I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Átírás

1 I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1

2 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást. A mellékhatások jelentésének módjairól a 4.8 pontban kaphatnak további tájékoztatást. 1. A GYÓGYSZER NEVE CHAMPIX 0,5 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Filmtablettánként 0,5 mg vareniklin (tartarát formájában). Ismert hatású segédanyagok: A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Filmtabletta. Fehér, kapszula formájú, bikonvex tabletta, egyik oldalán Pfizer, másik oldalán CHX 0.5 mélynyomású jelöléssel ellátva. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1 Terápiás javallatok A CHAMPIX a dohányzásról való leszokás elősegítésére javallott felnőtteknek. 4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Az ajánlott adag naponta kétszer 1 mg vareniklin az alábbi 1 hetes titrálást követően: 1 3. nap 0,5 mg naponta egyszer 4 7. nap 0,5 mg naponta kétszer 8. nap a kezelés vége 1 mg naponta kétszer A betegnek ki kell jelölnie egy időpontot a dohányzás abbahagyására. A CHAMPIX adagolását általában 1-2 héttel ezen dátum előtt kell elkezdeni (lásd 5.1 pont). A CHAMPIX mellékhatásait tolerálni nem tudó betegeknek a dózis átmenetileg vagy tartósan lecsökkenthető napi kétszer 0,5 mg-ra. A betegeket 12 hétig kell CHAMPIX-szal kezelni. A dohányzást a 12. hét végén sikeresen abbahagyó betegeknél egy újabb 12 hetes kezelési időszak megfontolható napi kétszer 1 mg CHAMPIX adásával (lásd 5.1 pont). Azoknak a betegeknek, akik motiváltak a dohányzás abbahagyásában, de nem sikerült leszokniuk a dohányzásról az előző CHAMPIX-terápia alatt, vagy akik a kezelés után visszaestek, a CHAMPIX használata előnyös lehet egy újabb leszokási kísérlet során (lásd 5.1 pont). A dohányzásról való leszokást elősegítő terápiák nagyobb valószínűséggel vezetnek sikerre olyan betegeknél, akik motiváltak a dohányzás abbahagyásában, és akik további tanácsadásban és támogatásban részesülnek. 2

3 A dohányzás abbahagyását segítő terápiában közvetlenül a kezelés utáni időszakban a dohányzásra való visszaszokás kockázata fokozott. A visszaesés szempontjából magas kockázatú betegeknél a fokozatos dóziscsökkentés megfontolható (lásd 4.4 pont). Vesekárosodásban szenvedő betegek Enyhe (becsült kreatinin-clearance > 50 ml/perc és 80 ml/perc), illetve közepesen súlyos (becsült kreatinin-clearance 30 ml/perc és 50 ml/perc) vesekárosodás esetén nincs szükség dózismódosításra. Közepesen súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek esetében, akik nem tolerálható mellékhatásokat tapasztalnak, az adag napi egyszer 1 mg-ra csökkenthető. Súlyos vesekárosodás esetén (becsült kreatinin-clearance < 30 ml/perc) a CHAMPIX ajánlott dózisa naponta egyszer 1 mg. Az adagolást az első 3 napon naponta egyszer 0,5 mg kezdő dózissal kell indítani, majd naponta egyszer 1 mg-ra növelni. A végstádiumú vesebetegségben szenvedők CHAMPIX-kezeléséről rendelkezésre álló, korlátozott klinikai tapasztalat alapján ebben a betegpopulációban nem ajánlott a CHAMPIX-kezelés (lásd 5.2 pont). Májkárosodásban szenvedő betegek Májkárosodásban szenvedő betegnél nincs szükség az adagolás módosítására (lásd 5.2 pont). Adagolás időskorú betegeknek Időskorú betegeknél nincs szükség az adagolás módosítására (lásd 5.2 pont). Mivel idős betegek körében nagyobb valószínűséggel fordul elő csökkent vesefunkció, a kezelőorvosnak figyelmet kell fordítania az idős betegek veseműködésére. Gyermekek: A CHAMPIX biztonságosságát és hatásosságát gyermekek és 18 évesnél fiatalabb serdülők esetében nem igazolták. A jelenleg rendelkezésre álló adatok leírása az 5.2 pontban található, de nincs az adagolásra vonatkozó javaslat. Az alkalmazás módja A CHAMPIX tablettát szájon át kell bevenni, és egészben, vízzel kell lenyelni. A CHAMPIX bevehető étkezés közben vagy attól függetlenül is. 4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. 