A sürgősségi ellátás a kimenet-orientált képzés tükrében

Átírás

1 Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Baranya Megyei Területi Szervezet MAGYAR ÁPOLÓK NAPJA Tudományos Rendezvénye Pécs, február 19. A sürgősségi ellátás a kimenet-orientált képzés tükrében Betlehem József Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Sürgősségi Ellátási és Egészségpedagógiai Intézet 2 1

2 Képzés és munkavégzés kapcsolata KIRE (MILYEN MUNKAERŐRE) VAN SZÜKSÉG AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN? 3 Képzés és munkavégzés kapcsolata KIRE (MILYEN MUNKAERŐRE) VAN SZÜKSÉG AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN? EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGET VÉGEZNI KÉPES SZAKEMBEREKRE. 4 2

3 Képzés és munkavégzés kapcsolata KIRE (MILYEN MUNKAERŐRE) VAN SZÜKSÉG AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN? EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGET VÉGEZNI KÉPES SZAKEMBEREKRE. MI AZ EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉG? 5 Képzés és munkavégzés kapcsolata KIRE (MILYEN MUNKAERŐRE) VAN SZÜKSÉG AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN? EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGET VÉGEZNI KÉPES SZAKEMBEREKRE. MI AZ EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉG? AMIT A HAZAI JOGSZABÁLYOK ANNAK DEKLARÁLNAK (ÉS AMIT NEM). A MEGVÁLTOZOTT EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTÚ (BETEG) EMBER KÖRÜLI TEENDŐK 6 3

4 Képzés és munkavégzés kapcsolata KIRE (MILYEN MUNKAERŐRE) VAN SZÜKSÉG AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN? EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGET VÉGEZNI KÉPES SZAKEMBEREKRE. MI AZ EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉG? AMIT A HAZAI JOGSZABÁLYOK ANNAK DEKLARÁLNAK (ÉS AMIT NEM). A MEGVÁLTOZOTT EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTÚ (BETEG) EMBER KÖRÜLI TEENDŐK Orvosi tevékenységek Ápolási tevékenységek Szociális tevékenységek Mobilizáláshoz kötődő tevékenységek 7 Képzés és munkavégzés kapcsolata Orvosi tevékenységek Ápolási tevékenységek Szociális tevékenységek Mobilizáláshoz kötődő tevékenységek FELADATOK, TEENDŐK Egyéb tevékenységek Orvosi tevékenység a hagyományos gondolkodás alapján Ápolási tevékenységek a hagyományos gondolkodás alapján 8 4

5 Képzés és munkavégzés kapcsolata Orvosi tevékenységek Ápolási tevékenységek Szociális tevékenységek Mobilizáláshoz kötődő tevékenységek FELADATOK, TEENDŐK Egyéb tevékenységek KIT KÉPEZZEN AZ ISKOLA-EGYETEM? TUDÁS KÉPESSÉG ATTITŰD AUTONÓMIA Orvosi tevékenység a hagyományos gondolkodás alapján Ápolási tevékenységek a hagyományos gondolkodás alapján 9 PARADIGMAVÁLTÁS TECHNOLÓGIAVÁLTÁS Casualty 1907, BBC Drama London Hospital Matron ÁPOLÁS Infantilizálás, Szervilizálás! Az ápoló ismereteinek, képességeinek megfelelően, lelkiismeretesen felelősséggel végzett autonóm tevékenység! Medical Emergency, The Alfred Hospital Melbourne,

6 USA Egészségügyi Munkaerőpiac, 2013 The U.S. Health Workforce Chartbook- Part I, USA Sürgősségi ellátás PA: orvos asszisztens NP: kiterjesztett hatáskörű ápoló

7 Országos megoszlás Melyik feladat kihez tartozik? Lázmérés, lázcsillapítás Non-invazív vérnyomásmérés Vércukormérés Subcutan inzulin injekció beadása Subcutan kis molekulasúlyú heparin injekció beadása LAIKUSTÓL MIT VÁRUNK EL? ÉS AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZAKEMBEREKTŐL? ÉS AZ ÁPOLÓKTÓL? ÉS AZ EGYETEMI SZINTEN KÉPZETT ÁPOLÓKTÓL? Orvosi tevékenység a hagyományos gondolkodás alapján Ápolási tevékenységek a hagyományos gondolkodás alapján 14 7

