TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS"

Átírás

1 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS Riesz dr., Tamás

2 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS Riesz dr., Tamás Publication date 2000 Szerzői jog 2000 Melania Kiadói Kft.

3 Tartalom 1. A CSALÁDORVOSLÁS SAJÁTOS KÉRDÉSEI A családorvoslás fogalma (sajátosságai alapján) Az alapellátás köre, szereplői Magyarországon Koszorúér betegségek (coronary heart disease, CHD) megelőzése A megelőzés tényezői Ajánlott szűrővizsgálatok (teljes népesség) Aktív megelőzési tevékenység elemei Daganatos betegségek Cerebrovascularis betegségek Alkoholizmus és drog dependentiák Kémiai dependentia Praevalentia és incidencia A praeventio lehetőségei Kémiai függőségek figyelmeztető jelei FÜL ORR GÉGÉSZET Idült fejfájások Nyálmirigyduzzanat Ízérzés zavarai Szaglászavar Szédülés Epistaxis Nyaki terimék Orrmelléküreg-gyulladások Otitis media suppurativa acuta Horkolás és alvási apnoe PULMONOLOGIA A rhinitis klinikai képe A rhinitis súlyossági fokozatai A felnőttkori allergiás rhinitis kezelése A rhinitis kezelésének lépcsőzetes elve Szezonális allergiás rhinitis Az allergén és az irritáló anyagok Enyhe rhinitis Közepes fokú rhinitis, döntően orrpanaszokkal Közepes fokú rhinitis, döntően szempanaszokkal Súlyos rhinitis Perennialis allergiás rhinitis Perennialis nem-allergiás rhinitis Az irritáló anyagok elkerülése >A chronicus obstructiv bronchitis és emphysema (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) súlyossági fokozatai A légúti obstructio reversibilitásának vizsgálata A légúti obstructio reversibilitásának vizsgálata corticosteroiddal Hörgtágító kezelés COPD-ben A chronicus bronchitis acut exacerbatiója antibiotikus kezelést indokol, ha:* Terápia: Ajánlás a chronicus bronchitis acut exacerbatióinak kezelésére Az asthma bronchiale súlyosság szerinti osztályozása (tünetek a kezelés megkezdése előtt*) A felnőttkori asthma kezelésének lépcsőzetes felépülése* Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumoniák kezelésében* Az otthon szerzett tüdőgyulladások kezelése* Otthon kezelhető pneumonia: 60 évnél fiatalabb beteg, társbetegség nélkül Otthon kezelhető pneumonia: alapbetegség fennállása és/vagy 60 évnél idősebb beteg Kórházi kezelést igénylő otthon szerzett pneumonia iii

4 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS A kórházi kezelés kezdeményezésének kritériumai Empericus antibiotikus kezelés otthon szerzett pneumoniában* Járóbetegellátás: Kórházban kezelt betegek: CARDIOLOGIA Magasvérnyomás betegség A magasvérnyomás betegség kritériumai: A 24 órás vérnyomás mérés alapján A vérnyomás betegség osztályozása Az enyhe magasvérnyomás kezelési inditásának szabályai (Tünetek vagy véletlen felderítés alapján a betegség gyanúja) Mikor indokolt 24 órás vérnyomás monitorozást csinálni? Idős betegek kezelésének alapelvei (Isolált systolés hypertonia) Az antihypertensiv kezelés általános stratégiája Rizikócsoport A Rizikócsoport B Rizikócsoport C Rizikófaktorok: Hypertoniás célszervkárosodás: A hypertonia betegség nem-gyógyszeres kezelése A beteg felvilágosítása Rizikófaktor elemzés Étrend, életmód szabályozása Cardiovascularis rizikófaktor meghatározás Coronaria betegség rizikója A hypertonia gyógyszeres kezelésének algoritmusa Resistens hypertonia definíciója: Malignus hypertonia Terhességben: Ischaemiás szívbetegség Az ergometria indikációi I. osztályú indikáció II. osztályú indikáció III. osztályú indikáció Az ergometria kontraindikációi Az ergometria megszakításának indikációi A néma ischaemia Megjelenési formái Néma ischaemia igazolása Mikor gondoljunk az ishaemiás szívbetegség súlyosabb formáira? Ischaemiás szívbetegség és kamrafunkció Az angina pectoris menedzselése Gyógyszeres kezelés AMI után Hirtelen halál, reinfarctus ellen: Myocardialis remodelling ellen: Magas telődési nyomás ellen: Thromboembolia ellen: Angina ellen: Antilipid kezelés (ha szükséges) Antiarrythmiás kezelés Hypercholesterinaemia gyógyszeres kezelésének indikációja Hypertriglyceridaemia gyógyszeres kezelésének indikációja A leggyakrabban alkalmazott antilipidaemiás gyógyszerkombinációk Endocarditis prophylaxis Endocarditis prophylaxis az alábbi betegségeknél indokolt: Nem szükséges prophylaxis: Milyen esetekben, milyen beavatkozás esetében indokolt antibiotikus prophylaxist alkalmazni? Mit indokolt adni? Fogászati és felső légúti beavatkozások iv