4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések A dohányzás abbahagyásának hatása A dohányzás CHAMPIX-szal vagy a nélkül történő abbahagyásából eredő élettani változások megváltoztathatják egyes gyógyszerek farmakokinetikai vagy farmakodinamikai tulajdonságait, melynek következtében szükségessé válhat dózisuk módosítása (példaképpen említhető a teofillin, a warfarin és az inzulin). A dohányzás indukálja a CYP1A2 enzimet, így a dohányzás abbahagyása a CYP1A2 szubsztrátok plazmaszintjének emelkedéséhez vezethet. Neuropszichiátriai tünetek A forgalomba hozatalt követően magatartásbeli vagy gondolkodásbeli változásokról, szorongásról, pszichózisról, hangulatváltozásról, agresszív viselkedésről, depresszióról, öngyilkossági gondolatokról, öngyilkos magatartásról és öngyilkossági kísérletekről számoltak be olyan betegeknél, akik CHAMPIX-szal próbáltak leszokni a dohányzásról. Nem minden beteg hagyta abba a dohányzást a tünetek megjelenésekor, és nem minden betegnek volt korábban ismert pszichiátriai betegsége. A klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a dohányzásról leszokni próbáló betegeknél jelentős depressziós tünetegyüttes jelentkezhet, és megfelelő tanácsokkal kell ellátniuk a betegeket. A Champix szedését azonnal abba kell hagyni, ha a kezelőorvost, a beteget, a családot vagy a 3

4 gondviselőket nyugtalanító agitációt, depressziós hangulatot, magatartásbeli vagy gondolkodásbeli változásokat figyelnek meg, vagy ha betegnél öngyilkossági gondolatok vagy öngyilkos magatartás jelenik meg. A forgalomba hozatalt követő számos esetben a vareniklin abbahagyását követően a tünetek megszűnését jelentették, bár néhány esetben a tünetek továbbra is fennálltak. Ezért a tünetek megszűnéséig folyamatos utánkövetést kell biztosítani. A depressziós hangulat, ami ritkán öngyilkossági gondolatokkal és öngyilkossági kísérlettel jár együtt, a nikotin megvonás tünete lehet. Továbbá a dohányzás gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül történő abbahagyása a fennálló pszichiátriai alapbetegség (pl. depresszió) fellángolásával társult. Cardiovascularis események Egy stabil cardiovascularis betegségben (CVD) szenvedő betegeken végzett vizsgálatban bizonyos cardiovascularis események gyakrabban fordultak elő a CHAMPIX-kezelésben részesülő betegeknél (lásd 5.1 pont). 15 klinikai vizsgálat köztük a stabil cardiovascularis betegségben szenvedő betegek dohányzásról való leszokásának vizsgálata metaanalízise hasonló eredményt mutatott (lásd 5.1 pont). A CHAMPIX-ot szedő betegeket tájékoztatni kell arról, hogy értesítsék orvosukat, amennyiben új vagy súlyosbodó cardiovascularis tüneteket tapasztalnak, és azonnal forduljanak orvoshoz, ha myocardialis infarktus vagy stroke bármilyen jeleit vagy tüneteit észlelik. Korábbi pszichiátriai betegség A CHAMPIX-szal végzett, dohányzásról való leszokási vizsgálatok a major depressziós zavarban szenvedő betegekről, és korlátozott mennyiségben stabil állapotú, schizophreniában vagy schizoaffektív zavarban szenvedő betegekről szolgáltattak adatokat (lásd 5.1 pont). Körültekintően kell eljárni azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében pszichiátriai betegség szerepel, és ennek megfelelően kell tájékoztatni őket. Görcsrohamok Klinikai vizsgálatok során és a forgalomba hozatalt követően a CHAMPIX-szal kezelt betegeknél görcsrohamokról számoltak be, akár voltak a kórelőzményükben görcsrohamok, akár nem. A CHAMPIX-ot óvatosan kell alkalmazni olyan betegnél, akik kórelőzményében görcsrohamok szerepelnek, vagy a görcsküszöböt potenciálisan csökkentő egyéb körülmények állnak fenn. A kezelés abbahagyása A kezelés végén a CHAMPIX abbahagyása fokozott ingerlékenységgel, dohányzási kényszerrel, depresszióval és/vagy álmatlansággal társult a betegek legfeljebb 3%-ában. A gyógyszer felírójának erről tájékoztatnia kell a beteget, és megbeszélni vele, vagy megfontolni a fokozatos dóziscsökkentés szükségességét. Túlérzékenységi reakciók Vareniklinnel kezelt betegeknél a forgalomba hozatalt követően túlérzékenységi reakciókat, köztük angiooedemát jelentettek. Klinikai jelei az arc, száj (nyelv, ajkak és fogíny), a nyak (torok és gége) és a végtagok duzzanata. Légzési elégtelenség miatt azonnali orvosi beavatkozást igénylő, életet veszélyeztető angiooedema ritka eseteit jelentették. Azoknak a betegeknek, akiknél ezek a tünetek jelentkeznek, abba kell hagyniuk a vareniklinnel történő kezelést, és azonnal értesíteniük kell kezelőorvosukat. Bőrreakciók Vareniklint szedő betegeknél a forgalomba hozatalt követően ritka, de súlyos bőrreakciókat, köztük Stevens-Johnson-szindrómát és erythema multiformét jelentettek. Tekintettel arra, hogy ezek a bőrreakciók életveszélyesek lehetnek, a betegeknek a kiütés vagy bőrreakció első jelére abba kell hagyniuk a kezelést, és azonnal értesíteniük kell kezelőorvosukat. 4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók A vareniklin jellemzői és az ezidáig rendelkezésre álló klinikai tapasztalatok alapján a CHAMPIX-nak nincsenek klinikailag jelentős gyógyszerkölcsönhatásai. A CHAMPIX, illetve az alább felsorolt, egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek adagolásának módosítása nem ajánlott. 4

5 In vitro vizsgálatok adatai alapján nem valószínű, hogy a vareniklin megváltoztatja az elsődlegesen a citokróm P450 enzimek által metabolizált hatóanyagok farmakokinetikáját. Ezen felül, mivel a vareniklin metabolizmusa a clearance-értékének kevesebb mint 10%-át képviseli, nem valószínű, hogy a citokróm P450 rendszert ismerten befolyásoló hatóanyagok megváltoztatják a vareniklin farmakokinetikáját (lásd 5.2 pont), így nem szükséges a CHAMPIX dózisának módosítása. In vitro vizsgálatok igazolják, hogy a vareniklin terápiás koncentrációkban nem gátolja a humán renális transzportfehérjéket. Ezért nem valószínű, hogy a vareniklin befolyásolja a vesével kiválasztódó hatóanyagok (pl. metformin lásd alább) kiürülését. Metformin: a vareniklin nem befolyásolta a metformin farmakokinetikáját. A metforminnak nem volt hatása a vareniklin farmakokinetikájára. Cimetidin: a cimetidin és a vareniklin egyidejű alkalmazása a vese clearance-értékének csökkenése miatt a vareniklin szisztémás expozícióját 29%-kal emelte. Normál, illetve enyhén- vagy közepesen súlyosan károsodott vesefunkciójú betegek körében, egyidejű cimetidin-alkalmazás esetén az adagolás módosítása nem ajánlott. Súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél a cimetidin és a vareniklin egyidejű alkalmazása kerülendő. Digoxin: a vareniklin nem változtatta meg a digoxin dinamikus egyensúlyi farmakokinetikáját. Warfarin: a vareniklin nem módosította a warfarin farmakokinetikáját. A vareniklin nem befolyásolta a protrombin időt (INR). Önmagában a dohányzás abbahagyása változásokat eredményezhet a warfarin farmakokinetikájában (lásd 4.4 pont). Alkohol: korlátozott számú klinikai adat áll rendelkezésre a vareniklin és az alkohol közötti bármilyen lehetséges interakcióról. A dohányzás abbahagyását elősegítő egyéb terápiákkal való alkalmazás: Bupropion: a vareniklin nem módosította a bupropion dinamikus egyensúlyi farmakokinetikáját. Nikotinpótló terápia: amikor transzdermális nikotinpótló terápiát és vareniklint alkalmaztak 12 napon át dohányosok körében, statisztikailag szignifikáns mértékű átlagos szisztolés vérnyomáscsökkenést (2,6 Hgmm átlagértéket) mértek a vizsgálat utolsó napján. Ebben a tanulmányban az émelygés, a fejfájás, a hányás, a szédülés, a dyspepsia és a fáradtságérzet nagyobb volt a kombinált kezelésben részesülők, mint a csak transzdermális nikotinpótló terápiát kapók között. A CHAMPIX biztonságosságát és hatásosságát nem vizsgálták más, a dohányzás abbahagyását elősegítő terápiákkal való kombinációban. 4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség Terhes nőkön történő alkalmazásra nincs megfelelő adat a CHAMPIX tekintetében. Az állatokon végzett kísérletek reprodukciós toxicitást mutattak (lásd 5.3 pont). Emberben a potenciális veszély nem ismert. A CHAMPIX nem alkalmazható terhesség alatt. Szoptatás Nem ismeretes, hogy a vareniklin kiválasztódik-e a humán anyatejbe. Állatkísérletek eredményei arra utalnak, hogy a vareniklin kiválasztódik az anyatejbe. A szoptatás folytatásáról/felfüggesztéséről, illetve a CHAMPIX-kezelés folytatásáról/abbahagyásáról szóló döntés során figyelembe kell venni a szoptatás előnyeit a csecsemő, illetve a CHAMPIX-kezelés előnyeit a nő számára. Termékenység A vareniklinnel kapcsolatban nincsenek termékenységre vonatkozó klinikai adatok. 5

