«Prime Time Impression» by Delor Erickson

Átírás

1 Fenestra Szerkesztői üzenet 130 A részletek dícsérete 131 Ideiglenes korona az íny épségéért 132 Implantációs lenyomatozás 133 Ragasztott csonkos eljárás 134 Univerzális kompozittal elért esztétika 135 Mikrofill kompozittal elért esztétika 136 A FENESTRA egy nemzetközi fogászati folyóirat, melyben gyakorló fogorvosok közlik érdekesebb eseteiket, okulásul. Megjelenik évente kétszer, 28 nyelven, közel 90 országban. címlapfotó: «Prime Time Impression» by Delor Erickson Magyar kiadás

2 A FENESTRA a 3M Fogászati Divíziója által szponzorált folyóirat. Megjelenik évente kétszer, több mint példányban, 28 nyelven, 87 országban. Postázása a 3M Dental Club tagjai számára ingyenesen, a fogorvosok által megadott címekre történik. Kérjük, ha neve a címlistából hiányzik, vagy címe megváltozott, írja meg nekünk. Bár a FENESTRA független orvosok, klinikusok jól dokumentált eseteit közli, a 3M nem állítja, hogy az itt publikált eljárások csak 3M termékekkel valósíthatók meg, sem azt, hogy a leközölt esetek mindenben tükrözik a 3M, illetve a szerkesztők adott témával kapcsolatos véleményét, álláspontját. Európai központ: 3M Dental Products Europe Laboratoires 3M Santé Boulevard de l Oise Cergy Pontoise Cedex, France - Tel.: 33/ Internet: Szerkesztőség: Al Waning (főszerkesztő), awaning1@mmm.com Prof. Trevor Burke (szakkonzultáns) Frederique Roussel és Sylvie Zéboulon Kiadásért felel: Frédérique Leprince (manager), Evelyne Jumelet Helyi szerkesztők: Magyarország - Németh Gábor : 06/ , e- mail: gnemeth1@mmm.com 3M Hungária Kft Budapest, Váci út 178. Argentina - Marcelo Capilla: Ausztrália - Janice Pitt: Ausztria - Monika Kugler: Benelux - Jeroen de Bruin: Bjelorusszia - Svetlana Mazepa: Bolívia - Guillermo Ochoa: Brazília - Flavia Vendramini: Bulgária - Maria Savova: Chile - Monica Undurraga: Costa Rica - Johnny Ortega: Cseh Köztársaság - Milan Santrucek: Dánia - Grethe Langenvad: Dél-Afrikai Közt. - Vee Jithoo: Dominikai Közt. - Soraya Garcia: Ecuador - Tammy Caamano: Egyesült Királyság - Sam Baker: Észak Közel-Kelet - Maher Zreik: Finnország - Seppo Rajaniemi: Franciaország - Sylvie Zéboulon: Görögország - Lambis Rousanoglou: Guatemala - Carlos Mack: Honduras - Luis Fortin: Hong-Kong - Maria Yuen: Horvátország - Annamaria Jünker: India - V.Krishnamurthy: Indonézia - Okky Ramsawati: Írország - Fergus Hurley: Izrael - Mindy Spielman: Jamaika - Gina Gray: Japán - Yoshihisa Miyazaki: Kanada - Chuck Hudson: Kenya - Nishi Kent: Kína - Emily Huang: Kolumbia - Monica Leal: Korea - D.S.Park: Közel-Kelet - Jean Assad: Lengyelország - Marek Kittel: Lettország - Ieva Henkuzena: Litávia - Zana Sakalauskiene: Malaysia - Diong Kee Aun: Mexikó - Francisco Morales: Németország - Dr.Andreas Syrek: Nicaragua - Ruben Cornejo: Norvégia - Jan Andreassen: Olaszország - Laura Salerno: Oroszország - Alla Tishova: Panama - Ivette Martinez: Peru - Karin Jonsson: Portugália - Teresa Lima: Puerto-Rico - Hector Travieso: Románia - Ioana Cherlea: Salvador - Ana Aguirre: Spanyolország - Paloma Hernandez: Svájc - Claudia M.Meier: Svédország - Ingrid Wahlin: Szingapúr - Francis Tan: Szlovákia - Augustin Lovász: Szlovénia - Annamaria Jünker: Taiwan - Vic Lee & J.Hsien: Thaiföld - Paweena Panthong: Törökország - Banu Bengi: Trinidad/Tobago - Brian Look Hong: Ukrajna - Tatjana Djacskova: Uruguay - Juan C.Zirollo: USA - Byron Shen: Venezuela - Ana L.Arias: Zimbabwe - Connie Makuni: Copyright M Dental Products ISSN Kedves Olvasó! Jelen előszavunkkal fel szeretnénk hívni szíves figyelmét az EAED (European Academy of Esthetic Dentistry) kongresszusára, melyet 2001 május között rendeznek meg az izraeli Eilat városában. Ezen kongresszus alaptémája a fogászat jövőjét és perspektíváit járja körül. A fogászat ugyanis több a puszta fogtömésnél, restaurálásnál, és ezt a szemközti oldalon látható eset is jól példázza. Az eset szerzője az a Dr.Nitzan Bichacho, aki jelenleg az EAED soros elnöke. A Fenestra ezen számában emellett még legalább két olyan klinikai eset is található, mely rávilágít a lágy szövetek, a nyálkahártya és fogíny gyógykezelésének fontosságára is az esztétikus fogászatban. Amennyiben fenti kongresszus iránt bővebben érdeklődik, az EAED honlapján ( részletesebb információt is talál, illetve a rendezvény szervezője, az Ofakim társaság és készségesen rendelkezésére áll a részvétellel, illetve hotel rezerválással kapcsolatban (fax:00/ , dorit@ofakim.co.il ). Most, amikor 2000 végén ezt az előszót írom, már szép számmal érkeztek reflexiók a «Praxis hangja» felhívásunkra, amely egy párbeszéd biztató kezdete. Egy párbeszédé, mely az Önök igényeit és kívánságait közvetíti felénk, és amiből kiderül, hogy merre tart a modern fogászat. A válaszok sokrétűségén felbuzdulva hasonló kérdésekkel és kérdőívekkel a jövőben i s jelentkezünk majd, melyek révén bizonyosra vehető, hogy egy nyelvet beszél gyártó és felhasználó egyaránt. Amennyiben tovább kérdései, vagy megjegyzései lennének a Fenestra jelen számával kapcsolatban, kérjük ne habozzanak eljuttatni azt anyanyelvükön a magyar 3M irodába (gnemeth1@mmm.com), vagy angolul akár egyenesen hozzám (awaning@mmm.com). Jó olvasást kívánok, 130 Al Waning Főszerkesztő

