Beteg monitorizálás Orbán Ágnes

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Beteg monitorizálás Orbán Ágnes"

Adrián Vörös
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Beteg monitorizálás Orbán Ágnes Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szeged április 22.

2 Beteg észlelés? észlelés (főnév) 1. Tudatos felfogása valaminek, ami a megértés során az érzékelést követi. A tudatos érzékelés elvezet az észleléshez. Az érzékszerveid érzékelése nélküled nem lesz észleléssé. A világ megismeréséhez szükség van az észlelésre. 2. Valaminek segédeszközökön keresztüli érzékelése tudományos célú megfigyelés során.. 3. Az a cselekvés és képesség, hogy észreveszünk valakit vagy valamit, illetve felfigyelünk rá.

3 Beteg megfigyelés? megfigyelés (főnév) 1.Gondos tanulmányozás; az a tény, folyamat, hogy egy személy, közösség tevékenységét, egy jelenség, esemény, dolog változását, hatását, kimenetelét figyelemmel kísérik, hosszasan szemügyre veszik, szemmel tartják. 2. Tudományos: Egy változás, hatás elemzése; egy folyamatról, jelenségről, hatásról bizonyos időn át rendszeres és gyakori sajátos módszerekkel elért tapasztalatszerzés tudományos adatrögzítés és feldolgozás céljából. 3. Orvosi: Egy kóros állapot nyomon követése; egy beteg állapotának, panaszainak bizonyos időn át tartó vizsgálata, figyelése a helyes és pontos lelet megállapítása céljából.

4 Beteg monitorizálás Monitorizálás célja a beteg megfigyelés elősegítése standardizált módszerekkel, állandó helyen, állandó vagy meghatározott időközönként. Harvey Cushing idegsebész professzor altatási jegyzőkönyvet készített (RR, pulsus egyéb élettani változások és sebészi beavatkozások közti összefügg.)

5 Beteg monitorizálás Technikai alap: ~változások elektromos jellé alakítás jelérzékelés jelátalakítás erősítés/zavarszűrés adatkijelzés adatfeldolgozás/adattárolás

6 Beteg monitorizálás Monitorizálás fejlődése előnyök mellett problémákat is hordoz magában! 1. Elfelejtjük a beteget észlelni??? 2. Monitor validitás??? 3. Milyen módszerrel mérünk??? 4. Környezeti hatások??? 5. Kalibrálás/szervízelés???

7 Beteg monitorizálás Pre-monitoring ellenőrző lista: 1. Mit mérek? 2. Milyen módszerrel? 3. Kalibrált/szervízelt a monitor? 4. Környezeti hatások? 5. Megfelelő beteget monitorizálom? 6. Megfelelő a range? 7. Riasztási szintek megfelelőek? 8. Monitor kijelző?

8 Beteg monitorizálás Pontosság: mért érték és a valós érték közti egyezés Megismételhetőség: megismételt mérések esetén az értékek közötti egyezés (azonos kör.) Reprodukálhatóság: változó körülmények mellett megismételt mérések esetén a kapott értékek egyezése

9 Beteg monitorizálás

10 Beteg monitorizálás

11 Beteg megfigyelés

12 Beteg megfigyelés

13 Beteg megfigyelés október 16, Boston William Thomas Green Morton első éter narkózia Beteg észlelés??? 1. Vérnyomásmérés? 2. EKG? 3. Pulsoxymeter? 4. CVP? 5. Hőmérséklet?

14 Beteg megfigyelés

15 Cardiovascularis monitorizálás1. Fizikális vizsgálat: ~ pulsus tapintása (a. radialis, a. barchialis, a. carotis, a. femoralis) ~ bőr színe, hőmérséklete ~ capilláris újratelődési idő (norm: 2 sec. alatt) ~ vizelet mennyisége, óradiurézis

16 Cardiovascularis monitorizálás-ekg ban William Einthoven végtagi elvezetéseket leírja, 1924-ben Nobel-díjat kap, 1934-ben végtagi unipoláris, 1938-ban mellkasi unipoláris elvezetések leírása, 1942től 12 elvezetéses EKG bevezetése, 1993-ban 15 elvezetéses EKG (infarktus diagnózisa)