6 Patkányokon végzett standard hím és nőstény reprodukciós vizsgálatok alapján a nemklinikai adatokban nem mutatkozott az emberre különleges veszélyt jelentő hatás (lásd 5.3 pont). 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A CHAMPIX kismértékben vagy mérsékelten befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. A CHAMPIX szédülést és álmosságot idézhet elő, így befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket. A betegek számára azt kell javasolni, hogy ne vezessenek, és ne kezeljenek bonyolult gépeket, illetve ne kezdjenek potenciálisan kockázatos tevékenységekbe, ameddig nem ismeretes, hogy ez a gyógyszer befolyásolja-e a tevékenységek elvégzéséhez szükséges képességüket. 4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A biztonságossági profil összefoglalása A dohányzásról kezeléssel vagy a nélkül történő leszokáshoz különféle tünetek társulnak. Például dysphoriás vagy nyomott hangulatot, álmatlanságot, ingerlékenységet, frusztrációt vagy dühöt, szorongást, koncentrálási nehézséget, nyugtalanságot, csökkent pulzusszámot, fokozott étvágyat, illetve testtömeg-gyarapodást jelentettek a dohányzásról való leszokást megkísérlő betegek körében. A CHAMPIX vizsgálatok tervezése, illetve analízise során nem történt kísérlet arra, hogy megkülönböztessék egymástól a vizsgálati gyógyszerrel történő kezeléssel, illetve az esetlegesen a nikotinelvonással összefüggésbe hozható mellékhatásokat. A klinikai vizsgálatokban körülbelül 4000 beteg vett részt, akiket legfeljebb 1 évig (átlagosan 84 napon át) kezeltek CHAMPIX-szal. Általában, ha mellékhatások jelentkeztek, akkor a terápia első hetében jelentek meg, rendszerint enyhék vagy mérsékelten súlyosak voltak és a nemkívánatos hatások gyakoriságában nem tapasztaltak különbségeket az életkor, a rassz, illetve a nemek vonatkozásában. A kiindulási titrálási időszakot követően az ajánlott, napi kétszer 1 mg dózissal kezelt betegek körében a leggyakrabban jelentett nemkívánatos esemény az émelygés volt (28,6%). Az esetek többségében az émelygés a kezelés korai időszakában jelentkezett enyhe vagy közepesen súlyos jelleggel, és ritkán vezetett a kezelés felfüggesztéséhez. A mellékhatások miatt a kezelést abbahagyók aránya a vareniklint szedők körében 11,4%, míg a placebót szedők esetében 9,7% volt. Ebben a csoportban a vareniklinnel kezelt betegek körében a leggyakoribb mellékhatásokra a következő abbahagyási arányok voltak jellemzőek: émelygés (2,7% vs. 0,6% a placebocsoportban), fejfájás (0,6% vs. 1,0% a placebocsoportban), álmatlanság (1,3% vs. 1,2% a placebocsoportban) és különös álmok (0,2% vs. 0,2% a placebocsoportban). A mellékhatások táblázatos összefoglalása Az alábbi táblázatban szervrendszerek és gyakoriság szerinti csoportosításban minden olyan mellékhatás szerepel, amely a placebocsoportban megfigyeltnél nagyobb incidenciával fordult elő (nagyon gyakori ( 1/10), gyakori ( 1/100 <1/10), nem gyakori ( 1/1000 <1/100) és ritka ( 1/ <1/1000)). Az alábbi táblázatban felsorolt mellékhatások a forgalomba hozatal előtti, fázis II-III. vizsgálatokból származó adatok elemzésén alapulnak, és 18 placebokontrollos, körülbelül 5000 vareniklinnel kezelt beteggel végzett, forgalomba hozatal előtti, illetve utáni vizsgálat összesített adatai alapján lettek frissítve. Feltüntetésre kerültek a forgalomba hozatalt követően jelentett mellékhatások is, melyeknek a gyakorisága nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a nemkívánatos hatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek feltüntetésre. 6