3 A részletek dícsérete Az indirekt restaurációk esetében speciális figyelmet kell szentelnünk a provizórikumnak, mely rengeteget segíthet vagy árthat a preparált zónában, és így a végső restauráció szempontjából meghatározó jelentőséggel bír. Mindezen túl igen fontos a precíz lenyomat is, melynek kiemelkedő alaktartása (mint amilyen pl. az Imprint-II vinil-polisziloxán lenyomatanyagé) elengedhetetlen kelléke a hosszantartó, pontosan illeszkedő restaurációnak. Az elkészült fogmű beragasztása a RelyX Luting Cement segítségével nemcsak egyszerű, de óriási előnyt is nyújt, amit az anyag zéró oldékonysága garantál. Amikor mindezen anyagok adta előnyöket összeadjuk, a végeredmény esztétikus és predesztinálhatóan hosszú életű restauráció lesz. DR. NITZAN BICHACHO 16 Miriam Hahashmonait Street Tel Aviv, Izrael bichacho@bezeqint.net Michel Magne, mester fogtechnikus Oral Design, Montreaux, Svájc 3M Imprint II lenyomatrendszer 3M RelyX Luting Cement indirekt ragasztó cementrendszer R-A-P system (Komet) 1 Először egy viaszmodell készült, melyen a fogak formáját, kontúrját, elhelyezkedését és interdentális kapcsolatát ellenőriztük. 2 A négy, immár nem vitális incízort a hagyományos koronáknál megszokottak szerint preparáltuk R-A-P segítségével. Érdemes megfigyelni, hogy a jobb felső metszők menyivel sötétebb színűek a többinél. 3 A provizórikum készítés első lépéseként a viaszmodellel azonos formát készítettünk. 4 A következő lépés ennek a nyers ideiglenes 5 A cementtel felragasztott a provizórikum 6 A teljes gyógyulás után újabb lenyomat hídnak a színezése és polírozása volt. esztétikus és funkcionálisan jól működött. Hogy a fogíny teljesen regenerálódhasson az ideiglenes hidat több hónapig fennhagytuk. készült 3M Imprint II addíciós szilikonnal. A fenti képen is jól látható, hogy milyen prezíc, részletgazdag és éles kontúrokkal rendelkezik a lenyomat. 8 9 A végső porcelán-híd beragasztása RelyX Luting Cement-tel történt. Ennek nagy előnye, hogy a kifolyt felesleg a cement megkötése után morzsálódás nélkül, könnyen eltávolítható. Ehhez szondát, illetve fogselymet használtunk. 131