17 Cardiovascularis monitorizálás- EKG EKG: A szív elektromos jelenségeit vizsgálja a szívizom összehúzódásakor keletkező elektromos feszülétség regisztrálásával A testfelszínre elektródát helyezünk: potenciál az elektróda irányába: pozitív kitérés Elektródától el: negatív kitérés

18 Cardiovascularis monitorizálás- EKG Szív elektromos aktivitásának a rögzítése, mely a szív frekvencia, ritmus, esetleges ischaemia-ról ad információt, de cardiac output-ról NEM!, Gyógyszer hatás, elektrolit zavarról adhat információt. Bipoláris (I, II, III, avr, avl, avf) és unipoláris (V1-6) elvezetések; anaesthesiaban 3 elektród. Problémák: diathermia, izom remegés befolyásolhatja; rosszul felrögzített elektród vagy túl vastag mellkasfal rétegei miatt a hullám méret

19 Cardiovascularis monitorizálás- EKG Papír sebesség: 25 mm/s Kis négyzet 1mm, 40 msec Nagy négyzet 5mm, 200 msec 5 nagy négyzet 1 másodperc

20 Cardiovascularis monitorizálás- EKG Fontos az elektródák felhelyezése!!!

21 Cardiovascularis monitorizálás- EKG

22 Cardiovascularis monitorizálás- EKG 1. Van-e elektromos aktivitás? Pulsus van? Elvezetés jó? Amplitudó megfelelő? Asystolia? VF? PEA?

23 Cardiovascularis monitorizálás- EKG 2. Mekkora a kamrai frekvencia? Bradicardia/Tachycardia Papír sebesség: 25 mm/s Kis négyzet 1mm, 40 msec Nagy négyzet 5mm, 200 msec 5 nagy négyzet 1 másodperc

24 Cardiovascularis monitorizálás- EKG 300/nagy négyzetek száma= frekv.

25 Cardiovascularis monitorizálás- EKG 3. Reguláris-e a szívműködés? RR távolság azonos-e?

26 Cardiovascularis monitorizálás- EKG 4. QRS normál szélességű-e? Normál QRS< 120 msec Ha a QRS > 120 msec - kamrai eredet - normál helyről jövő ingerület, kóros vezetés (szárblokk)

27 Cardiovascularis monitorizálás- EKG 5. Van-e P hullám? Szükség lehet mind a 12 elvezetésre Nem mindig könnyű megtalálni V1 elvezetés!!! Atípusos P hullám F/f hullám

28 Cardiovascularis monitorizálás- EKG 6. Milyen a P és QRS kapcsolata? Először P hullámot találjunk!!! Normális-e PQ ( sec) Állandó-e a távolság? Van-e kapcsolat a P és a QRS közt? (III. AV block)

29 Cardiovascularis monitorizálás- EKG

30 Cardiopvascularis monitorizálás-nibp XVIII. sz.közepéig nem volt ismert a vérnyomás 1880-s években ismerték fel a higanyos vérnyomásmérő műkődési alapelvét Riva-Rocci sphygmomanometer 1896 mutatták be (mandzsetta 4-5 cm volt!!!)-systolés RR 1904-ben Nikolai Korotkov stetoscopot használt-dyastolés RR is!

31 Cardiovascularis monitorizálás-nibp

32 Cardiovascularis monitorizálás-nibp

33 Cardiovascularis monitorizálás-nibp Oszcillometriával mér: cuff felfújása az előzőleg mért systolés RR fölé, majd leenged és a viszszatérő áramlás okoz oszcillációt. Transzducer érzékeli a nyomásváltozást. Systolés RR az oscilláció fokozódásakor, dyastolés RR hirtelen csökkenő oscilláció. Középnyomás = dyastolés RR+ 1/3 pulzus nyomás

34 Cardiovascularis monitorizálás-nibp Fontos a cuff mérete! A felkar 2/3-t fedje, szélessége a végtag átlag körfogatának 40%-a. A cuff közepe az a.brachialis felett legyen Problémák: pontos mérés érdekében gyors felfújás és lassabb leengedés (3 Hgmm/s); túl kicsi cuff over-read, túl nagy cuff under-read ; alacsony RR esetén (>60 Hgmm) over-read, magas syst RR under-read ; ritmuszavar befolyásolja a mérést.