7 Szervrendszerenkénti Gyógyszer-mellékhatások csoportosítás Fertőző betegségek és parazitafertőzések Nagyon gyakori nasopharyngitis Gyakori bronchitis, sinusitis Nem gyakori gombafertőzés, vírusfertőzés Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Ritka csökkent vérlemezkeszám Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Gyakori testtömeg-gyarapodás, csökkent étvágy, fokozott étvágy Ritka polydipsia Nem ismert diabetes mellitus, hyperglykaemia Pszichiátriai kórképek Nagyon gyakori Nem gyakori Ritka Nem ismert különös álmok, álmatlanság pánikreakció, gondolkodási zavar, nyugtalanság, hangulatingadozások, depresszió*, szorongás*, hallucináció*, fokozott libidó, csökkent libidó dysphoria, gondolkodás meglassulása öngyilkossági gondolatok, pszichózis, agresszió, normálistól eltérő viselkedés, somnambulismus Idegrendszeri betegségek és tünetek Nagyon gyakori fejfájás Gyakori aluszékonyság, szédülés, ízérzés zavara Nem gyakori görcsroham, remegés, letargia, hypaesthesia Ritka cerebrovascularis esemény, izomhipertónia, dysarthria, koordinációs zavar, csökkent ízérzés, cirkadián ritmus felborulásával összefüggő alvászavar Szembetegségek és szemészeti tünetek Nem gyakori Ritka conjunctivitis, szemfájdalom scotoma, sclera elszíneződés, mydriasis, photophobia, myopia, fokozott könnytermelődés A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei Nem gyakori fülzúgás Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek Nem gyakori angina pectoris, tachycardia, palpitatio, szívfrekvencia megemelkedése Ritka pitvarfibrilláció, ST-depresszió az EKG-n, T-hullám amplitúdó csökkenése az EKG-n Nem ismert myocardialis infarctus Érbetegségek és tünetek Nem gyakori vérnyomás emelkedés, hőhullám Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Gyakori dyspnoea, köhögés Nem gyakori felső légúti gyulladás, pangás a légútakban, dysphonia, allergiás rhinitis, torokirritáció, pangó melléküregek, felső légúti köhögés szindróma, orrfolyás Ritka gégefájdalom, horkolás Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Nagyon gyakori émelygés Gyakori Nem gyakori Ritka gastrooesophagealis refluxbetegség, hányás, székrekedés, hasmenés, puffadás, hasi fájdalom, fogfájás, dyspepsia, flatulencia, szájszárazság haematochesia, gastritis, székelési szokások megváltozása, eructatio, aphtás stomatitis, ínyfájdalom haematemesis, rendellenes széklet, lepedékes nyelv 7

8 Szervrendszerenkénti Gyógyszer-mellékhatások csoportosítás A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Gyakori kiütés, pruritus Nem gyakori erythema, acne, hyperhydrosis, éjszakai verítékezés Nem ismert Súlyos bőrreakciók, köztük Stevens-Johnson-szindróma és erythema multiforme, angiooedema A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei Gyakori arthralgia, myalgia, hátfájás Nem gyakori izomgörcsök, musculoskeletalis mellkasi fájdalom Ritka ízületi merevség, costochondritis Vese- és húgyúti betegségek és tünetek Nem gyakori pollakisuria, nocturia, Ritka glycosuria, polyuria A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek Nem gyakori menorrhagia Ritka hüvelyfolyás, szexuális diszfunkció Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Gyakori mellkasi fájdalom, fáradtságérzet Nem gyakori mellkasi diszkomfortérzet, influenzaszerű betegség, pyrexia, asthenia, rossz közérzet Ritka hideg érzet, ciszta Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei Gyakori kóros májfunkciós eredmények Nem gyakori kóros ondóvizsgálati eredmény, emelkedett C-reaktívprotein-szint, csökkent vérkalciumszint * A forgalomba hozatalt követő megfigyeléses kohorsz vizsgálat alapján becsült gyakoriságok. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. 4.9 Túladagolás A forgalomba hozatalt megelőzően végzett klinikai vizsgálatok során túladagolásról nem számoltak be. Túladagolás esetén, szükség szerint a szokásos szupportív kezeléseket kell elvégezni. A vareniklinről kimutatták, hogy végstádiumú vesebetegség esetén dializáható (lásd 5.2 pont), de nincs tapasztalat a túladagolást követő dialízissel kapcsolatban. 5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: AZ IDEGRENDSZER EGYÉB GYÓGYSZEREI; Nikotinfüggőségben használt gyógyszerek, ATC kód: N07BA03 Hatásmechanizmus A vareniklin nagy affinitással és szelektivitással kötődik az 4 2 neuronális nikotinerg acetilkolin receptorokhoz, ahol parciális agonista hatást fejt ki, vagyis olyan hatóanyag, amelynek a nikotinhoz képest alacsonyabb intrinszik agonista aktivitása van, és a nikotin jelenlétében antagonista aktivitást fejt ki. 8