4 Ideiglenes korona az íny épségéért A rosszul illeszkedő koronák a periodoncium egészségét veszélyeztetik és ezért feltétlenül lecserélendők. A legtöbb esetben már egy jól illeszkedő ideiglenes korona is elég ahhoz, hogy az ínytasak regenerálódása meginduljon, és így lehetőség legyen a végleges - de immár pontosan illeszkedő - új korona felragasztására. Ennek gyógyulásnak a sikeressége tehát az ideiglenes korona cervikális adaptációján múlik, ám hasonlóan fontos a provizórikum esztétikája és funkcionalitása is. A 3M Polycarbonate koronák kitűnő választásnak bizonyulnak erre a célra, és kiváló tulajdonságaikat (mind az esztétika, mind a funkcionalitás terén) több mint egy évtizede bizonyítják. DR. GÉRARD SÜLE Centre de Réhabilitation Bucco-Dentaire 4020 Liège, Belgium gerard.sule@skynet.be Felhasznált anyag: 3M Polycarbonate ideiglenes koronarendszer 1 2 Az esetben szereplő páciensről készült fotón A szondával illeszkedési hiba mutatható ki. jól látszik a túl magas PFM (fémre égetett porcelán) koronák okozta probléma. 3 Eltávolítottuk a régi koronát 4 Majd megtisztítottuk és újra alakítottuk 5 A készletből kiválasztott 3M polikarbonát 6 A koronát beszűkítettük, önkötő kompozittal a csonkot. koronát felpróbáltuk és a széleket megfelelőre alakítottuk. kibélelve. Az így kapott koronát aztán pontosan a csonk által megkívánt formára alakítottuk, és felpolíroztuk. 7 Az incizális él adaptálása után dezinficiáltuk 8 Az egy hét elteltével történt visszahíváson a 9 Az egy hónapos recall-on ez a gingivális a koronát és végül eugenolt nem tartalmazó ideiglenes cementtel rögzítettük. fogíny javuló képet mutatott. javulás még jobban látható, így már elkezdhető az a fogszabályozó kezelés, mely a végső fullkerámia korona elkészítését megelőzi. 132