5 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS Gastrointestinalis és urogenitalis beavatkozások Rheumás láz AB kezelése és prophylaxisa Cardiologiai algoritmusok (Szívelégtelenség) Szívelégtelenség klinikai megjelenései Szívelégtelenség menedzselése A szívelégtelenség kezelésének célja Praeventio: Tünetek kezelése: Mortalitás: A szívelégtelenség általános kezelési alapelvei Általános tanácsok: Javaslatok: A szívelégtelenség terápiás lehetőségei Chronicus szívelégtelenség kezelési menetrendjei A szívritmuszavarok felismerésének egyszerű lehetőségei A QRS complexus elemzése A P-hullám elemzése A P és QRS complexus viszonya I A P és QRS complexus viszonya II Kamrai ritmuszavarok A kamrai extrasystolék Mayerburg-féle beosztása A klasszikus parasystolia (nem modulált) EKG kritériumai Széles QRS tachycardiák Felosztás Kamrai tachycardia felosztása alapbetegség és a szárblock morphologia/tengelyállás alapján Kamrai tachycardia felosztása a QRS morphologia és a fennállási időtartam alapján Széles QRS tachycardiák elkülönítése, a kamrai tachycardia felismerése Széles QRS tachycardia-algoritmus A ritmuszavar súlyosságának felmérése Supraventricularis tachyarrhythmiák Supraventricularis tachycardiák gyógyszeres kezelése Kórházi kezelés után sikeres cardioversio után a sinus fenntartása érdekében AV junctionalis reentry tachycardia kezelése WPW syndromához társult supraventricularis tachycardia kezelése Kamrai ritmuszavar kezelése GASTROENTEROLOGIA A nyelőcső organicus és funkcionális megbetegedései, diagnosztika Fertőző oesophagitisek A nyelőcső kémiai és gyógyszeres károsodásai Idegentestek Neuromuscularis motilitászavarok Reflux típusú funkcionális dyspepsia Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD, GORB) Jóindulatú daganatok Rosszindulatú daganatok A nyelőcső betegségei; tünettani megközelítés A gastrointestinalis vérzés alapszintű differenciáldiagnosztikája A gastroduodenum organikus és funkcionális megbetegedései, diagnosztika A gastroduodenum betegségei, tünettani megközelítés A gastroduodenalis fekély típusai, gyakoriságuk, okuk és ellátásuk A Helicobacter pylori infekció eradicatiós kezelése A funkcionális dyspepsia kezelése A vékonybél megbetegedései A vastagbél és az anorectum megbetegedései A bélbetegségek tünettani megközelítése Az epehólyag és az epeutak megbetegedései A hasnyálmirigy megbetegedései A sárgaság alapszintű differenciáldiagnosztikája v