9 In vitro elektrofiziológiai és in vivo neurokémiai tanulmányokban kimutatták, hogy a vareniklin az 4 2 neuronális, nikotinerg acetilkolin-receptorokhoz kötődik, és serkenti a receptor által közvetített aktivitást, de a nikotinhoz képest lényegesen alacsonyabb szinten. A nikotin kompetitív módon kötődik ugyanahhoz a humán 4 2 nachr kötőhelyhez, amelyhez a vareniklin is, de ez utóbbi nagyobb affinitással. Ezáltal a vareniklin hatékonyan képes gátolni a nikotinnak azt a képességét, hogy teljes mértékben aktiválja a 4 2 receptorokat és a mezolimbikus dopamin rendszert, azt a neuronális mechanizmust, amely a dohányzás során tapasztalt pozitív megerősítés és jutalom alapját képezi. A vareniklin nagyon szelektív, és intenzívebben kötődik az 4 2 receptor altípushoz (Ki = 0,15 nm), mint más, gyakori nikotinreceptorokhoz (α3β4 Ki = 84 nm, α7 Ki = 620 nm, α1βγδ Ki = 3400 nm) vagy a nem nikotinerg-receptorokhoz és transzporterekhez (Ki >1 M, kivéve a 5-HT3 receptorokat: Ki = 350 nm). Farmakodinámiás hatások A CHAMPIX hatásossága a dohányzás abbahagyásában a parciális 4 2 nikotinerg-receptor agonista aktivitásból ered. Az ezen receptorhoz történő kötődés elégséges a nikotin utáni vágy és a megvonás tüneteit mérséklő hatás (agonista aktivitás) kiváltására, míg ezzel párhuzamosan, a nikotin 4 2-receptorokhoz kötődésének megakadályozásával (antagonista aktivitás) a dohányzással járó jutalmat és pozitív megerősítő hatásokat csökkenti. Klinikai hatásosság és biztonságosság A CHAMPIX dohányzás abbahagyásában mutatott hatásosságát 3 klinikai vizsgálatban bizonyították, melyet krónikus dohányzók (napi 10 cigaretta) körében végeztek. Kétezer-hatszáztizenkilenc (2619) beteg szedett napi kétszer 1 mg CHAMPIX-ot (melyet az első héten titráltak), míg 669 beteg napi kétszer 150 mg (szintén feltitrált) bupropiont és 684 beteg placebót kapott. Összehasonlító klinikai vizsgálatok Két azonos, kettős vak klinikai vizsgálat hasonlította össze prospektíven a CHAMPIX (napi kétszer 1 mg), a nyújtott hatású bupropion (napi kétszer 150 mg) és a placebo hatásosságát a dohányzás abbahagyásában. Ezekben az 52 hetes időtartamú vizsgálatokban a betegek 12 héten át kaptak kezelést, amelyet egy 40 hetes kezelésmentes időszak követett. A két vizsgálat primer végpontja a szén-monoxid (CO)-szint mérésével igazolt, 4 hetes folyamatos absztinenciaráta (4W-CQC) volt a 9. héttől a 12. hét végéig. A CHAMPIX elsődleges végpontja statisztikai előnyt bizonyított a bupropionnal és a placebóval szemben. A 40 hetes kezelésmentes időszakot követően a kiemelt másodlagos végpont mindkét vizsgálatban az 52. héten értékelt folyamatos absztinenciaráta (Continuous Abstinence Rate, CA) volt, mely definíciója szerint azon összes kezelt személyek arányát jelentette, akik nem dohányoztak (egyetlen szippantást sem) a 9. hét elejétől az 52. hét végéig, és az általuk kilélegzett levegő CO-szintje nem volt > 10 ppm. A két vizsgálat 4W-CQR (9. héttől a 12. hét végéig) és CA rátáit (a 9. héttől az 52. hét végéig) az alábbi táblázat mutatja: 1. vizsgálat (n = 1022) 2. vizsgálat (n = 1023) 4W CQR CA hét 4W CQR CA hét CHAMPIX 44,4% 22,1% 44,0% 23,0% Bupropion 29,5% 16,4% 30,0% 15,0% Placebo 17,7% 8,4% 17,7% 10,3% Esélyhányados 3,91 3,13 3,85 2,66 CHAMPIX vs. placebo Esélyhányados CHAMPIX vs. bupropion p < 0,0001 1,96 p < 0,0001 p < 0,0001 1,45 p = 0,0640 p < 0,0001 1,89 p < 0,0001 p < 0,0001 1,72 p = 0,0062 A dohányzás utáni vágyat, megvonási tüneteket és pozitív megerősítő hatásokat jelentő betegek Az 1. és a 2. vizsgálatban az aktív kezelési fázisban a dohányzás utáni vágy és a megvonási tünetek a placebóhoz képest szignifikánsan csökkentek a CHAMPIX csoportba randomizált betegek körében. A 9

