A család és a beteg felkészítése az otthoni asszisztált peritoneális dialízis kezelésre

Átírás

1 A család és a beteg felkészítése az otthoni asszisztált peritoneális dialízis kezelésre Borisz Anita koordinátor egyetemi okleveles ápoló, nephrológiai szakápoló Harris-Ispita Szakápolási Kft.-Veszprém XVIII.Otthoni Szakápolási Kongresszus Visegrád sl Page

2 sl Page 2 64 HD kezelt 11 PD kezelt 4 asszisztált PD kezelt (3 szoc.otthon)

3 Peritoneális dialízis: Peritoneális dialízis fogalma A peritoneális dialízis során a hasüreget bélelő hashártyán (peritoneum) keresztül történik a dialízis. Ahhoz, hogy dializálni tudjunk, egy hajlékony, szilikon anyagból készült hasi katétert kell a hasüregbe helyezni. Ez a Tenckhoff katéter, amihez csatlakozik egy összekötő cső, melyen keresztül általában 2000 ml speciális összetételű dializáló oldatot engedünk a hasüregbe. Az oldat a kezelés típusától függően meghatározott ideig van a hasüregben. Ezen idő alatt történik a salakanyag és a felesleges víz eltávolítása a szervezetből. sl Page 3

4 sl Page 4

5 Peritoneális dialízis: Peritoneális dialízis fogalma A peritoneális dialízis során a hasüreget bélelő hashártyán (peritoneum) keresztül történik a dialízis. Ahhoz, hogy dializálni tudjunk, egy hajlékony, szilikon anyagból készült hasi katétert kell a hasüregbe helyezni. Ez a Tenckhoff katéter, amihez csatlakozik egy összekötő cső (transzfer szett), melyen keresztül általában 2000 ml speciális összetételű dializáló oldatot engedünk a hasüregbe. Az oldat a kezelés típusától függően meghatározott ideig van a hasüregben. Ezen idő alatt történik a salakanyag és a felesleges víz eltávolítása a szervezetből. sl Page 5

6 sl Page 6

7 Peritoneális dialízis: Peritoneális dialízis fogalma A peritoneális dialízis során a hasüreget bélelő hashártyán (peritoneum) keresztül történik a dialízis. Ahhoz, hogy dializálni tudjunk, egy hajlékony, szilikon anyagból készült hasi katétert kell a hasüregbe helyezni. Ez a Tenckhoff katéter, amihez csatlakozik egy összekötő cső, melyen keresztül általában 2000 ml speciális összetételű dializáló oldatot engedünk a hasüregbe. Az oldat a kezelés típusától függően meghatározott ideig van a hasüregben. Ezen idő alatt történik a salakanyag és a felesleges víz eltávolítása a szervezetből. sl Page 7

8 A dializáló oldatok Dializáló fajtái: oldatok fajtái Betegeink a Baxter cég által gyártott és forgalmazott oldatokat használják, mely 1,36 %-os, 2,27 %-os és 3,86 %-os töménységűek lehetnek. Az oldatok töménységét a bennük lévő cukor százaléka határozza meg. Minél töményebb az oldat, annál több folyadékot tudunk eltávolítani a szervezetből. sl Page 8

9 Peritoneális dialízis kezelés fajtái CAPD (Continuous Ambuláns Peritoneális Dialízis): A kezelés lényege, hogy a hasüregben folyamatosan van dializáló oldat. Az oldatcsere 4-6 óránként történik. IPD: Intermittáló (szakaszos) peritoneális dialízis. A kezelés automata gép segítségével történik. A dializáló oldat percig van a hasüregben. Kezelési idő óra. A kezelést heti 3 alkalommal végezik kórházi körülmények között. CCPD: Folyamatos, ciklikus peritoneális dialízis. A hasüregben állandóan dializáló oldat van, de a nap bizonyos időszakában az oldatcseréket automata gép végzi. APD ( Automatizált Peritoneális Dialízis) : A dialízist automata végzi. sl Page 9

10 sl Page 10

11 sl Page 11

12 sl Page 12

13 sl Page 13

14 Betegek betanítása: Betegek betanítása Ki lehet CAPD-s beteg: - Megfelelően kooperáló beteg - Hasi műtét nem volt vagy ha volt nincs összenövés - Megfelelő higiéniai körülmények otthon - Fiatal és idős korban - Cardiovascularis megbetegedés - Diffúz érelváltozás - Beteg távol lakik a dialízis központtól - Szabadabb életmód igénye A betegeket a dialízisközpontban tanítják be 3-4 hét alatt, melyet egy helyi szintű vizsga követ. A kezelést a beteg otthonában maga végzi vagy családtag segítségével. A beteg havonta 2x jelenik meg az állomáson ( vérvétel és orvos kontroll). sl Page 14