6 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS 15. Gastrointestinalis károsodást, vagy tüneteket okozó gyógyszerek HEPATOLOGIA Icterusok differenciálása non-invasiv módszerekkel A májműködés értékelése Icterussal járó betegségek differenciáldiagnosztikája Az acut alkohol hepatitis klinikuma Acut hepatitis Cirrhosis hepatis Cirrhosis hepatis terápia DIABETOLOGIA A diabetes mellitus syndroma felosztása a WHO 1985-ös korrekciója szerint (I Elsődleges diabetes mellitus Rizikó csoportok A diabetes mellitus és IGT diagnosztikus kritériumai A diabetes mellitus terápiája Életmód A diétás kezelés elvei Oralis gyógyszeres terápia Sulfanylureák (1) Sulfanylureák (2) Biguanidok Alpha glucosidase-bénító vegyületek (Acarbose) Insulinkezelés Insulin + oralis kezelés kombinációja Intenzív, konzervatív insulinkezelés (ICT) Napi 2-szeri fix keverék alkalmazása Insulin analóg kezelés (b-láncon Lysin-Prolin aminosavak sorrendi cseréje) (B29-30) Diabetes mellitus: terápiás algoritmus Társult kóros állapotok, kísérőbetegségek kezelése Dyslipidaemia Hypertonia Gondozás keretében megvalósítható feladatok típusú DM: évente min. egyszer Metabolikus X syndroma A diabetes chronicus szövődményei (I) Kevésbé specifikus: A diabetes chronicus szövődményei (II) A diabeteses láb kialakulása A diabetes chronicus szövődményei (III) Retinopathia Nephropathia Neuropathia Somaticus: Autonom: A chronicus szövődmények additív terápiája A diabetes mellitus heveny szövődményei Ketoacidoticus, hyperglycaemiás coma IDDM betegekben fordul elő Hyperosmolaris nem-ketoacidoticus coma NIDDM betegekben fordul elő Lactacidoticus coma A diabetes mellitus kezelésének acut szövődményei Előfordulhat: Differenciáldiagnózis: NEPHROLOGIA Vesebetegségek általános jellemzői Anamnesis Fizikális vizsgálat Vesetáji fájdalom jellemzői Képalkotó eljárások Proteinuria vi

7 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS 7. Haematuria Gyakoribb glomerulopathiák Húgyúti fertőzések esetén leggyakrabban alkalmazott szerek A dialysis kezdetét meghatározó tényezők végállapotú veseelégtelenségben Uraemiás toxicosis klinikai képe Chronicus vesebetegségek laboratóriumi kontrollja Chronicus veseelégtelen beteg kezelésének főbb szempontjai Vesepótló kezelések formái (*) Egyes gyógyszerek adagjai beszűkült vesefunkció esetén Diuretikumok neurológia (Stroke) A stroke kockázati tényezői A TIA differenciáldiagnosztikája Hirtelen kezdetű, átmeneti, de globális agyi ischaemiával járó állapot: Nem ér eredetű múló agyi góctünetek Ér eredetű múló neurológiai góctünetek, melyek pathomechanismusa nem reversibilis ischaemia Bizonyos tüneteiben TIA- ra (főleg vertebrobasilaris területi) emlékeztető psychiatriai betegségek A vertigo okai A centralis és peripheriás vertigo differenciáldiagnosztikája Stroke-syndromák klinikai képe Vascularis dementiát okozó tényezők Az anticoagulálás indikációja stroke betegeknél Érsebészeti beavatkozás indikációi NIH (National Institute of Health) Stroke pontozóskála Tudati szint Kérdésekre adott válaszok (dátumra és életkorra vonatkozó, csak az első választ értékeljük) Utasítások végrehajtása Izomerő (alsó végtag) Végtag ataxia Érzőkör Szemmozgások: Látótér Facialis paresis Izomerő (felső végtag) Neglect syndroma Dysarthria Aphasia Barthel skála: a beteg teljesítményének felmérése (max. 100 pont) PSYCHIATRIA Delirium Acut zavartság Psychosis Depressio Szorongás Kényszergondolatok és -cselekvések Nem magyarázható somaticus panaszok Psychoactiv szerek kóros használata Szexualis zavarok Evészavarok Dementiák SEBÉSZET Vizsgáló módszerek Röntgen vizsgálatok Az endoscopia információs értéke Az endoscopia fajtái UH, CT Nyelési zavar (Dysphagia) Mediastinitis vii

