A korszerű kórházi ellátás aktuális logisztikai aspektusai

Átírás

1 A korszerű kórházi ellátás aktuális logisztikai aspektusai Dr. Lakatos Péter PhD Németh Gyöngyi Logisztika az egészségügyben: sufni raktáraktól a teljesen automatizált rendszerekig

2 LOGISZTIKA MOTTÓ: TO MAKE CULTURE OUT OF LOGISTICS. Lakatos Péter PhD egyetemi docens (NKE Katonai Logisztikai Intézet Budapest) Logisztikai óraadó (SZOLF, IBS, SJE, BKF, ÁVF, KATU, WU) MLE Alelnök

3 L O G I S Z T I K A? mi az?

4 Logisztika A logisztikába beletartozik minden tevékenység, amellyel egy hálózatban mozgásokat és tárolásokat alakítanak ki, irányítanak és szabályoznak. Az együttes működés a hálózatban dolgok áramlását indítja meg úgy, hogy a teret és az időt lehetőleg minél eredményesebben hidalják át. (Pfohl) 4

5 A logisztika értelmezése A logisztika az ellátásilánc-menedzsment (Supply Chain Management, röviden SCM) részeként alapanyagok, félkész- és késztermékek, valamint a kapcsolódó információk származási helyről felhasználási helyre való hatásos és költséghatékony áramlásának tervezési, megvalósítási és irányítási folyamata, a vevői elvárásoknak történő megfelelés szándékával. Amerikai Egyesült Államok Logisztika Tanácsa, 1998 Szegedi Zoltán Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, Dr. Lakatos Péter 5

6 Logisztika Logisztika - a lehetőségek művészete. Fogalma: A logisztika anyagok, információk, személyek, a rendszerek közötti és rendszeren belüli áramlásának irányítása, szervezése, ellenőrzése. 7 M elv megfelelő anyag megfelelő hely megfelelő minőség megfelelő költség megfelelő mennyiség megfelelő vevő megfelelő információ

7

8 A katonai logisztika értelmezése Honvédség közszolgálat Honvédség logisztikai támogatása költségvetési forrás Működésének eredménye: a katonák jó minőségű és időbeni ellátása Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott vagyonnal és élőerővel

9 A kórházi logisztika értelmezése Betegellátás közszolgálat Egészségügy logisztikai támogatása költségvetési forrás Működésének eredménye: a betegek jó minőségű és időbeni ellátása Hatékony, takarékos gazdálkodás a rábízott vagyonnal és élőerővel

10 Logisztikai elvek - Principles of Logistics Előrelátás Foresight Agilitás Agility Együttműködés Co-operation Hatékonyság Efficiency Egyszerűség Simplicity 10

11 Logisztikai teljesítmény A logisztika céljainak változása az idő függvényében Az értékesítés támogatása A termelés támogatása Vevő kiszolgálás Értéknövelt szolgáltatások FENNTARTHATÓ FEJLŐDÉS- GREEN-LEAN Szegedi Zoltán Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, 2003 alapján szerkesztette Dr. Lakatos Péter 11

12 A logisztikai hangsúlyok eltolódása A logisztikai célok elérésének eszközei az egyes időszakokban Vevőkiszolgálás új vevői érték Marketing - elérhetőség Költségek integrált költség SCOR, LEAN Kockázat csökkentés értéknövelt szolgáltatás V. WIN-WIN kóperáció Demand chain IV. Koordinált disztribúció, ellátási lánc III. Időtényező II. Csatornák / Marketing-mix elméletek I. Intergrált költségszemlélet Szegedi Zoltán Prezenszki József: Logisztika-menedzsment, Dr. Lakatos Péter 12

13 Történeti visszatekintés : a kórházi információs rendszerek fejlődési fázisai Első generáció: adminisztratív és gazdasági adatokra koncentrált - alig van adatcsere Második generáció: kiegészült a tevékenységek egy kisebb körének a támogatásával (betegadat-nyilvántartás, diagnosztika stb.) - megjelent az alapfokú integráció, az egyes önálló egységek összekapcsolása, adatok átadása Harmadik generáció: a teljes integráció megvalósítása, az egész egészségügyi szervezetet homogén és konzisztens információkkal kiszolgáló rendszer a betegellátási folyamatok optimalizásához

