Esettanulmányok - Borsodnádasd Praxisközösség

Átírás

1 Esettanulmányok - Borsodnádasd Praxisközösség Dr. Soós László, Borsodnádasdi Praxisközösség, szeptember A középkorú nőbeteg orvoshoz nem jár, meghívót kapott a szűrésen való részvételre. Anamnézisében a gyerekkori betegségeken kívül más betegség nem szerepel, panaszt magától nem említ, csupán kissé fáradékony aminek nem tulajdonított jelentőséget. Külvizsgálattal sápadt küllem figyelhető meg, terhelésre szapora szívverés. Laborvizsgálat a következő eltéréseket mutatta: hemoglobin= 7,3 g/dl, Hematokrit= 27,4 %, Vérlemezke= 372 g/dl, Fehérvérsejt= 5,3 G/l, Vörösvértest= 3,2 T/l, szérum vas= 1,4 mikromol/l. Előzetes megbeszélés alapján a belgyógyászati osztályra felvették. Kapott 2E vért. A gyomortükrözésnél krónikus erosiv nyálkahártya gyulladást találtak. A vastagbél vizsgálatakor megtartott szerkezetű nyálkahártyát és aranyeres csomókat véleményeztek. A beteget szűrés alkalmával emeltük ki, a krónikus vashiányhoz hozzászokott a szervezete, enyhe fáradtságon kívül más panasza nem volt. Ha nem jelenik meg a szűrővizsgálaton előbb-utóbb kivérezve, életveszélyes állapotban került volna kórházi felvételre Dr. Elmi Ali, Borsodnádasd Praxisközösség, szeptember A projektben kiszűrt személyek szükség esetén életmód tanácsadásra kerülnek az erre kiképzett személyhez. A fiatal férfi körülbelül 5 éve nem járt háziorvosi rendelésen. Elmondása szerint panaszmentes. Rövid idő alatt meghízott. vérnyomása= 140/80 Hgmm, haskörfogat= 124 cm. Státusz: közepesen fejlett, jó általános állapotban lévő, elhízott férfi beteg. Szív: ritmusos, kissé szapora szívhangok. Tüdő fölött érdes légzés, de zörej nem hallható. Has a mellkas szintjében, adipózus, puha, betapintható. Kóros rezisztencia, defense nem észlelhető. Jó bélhangok. Végtagok alakilag, funkcionálisan épek, varikozitás nem észlelhető. A végtagon a perifériás artériák jól tapinthatók Vélemény: a beteg hirtelen hízása miatt életmód változtatás (mozgás) legalább naponta km gyaloglás, diéta javasolt. 3 havonta súlyellenőrzés, haskörfogat ellenőrzés. Az általános háziorvosi utasításoknak a mindennapokra való lefordítása, a főzési, étrendi lehetőségek megtanítása az erre a feladatra is kiképzett munkatársak segítségével történik.

2 Dr. Soós László, Borsodnádasd Praxisközösség, október A komplex szűrővizsgálatnak köszönhetően az eddig ismert betegségek mellett más, eddig nem kezelt betegségek kivizsgálására is lehetőség nyílik. A középkorú férfi beteg, pszichiátriai gondozott. Anamnézisében mentális retardáció szerepel, két osztályt végzett, írni nem tud, súlyos fogyatékosnak minősül, nincs gondozás alatt, de a felesége ápolja. Többszöri megkeresés, felszólítás és kérelem után megjelent a szűrővizsgálaton. A labor vizsgálat a következőket mutatta: Vércukor 19,9 mmol/l, összkoleszterin 6,83 mmo/l, triglicerid 4,1 mmol/l. A betegnek sürgős előjegyzést kértünk a belgyógyászati kivizsgálásra. Jelen pillanatban kórházban van. Hamarabb felderíthető lett volna a betegség, ha idejében megjelenik a szűrővizsgálaton, ám az állapotfelmérés lehetővé tette a betegség feltárását. A szűrés utáni találkozókon mindig 1-1 mondatban visszatérünk a szűrés eredményére, és arra, hogy hogyan tudja betartani a megbeszélteket. Az életmód tanácsadáson őt és feleségét is segíteni tudják a helyes otthoni szokások kialakításában. Dr. Hegedűs Zsuzsanna, Borsodnádasd Praxisközösség, október A praxisközösség új szakemberei egészségfejlesztési színtérprogramokon vesznek részt, amelyek elősegítik a lakosság tájékoztatását és a szűrésekre való toborzást. Az idős nőbeteg eddig mozgásszervi betegsége miatt volt gondozva. Több hónapja nem járt a háziorvosi rendelőben. Egy rendezvényen sikerült rábeszélni a szűrésen való részvételre, ahonnan sürgősséggel küldték, mert nagyon magas volt a vérnyomása. Amikor a panaszait kérdeztük, elmondta, hogy az utóbbi időben sokat fájt a feje, de ráfogta az időjárásra. Testsúlya: 79 kg, magassága:153 cm, BMI:33,7, derékméret:113 cm, vérnyomása a bal oldalon: 170/ 100 Hgmm, jobbra 180/110 Hgmm, a boka-felkar index mindkét oldalon 1,2. Bőr, látható nyálkahártyák nem anémiásak, pajzsmirigye mirigyes tapintatú, göb nem tapintható, szív: ritmusos szívhangok, tüdő: mindkét oldalon sejtes légzés, has adipózus, puha betapintható, mája elérhető, lép nem tapintható, vesetájak szabadok. EKG : sinus ritmus, pulzus:74/min, depolarizáció, repolarizáció negativ. Vérkép : fehérvérsejt: 6,4 G/l, vörösvértest: 5,07 T/l, hemoglobin: 14,6 g/dl, hematokrit:44,2 %, Szérum vas: 7,8 umol/l, vércukor:5,6 mmol/l, koleszterin:3,68mmol/l, HDL: 1,38mmol/l, triglicerid:1,4 mmol/l, LDL:1,5 mmol/l, karbamid: 7,5 umol/l, kreatinin: 83umol/l.

