Sürgősségi betegellátó osztály működési rendje MR 002.B1

Átírás

1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Sürgősségi betegellátó osztály működési rendje MR 002.B1 Készítette: Dr. Szabó Zoltán Folyamatgazda Átvizsgálta: Dr.Várvölgyi Csaba MICS vezető Jóváhagyta: Prof. Dr. Paragh György Belgyógyászati Intézet igazgatója M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása A folyamatleírás aktualizálása Kiadás dátuma: Oldalszám: 1/7

2 A betegellátás menete a Sürgősségi Osztályon (járó és fekvő) Munkautasítás, érvényes november 01-től l. Az SBO-n dolgozók személyi összetétele Nappali műszakban két szakorvos, két szakorvosjelölt vagy belintézeti rezidens és változó számú külsős rezidens vagy szakorvosjelölt, ügyeleti időben egy szakorvos és két szakorvosjelölt vagy rezidens alkotja az SBO orvosi team-jét. A műszakvezető szakorvosi feladatokat nappal az egyik szakorvos, éjjel a másik szakorvos látja el, összhangban a mindenkor érvényes minimumfeltételek személyi részéről szóló jogszabállyal. Ebből nappal az egyik szakorvos a fekvő részlegen lévő betegek ellátását felügyeli, irányítja, a másik a járóbeteg részlegen tartózkodik. A beosztás tartalmazza, hogy a nappali műszakban melyik szakorvos dolgozik a járó és melyik a fekvőbeteg részen. A félidős váltáskor a már elindított, de lezáratlan betegek mellett az őket elindító szakorvos neve marad, de az esetek ellátását a belépő szakorvos átveszi. A beosztott orvosok nevei a betegkiosztási szekvenciában egymás alatt szerepelnek, és ebben a sorrendben látják el az érkező betegeket. A betegkiosztást szekvenciában a vezető orvos nem szerepel. Ha a munkamenet (beáramlás) úgy kívánja, esetenként egy-egy beteg vizsgálatát a vezető orvos az eset orvosaként elvégezheti (átvállalhatja), ebben az esetben a soron következő beosztott orvos helyére lép a szekvenciában. A táblázatba a beosztott orvos neve elé ugyan abban a sorban a műszakvezető orvos nevének kezdőbetűi kerülnek. A későbbiekben a terheléstől függően a beteg ellátásának folytatása a tehermentesített beosztott orvosnak átadható. A járóbeteg részen folyamatosan legalább egy, a fekvőbeteg részen legalább két ápoló van műszakos beosztásban. Amennyiben a betegbeáramlás úgy kívánja, a fekvőrészen dolgozó ápolók közül további egy főt időszakosan a műszakvezető a járórészre irányíthat. Az adminisztrátorok, beteghordók munkáját a járóbeteg részen dogozó ápoló szervezi. A járóbeteg részen folyamatosan legalább egy adminisztrátor dolgozik, akit szükség esetén a műszakvezető átirányíthat a fekvő részre is. 21 óráig pihenésre az SBO területén, 21 óra után az SBO-n vagy más kijelölt pihenőhelyen van lehetőség. Az SBO-n folyamatosan két beteghordó dolgozik. Portás este 21 és reggel 05 között a munkaköri leírásáról szóló, mellékletként szereplő utasításnak megfelelően, a pultnál tartózkodik. A dolgozók pontos beosztását, a tartózkodási helyét a mindenkori beosztás tartalmazza. 2. A munka menete, betegút A beérkező beteg adatait az információs pultnál dolgozó munkatárs (adminisztrátor) rögzíti. Egyidejűleg tájékoztatja a következő beteg ellátására előzetesen kijelölt (soron következő) beosztott orvost a beteg érkezéséről. A betegekről és az ellátás folyamatáról táblázatot vezet. A MedSol-ban az eset orvosaként a műszakvezető orvost és a soron következő beosztott orvost tünteti fel. Nappal a beosztott orvos mellett értesíti a járórészlegen dolgozó szakorvost is. Ez utóbbi feladata, amennyiben több beteg vár ellátásra, meghatározni az ellátás sorrendjét, (az adminisztrátor ilyen sorrendben veszi fel a betegeket és rendeli hozzá a vizsgáló orvosokhoz) dönteni arról, hogy a beteg állapota lehetővé teszi-e, a járórészlegen történő vizsgálatot, vagy érkezés után azonnal a Kiadás dátuma: Oldalszám: 2/7