14 A logisztikával kapcsolatban levő főbb szakterületek Közlekedéstechnika Szállítás- és rakodástechnika Csomagolás -technika Logisztika (Kórház) Üzem- és vállalatgazdaságtan Raktározástechnika Gyártástechnika Kommunikációs technika Informatika Marketing Dr. Lakatos Péter 14

15 A kórházi logisztika területei Logisztika Ellátás (beszerzés) Alapanyag, alkatrész, félkésztermék, termék, fogyasztási cikk stb. Elosztás (értékesítés) Felhasználás, fogyasztás, újrahasznosítás, stb. Termékelőállítás, szolgáltatás végzés, üzemeltetés stb Dr. Lakatos Péter 15

16 A kórházi logisztikai szemlélet jellemzői 1. A rendszerszemléletű probléma megközelítés 2. A folyamat-orientáltság 3. Keresztmetszeti funkció. 4. Összköltségszemlélet 5. Hangsúly a végső fogyasztón- BETEG

17 A HISA-ban definiált alapvető funkcionális területek Szervezés és vezetés A betegek adatainak kezelése A gyógyító tevékenység támogatása Kisegítő szolgáltatások Orvosi szakma specifikus programok Ápolási események dokumentálása

18 Kórházi gazdálkodás és logisztika A logisztika egy kórház életében elengedhetetlen fontosságú, életek is múlhatnak rajta. Rengeteg olyan eszköz, anyag van, amit nap, mint nap szállítani és mozgatni kell egy kórházban. A betegek, orvosok és kiszolgáló személyzet kiszolgálása és hasznosságának növelése stratégiai fontosságú. A gyógyításhoz szükséges eszközök beszerzése, szállítása és raktározás éppen olyan hangsúllyal bír, mint a betegek elhelyezése. Az egészségügyi rendszert érintő folyamatos változások rákényszerítik az intézmények vezetőit, hogy piaci pozíciójuk megerősítésére és javítására innovatív megoldásokat használjanak.

19 A kórházi logisztika ügyfelei Fontos, hogy olyan egészségügyi rendszer jöjjön létre, amely mind a betegeknek, mind az egészségügyi dolgozóknak, és a fenntartóknak a kiszámíthatóságot garantálja, amelyre mind szakmailag, mind pénzügyi tervezésben támaszkodni lehet.

20 Kórházi logisztika belső ügyfelei Fekvőbeteg osztályok - műtétes, belgyógyászatok, krónikus, és rehabilitációs osztályok Szervezet egység szerint a fekvőbeteg osztály alá tartozó szakambulanciák Különböző Szakrendelések Diagnosztikai egységek röntgen, ultrahang ezekből van központi és van osztályon elhelyezkedő is (pl. ortopéd RTG az ortopédián, ultrahang az urológián, stb.) Általában a műtétes osztályokon szokott lenni diagnosztika is. Központi laboratórium Központi gyógyszertár Egyéb a betegellátással összefüggő részlegek (pl. higiénia, központi steril)

21 Kórházi logisztika belső ügyfelei Nem betegellátó egységek Raktárak (textil, műszaki, anyag, kihelyezetten konszignációs raktár) Raktárak (selejt raktár, kézi raktár) Műszaki osztály Anyaggazdálkodási osztály és az alátartozók (pl. ellátás, gépkocsi) Pénzügyi osztály Az igazgatóság Egyéb csoportok, osztályok (pl. rendészet) Informatikai osztály

22 Kórházi logisztika anyagcsoportjai A beteg ellátáshoz használt un. szakmai anyagok (pl. kötszer, egyszer használatos eszközök, implantátumok, szike, injekciós tű, stb.) A beteg ellátáshoz és az osztály működéséhez használt egyéb anyagok (pl. papír, toll, informatikai kellékanyag, egyéb tisztító anyagok, eszközök, stb.) Gyógyszerek (pl. gyógyszer, bizonyos vegyszerek, infúzió, narkotikumok) Oxigén a beteg ellátáshoz A betegellátást nem közvetlenül érintő anyagok: Első sorban a műszaki területen a fenntartáshoz használt anyagok, eszközök, üzemanyag.