10 CHAMPIX a placebóhoz képest szignifikánsan csökkentette a dohányzás pozitív megerősítő hatásait is, amely a kezelés során dohányzó betegekben fenntartja a dohányzás szokását. A vareniklin hatását a dohányzás utáni vágyra, a megvonási tünetekre és a megerősítő hatásokra nem mérték a kezelésmentes, hosszútávú követési fázisban. Az absztinencia fenntartásának vizsgálata A harmadik vizsgálat egy kiegészítő, 12 hetes CHAMPIX-terápiának absztinencia fenntartásában mutatott előnyét értékelte. Az ebben a vizsgálatban résztvevő betegek (n = 1927) nyílt elrendezésben, 12 héten át, napi kétszer 1 mg CHAMPIX-ot kaptak. A 12. héten a dohányzást abbahagyó betegeket két csoportba randomizálták, az egyik csoport (napi kétszer 1 mg) CHAMPIX-ot, míg a másik placebót szedett további 12 héten át a vizsgálat teljes, 52 hetes időtartamában. A vizsgálat elsődleges végpontja a CO-szint méréssel igazolt, a kezelési hetek közötti folyamatos absztinenciarátája volt a kettős-vak fázisban. Egy jelentős másodlagos végpont a hét folyamatos absztinenciarátája (CA) volt. Ez a vizsgálat a placebóhoz képest igazolta a napi kétszer 1 mg CHAMPIX további 12 hetes alkalmazásának előnyét a dohányzásról való leszokás fenntartásában. Az absztinencia fenntartásának esélye a 24. héten, további 12 hetes CHAMPIX-kezelést követően 2,47-szeres értéket ért el a placebóhoz képest (p < 0,0001). A kezelés placebóval szembeni előnye a folyamatos absztinenciarátában az 52 hét alatt végig fennmaradt (esélyhányados = 1,35, p = 0,0126). A legfontosabb eredményeket az alábbi táblázat foglalja össze: CHAMPIX n = 602 Placebo n = 604 Különbség (CI 95%) CA hét 70,6% 49,8% 20,8% (15,4%, 26,2%) CA hét 44,0% 37,1% 6,9% (1,4%,12,5%) Esélyhányados (CI 95%) 2,47 (1,95, 3, 15) 1,35 (1,07, 1, 70) Jelenleg korlátozott klinikai tapasztalat áll rendelkezésre a CHAMPIX fekete populációban történő alkalmazását illetően a klinikai hatásosság megállapításához. Az 1-5. héten belüli flexibilis abbahagyási dátum A vareniklin hatásosságát és biztonságosságát olyan dohányosoknál értékelték, akik az abbahagyás dátumaként a kezelés 1. és 5. hete közötti időpontot választhatták. Ebben a 24 hetes időtartamú vizsgálatban a betegek 12 héten át kaptak kezelést, amelyet egy 12 hetes kezelésmentes követési időszak követett. A 4 hetes folyamatos leszokási ráta (4W CQR) (a 9. héttől a 12. hét végéig) a vareniklin esetén 53,9%, a placebokaron 19,4% volt (különbség = 34,5%, 95% CI: 27,0% 42,0%), és a folyamatos absztinenciaráta (CA) a 9. héttől a 24. hétig 35,2% (vareniklin) vs. 12,7% (placebo) volt (különbség = 22,5%, 95% CI: 15,8% - 29,1%). Azoknak a betegek, akik 1-2 héten belül nem akarták vagy nem tudták kitűzni az abbahagyás tervezett dátumát, felajánlható volt, hogy a kezelés elkezdését követő 5 héten belül választhatják meg az egyéni abbahagyási dátumot. Újbóli CHAMPIX-kezelésben részesült betegek vizsgálata: A CHAMPIX-ot egy kettős vak, placebokontrollos vizsgálatban értékelték 494 beteg részvételével, akik a CHAMPIX segítségével már megpróbáltak leszokni a dohányzásról, de vagy nem sikerült nekik, vagy a kezelés után visszaestek. Kizárták a vizsgálatból azokat a betegeket, akiknél aggasztó nemkívánatos esemény jelentkezett a korábbi kezelés során. A betegeket a 12 hetes kezelésre 1:1 arányban véletlenszerűen a napi kétszer 1 mg CHAMPIX-ot szedő (N=249) vagy a placebo-t szedő csoportba (N=245) osztották be, és a kezelés után még legfeljebb 40 héten át nyomon követték őket. A vizsgálatba beválasztott betegek a jelen vizsgálat előtt legalább három hónappal korábban már megpróbáltak leszokni a dohányzásról a CHAMPIX segítségével (legalább kéthetes teljes kezelési időtartammal), és már legalább négy hete dohányoztak. A CHAMPIX-szal kezelt betegek esetében magasabb volt a CO-szint méréssel igazolt absztinenciaráta a 9. és a 12. hét között (45,0%) a placebóval kezelt betegekhez képest (11,8%) (esélyhányados: 7,08; 10