8 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS 4. Pneumothorax Emlőrák: terápiás protokoll Acut hasi fájdalom Appendicitis Leggyakoribb acut hasi kórképek Az emésztőszervek carcinomái Acut gastrointestinalis vérzés Heveny érsebészeti kórképek Nőgyógyászat Endometriosis Definíció, localisatio, felosztás, diagnózis Definíció, jelentőség Etiopathogenesis Localisatio Felosztás Diagnózis Differenciáldiagnosztika: Az endometriosis terápiája Terápia Kezelési módszerek a betegség kiterjedése szerint Fogamzásgátlás A fogamzásgátlás alapelvei, hatásmechanizmusok Alapelvek Fogamzásgátló módszerek hatásmechanizmusa A terhesség megelőzésének módszerei Megelőzés módszerei A hormonalis fogamzásgátlás A hormonalis fogamzásgátlás ellenjavallatai és szövődményei A hormonalis fogamzásgátlás kedvező hatásai* Méhen kívüli terhesség Definíció, praevalentia Etiológia, hajlamosító faktorok, megelőzés A méhen kívüli terhesség diagnózisa és differenciáldiagnózisa Diagnózis A méhen kívüli terhesség kezelése Acut has esetén Stabil paciens esetén RHEUMATOLOGIA Derékfájás Radiculopathiák és ideggyulladások Arthrosis coxae (A csípőízület porcfelszíneinek degeneratiója) Arthrosis genus (A térdízület porcfelszíneinek degeneratiója) Osteoporosis A Nemzeti Osteoporosis program nyomán mindenki tud róla, tehát nagy az elvárás A már ismert osteoporosisos beteg vagy még nem vizsgált idősebb nő Lágyrészrheumatismus Rheumatoid arthritis Seronegativ spondarthritis (SNSA) Az infectiós problémák ellátása a rheumatológiában Gyulladáscsökkentés Gyermekgyógyászat Védőoltások rendszere Magyarországon Javasolt fakultatív védőoltások: Egymást követő oltások szempontjai Oltási kontraindikációk (WHO) A tej- és maradandó fogak előtörései és kihullási időpontja Újszülöttek, csecsemők, gyermekek prophylaxisa Lázcsillapítás gyermekkorban és szövődményei Lázas eclampsia (gyógyszeres) kezelése Kiütéssel járó betegségek differenciáldiagnózisa viii

9 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS 7. Exsiccatio mértéke és tünetei A felsőlégúti bacterialis kórképek és a leggyakoribb kórokozók az Alexander-study alapján Croup score Csecsemő és gyermekkori pneumoniák leggyakoribb kórokozói a különböző életkorban Asthma kezelés Congenitalis vitiumok mechanizmusa, gyakorisága, terápiája Az alapellátás diagnosztikus és terápiás tennivalói fertőző hasmenés esetén A tehéntej allergia klinikai manifestatiói Húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Gyermeksebészeti-, gégészeti-, urológiai- betegségek optimális műtéti időpontja A csecsemő- és gyermekgyógyászatban leggyakrabban használt tápszerek csoportosítása OXYOLOGIA Speciális szempontok sürgősségi ellátáskor A beteg állapotmegítélésének ajánlott sorrendű, gyors módszere Gyakori, heveny betegségek vezető tünetcsoportjai Eszméletlenség (Kontaktus nem létesíthető, pillacsapási reflex kiesése, de légzés keringés rendben) Fulladás Okai: Fájdalom syndroma Főfájás Különös figyelmet igényel, ha Ilyenkor a mindennapi esetek mellett gondolatmenetünkben felvetődik a Mellkasi fájdalom Heveny ISZB-re mindig gondoljunk, ha Heveny hasi fájdalmak Heveny végtagfájdalom A heveny fájdalom csillapításának lehetőségei az alapellátásban Az adagolás Dokumentálandó Kábító fájdalomcsillapító Szédülés Liftérzés, bizonytalanság érzés, mozog a talaj önmagában, neurológiai tünetek vagy collapsus nélkül általában Egyensúlyzavar ataxiával: Forgó jellegű szédülés nystagmussal Palpitatio, szívritmuszavar Heveny, rohamszerű tachycardiák Bradycardiák Eszméletvesztéssel járó ritmuszavarok Az alapellátásban működő orvos számára tájékoztató lehet Sérülések Az észlelt beteg aktuális állapota utal-e közvetlen életveszélyre, min Utal-e tartós következmény, rejtett sérülés lehetőségére Nyílt sérülés Fedett ízületi sérülés Csontsérülés Mérgezések Behatolási kapuk A méreghatás csökkenthető FONTOS Acut végtagi érelzáródás Delirium tremens (Alkoholmegvonási syndroma) Vízi baleset Áramütés Fagyás Égés Glaukomás roham Allergiás reakció Búvárbaleset ix