23 Biztonságos ellátási lánc SALES R&D DC PRODUCTION PACKAGING

24 KORSZERŰ MEGOLDÁSOK

25 Just in time megfelelő termék, megfelelő mennyiségben, megfelelő időben stb. üzemidő tervezés folyamatos áramlás húzórendszer gyors átállás integrált logisztika TOYOTA TERMELÉSI RENDSZER Legjobb minőség-legalacsonyabb árlegrövidebb átfutási idő- legmagasabb fokú biztonság-kiváló morál a veszteség felszámolása segítségével lerövidített gyártási folyamat révén Munkatársak és csapatmunka Kiválasztás Közös célok Konszenzuson alapuló döntéshozatal Sokoldalú képzés Folyamatos fejlesztés Veszteségek csökkentése Kiegyenlített termelésszervezés Stabil és szabványosított folyamatok Vizuális menedzsment Toyota-módszer filozófia Beépített minőség (a problémák láthatóvá tétele) automatikus leállás ember-gép szétválasztás meghibásodás-mentesség munkaállomásba beépített minőség-ellenőrzés a problémák megoldása a gyökereknél

26 A veszteségfogalom Várakozás Minden nem-produktív idõ, várni szerszámra, anyagra stb Hibák Utómunka vagy Selejt Mozgás Bármilyen felesleges mozgás pl. anyagot felvenni, setálni Veszteség= Humánerőforrás Gépek Anyag Felesleges folyamatok Többet csinálni, Mint szükséges Muda Túltermelés Többet gyártani, Mielõtt szükséges Készletek Túlzott készletet tartani, Alapanyagból, gyártásban lévõ, vagy kész termékbõl Szállítás Szükségtelen anyag-,, Alkatrész- vagy Késztermékmozgatás, Raktárba vagy bõl, Folyamatok között Idő és Pénz Minden olyan tevékenység, amiért a vevő nem hajlandó fizetni! Elektronikai ipari Supply Chain Konferencia Leonardo Group

27 Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország A lean menedzsment alkalmazása sikeres olyan Kanban komplex környezetben is, mint az egészségügyi szolgáltatások. Azon folyamatok megszüntetése, amelyek nem nyújtanak további hozzáadott értéket, hibákat, felesleges készletet, személyi mozgást vagy termékszállítást, valamint hosszú várakozási időt generálnak. Megvalósított lean technikák Hoshin Kanri Kaizen Jidoka 8D módszer Pokayoke Shojinka 5s

28 Fundación Hospital Calahorra, Spanyolország Néhány eredmény: Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010

29 Kantonsspital St.Gallen Svájc Átláthatatlan, egyedi folyamatok és módszerek, koordinálatlan termékskála kiterjesztések és magas kézi kiadással kapcsolatos költségek, melyek további befolyásoló hatásokkal járnak. Megoldás: integrált kórházi logisztikai rendszer Logisztikai folyamatok standardizálása, Új ellátási támogatási logisztikai funkció bevezetése, Automatikus belső/külső anyagáramlás felállítása, Stratégiai beszerzési menedzsment létrehozása, Integrált logisztikai kontrolling felállítása. Forrás: European Award for Logistics Excellence 2010

30 Forrás: Költségcsökkentés az egészségügyben: Steril, teljesen automatizált raktár sebészeti műszerek kezelésére Koppenhága A sebészeti műszerek előkészítése hatalmas pénzügyi és időbeli ráfordítást jelent. A műtéti műszerkészlethez részben rosszul összekészített csomagokból eredő járulékos problémák is nehezítették a mindennapokat. A Gibotech vállalat tíz nap alatt telepítette a kórház egyik új épületének szűk pincéjébe a berendezést, folyamatos üzemelés mellett. A raktárban 1900 hely van és 1800 kosár, valamennyi RFID kódos címkével ellátva. Az automatizált raktári berendezés tehermentesíti a kórház személyzetét: Nem kell, hogy a nehéz kosarakat kézzel mozgassák. Nem szükséges az összeállítást, a tisztítást, a sterilizálást, a polcra helyezést a tervezett műtét időpontjára önerőből elvégezniük. Ezzel tíz ember éves munkájának költségét takarítják meg, és felszabadítanak olyan forrásokat, amelyeket a kórház más területeken, beruházásokhoz tud felhasználni.

