Az egészségügyi ellátások finanszírozása

Átírás

1 Az egészségügyi ellátások finanszírozása dr Szécsényi-Nagy Balázs 2013 november 29 TÁMOP /

2 Kifizetett összegek Finanszírozási technikák Műhelymunka: átalakítás reform a feladatarányos TVK TÁMOP /

3 TÁMOP /

4 E-Alap kiadásai reál értéken (millió Ft) E-Alap kiadásainak megoszlása (millió Ft) reálértéken (!) , , , , , , , , , ,0 0, Fekvőbeteg szakellátás Járóbeteg szakellátás Alapellátás , , , , , , , , , TÁMOP /

5 200,00% 180,00% 160,00% 140,00% 120,00% Kiadások változása reálértéken (%) 100,00% 80,00% Alapellátás Járóbeteg szakellátás Fekvőbeteg szakellátás 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% TÁMOP /

6 Költségvetési előirányzat 2013 Összehasonlító jelleggel: Összevont szakellátás: ,9 MFt Gyógyszertámogatás: ,0 MFt (céltartalékkal együtt) Egészségbiztosítási alap költségvetése: ,9 MFt TÁMOP /

7 Kiadások változása reálértéken (%) TÁMOP /

8 A szolgáltatások díja a finanszírozás Két fő finanszírozási forma Fix díj Teljesítménydíj TÁMOP /

9 Háziorvosi finanszírozás a korcsoportonkénti pontszám és érvényességi idő alapján (1-4,5 pont, 1-3 év) szakmai szorzó alapján (1-1,3) bejelentkezett lakosság alapján alapdíj (felnőtt praxisnál Ft) degresszív! Kiegészítő díjazások (kijárás, TEK nélküli praxis díja) Indikátorrendszer alapján ambuláns díjak TÁMOP /

10 Ügyeleti finanszírozás Lakosságszám alapján 40 Ft/fő Területi szorzók (1,3 2,1) TÁMOP /

11 Pontszámokkal: Védőnői ellátás finanszírozása várandós anya után 3 pont 0 7 éves korú gyermek után 3 pont oktatási intézménybe nem járó, otthon gondozott tanköteles korú gyermek után 3 pont oktatási intézményben ellátott gyermek után 1 pont gyógypedagógiai oktatási intézményben ellátott tanuló után 2 pont Pontszámok maximáltak (védőnői sz 750, iske 1000) Költségvetési kerettől függő pontdíj A pontdíj legfeljebb 330,- Ft/pont lehet Védőnői fix díj ( Ft) TÁMOP /

12 Iskolaorvosi ellátás Ellátotti létszám alapján 45,60 Ft/fő TÁMOP /

13 Fogászati ellátás finanszírozása Pontszám alapján Pontszám-érték 39,20 Ft Korcsoportos szorzóval korrigálva (1,0 4,6) Létszámot a jegyző igazolja (T-1 dec 31-i állapot) Fogászati ügyeleti ellátás Ft/hó (ügyeleti ellátott lakosságszámtól függő érték (lakosságkorlátok: fő) max ,- Ft / hó TÁMOP /

14 Járóbeteg-ellátás finanszírozása teljesítményalapú díjazás pontszám alapján pont/ft érték változik teljesítménykorlát van, felette degresszió 108%-os teljesítmény felettes része 0% TÁMOP /

15 Aktív fekvőbeteg-ellátás finanszírozása Finanszírozás alapja: teljesítményalapú díjazás Homogén betegségcsoportokba sorolás alapján meghatározott súlyszámok szerint teljesítménykorlát van, felette degresszió (110%-ig a felettes rész 30%-a) 110%-os teljesítmény felettes része 0% Súlyszámérték ,- Ft/súlyszám TÁMOP /

16 szülés TÁMOP / TVK mentes fekvőbeteg-ellátások Újszülöttek első ellátási eseményéért járó súlyszám érték azon része, amely a komplikációmentes 2499 g születési súly feletti újszülött ellátásáért elszámolható, ideértve az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti ellátás keretében végzett, az újszülött 0 4 napos korban történő életkorhoz kötött szűrővizsgálatait is, boncolás szolgáltatásvolumenre kötött szerződés szerint finanszírozott ellátások e) 05P 2081 AMI PCI-vel (egy vagy több stenttel) * homogén betegségcsoport(ok), f) 05P 2082 AMI PCI-vel, stent nélkül *HBCs, g) 01M 015D Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással, rtpa kezeléssel *HBCs

17 Krónikus fekvőbeteg-ellátás finanszírozása teljesítményalapú díjazás ápolási napok alapján szorzószámok (1,2; 1,4; 1,8; 3,6; 6,6) figyelembevételével Ápolás 1; krónikus 1,2; rehabilitáció (minősítés alapján 1,2 1,8) Súlyos idegrendszeri sérülés, égés, politrauma 3,8 Gerincvelősérült, kómás 6,6 TÁMOP /