10 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS Definíció, tünetek Barotrauma Búvárbetegség = decompressiós syndroma = caisson betegség Teendő Terhességi oxyologia Helyszíni szülésvezetés esetén alapfilozófia: A terhesség acutan jelentkező szövődményei: Fájástevékenység csökkentése Eclampsia (toxicosis) A. Rövidítések x

11 A táblázatok listája xi

12 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS xii

13 TABULARIUM MEDICINAE UNIVERSALIS A xiii

14

15 1. fejezet - A CSALÁDORVOSLÁS SAJÁTOS KÉRDÉSEI 1. A családorvoslás fogalma (sajátosságai alapján) 1 Az általános orvosi ellátás sajátos formája és munkamódszere Felelősséget vállal az egészséges állapot megőrzéséért és A megromlott egészségi állapot javításáért A beteg ember gyógyításáért A beteg első kapcsolatfelvételének színhelye az egészségüggyel Személyre szóló ellátás, mely Egyedi, interaktív kapcsolattartásra alapul beteg és orvos között Hatáskörébe tartozik a paciens bármilyen egészségi problémája A biológiai, psychés és szociális szférában egyaránt Mindenkor biztosítja (megszervezi) a paciens számára a Szükségletnek megfelelő konzultációs lehetőséget Szavatolja a rendelkezésre álló források (köztük anyagi) célszerű felhasználását. 2. Az alapellátás köre, szereplői Magyarországon Családorvosi praxisok Gyermek háziorvosi praxisok Anya-, csecsemő- és gyermekvédelem alapintézményei Foglalkozás-egészségügyi szolgálat Fogászati ellátás Elsődlegesen hozzáférhető sürgősségi ellátások Házi ápolás, otthoni szakápolás Alapszintű (lakossági) gyógyszerellátás 3. Koszorúér betegségek (coronary heart disease, CHD) megelőzése 3.1. A megelőzés tényezői Az alábbi rizikófaktorok csökkentése: Cholesterin szint, Emelkedett (138/83 Hgmm fölötti) tensio, Dohányzás mérséklése, Szénhidrát anyagcsere zavar felismerése és kezelése, Egészséges életmód tanácsadás Ajánlott szűrővizsgálatok (teljes népesség) Teljes cholesterin szint mérés életévtől 5-évente, Vérnyomásmérés minden vizitnél, Családi anamnesis rendszeres, de legalább 5-évenkénti korrekciója, Dohányzási anamnesis minden vizitnél, Vércukor mérés 5-évente, Min. 3x30 perc/hét mérsékelt és dinamikus testgyakorlás ajánlása, Testsúlymérés minden vizitnél ha az láthatóan 20%-kal az ideális fölött van, 1 (Amerikai Családorvosi Akadémiák Szövetsége 1990.: módosítva). Általános célkitűzése: a lakosság közelébe vinni a társadalmilag szervezett, megfelelő színvonalú egészségügyet. 1

16 Stress-szituációk felmérése (lehetőleg) évente. A CSALÁDORVOSLÁS SAJÁTOS KÉRDÉSEI 3.3. Aktív megelőzési tevékenység elemei Egészséges szív -étrend ajánlása és megtanítása, elsősorban gyerekeknek. Tensio-mérés és kezelés: >140 syst. és >85 Hgmm diast. Gyógyszermentes lehetőségek kihasználása: Sóbevitel és Testsúly csökkentése, Dinamikus testmozgás, Psychorelaxáció ajánlása (esetleg tanítása). Leszoktatás a dohányzásról: Felismertetni ártalmasságát, Erőteljes ellenpropaganda, Hosszú távú és állandó ráhatás, Más orvos, nővér, rokon bevonása, Bátorítani az elhatározást, Határidőket kitűzni, Praktikák : rágógumi, akupunktúra stb., Hypnosis, psycho-, csoport- és családterápia. 4. Daganatos betegségek 2