31 Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program A 19 modulból álló programcsomag 2.0-ás ingyenes verziója internetről letölthető. Minden modul más típusú gazdasági probléma megoldásának döntéstámogató eszköze. Készlettervezési modul (ITS - Inventory Theory and Systems) 8-féle készletezési modul közül lehet választani, az igényeknek megfelelően. Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)

32 Befektetés nélkül: Windows Quantitative Support System szimulációs program Előnyei: A szimulációs modul, segíti a beszerzések költség takarékosságának fokozását. Az automatizált rendelés mennyiség meghatározás csökkenti az anyaggazdálkodó periodikus felülvizsgálattal töltött munkaidejét. A meghatározott mennyiségek ütemterv szerinti beszerzése esetén elkerülhető a hiányköltségek előfordulása. Forrás: Iszály Noémi: Hatékony készletgazdálkodás a Windows Quantitative Support System szimulációs programmal, Budapest (2014)

33 33 Több szabvány alkalmazása költségnövekedést okoz Bevezetési költségek Folyamatos költségek Indoklás Gyártók % +5% Implementációs,- rendszer-, berendezés többletköltségek Csökkentett termelékenység rövidebb termelési pályák, több/hosszabb átállások, potenciálisan megnövekedett beszerzési költségek miatt Nagykereskedők, disztribútorok, 3PL % +10% Implementációs-, rendszer-, berendezés többletköltségek Csökkentett termelékenység átcímkézési szolgáltatások, raktárakban hosszabb kiszedési/ eltevési utak, kiegészítő készletgazdálkodási költségek miatt Szolgáltatók % Nem becsült Implementációs-, rendszer-, berendezés többletköltségek Lehetséges költség átcímkézésből, annak érdekében, hogy csak egy szabvány legyen a létesítményekben Betegbiztonság előnyei veszélyben lehetnek FORRÁS: McKinsey report, Strength in unity: The promise of global standards in healthcare, október

34 34 Minden érintett számára előnyös egy globális szabvány bevezetése Gyártók Nagykereskedők és disztribútorok Kiskereskedelmi patikák Kórházak 4-25 x x 3 x 3-20 x Beruházások megtérülése (ROI): az érintettek a beruházásuk 3-25 x kapják vissza FORRÁS: McKinsey report, Strength in unity: The promise of global standards in healthcare, október

35 RFID (Radio Frequency IDentification) Automatikus azonosításhoz és adatközléshez használt technológia, melynek lényege adatok tárolása és továbbítása RFID címkék és eszközök segítségével. Előnyei a gyógyszeripari ellátási lánc szereplői számára: Termékek nyomon követése, Hamisítás, Áruátvétel, Készletgazdálkodás, készlet hiánycsökkentése, JUT (Just in time) készletezés, Nem igazolt raktári hiány, Inverz logisztika, Hűtött ellátási lánc/termo lánc menedzsment. Az új rendszer lehetőséget ad arra, hogy a központi raktárban összpontosuljanak a raktári készletek, ne pedig az osztályokon lévő kézi raktárakat terheljék a felhalmozódott áruk. A technológiát lineáris rendszerben érdemes bevezetni. Forrás: Malík Mátyás: Az MH EK Honvéd kórház logisztikája, Szolnok (2013)

36 Összefoglalva Az üzleti életben megjelenő fejlesztések, menedzsment technikákat sikeresen lehet alkalmazni az egészségügyben is. Logisztikai szemléletmód. Egyetemeknek, vállalatoknak és közintézményeknek közösen kell koordinálnia tevékenységüket, hogy értéket teremtsenek és elősegítsék a kutatás-fejlesztést. Ellátási láncok együttműködése. Best Practices segítségével a lean is továbbfejleszthető az egészségügyben. Az informatikai újítások tovább segítik a betegek ellátását, a szolgáltatás színvonalának növekedést, valamint lehetőség szerint a költségek optimalizálását.

37 NATO Kiválósági Központok As of 26 Mar 10 Aktivált MOU tárgyalás alatt Akkreditáció folyamatban Koncepció kidolgozása folyamatban CJOS Norfolk / USA CSW Kiel / DEU JAPCC Kalkar / DEU C2 Ede / NLD CIMIC Enschede / NLD NMW Oostende / BEL CASPOA Paris / FRA MILENG Ingolstadt / DEU CWO Bodoe / NOR JCBRN Vyskov / CZE CCD Tallinn / EST EOD Trencin / SVK MILMED Budapest / HUN HUMINT Oradea / ROM DAT Ankara / TUR C-IED Madrid / SPA M&S Rome / ITA MW Ljubljana / SVN Felajánlások: Logisztikai- Magyarország Katonai rendész - Lengyelország

38 Elérhetőségek Dr. Lakatos Péter egyetemi docens