18 Krónikus fekvőbeteg-ellátás finanszírozása 2 A finanszírozás alapja: teljesítményfinanszírozás A finanszírozási egység: napidíj 5600,- Ft Mennyiség meghatározása: ápolási nap A finanszírozási összeg kiszámítása: alapdíj szorzó ápolási napok száma Finanszírozási korlát (teljesítménykorlát): van Szorzók meghatározása: tevékenység alapján, kormányrendelet szerint TÁMOP /

19 Betegszállítás finanszírozása teljesítményalapú díjazás Hasznos km-futás alapján Legfeljebb 8000 km/kocsi/hó Betegszállítási díj (betegkísérő) 750 Ft/beteg (Budapesten 500 Ft/beteg) Betegszállítási díj (betegkísérő nélkül) 250 Ft/beteg Korrekciós tényezők (pl hosszú távú szállítás 0,8) TÁMOP /

20 Halottszállítás finanszírozása Halottszállítás /halott Közigazgatási határon átlépéstől függ TÁMOP /

21 Otthoni szakápolás finanszírozása finanszírozás az ápolási kategóriánként képzett vizitdíj alapján történik Alapdíj 3200 Ft szorzókkal kiegészítve Otthoni hospice ellátás finanszírozási egysége az ellátási nap, amely az otthoni ellátáson kívül magában foglalja a folyamatos rendelkezésre állást is A napidíj mértéke az otthoni szakápolás alapdíjának 120%-a a biztosított ellátására naponta egy vizit számolható el, az egy napon történt többszöri ellátás esetén is TÁMOP /

22 Mentés finanszírozása fixdíjalapú díjazás szerződés alapján utalás a tárgyhónapot megelőző hónapban Légimentés fix díja havi ,- Ft A szervátültetést végző orvos vagy munkacsoport, a szerv és a vérminta szállításának díjazása havi Ft TÁMOP /

23 Transzplantáció finanszírozása a szervtranszplantációs riadó jelentése + a szerv kivételéig történő donorellátás egy szerv sikeres kivétele esetén (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) Ft, több szerv sikeres kivétele esetén Ft a díjazás 70%-a szervkivételben közreműködő személyeket illeti meg TÁMOP /

24 Transzplantáció finanszírozása 2 a szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt transzplantáció követi - az OEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) Ft, máj esetén Ft és tüdő(k) esetén Ft díjazást folyósít TÁMOP /

25 A művesekezelés finanszírozása A művesekezelés díja Országosan egységes alapdíj az OEP állapítja havonta meg az alapdíjat a 2013 évi költségvetési törvényben e célra rendelkezésre álló keret (23171,1 MFt) és az országos teljesítmények alapján TÁMOP /

26 TÁMOP /

27 Megnevezés 2013 évi előirányzat Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás Praxisfinanszírozás ,60 Eseti ellátás díjazása 649,3 Ügyeleti szolgálat 9 647,40 1 Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás összesen ,30 Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem Iskolaegészségügyi ellátás 2 116,40 Védőnői ellátás ,60 Anya-, gyermek- és csecsemővédelem 461,5 MSZSZ: gyermekgyógyászat 121,6 MSZSZ: nőgyógyászat 96,3 2 Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem összesen ,40 3 Fogászati ellátás ,90 5 Betegszállítás és orvosi rendelvényű halottszállítás 6 046,90 8 Művesekezelés ,10 TÁMOP / Betegjogi, ellátottjogi Otthoni szakápolás és gyermekjogi 4 337,60 11 Működési költségelőleg 1 000,00

28 Bázisfinanszírozott fekvőbeteg-szakellátás 8,9 Méltányossági alapon történő térítések 3 783,10 Alapellátási vállalkozás támogatási átalánydíj 4 208,00 A 2012 évi illetmény- és bérnövelés 2013 évi fedezete ,70 Az egészségügyi dolgozók pénzellátást helyettesítő jövedelemkiegészítése 6 400,00 13 Célelőirányzatok összesen ,70 15 Mentés ,40 17 Laboratóriumi ellátás ,00 TÁMOP / Összevont szakellátás Járóbeteg-szakellátás ,20 Fekvőbeteg-szakellátás ,60 ebből: - aktív fekvőbeteg-szakellátás ,10 - krónikus fekvőbeteg-szakellátás ,50 - bázis finanszírozású szakellátás (BVOP) 1 000,00 Extrafinanszírozás 500 Speciális finanszírozású szakellátás ,10 18 Összevont szakellátás összesen ,90 Összesen ,20

29 További finanszírozási területek, formák CT, MR finanszírozás Esetfinanszírozás Egyedi méltányosság alapján finanszírozás Külföldi gyógykezelés finanszírozása Ártámogatásos finanszírozás (gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök) TÁMOP /