11 95% CI: 4,34, 11,55; p<0,0001), valamint a 9. és az 52. hét között is (20,1%) a placebóval kezelt betegekhez képest (3,3%) (esélyhányados: 9,00; 95% CI: 3,97, 20,41; p<0,0001). A legfontosabb eredményeket az alábbi táblázat foglalja össze: CHAMPIX n=249 Placebo n=245 Esélyhányados (95% CI), p érték CA hét 45,0% 11,8% 7,08 (4,34, 11,55) p<0,0001 CA hét 20,1% 3,3% 9,00 (3,97, 20,41) p<0,0001 Cardiovascularis betegségben szenvedő betegek A CHAMPIX-ot egy randomizált, kettős vak, placebokontrollos vizsgálatban értékelték stabil, legalább 2 hónapja diagnosztizált cardiovascularis betegségben (nem hypertonia, vagy hypertonia mellett jelentkező egyéb betegség) szenvedő betegeknél. A betegek 12 héten keresztül random módon kaptak napi kétszer 1 mg CHAMPIX-ot (n = 353) vagy placebót (n = 350), majd a kezelést követően 40 hétig megfigyelték őket. A 4 hetes folyamatos leszokási ráta (CQR) a vareniklin esetén 47,3%, a placebokaron 14,3% volt, és a folyamatos absztinenciaráta (CA) a 9. héttől az 52. hétig 19,8% (vareniklin) vs. 7,4% (placebo) volt. A haláleseteket és a súlyos cardiovascularis eseményeket egy független bizottság értékelte. A következő értékelt események 1% gyakorisággal fordultak elő mindkét vizsgálati csoportban a vizsgálat idején (vagy a kezelés utáni 30 napos időszakban): nem halálos kimenetelű myocardialis infarktus (1,1% a CHAMPIX-szal kezelt vs. 0,3% a placebocsoportban), angina pectoris miatti kórházi kezelés (0,6% vs. 1,1%). A kezelés utáni 52. hétig tartó megfigyelés során a vizsgált esetek közé tartozott a coronaria revascularizáció szükségessége (2,0% vs. 0,6%), hospitalizáció angina pectoris miatt (1,7% vs. 1,1%), és újonnan diagnosztizált perifériális érbetegség (PVD), illetve PVD eljárásra történő felvétel (1,4% vs. 0,6%). Néhány beteg, akiknél coronaria revascularizációra volt szükség, az eljáráson a nem halálos kimenetelű MI kezelése és angina miatti hospitalizáció részeként esett át. Az 52 hetes vizsgálat alatt cardiovascularis halál a CHAMPIX-karon a betegek 0,3%-ánál és a placebokaron a betegek 0,6%-ánál fordult elő beteggel (4190 CHAMPIX, 2812 placebo) folytatott, 12 hetes vagy annál hosszabb kezelési időtartamú, 15 klinikai vizsgálat metaanalízisét végezték el, hogy szisztematikusan felmérjék a CHAMPIX cardiovascularis biztonságosságát. A fent leírt, stabil cardiovascularis betegségben szenvedő betegekkel végzett vizsgálatot is belevették a metaanalízisbe. A legfontosabb cardiovascularis biztonságossági analízis magában foglalta a jelentős cardiovascularis nemkívánatos eseményeknek (Major Adverse Cardiovascular Events [MACE]), mint cardiovascularis halálozás, nem halálos myocardialis infarctus és nem halálos stroke, mint összetett végpontnak az előfordulását és időbeli megjelenését. Ezeket a végpont részét képező eseményeket egy, a vizsgálatot nem ismerő, független bizottság határozta meg. Összességében, kisszámú MACE esemény fordult elő a metaanalízis részét képező vizsgálatok során a kezelés alatt (CHAMPIX 7 [0,17%]; placebo 2 [0,07%]). Továbbá, kisszámú MACE esemény fordult elő a kezelést követő 30 napon belül (CHAMPIX 13 [0,31%]; placebo 6 [0,21%]). A metaanalízis azt mutatta, hogy a CHAMPIX-expozíció a kezelés alatt a betegeknél 2,83-as (95%-os konfidencia intervallum: 0,76-10,55; p = 0,12) és a kezelést követő 30 napon belül 1,95-ös (95%-os konfidencia intervallum: 0,79-4,82, p = 0,15) relatív hazárdot eredményezett a MACE eseményekre nézve. Ez megegyezik a MACE események becsült emelkedésével (6,5 MACE esemény/1000 betegév és 6,3 MACE esemény/1000 betegév az expozíciónak megfelelően). A MACE események relatív hazárdja magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a dohányzáson kívül más cardiovascularis kockázati tényezők is jelen voltak, mint azoknál a betegeknél, akiknél a dohányzáson kívül más cardiovascularis kockázati tényezők nem voltak jelen. A placebokarokkal összehasonlítva a CHAMPIX-karokon azonos volt az összmortalitás (CHAMPIX 6 [0,14%]; placebo 7 [0,25%]) és a cardiovascularis mortalitás (CHAMPIX 2 [0,05%]; placebo 2 [0,07%]) aránya. 11