8 SZAKKÉPZÉS FELSŐOKTATÁS Magyar Képesítési Keretrendszer Tudás Képességek Attitűdök Autonómia, Felelősségvállalás 8. Szint 7. Szint 6. Szint 5. Szint 4. Szint 3. Szint 2. Szint 1. szint egyes vízszintes sorok koherenciája a szint/ciklus-leírások elemei közötti koherencia (Betlehem, 2015) Egészségügyi szerepkörök Az orvos és szakorvos mellett olyan egészségügyi szakemberek kellenek, akik Meghatározott betegségcsoport esetén megfelelő felkészültség alapján, önálló döntési joggal bír, saját felelősségre, számon kérhető módon Gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát képes alkalmazni Felsőfokú végzettséggel rendelkezik A képzési programja építeni tud a jelenleg meglévő képzésekre Nemzetközi viszonylatban számos ország egészségügyi ellátási modelljében is létezik (Ausztrália, Egyesült Királyság, Kanada, USA, stb.) Költséghatékony az ellátórendszer számára Garantálja és emeli az ellátás minőséget Javítja a betegelégedettséget Csökkenti az intézeti várakozási időt Read et al. 1992; Tye et al., 2000; Cooper et al. 2001; Cole and Ramirez 2002; Curry,

9 Ápolás és Betegellátás alapképzési szak Új szererpkör: kiterjesztett tevékenységi körű ápoló Advanced Practice Registered Nurse (APRN) Jellemzők: legalább 50 éve létező képzési forma és munkakör Négy alapvető szerepkör: registered nurse anesthesist certified nurse midwife clinical nurse specialist certified nurse practitioner Egyetemi szintű vagy posztgraduális képzés, melynek alapvető része: Mély szintű fiziológiai és pathofiziológiai ismeretek Részletes egészségi állapot felmérés képessége (betegvizsgálat) minden szervrendszerre vonatkozóan, megfelelő technikák és eljárások ismerete Mély szintű gyógyszertani ismeretek (farmakodinámia, farmakokinetika, farmakoterápia) Klinikai gyakorlat APRN Joint Dialogue Group Repor, Consensus Model for APRN Regulation: Licensure, Accreditation, Certification & Education, July 7, 2008 Kiterjesztett hatáskörű ápolói rendszer PhD Specializációk Intenzív szakápoló Sürgősségi szakápoló BSc MSc Ápolás mesterképzési szak Aneszt. szakápoló Perioperatív szakápoló ápoló dietetikus Közösségi szakápoló Geriátriai szakápoló mentőtiszt gyógytornász szülésznő 18 9

10 Ápolás és Betegellátás alapképzési szak Sürgősségi ellátásban alkalmazható kiterjesztett hatáskörű ápolói rendszer PhD Specializációk Intenzív szakápoló Sürgősségi szakápoló BSc MSc Ápolás mesterképzési szak Aneszt. szakápoló Perioperatív szakápoló ápoló dietetikus Közösségi szakápoló Geriátriai szakápoló mentőtiszt gyógytornász szülésznő 19 Ki is az Emergency Nurse Practitioner? 20 10

11 Sürgősségi szakápoló (MSc) ISMERET jellemzők Komplex ismeretekkel rendelkezik a sürgősségi tünetegyüttesekről, azok diagnosztikájáról, terápiájáról, szakápolási és betegoktatási feladatairól. Ismeri a betegosztályozás folyamatát, irányelveit. Tisztában van az allokatív, integratív és idő depenedens ellátási formákkal, azokat képviseli, a betegutak szervezésében, mint irányelveket követi. Ismeri a gyakori sürgősségi kórképek gyógyszerelési irányelveit, a gyógyszerek adagolását és lehetséges mellékhatásait, meghatározott kompetencia mentén azokat alkalmazza. Ismeri az alap- és emeltszintű újraélesztés aktuális protokolljait, az előforduló hibaforrásokat, azok kiküszöbölési lehetőségeit. Tisztában van az érvényes szakmai protokollokkal, azokat rendszerszinten alkalmazza, betartja, illetve kompetenciájának megfelelően betartatja. Ismeri a prehospitális betegellátás jellegzetességeit és irányelveit, tisztában van a vonatkozó törvényi hátérrel, szabályozással. Strukturáltan kommunikál. 21 Sürgősségi szakápoló (MSc) ISMERET jellemzők Komplex ismeretekkel rendelkezik a sürgősségi tünetegyüttesekről, azok diagnosztikájáról, terápiájáról, szakápolási és betegoktatási feladatairól. Ismeri a betegosztályozás folyamatát, irányelveit. Tisztában Képzési van az tartalom allokatív, integratív fókusza és idő és depenedens megerősített ellátási alapja: formákkal, azokat képviseli, a betegutak szervezésében, mint irányelveket követi. Ismeri a gyakori sürgősségi kórképek gyógyszerelési irányelveit, a gyógyszerek adagolását és lehetséges mellékhatásait, Élettan-kórélettan meghatározott kompetencia mentén azokat alkalmazza. Gyógyszertan Ismeri az alap- és emeltszintű Betegvizsgálat újraélesztés aktuális protokolljait, az előforduló hibaforrásokat, azok kiküszöbölési lehetőségeit. Klinikai gyakorlat és kialakított képességek Tisztában van az érvényes szakmai protokollokkal, azokat rendszerszinten alkalmazza, betartja, illetve kompetenciájának megfelelően betartatja. Ismeri a prehospitális betegellátás jellegzetességeit és irányelveit, tisztában van a vonatkozó törvényi hátérrel, szabályozással. Strukturáltan kommunikál