30 TÁMOP /

31 Helyzetkép Aktív fekvő finanszírozási technika: HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL Krónikus fekvő finanszírozási technika: NAPARÁNYOS Járó finanszírozási technika : TÉTELES, FEE FOR SERVICE TÁMOP /

32 HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL : AKTÍV FEKVŐ HBCS finanszírozás bevezetése után 11 évig TVK nélkül működött (ÉS NEM OKOZOTT KASSZATÚLLÉPÉST, SŐT, LD IDŐSOROS ÁBRA) TVK alapja máig a 2003-as tűzszüneti vonal (A HBCS utolsó rendszerszintű felülvizsgálata, karbantartása pedig 1999-es) A történeti TVK eredetileg tartalmazta a spontán progresszivitás hatását Torzulásához a szocialista tervgazdaságban megszokott kijárásos mechanizmusok vezettek, különösen 2007 után TÁMOP /

33 Történetileg a TVK egyenlőtlen eloszlása óriási különbségeket hozott létre az eü szolgáltatásokban TÁMOP /

34 Történelmi TVK Területi ellátási kötelezettséghez kötött TVK Az új modellben a kötelező feladathoz kell rendelni a finanszírozást TÁMOP /

35 Belgyógyászat és társszakmái Sebészet TELJESÍTMÉNY TVK Traumatológia Pszichiátria TÁMOP / Stb

36 Progresszivitási szintek szakmánkénti megoszlása Belgyógyászat és társszakmái I szint II szint III szint Sebészet Traumatológia Pszichiátria Így meghatározható az egy főre jutó finanszírozás szakmánként és progresszivitási szintenként is Stb TÁMOP /

37 TEK-alapú intézményi TVK Ha meghatározzuk az intézmény területi ellátási kötelezettségét progresszivitási szintenként, akkor az országos mutatók alapján egyszerűen meghatározható az intézmény szakmai egységeinek TVK-ja TÁMOP /

38 Szükséges finomhangolások I 1 Országos feladatok kivétele 2 Mi határozza meg a szakmánkénti progresszivitási szinteket? 3 Mátrix (teljesítményének kompetencia alapú szétosztása torzítja a rendszert) TÁMOP /

39 Szükséges finomhangolások II 4 Kardiológia (belgyógyászat és társszakmáinak pool-ként való kezelése) 5 TEK-nélküli szakmák (PIC, aneszteziológia, intenzív ellátás, sürgősségi betegellátás) 6 Egynapos sebészet (Azokban a szakmákban ahol az I szinthez már nem állapítottunk meg sem ágyat, sem TEK-et és egynaposban kell ezután ellátni) 7 EFI 8 Korfa, deprivációs index TÁMOP /

40 Intézmény típusonkénti megoszlás Történelmi TVK Városi kórházak 19% TEK-alapú TVK Egyéb intézmények Egyéb 2% Városi intézmények Klinikák, Klinikák, kórházak 2% egyetemek egyetemek 16% 19% 23% Fővárosi önkormányza ti kórházak 15% Országos intézmények 8% Fővárosi önkormányzat i kórházak 17% Országos intézmények 7% TÁMOP / Megyei kórházak 33% Megyei kórházak 39%

41 Nagytérségenkénti megoszlás Történelmi TVK TEK-alapú TVK Észak-Alföld 14% Dél-Alföld 13% Nyugat- Dunántúl 11% Dél- Dunántúl 10% Észak-Alföld 13% Dél-Alföld 13% Nyugat- Dunántúl 13% Dél-Dunántúl 9% Észak- Magyarorsz ág 8% Észak- Közép- Magyarorsz ág 11% Dél-Közép- Magyarorsz ág 13% Nyugat- Közép- Magyarorsz ág 20% Észak- Magyarorszá g 8% Észak- Közép- Magyarorszá g 13% Dél-Közép- Magyarorszá g 13% Nyugat- Közép- Magyarorszá g 18% TÁMOP /

42 Döntési pontok Feladatarányos TVK igen/nem (ha igen bevezetés % meghatározás, sürgős kodifikáció) Térségi lebegtetés? igen/nem Átcsoportosítás egynaposra, járóra? igen/nem (ha igen, akkor a mértéke) Költségvetés növekmény (részben) fordítható-e működésre (súlyszámkeret növelése) TÁMOP /

43 Opciók és fontosabb konzekvenciák Marad a Történeti TVK Csalódottság (és politikai feszültség) azok részéről, akik a térségi rendtől valami változást várnak (megyék, főváros) Egyetemek, kisvárosi kórházak megnyugszanak (probléma elodázva) Lépések a Feladatarányos TVK felé Logikus lépés a megkezdett úton, ST konform Egyetemek kompenzálhatóak Kisvárosi kórházak tényleg új utakat kell keressenek, itt a változás feszültséget gerjeszt TÁMOP /

44 Köszönöm szépen a figyelmet! TÁMOP /