3 fekvő részre kerüljön a beteg. Rövid tájékozódást követően egyeztet a beteg vizsgálatára kijelölt beosztott orvossal a további vizsgálatokról, ellátásról. A beosztott orvos a beteget a vizsgáló helyiségbe irányítja/küldi/viteti, és gondoskodik róla, hogy a beteg teljes dokumentációja is oda kerüljön. Amennyiben a beteg állapota miatt a járórészleg szakorvosa úgy ítéli meg, a beteget a beosztott orvos bekíséri a fekvőrészlegre és ott végzi el a beteg vizsgálatát. A beteget elsőként vizsgáló beosztott orvos a beteg ellátó orvosa marad annak a Sürgősségi Osztályról való távozásáig, függetlenül attól, hogy az ellátás járóbetegként, osztályra lefektetett járó esetként, vagy fekvő esetként történik ("egy orvos - egy beteg elve). A beteget ellátó beosztott orvos szakmai felettese a műszakvezető orvos, illetve járóbetegek esetén nappali műszakban a járórészleg szakorvosa, akit folyamatosan tájékoztat a beteg állapotáról, vizsgálati eredményeiről, kezeléséről. Minden beteg esetében kötelezően konzultál a műszakvezető orvossal (1) a fizikális vizsgálatot követően a diagnosztikus eljárások megválasztásakor. (2) a beteg esetének lezárásakor. Ugyancsak konzultálni kell a műszakvezető orvossal abban az esetben, ha (3) a beteg érkezésekor vagy azt követően bármikor életveszélyes állapotot vagy hirtelen jelentős állapotrosszabbodást tapasztal, ha (4) a beteg vizsgálati leleteiben olyan eltérés jelenik meg, ami azonnali beavatkozást igényel, vagy ha (5) nagy számú beteg egyidejű érkezése esetén a beosztott orvos soronkövetkező orvosként egyszerre kettő vagy több rá kiszignált beteget kap, vagy ha (6) egyéb okból a soronkövetkező betegének ellátását nem tudja a beteg érkezésétől számított 5 percen belül megkezdeni, valamint ha (7) a beteg érkezésekor annak ugyanazon szállítóval való továbbküldése felmerül (pl. gyermekről van szó, traumás eset érkezik tévedésből, stroke, STEMI stb.). Az egy orvos - egy beteg" elv alapján a betegért az eset lezárásáig elsősorban a beosztott orvos, valamint annak felelős vezetőjeként a műszakvezető orvos a felelős. Amennyiben a beosztott orvos szakorvos, a műszakvezető orvos a diagnosztikus eljárások megválasztásakor esedékes, a fenti felsorolásban (l) jelzésű konzultáció alól felmentést adhat, és az esetek lezárásakor (2) is eltekinthet a konzultációtól, de az eset lezárása után, a beteg elbocsájtása, továbbküldése előtt tájékoztatni kell a vezető orvost a lezárás tényéről, tartalmától. A beosztott orvosként dolgozó szakorvos egy személyben felelős az általa ellátott betegért. Ha új beteg érkezésekor a sorban következő beosztott orvos nem tudja a beteg ellátását megkezdeni nappal a járórészleg szakorvosát, éjjel a műszakvezető orvost tájékoztatja erről. A műszakvezető dönt arról, hogy az adott beteg ellátásának megkezdésével mennyit lehet várni. Halaszthatatlan esetben intézkedik a beteg ellátásáról. Ha a beteg ellátása nem kezdhető meg azonnal, a várható várakozási idő hosszáról és arról, hogy nem súlyos, nem életveszélyes esetekben 2-4 órás várakozás is előfordulhat, a beteget a beosztott orvos tájékoztatja. A várható várakozási időt a betegnek ráhagyással, fél óra többszöröseiben kell megadni. Abban az esetben, ha a Sürgősségi Ambulanciára és Osztályra egyszerre, vagy rövid időn belül nagyobb számú eset érkezik, a műszakvezető, illetve a járórészleg szakorvosa dönt arról, hogy a betegeket milyen sorrendben kell ellátni (állapot szerinti osztályozás). Az egyes betegeket az adminisztrátor ebben a sorrendben rendeli hozzá a soron következő ellátó orvoshoz. Amennyiben az adott beosztott orvos elfoglaltsága (pl. már bent fekvő beteg újraélesztése) miatt a frissen érkezett rá osztott életveszélyes állapotban levő beteg ellátását nem tudja megkezdeni, a műszakvezető orvos dönt arról, hogy a beosztott orvosok közül ki veszi át az újonnan érkezett beteg ellátását. Az ilyen Kiadás dátuma: Oldalszám: 3/7