12 Sürgősségi szakápoló (MSc) KÉPESSÉG jellemzők kiemelések Képes elsődleges állapotfelmérésre, eredményeinek értékelése után iránydiagnózis felállítására, kezelési terv önálló összeállítására, vérkémiai és képalkotó vizsgálatok elrendelésére és elemzésére. Képes progresszív, időablakos kórképek és kritikus állapot esetén konzílium kérésére, valamint az azonnali beavatkozást igénylő állapotok esetén kezelés megkezdésére és kivitelezésére, szakápolási és betegoktatási feladatok ellátására. Az érvényes szakmai ajánlások és indikációk alapján képes szupra- vagy infraglottikus légútbiztosítás elvégzésére, illetve szükség esetén emelt szintű légútbiztosításra, továbbá meghatározott szintű procedurális szedálásra. A biztosított légút átjárhatóságának fenntartására keretében képes a légúti váladékleszívás Képes non-invazív gépi lélegeztetésre, a légzés asszisztált támogatására vagy kontrollált pótlására, a lélegeztetési mód megválasztására, a lélegezetett beteg megfigyelésére, ellátására, a lélegeztetésről történő leszoktatásra. Képes komplex kardiopulmonális reszsuszcitáció végzésére és irányítására, hemodinamikailag instabil betegen kardioverzió kivitelezésére, külső, transztorakális pacemaker kezelés megkezdésére, perifériás vénabiztosításra vagy intraosszeális kanülálás végzésére, artéria punkció és kanülálás kivitelezésére, indokolt esetben centrális véna kanül behelyezésére. 23 Sürgősségi szakápoló (MSc) KÉPESSÉG jellemzők 2. Képes mellkas detenzionálásra, torakosztomia elvégzésére, hascsapolásra, gyomormosásra, bélmosásra, végtagok és a gerinc immobilizálására, sebtoilette, sebkimetszés kivitelezésére. Képes a kliens fájdalmának csillapítására pszichés vezetéssel, gyógyszeresen, hideg, meleg terápiával, az optimális testhelyzet megválasztásával vagy elősegítésével (pozicionálással). Folyadék és/vagy elektrolit pótlásra intravénás úton. Képes felügyelet mellett, sürgősségi indikációval mellkascsapolás, valamint dialízis terápia kivitelezésére. Képes a transzfúziós terápiával kapcsolatos előkészítési és kivitelezési feladatok (vércsoport-meghatározás, biológiai próba, vérkészítmény beadása, betegmegfigyelés, szövődményekkel kapcsolatos sürgős beavatkozások, dokumentációs feladatok) ellátására, valamint a preoperatív-, postoperatív- és intraoperatív vérmentési technikák alkalmazására. Képes a sürgősségi beavatkozásokat követő kórházi ellátási időszakra terápiás terv összeállítására, kivitelezésére, módosítására, ellenőrzésére