3 Sószegény diéta mellett Coverex AS combi kezelésben részesült. TSH eredménye még nem érkezett meg, hasi és pajzsmirigy ultrahang vizsgálatra van előjegyzése, mely sajnos 1 hónap. Hipertóniája miatt gondozásba került. A beteg az egyre népszerűbb lakossági szűrés alkalmával került szembe azzal, hogy kezelendő betegsége van. Dr. Benkő Gábor, Borsodnádasd Praxisközösség, október,,szűrés során sokféle esettel találkozhatunk, ennél az esetnél gyors beavatkozásra volt szükség a frissen felfedezett súlyos betegség miatt. A középkorú férfi beteg, a szűrés után 3 nappal jelentkezik azzal, hogy 1 napja besárgult, gyenge fáradékony, bőre viszket, sok folyadékot fogyaszt, fogyott (diétázott). Egyébként a szűrésen magas vércukor, koleszterin szintet találtak, emiatt irányították háziorvoshoz. Státusz: közepesen fejlett és táplált férfi beteg, arányos mellkas, ritmusos szívhangok, sejtes légzés, puha betapintható has, nyomásérzékenység. Defense nincs, mája 1.5 harántujjal nagyobb. Az epehólyag vetületében fájdalmatlan, női ökölnyi rezisztencia tapintható, lépe nem tapintható, sclera ikteruszos, lábszárödéma, góctünet nincs. Vérnyomás: bal 130/90, jobb 130/90 Hgmm, pulzus 68/min, Testsúly: 82 kg, Magasság: 170 cm, BMI: 28.4 kg/m2, Haskörfogat: 94 cm. Dg: Tu. cholecystae? Tu. pancreatis? Diab. mell. Javaslat: sürgős kivizsgálás belgyógyászati osztályon. Kivizsgálás során pancreas fej tumort találtak, ERCP során EST stent behelyezés történt, icterusa csökkent, műtétre előjegyezték. Dr. Benkő Gábor, Borsodnádasd Praxisközösség, október,,a páciens a projektnek köszönhetően gyors segítséget kapott háziorvosától, dietetikustól nemcsak aktuális, tünetekkel járó betegségével, hanem eddig nem igazán komolyan vett nagyfokú elhízásával kapcsolatban is. A fiatal férfi szűrésről jelentkezik prevenciós rendelésen, elhízás, magas húgysav szint, bal láb I. ujjának fájdalma miatt. Status: Obes férfi beteg, arányos mellkas, ritmusos szívhangok, sejtes légzés, has puha betapintható, nyomásérzékenység, resistencia, defense nincs, hepar elérhető, lien nem tapintható, lábszár oedema nincs. Bal láb I. ujja kissé duzzadt, enyhén hiperémiás, nyomásra kissé érzékeny. Vérnyomása: bal 130/80, jobb 130/80 Hgmm, pulzusa 72/min, testsúly: 131 kg, magasság: 178 cm, BMI: 41.3 kg/m2, Haskörfogat: 136 cm. Dg: Obesitas, Köszvény

