelési szabályzat szerint Év végén a fő szaképoló (főnővér vagy az ezzel a feladattal megbízott szakápoló) éves jelentést készít. Ez tartalmazza a teljes betegforgalmat és kezelésen megjelent betegek, a krónukus kezelések és az akut beavatkozások számát, tipusát. Ezt a jelentést a klinika szakmai igazgatója kapja meg és az irodán tároljuk őket Egyes különleges esetekben az orvos bejelentési kötelezettséggel bír közvetlenül a beteg észlelése után A bejelentésre kötelezett fertőző betegekről a Fertőző beteg bejelentése (F 0178/1.C) című formanyomtatványt kell kitölteni és postázni. Súlyos esetekben telefonos értesítést is kell alkalmazni. Minden esetben értesíteni kell a klinika higénikus felelős orvosát is. Vele együttesen mihamarabb meg kell szervezni a beteg szükséges elkülönítését Daganatos betegek esetén a számítógép diagnózis mezőjében kell a daganat felismerésére, kiterjedésére vonatkozó adatokat rögzíteni. Ezek alapján az adminisztrátorok elvégzik a szükséges bejelentést Minden szakrendelésen igy a művesén is gondoskodni kell a sterilitás és a megfelelő higiénés feltételek biztosításáról. MF09.GY A veszélyes hulladékok rendeltetésszerű kezelése, azoknak az előírt tartókban való összegyűjtése a MF17.GY szerint történik A kezlés munkájához szükséges gyógyszereket és egyéb fogyó eszközöket a szakápoló szerzi be A gyógyszereket az orvos utasítása alapján a szakápoló rendeli meg a gyógyszerszobából. A gyógyszerek megfelelő tárolásáról gondoskodik és rendszeresen ellenőrzi a dobozokat, hogy a lejárt gyógyszereket nehogy felhasználják (MF10.GY) Az egyszerhasználatos, steril eszközöket a raktárból igényli, ügyelve, hogy mindig legyen megfelelő mennyiség a szakrendelés lebonyolításához A papírokat, bélyegzőfestéket és egyéb irodai kelléket szintén a raktárból vételezi. Kiadás dátuma: Oldalszám: 11/13

12 A vételezésről részletesen a Tárolás, szállítás csomagolás (MF17.GY) című folyamatleírás rendelkezik Biztosítani kell az eszközök, műszerek és mérőeszközök karbantartását, kalibrálását, rendszeres ellenőrzését, illetve meghibásodás esetén javítását. A meghibásodás gyanújának felmerülése vagy annak megállapítása esetén azt az asszisztens haladéktalanul jelenti az orvosnak és egyben gondoskodik a hiba jelentéséről az illetékes műszaki személyzet felé. Az orvos intézkedik a rendellenes működés okának megállapításáról, illetve megszüntetéséről A rendeléseken a felhasználandó fogyóanyagokat áttekinthetően és biztonságosan kell tárolni a csomagoláson feltüntetett körülmények között. Gondoskodni kell a fogyás rendszeres figyeléséről és időben történő pótlásáról, a lejárati idő ellenőrzéséről és az időközi leltárok elvégzéséről. A szakrendelést végző asszisztens havonta átvizsgálja a készletet és a lejárt, sérült anyagokat megsemmisítésre átadja a klinika raktárosának. Erről feljegyzést készít Kábítószereket nem tárolunk a művese osztályon A rendkívüli esetekben követendő tevékenységek rendje: Az orvos a beteg ellátását ideiglenesen vagy véglegesen megtagadhatja a vonatkozó jogszabályok alapján, ha a beteg a számára előirt kötelezettségeket megszegi Az orvos a beteg ellátását ideiglenesen megtagadhatja, ha a beteg olyan állapotban jelentkezik ellátásra, mely meggátolja a megfelelő együttműködését a vizsgálatban, illetve a kezelés során, vagy az adott utasítások megértésében (ittas, kábítószer nyilvánvaló hatása alatt áll, zavart). Ilyenkor is el kell azonban végezni az akut életveszély elhárítását, vagy a hirtelen egészségromlás megakadályozása érdekében a szükséges beavatkozásokat. Ha erre nincs szükség, az orvos a beteget más időpontra visszarendeli és felvilágosítja őt, vagy kísérőjét a megfelelő állapotban történő újabb megjelenés feltételeiről. Zavart, illetve kábítószer nyilvánvaló hatása alatt álló betegnél az orvos kezdeményezheti az illetékes szakrendelésre történő beutalást. Ilyen esetben is minden távozó, vagy elutasított beteg Ambuláns lapot kap. Az eljárás az Orvosi Etikai kódex szabályai szerint történhet Az orvos a beteg ellátást véglegesen megtagadhatja az Egészségügyi Törvényben foglalt feltételek fennállása esetén Ha a rendelésen vagy kezelés alatt egy beteg hirtelen elhalálozik, az orvos azonnal megkezdi az újraélesztést és értesíti az Intenzív Osztályt Katasztrófa helyzetben az intézmény minden dolgozója köteles az intézet vezetőjének, illetve katasztrófa-elhárítási szolgálatának utasításait mindenben haladéktalanul követni A munkatársak tevékenységük során kötelesek az érvényes munkavédelmi és tűzvédelmi szabályokat betartani, és rendkívüli esemény esetén is az ebben leírtak szerint eljárni. 6. Mellékletek Nem alkalmazható 7. Hivatkozott formanyomtatványok Kiadás dátuma: Oldalszám: 12/13

13 Azonosító F 0161/1 C F 0048/1 C F 0097/1 C F 0108/1 C F 0037/1 C F 0002/1 C F 0010/1 GY F 0178/1 C Cím Felvételi jegy Vizsgálatkérő lap (Igen tisztelt) Beleegyező nyilatkozat Orvosi igazolás rendelésen való megjelenésről KBMPI kémiai vizsgálatkérő lap Lázlap Dialízis lap Fertőző beteg bejelentése 8. A folyamat működésére jellemző mutatók Sorszám Mutató megnevezése Mutató számítása Számítás gyakorisága 0001 Havi betegforgalom az egyes szakrendeléseken, ambulancián 0002 A betegforgalom hány százaléka került felvételre klinikánkra Az OEP részére készített Havonta satatisztika Felvett beteg/összes am- Negyedévente buláns beteg % Kiadás dátuma: Oldalszám: 13/13