15 sl Page 15 PD kezelés lehetséges szövőményei

16 PD kezelés lehetséges szövőményei PD gyulladásos szövődményei ritkák! Exit site infekció : gennyes és vagy véresváladék az ES- ből, bőrpír, bő szövetsarjadzás, lokális oedema, fájdalom Teendő: CAPD kezelő nővért értesítse a beteg minden esetben, ha gyulladást észlel. Tunnel infekció : oedema, érzékenység a subcutan alagút felett, diagnosztizálás UH-val. Leggyakrabban ES infekcióval együtt. sl Page

17 A peritonitis: PD kezelés lehetséges szövőményei A CAPD kezelés legjelentősebb szövődménye, mely azonban megelőzhető és kezelhető. A peritonitis felismerése: zavaros kifolyó oldat a kifolyó oldat mennyiségének csökkenése diffúz hasi fájdalom, gyengeség, hőemelkedés, láz haspuffadás, hasmenés A peritonitis kezelése: Ha a betegnek feltehetően peritonitise van fel kell venni a kapcsolatot a gondozó nővérrel. Az egész zsák kifolyó oldatot hozza magával a beteg. Minden esetben kórházi felvételt igényel! Intraperitoneálisan és intravénásan antibiotikum adása szükséges (első generációs cefalosporin). sl Page

18 Százalékos arány (%) Dializált Dializált betegek korösszetételének változása M.o.-on változása M.o.-on között és a között és a Szt. Szt.Margit Kh dec.31-i Kh dec.31-i adatai alapján adatai alapján dec dec dec. sl Page Polner K., 2010 DNN

19 Százalékos megoszlás (%) Szt.Margit Szt.Margit Kh-ban 2008.dec.31.én Kh-ban 2008.dec.31-én dializált dializált betegek betegek korcsoport korcsoport Összetétele összetétele (ffi=55; (ffi=55; nő=63) nő=63) < >80 ffi nő sl Page Polner K., 2010 DNN

20 Asszisztált PD fogalma Önmaguk ellátására képtelen betegek segítővel végzett PD kezelése Szűkebb értelemben: Segítő által végzett oldatcsere Tágabb értelmezése: PD kezeléssel összefüggő bármely tevékenység segítség igénybevételével történő végzése ( Pl: Oldatcsere előkészítés, oldatmelegítés, konnektálás segítése, egyenleg kiszámítása, Exit site ápolás, ES ápolás előkészítése, oldatok átvétele, stb. ) Hozzátartozó segítségével (Familiy-assisted) Család által fizetett gondozó nővér (Private nurse) Alapellátásban dolgozó nővér (community-based nurses) Egészségügyi asszisztens-házi szakápoló (health-care assistant) sl Page

21 Asszisztált PD fajtái: CAPD (Francia modell) gondozó nővér telefonál, a beteg v. hozzátartozó elindítja a kifolyatást, a megérkező nővér lecseréli a teli zsákot és elmegy. A befolyatás után a beteg szétcsatlakozás nélkül rögzíti az üres zsákot a következő cseréig (2-4 kiszállás/nap) APD 2 nővér vizit egy nap, rövidebb éjszakai /beteg indítása/ hosszabb reggeli /lecsatlakozás, új szerelék felszerelése/, 2 éves túlélés 48 % Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68 S71; sl Page

22 PD-s betegek kormegoszlása nemek szerint (Francia regiszter 2006 január keresztmetszeti kép) Franciaországban az (gondozó által végzett ) asszisztált PD elérhetősége miatt az időseket túlnyomórészt PD-el kezelik. >70 é ffi % nő - 59 % Verger C. at all., Kidney International (2006) 70, S12 S20. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): Outline and main results. sl Page

23 Autonom PD és Asszisztált PD megoszlása korcsoportok szerint (Francia regiszter 2006 január keresztmetszeti kép) Verger C. at all., Kidney International (2006) 70, S12 S20. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): Outline and main results. sl Page

24 Asszisztált PD a segítő/oktató nővér szemszögéből Segítő könnyebb betaníthatósága nincs uraemias környezet, általában fiatalabb kevesebb társbetegség és co-morbid tényező megtartott kognitív funkció nincs érzékszervi károsodás Könnyebb a konnektálás szemből állva jobb látásviszonyok nagyobb mozgástér nincs mozgásszervi károsodás Fokozott felelősség tudat, nagyobb együttműködés sl Page

25 Peritonitisek előfordulása asszisztált PD (AsPD) csoportonként Beteghó/Pts Önkezelő Asszisztált PD/rokon Asszisztált PD/Eü ES ápolás asszisztencia B.BRAUN hálózat sl Page

26 PD - Asszisztált PD előnyei idősebb korban Érösszeköttetés kialakítási nehezítettség, elégtelenség elkerülése HD melletti haemodinamikai instabilitás elkerülése Szállítás elkerülése (kiszolgáltatottság) Aktív idős korcsoportban megmarad a függetlenség Minőségi élet a nyugdíjas években Kívánatos lenne a család által végzett asszisztált PD mellett a házi betegápolás, OEP által finanszírozott asszisztált PD lehetőségének bővítése Brown EA és mts: Kidney International (2008) 73, S68 S71; sl Page

27 sl Page KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!