4 Javasolt: fogyás, köszvényes, zsír-kalóriaszegény diéta, mozgás. Dietetikushoz irányítva. Gyógytornász kezelést egyelőre elfoglaltsága miatt nem tud igénybe venni. Gyógyszeresen: Ibustar 400 mg 2x1 folytatása, Milurit 100 mg 1x1. A fiatal férfi betegnél először jelentkeztek a köszvény tünetei, amire gyógyszertárban vény nélkül kapható Ibustart szedett, eredményesen. Rendelésen hosszasan megbeszéltük aktuális betegségének lényegét, gyógykezelését (amit kiegészítettem Milurittal), valamint nagyfokú súlytöbbletének várható következményeit és javasoltam a dietetikusi tanácsadást, amit elfogadott, és másnap jelentkezett is nála. Nagy örömmel beszélt a dietetikussal történt találkozásról, remek, személyre szabott diétás tanácsokat kapott. Különösen az anyagcsrere betegségeknél fontos, hogy a segítő munkatársnak legyen elegendő ideje a beteg megfelelő kiképzésére. Váradi Zsuzsanna, gyógytornász, Borsodnádasd Praxisközösség, június Kiemelném a fejlődés szempontjából az egyik Borsodszentgyörgyön kezelt kislányt, akinél jelentős koordinációs és egyensúlyzavarok voltak, lépcsőn föl és le, csak a korlátba kapaszkodva tudott közlekedni, nagyon bizonytalanul, váltott lábbal nem tudott lépcsőzni. Áprilisban kezdtünk együtt dolgozni, és mostanra jelentősen javultak koordinációs és - egyensúlyi képességei, most már váltott lábbal tud lépcsőn le és föl járni kapaszkodás nélkül. Egy ilyen sorsú családnál, ilyen súlyos beteg ápolása, gondozása csak a lakosságközeli formában érhető el, a kislányt különösen rendszeresen nem lehetett volna eljuttatni megfelelő kezelésekre, foglalkozásra. Batóné Bodnár Anikó, dietetikus, Borsodnádasd Praxisközösség, szeptember Az egészséges élelmiszerek beillesztése és alkalmazásainak lehetősége a büfé kínálatában. A népegészségügyi koordinátor közreműködésével megbeszélést tartottunk a borsodnádasdi és a járdánházai büfé üzemeltetőjével. A megbeszélésen részletesen átbeszéltük a büfé árukínálatát, melynek kialakításában az egészséges táplálkozás alapelveit előnyben részesítik. Próbálják betartani, hogy a naponta fogyasztandó élelmiszerek bő választékát kínálják, míg a ritkán, pl. 2 hetente fogyasztandó élelmiszereket nem kínálják naponta. A zöldségfélék és gyümölcsök, a teljes őrlésű gabonatermékek, valamint a sovány húskészítmények minden nap jelen vannak a büfé kínálatában. Tejet és tejtermékeket kevésbé fogyasztanak a büfében, mert a diákok az iskolatej programban minden nap kapnak ilyen termékeket. Gyümölcsöt is szinte mindennap kapnak az iskolában, ezért a büfében nagyon kevés fogy belőle. A szendvicsek

5 helyben készülnek, és minden esetben tartalmaznak az évszaknak megfelelő friss zöldséget, illetve téli időszakban csemege uborka karikákat, fekete retek szeleteket. A rostos gyümölcslé, tea és ásványvíz mellett sajnos még megtalálhatók a cukros szénsavas üdítők is. A nassolni valók között megjelentek a müzli szeletek, szezámmagos ropik, pattogatott kukorica, puffasztott gabonaszelet. Többségében viszont még az egészségtelen nassolnivalók szerepelnek a büfé kínálatában. Borsodnádasdon komoly nehézséget okoz, hogy az iskolával szemben található egy Coop és egy 100 Ft-os bolt melyek versenytársat jelentenek mind ár mind pedig kínálatában a büfével szemben. A gyermekek sajnos az olcsóbb, de egészségtelen termékeket részesítik előnyben az egészségesebb, viszont drágább termékekkel szemben. Járdánházán a Beretka pékség jelent konkurenciát a büfé számára, mert az iskola előtt minden nap árulja a termékeit. A gyerekek főleg a linzer-, leveles-vajastészta alapú termékeket kedvelik. Kevésbé keresik a büfé egészségesebb kínálatát. A tulajdonosok tisztában vannak a rájuk vonatkozó előírásokkal és minél több egészséges élelmiszert próbálnak beépíteni a büfé kínálatában. Tervezem, hogy ismét felkeresem a büfé tulajdonosokat, hogy történt e pozitív változás az elmúlt hónapokban. Véleményem szerint a szülők táplálkozási szokásait kellene megreformálni, pl. otthon készített szendviccsel és egészséges innivalóval ellátni a gyermeket. A szakemberek stakeholderekkel való együttműködése hozzájárul azokhoz a település életében bekövetkező változásokhoz, amelyek megteremtik a megfelelő környezetet az egészséges életvitel lehetőségére.