4 beteg végig az ellátását megkezdő beosztott orvos betege marad, a szekvenciális kiosztásban az orvosok egy sorral lejjebb kerülnek (az elfoglalt orvos a következő új beteget kapja). A Klinika területén (I. telep) bekövetkező hirtelen keringésleállás esetén a FŐNIX mentőegység mellett a Sürgősségi Orvostan Tanszék egyik műszakvezetője és egy ápoló indul azonnal a helyszínre. Egy mobil táskát visznek magukkal. Az éjszakai órákban és hétvégén (azaz ügyeleti periódusban) a műszakvezető nem hagyhatja el az osztályt. Ilyenkor egy beosztott orvos és egy ápoló indul a közterületen szükségessé váló sürgős betegellátásra. 3. A műszakvezető orvos feladatai A műszakvezető orvos nevét a szekvenciában műszakonként fel kell tüntetni. A rnűszakvezető sürgősségi orvostan szakvizsgával rendelkező, vagy magasabb beosztású szakorvos. A műszakvezető orvos folyamatosan szervezi, irányítja és felügyeli a sürgősségi betegellátást. Folyamatosan, de a konkrét beteg ellátási folyamatában fent felsorolt (l-7) helyen mindenképpen, konzultál a beosztott orvossal. A konzultációt az adott pontokon a beosztott orvosnak kell kezdeményeznie. Igény szerint kapcsolatot tart a beteggel és a hozzátartozókkal. Fokozott igénybevétel, beáramlás esetén a műszakvezető orvos egy-egy beteg vizsgálatát az eset orvosaként elvégezheti (l. fejezet, 2. bekezdés). Fokozott igénybevétel esetén átvállalhatja a beosztott orvosok munkájának tetszőleges fázisát. Az eset lezárását mindig szakorvos végzi, a lezárással kapcsolatos összefoglaló előkészítését a beosztott orvosra bízhatja. Felelősséggel dönt minden, a jelen működési rendben nem szabályozott kérdésben. Sürgős szükség esetén a Klinika I. telep közterületén bekövetkező hirtelen rosszullét ellátásában, munkaidőben (nappali műszak) részt vesz. 4. A beosztott orvosok feladatai Az adott beteg érkezésétől távozásáig végzi a kiosztási rendszerben rájutó beteg(ek) ellátását, különösen a beteg adatainak áttekintését, a beteg vizsgálatát, a beteggel és a hozzátartozókkal való folyamatos kapcsolattartást, a vizsgálatok elrendelését és végzését (ezek közül maga végzi el a teljes fizikális vizsgálatot, vérnyomásmérést, EKG készítést, szükség szerint pulzoximetriát és egyéb szükséges, kompetenciájába tartozó vizsgálatokat). A vérnyomásmérést, EKG készítést az ápolóra bízhatja. Elrendeli és követi a gyógyszeres és egyéb kezeléseket. Az ápoló vagy adminisztrátor igénybevétele a beteg fizikális vizsgálatának befejezését nem késleltetheti, a beteg az EKG elkészülte és a vérnyomásmérés előtt nem öltöztethető fel és nem küldhető ki a vizsgáló helyiségből. Ügyeleti periódusban (éjszakai műszak és hétvégi műszak) a Klinika I telepen, közterületen bekövetkező hirtelen rosszullét ellátásában részt vesz. 5. A szakápolók feladatai A szakápolók vezetője a műszakvezető szakápoló. Egy szakápoló folyamatosan a járóbeteg részlegen tartózkodik és dolgozik. Többek között koordinálja az ott dolgozó nem orvos munkatársak munkáját. A járóbeteg részlegen dolgozó szakápoló nevét a mindenkori ápolói Kiadás dátuma: Oldalszám: 4/7