35 Cardiovascularis monitorizálás-nibp

36 Cardiopvascularis monitorizálás-iabp

37 Cardiopvascularis monitorizálás-iabp a. radialis, a. dorsalis pedis, a. ulnaris, a. brachialis vagy a. femoralis Bőrfertőtlenítést követően lokális lidocain használata bőr és subcutan Speciális 20/22 G teflon canül vagy Seldinger technika Szerelék fiziológiás sóoldattal feltöltve transzducerhez csatlakoztatva, amely a monitorhoz van csatlakoztatva

38 Cardiopvascularis monitorizálás-iabp Mérési hibák: túl vastag kanül vagy szerelék miatt rezonancia jöhet létre (systolés értéket túl, a dyast. értéket alábecsüli); fibrin alvadék, megtöretés miatt tompított görbét kapunk

39 Cardiopvascularis monitorizálás-iabp Komplikációk: 1. spasmus, trombosis, embólia miatt ischeamia 2. vérzés 3. gyulladás, fertőzés 4. álaneurysma 5. véletlen gyógyszer beadás

40 Cardiovascularis monitorizálás-cvp V. jugularis interna, v. subclavia, v. femoralis Asepsis/antisepsis szabályait betartva Seldinger technika alkalmazása Lidocain használata!!! Többféle canül létezik (lumenek száma, átmérő funkció) Használata: hemodinamikai monitorizálás, gysz. (arterenol, TPT) dialízis, volumen adása, pacemaker bevezetés CVP= jobb pitvari töltő nyomás

41 Cardiovascularis monitorizálás-cvp

42 Cardiovascularis monitorizálás-cvp

43 Cardiovascularis monitorizálás-cvp

44 Cardiovascularis monitorizálás-cvp Komplikációk: 1. PTX 2. Haemothorax 3. Infekció 4. Véletlen arteria szúrás 5. Trombózis 6. Légembólia 7. Arrhytmia

45 Pulsoxymetria Sat O2 pao2!!!

46 Pulsoxymetria Folyamatos, non-invazív oxygen saturáció (arteriolák) mérése; 1935 első eszköz R/IR=0,5 100% R/IR=1 R/IR=2 82% 0%

47 Pulsoxymetria

48 Pulsoxymetria

49 Pulsoxymetria Problémák: 1. ±2% pontosság % range 2. CO mérgezés, lakk( bizonyos szín), iv. festék (metilénkék) fals eredményt adhat 3. Hypoperfuzió, vazokonstrikció 4. Akut desaturációt késve jelzi (60 s ujj, s fül) 5. Oxygeniációról ad információt, de a CO2 eliminációról nem!!!

50 Légzés monitorizáláscapnografia

51 Légzés monitorizáláscapnografia Azok a gázok, melyek legalább két különböző atomot tartalmaznak az infravörös fényt elnyeli (pl. CO2, N2O, CO 425 nm) EtCO2<AlvCO2<paCO2 (~5 Hgmm)=35 Hgmm

52 Légzés monitorizáláscapnografia

53 Légzés monitorizáláscapnografia

54 Légzés monitorizáláscapnografia

55 Légzés monitorizáláscapnografia

56 Légzés monitorizáláscapnografia

57 Légzés monitorizáláscapnografia

58 Légzés monitorizáláscapnografia

59 Hőmérséklet monitorizálás Maghő= a belső szervek hőmérséklete rectum: 37,1 +/- 0,4 C szájüreg: 36,7 +/- 0,4 C hónalj:36,5 +/-0,4 C

60 Hőmérséklet monitorizálás Miért fontos? - hypothermia - láz - melegítés/hűtés

61 Hőmérséklet monitorizálás Mitől függ? testrész fedettsége bőr nedvessége napszak (délután magasabb)

62 Beteg megfigyelés Hol mérjük? nyelőcső nasopharynx hónalj rectum

63 Beteg megfigyelés Mivel? higanyos hőmérő (3-4 perc, 3542 C között 0,1 a pontossága) folyadékkristályos (színe változik) elektronikus ( hőmérsékletfüggően változó ellenállás+ áramkör- 0,1 C pontosság)

64 Diurézis mérése

65 Diurézis mérése

66 Beteg megfigyelés

67 Beteg észlelés Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............