5 Implantációs lenyomatozás Az implantációhoz készült lenyomatvétel a lenyomatanyagok legmagasabb minőségi tesztje. Itt a pontosságnak, dimenzionális stabilitásnak, kellő keménységnek és egyéb paramétereknek olyan fokú együttállására van szükség, melyet csak kevés lenyomatanyag képes biztosítani. Az ezen az oldalon olvasható eset 3M Imprint II VPSlenyomatrendszer segítségével készült, és jól példázza, hogy ez a lenyomat mennyire kiváló médium az ilyenkor szükséges részletátvitel, a klinikai precízitás szempontjából, ami alapvetően meghatározza az implantátum és a protézis illeszkedését és hosszútávú viselhetőségét, tartósságát. DR. PETER VAN DER MEULEN 158 Coleraine Drive Morningside. Sandton, Dél-Afrika pvdm@icon.co.za 3M Imprint II addíciós-szilikon lenyomatrendszer Southern Implants Rinn Apparatus 1 A lenyomatvételt 16 héttel megelőző képen 2 A lenyomatvételre előkészített állapoton a 24, 25, és 26 pozícióba beültetett «Southern Implants» implantátumokat látunk. jól látszik a fogíny épsége és egészséges volta. A 24 és 25 pozícióban levő implantátumok 5mm, a 26-os implantátum 6mm-es keresztmetszetű. 3 Rinn Apparatus használatával radiográfiailag ellenőriztük, hogy az implantátumok fejei jól illeszkednek-e. 4 Hagyományos viszkozitású Imprint II 5 A külön erre a célra készült speciális 6 Az implantátumra kerülő híd képét látjuk, precízióspasztával vettük körül az implantátum fejeket, mielőtt a speciális kanállal lenyomatoztunk volna. kanálba tett alaplenyomat paszta látható a képen. A lenyomatozás közben kinyomódó felesleg számára «ablakot» nyitottunk a kanálon. itt még a gipszmodellen. Az ideális fogíny kontúrok és a természetes interproximális morfológia jól kivehető, melyek alapvető fontosságúak lesznek a beteg szájhigiénéjének fenntartásában Az utolsó képeken az implantátumok intraorális képét látjuk a híd nélkül, illetve a már berögzített Hiddal. Mind funkcionálisan, mind esztétikailag sikerült szép eredményt elérnünk, melyben a lenyomatanyagnak alapvetően meghatározó szerepe volt. 133

6 Ragasztott csonkos eljárás Ragasztott csonkos, ill. csapos restaurációnál felhasználjuk a fog még meglévő gyökerét/gyökereit, mely segíti az állkapocsban elfoglalt helyzet és integritás megőrzését. Sajnos azonban a kettőskötésű bondok és rezincementek használata meglehetősen nehézkes és bonyolult. Ezen változtat a RelyX ARC, melynek Single Bond-dal történő alkalmazása komoly előrelépést jelent az indirekt restaurációk ragasztásában. A gyártói utasítások szerint alkalmazott RelyX ARC gyors és könnyű, ám megbízható végeredményt garantál. DR. AMI SMIDT 6 Levitan Str. Neve Avivem, Izrael e mail: smidta@md2.huji.ac.il 3M Single Bond egylépéses fogászati ragasztórendszer 3M RelyX ARC rezincement 1 A preparált fog - az ideiglenes cement eltávolítása után - kész a csap befogadására másodperces savazás a szokásos foszforsavval, majd a sav alapos lemosása és szárazra törlése a következő lépések. A gyökércsatornából papírpoén segítségével itassuk ki a vizet. 3 Két egymást követő rétegben felhordjuk a Single Bond ragasztót a teljes preparált felszínre, kívül-belül egyaránt. 4 A ragasztó túlzott feleslegét szintén papírpoén segítségével itathatjuk fel. 10 mp-ig fotopolimerizáljuk a ragasztót, majd bepróbáljuk a csapot a gyökércsatornába. 5 A megkevert RelyX ARC rezincementet mind a gyökércsatornába, mind a ragasztandó csapra felvisszük és enyhe, de határozott nyomással a helyére toljuk. Erre én legszívesebben egy vékony, puha farudacskát használok. A RelyX ARC konzisztenciája igen könnyen elvégezhetővé teszi ezt a műveletet. 6 Bár nem feltétlenül szükséges, én meg szoktam világítani polimer lámpával a rezincementet az azonnali kötés érdekében. 7 A fotopolimerizáció után a kifolyt cementfelesleg könnyen, forgácsolódás nélkül eltávolítható. 8 Az utolsó előtti kép a lenyomatvételre váró 8 A labiális képen jól látható az előzőek szerint ragasztott csapot mutatja. beragasztott csap és az aranyötvözetből készült műcsonk. 134