5 beosztás tartalmazza. Amennyiben csökkent terhelés során nincs járóbeteg, a járóbeteg pultnál tartózkodik. Legalább két szakápoló dolgozik egyidejűleg a fekvőbeteg részlegen. A járóbeteg részleg ápolója segít a betegvizsgálatban, megméri a beteg vérnyomását, elvégzi az EKG-t, a járórészlegen maradó betegektől vért vesz. Felügyeli a járórészleg várójában lévő betegeket, amennyiben állapotukban változást észlel, értesíti a beteg vizsgálatát végző orvost illetve, ha az elfoglalt, a műszakvezetőt. Ha nincs beteg a vizsgálóban, kötelezően a járóbeteg pultnál tartózkodik. Ha a járóbeteg részen éjjel beteg vagy várakozó hozzátartozó nincs, az ambulanciákat kulcsra zárhatja. Anyagi felelősséggel tartozik a műszerekért, berendezésért, amennyiben a károkozást vagy lopást nyitva maradt ajtó tette lehetővé. Ha beteg érkezik, értesíti a vizsgáló orvost és az adminisztrátort és dönt arról, hogy beteghordó hívása szükséges-e. A városi ügyeletre érkező betegek esetén szól az ügyeletes diszpécsernek. A fekvőrészleg ápolói végzik az állapotuk miatt azonnal a fekvőrészre irányított betegek vérnyomásmérését, EKG-ját, a betegektől a vérvételt, az elrendelt terápia megadását, illetve az osztályos ellátással járó egyéb feladatokat. Sürgős szükség esetén a Klinika I. telep közterületein bekövetkező hirtelen rosszullét ellátásában ügyeleti periódustól és napszaktól függetlenül részt vesz. 6. Az adminisztrátorok feladatai Az adminisztrátor(ok) tartózkodási helye este 21 óráig a járóbeteg rész, a pultot felügyelet nélkül nem hagyhatja. Ha munkája máshová szólítja, a pult felügyeletéről gondoskodik. Este 21 és reggel 05 óra között a betegforgalomtól függően pihenhet, de amennyiben beteg érkezik kötelező a vizsgálatnál jelen lennie (a beteg érkezéséről az ápoló értesíti). Munkáját az ápoló és a műszakvezető orvos közvetlen irányításával végzi. A műszakvezető orvos szükség szerint a Sürgősségi Ambulancia és Osztály területén más munkahelyre is irányíthatja. A műszak kezdetén az adminisztrátor elkészíti a beosztott orvosi szekvenciát és rögzíti a műszakvezető nevét. A műszak alatt az orvos sorrend nem változik, azonban a műszakvezető egyegy beteget ellátását bárkitől átvállalhatja. Ilyenkor az adott soron az orvos neve elé a műszakvezető nevének kezdőbetűi kerülnek. Segíti a beteg esetének dokumentálását és kódolását. 7. Vendég rezidensek, szakorvosjelöltek A vendég rezidensek, vendég szakorvosjelöltek a gyakorlati idő első 4 hetében egy konkrét szakorvos mellett dolgoznak, munkarendjük, műszakbeosztásuk a tutor szakorvoséval azonos (ellenőrzött gyakorlati idő). Saját nevükön a kiszignálási szekvenciában ez alatt a 4 hét alatt nem szerepelnek. A 4 hét leteltével a tutor rövid jellemzést ír a rezidensről/szakorvosjelöltről, melynek másolatát a Sürgősségi Orvostan Tanszék vezetőjének ellenjegyzése után a Titkárságon kell tárolni. Ezután a gyakorlati idő hátralevő részében teljes jogú orvosként szerepelnek a szekvenciában, Amennyiben a tutor úgy ítéli meg, az ellenőrzött gyakorlati idő rövidebb vagy hosszabb is lehet. Négy hetet meghaladó ellenőrzött gyakorlati idő esetén annak négy hetet meghaladó részével az előírt gyakorlati idő meghosszabbodik. Kiadás dátuma: Oldalszám: 5/7

6 8. Beteghordók A beteghordók munkáját a műszakvezető ápoló koordinálja. Beosztásuknak megfelelően vesznek részt a betegek különböző helyre, vizsgálatokra való elszállításában. Amennyiben indokolt segít a betegek vizsgálatában is. 9. Feladatmegosztás a Klinika területére érkező sürgősségi betegek ellátásában Felnőtt sürgősségi ellátás Központi Sürgősségi Ambulancia és Osztály - Belgyógyászati Intézet Strokeambulancia és Osztály- Neurológiai Klinika Kardiológiai Sürgősségi Ambulancia és Osztály - Kardiológiai Intézet Gyermek sürgősségi ellátás Gyermek Sürgősségi Ambulancia és Osztály - Gyermekgyógyászati Intézet Az ellátó helyek közötti betegelosztást mentővel érkező betegek esetében az OMSZ, egyéb esetekben a fentiek közül az végzi, ahol a beteg először megjelenik. A Debrecen városból és vonzáskörzetéből érkező betegek ellátási rendjét és a betegutakat a február 01-én hatályba lépett, a Debreceni Egyetem Klinikai Központ vezetősége által is jóváhagyott utasítás tartalmazza (1. melléklet). 10. Záró kiegészítések Jelen munkautasítást rendszeresen felülvizsgáljuk, szükség szerint módosítjuk. Kiadás dátuma: Oldalszám: 6/7

7 Kiadás dátuma: Oldalszám: 7/7