13 Sürgősségi szakápoló (MSc) ATTITŰD jellemzők Elkötelezett az emberi élet védelme iránt. Munkáját az emberi élet védelmét középpontba állítva végzi, korrekt szakmai magatartás jellemzi. Elkötelezett a munkavédelmi, balesetvédelmi és tűzvédelmi előírások betartásában és betartatásában. A szakmai kihívásokra relevánsan reagál. Törekszik és fontosnak tartja az ismeretek szakszerű átadását. Holisztikus, reflektív szemlélettel rendelkezik. Tudatosan kötődik a diszciplínákhoz. Munkájának eredményeit szakmai, és nem szakmai körök számára hatékonyan tudja kommunikálni magyar és idegen nyelven egyaránt. Kritikusan, de elfogulatlanul viszonyul a saját és mások szakmai tevékenységéhez, eredményeihez. 25 Sürgősségi szakápoló (MSc) AUTONÓMIA jellemzők Önállóan törekszik idegen nyelvű ismereteinek fejlesztésére. Kezdeményez, munkájáért személyes felelősséget vállal és gyakorol. Alkalmas a szakterülethez kapcsolódó erőforrás-menedzsment feladatainak ellátására. Jelentős mértékű önállósággal rendelkezik átfogó és speciális szakmai kérdések kidolgozásában, szakmai nézetek képviseletében, indoklásában. Vezető szerepet lát el. Partneri szinten együttműködik az egészségügyi és szociális ellátórendszer tagjaival. Felelősséget vállal saját és az általa vezetett team tevékenységéért. Szakmai önfejlesztési igénnyel, önérzettel bír. Felelősséget vállal az emberi élet védelmére irányuló tevékenységéért. Értékeli a team munkáját. Munkáját minden körülmények között, a munkavégzésre vonatkozó munkabiztonsági, biztonságtechnikai és munkaegészségügyi követelményeket, mindenkori hatályos törvényi előírásokat betartva, a személyiségi jogok figyelembevételével önállóan végzi. Önállóan oktat és önálló oktatásszervezési tevékenységet folytat

14 Hogyan adaptálható itthon? Nagy körültekintéssel és fokozatosan A hazai egészségtudományi felsőoktatásban új szakok alapítása jelenleg nem támogatott Egyetemi szintű képzésként az ápolás MSc érhető el A meglévő mentőtiszt (BSc) és (diplomás) ápoló (BSc) számra elérhetővé kell tenni megfelelő szakirányú szakmai gyakorlat után MSc szinten (professional master) A jelenlegi ápolás MSc Képzési és Kimeneti követelményei viszont alakíthatók hozzá Bevezetése esetén országosan egységes felvételi és kimeneti követelmények (nem lehet egyetem, csak szakma függő) => nagyobb konszenzust igényel az egyetemektől (ápolás és mentőtiszt képzésben)! DE, BEFOGADÓ, ÉRETT EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER IS KELL HOZZÁ! Felhasznált szakirodalom ACEP (2000). Guidelines on the role of nurse practitioners in the emergency department. (accessed 4- April-2002). Alongi S, Geolot D, Richter L, Mapstone S, Edgerton MT, Edlich RF. (1979). Physician and patient acceptance of emergency nurse practitioners. J Am Coll Emerg Physicians 8: CAEP and NENA. (2001). Joint position statement on emergency department overcrowding. Cam J Emerg Med 3; Cairo MJ. (1996). Emergency physicians attitudes toward the emergency nurse practitioner role: validation versus rejection. J Am Acad Nurs Practitioners 8: Cole FL, Ramirez E. (2000a). Nurse practitioner autonomy in a clinical setting. Emerg Nurse 7; Cole FL, Ramirez E. (2000b). Activities and procedures performed by nurse practitioners in emergemcy care settings. J Emerg Nursing 26; Cole FL, Ramirez E. (2002). A profile of nurse practitioners in emergency care settings J Am Acad of Nurse Pract 14: Cooper MA, Hair S, Ibbotson TR, Lindsay GM, Kinn S. (2001). The extent and nature of emergency nurse practitioner services in Scotland. Accident and Emergency Nursing 9: Curry JL. (1994). Nurse practitioners in the emergency department: current issues. J Emerg Nurs 20: Dillman D. Mail and internet surveys: the tailored design method. New York: John Wiley & Sons, 2000 Fink A. The Survey Handbook, 2nd edition. Thousand Oaks California: Sage Publications, Hayden ML, Davies LR, Clore ER. (1982). Facilitators and inhibitors of the emergency nurse practitioner role. Nurs Res 31; NPAO. (2001). Role of PHC and AC NP s. (accessed May 15, 2002) Read SM, Jones NMB, Williams BT. (1992). Nurse Practitioners in Accident and Emergency Departments: what do they do? BMJ; 305: Tye CC, Ross FM. (2002). Blurring boundaries: professional perspectives of the emergency nurse practitioner role in a major accident and emergency department. J Adv Nurs; 31: Widhalm SA, Anderson LA. (1982). Emergency nurse practitioners: motivators, barriers, and autonomy in role performance. J Emerg Nurs; 8:

15 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!