7 Univerzális kompozittal elért esztétika A kompozitok specifikus használatának trendje figyelhető meg világszerte. Az anterior indikációjú mikrofill-tömőanyagok sokrétű felhasználást és a lehető legesztétikusabb lehetőséget kínálják a leginkább «szemelőtt lévő» fronfogak helyreállításában. Ezek mellett azonban az univerzális kompozitok is megfelelő opciót biztosítanak, amennyiben a fogorvos választása valamilyen okból rájuk esik. Ha - ahogy ez a fogászat más területén is előfordul - a fogorvos figyelembe veszi az anyagtani sajátosságból adódó előnyöket, és betartja a gyártói utasításokat, igen szép végeredményt érhet el az univerzális kompozitokkal is. Ezen az oldalon erre találhatunk egy illusztációt. DR. ANNA SALOVA Department of Therapeutic Dentistry Medical Academy Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia via: akrasilnikova@mmm.com 3M Single Bond egylépéses fogászati ragasztórendszer 3M Filtek Z250 univerzális kompozit 3M Sof-Lex finírozó-polírozó korongrendszer 1 A képen látható beteg esztétikusabb fogakat szeretett volna kapni. Erre egyeztetés után a direkt kompozithéjas restaurációt választottuk. 2 A preparáció megkezdése előtt depurálópasztával megtisztítottam a szóban forgó fogakat. 3 Hogy elegendő helyünk legyen a kompozitos felépítésre, a porcelénhéjakhoz hasonló mélységű preparációt végeztem, redukálva zománcot. 4 A következő lépés a teljes preparált 5 Két egymást követő rétegben felvittem 6 Az első inkrement univerzális dentinszínű fogfelszín savazása mp-ig, majd mosás és a nedvesség leitatása következett. a Single Bond ragasztót a savazással kondícionált felszínre, majd fotopolimerizáltam 10 mp-ig. (UD) Filtek Z250 kompozitból készült. Bár a szakirodalom a nedvesen összedolgozott színek utáni polimerizációt javasolja, én szeretem a rétegeket egyenként megvilágítani. 7 Ezen a képen az látható, ahogy a speciális 8 A restauráció négy Filtek Z250 árnyalatból 9 A posztoperatív felvételen látható az elkészült anatómiai követelményeknek megfelelően felépítem a kompozithéjat, ügyelve a legmagasabb esztétikára. készült. A már említett UD-szín mellett az A3, A3.5 és D3-árnyalatokal dolgoztam. A finírozást-polírozást Sof-Lex korongok segítségével végeztem el. restauráció élethűsége. 135

8 Mikrofill kompozittal elért esztétika A hibrid, vagy másnéven univerzális kompozitok világszerte széleskörben használt anyagok. Ahogy azt az előző oldalon is láthattuk, segítségükkel igen szép restaurációk készíthetők akár front, akár moláris fogakról van szó. Egyre erősődik azonban az a trend, hogy a moláris fogakba tömöríthető kompozitokat (mint amilyen pl. a 3M Filtek P60) használunk, míg a front-zóna fogaiba mikrofill kompozitok (mint pl. a Filtek A110) kerülnek. Az igen esztétikus mikrofill anyagok már bizonyították utolérhetetlen polírozhatóságukat és elasztikusságukat - mely főleg az V.osztályba tartozó restaurációk élettartamában nagy előny -, biztosíva ezzel speciális helyüket a modern esztétikus fogászatban. A Filtek A110 a világszerte sikeres 3M Silux Plus kompozit által megkezdett vonal folytatása, a Filtek-termékcsaládra jellemző alacsony polimerizációs zsugorodással. DR. GIANNI ZANIRATO Corso Porta Vittoria Milano, Olaszország gianni.za@tiscalinet.it 3M Filtek A110 anterior kompozit tömőanyagrendszer 3M Single Bond egylépéses fogászati ragasztórendszer 1 A képen látható restauráció Filtek A110 anterior kompozittal készült, annak Single Bond egylépéses bonddal való ragasztása során. A végeredmény igen esztétikus és a korábbi mikrofill-anyagokkal szerzett tapasztalatok alapján előreláthatólag hosszú élettartamú. 2 Egyes IV.osztályú kavitástípusba tartozó restaurációknál is jó szolgálatot tesz a mikrofill kompozit. A korábbi klinkai tapasztalatok itt is hosszú élettartamot sugallnak. 3M, Scotchbond, Filtek, Sof-Lex, Imprint, Valux Plus és RelyX a 3M védjegyzett márkanevei. Southern Implants a Southern Implants,Irene,Dél-Afrika, a Rinn-apparatus a Rinn Corporation, Elgin,USA, a R-A-P a Komet cég védjegyzett márkanevei. 136