17 A CSALÁDORVOSLÁS SAJÁTOS KÉRDÉSEI 5. Cerebrovascularis betegségek 3

18 A CSALÁDORVOSLÁS SAJÁTOS KÉRDÉSEI 6. Alkoholizmus és drog dependentiák 6.1. Kémiai dependentia Folyamatos és szokásossá vált drog használat Annak ellenére, hogy az illető egyéni életére negatív hatással van Praevalentia és incidencia Nehéz pontosan meghatározni, bizonytalan a kritikus pont. Alkoholizmus praevalentia: lakosság 5 10%-a, Alkohollal összefüggő mortalitas: össz. 7 12%-a. Gyógyulás alkoholizmusból: Spontán 4 26%. Kezeléssel 70%-ig mehet. Súlyos kábítószer függőségből rosszabb az arány A praeventio lehetőségei Részben nem egészségügyiek, Általános, folyamatos és összehangolt ellenpropaganda, Törvényes következmények szigorítása, Forgalmazás tiltása vagy Italok (drogok) beszerzésének nehezítése, ill. Árának emelése, Együttműködés vallási (egyéb) közösségekkel, Elvonó kezelések menedzselése/végzése, Kémiai szenvedélybeteg nők terhességének megelőzése, ill. Terhességük esetén praenatalis diagnosztika, Aktív gondozás és Esetleges beavatkozások menedzselése. Megjegyzés: Örökletes hajlamra utal, hogy az alkoholisták gyermekeinek 3x nagyobb a hajlama drogfüggőségekre! 7. Kémiai függőségek figyelmeztető jelei Problémás gyerek a családban, Különélések, válások, Állásváltoztatások: Egyre kisebb igényű és rangú állások, 4

19 A CSALÁDORVOSLÁS SAJÁTOS KÉRDÉSEI Depressio, szorongás jelentkezése, Balesetekben részvétel, Ittas vezetésen kapás, Felső gastrointestinalis panaszok, Májenzim eltérések, (Esszenciális) hypertensio, Macrocytosis. 5

20 2. fejezet - FÜL ORR GÉGÉSZET 1. Idült fejfájások Alapdiagnosztika: Anamnesis, fájdalom anamnesis, laboratórium: CRP, vérsejt süllyedési reakció. Orrmelléküreg rtg, kopogtatás: Homlok- és arcüreg, tapintás: idegkilépési pontok, állkapocs ízület, nyaki gerinc, a. temporalis. Fül orr gégészeti status: Endoscopia, orr, orrgarat táblázat - Fül orr gégészeti lelet pathologiás Fül orr gégészeti lelet nem pathologiás Arteriitis temporalis Gátolt orrlégzés Chronicus középfülgyulladás Tumor CT, MR, Melléküreg, koponya Állkapocs ízület funkciózavara, Dentogen ok Nyaki gerinc funkciózavara Immunsuppressiv terápia, Arteria resectiója Fül orr gégészeti ellátás Műtét Onkológiai ellátás Tumor Nem tumor Orthopaedia, Fogorvos, Szájsebész Atlasz diagnosztika, Manuálterápia Onkológiai ellátás Ophtalmologia, Neurológia Orthopaedia, Rheumatologia 2. Nyálmirigyduzzanat 6

21 FÜL ORR GÉGÉSZET 3. Ízérzés zavarai 4. Szaglászavar 7

22 FÜL ORR GÉGÉSZET 5. Szédülés 8

23 FÜL ORR GÉGÉSZET 6. Epistaxis 7. Nyaki terimék 9

24 FÜL ORR GÉGÉSZET 8. Orrmelléküreg-gyulladások 10

25 FÜL ORR GÉGÉSZET 9. Otitis media suppurativa acuta 11

26 FÜL ORR GÉGÉSZET 10. Horkolás és alvási apnoe 12

27 3. fejezet - PULMONOLOGIA 1. A rhinitis klinikai képe 2. A rhinitis súlyossági fokozatai 3.1. táblázat - Enyhe Közepes Naponta 1 2 óránál rövidebb ideig tartó tünetek, dominálóan tüsszögéssel, orrfolyással. Naponta 2 óránál tovább fennálló tünetek dominálóan gátolt orrlégzéssel, amelyek a napi tevékenységet és az alvást nem zavarják jelentős mértékben. Súlyos Folyamatosan fennálló tünetek, amelyek a napi tevékenységet és az alvást jelentős mértékben zavarják. 3. A felnőttkori allergiás rhinitis kezelése 3.2. táblázat - Orrviszketés, tüsszögés Orrfolyás Orrdugulás Csökkent szaglás DNCG a + + +/ Antihistaminok / Ipratropium bromid +++ Helyi érszűkítők

28 PULMONOLOGIA Lokális corticosteroidok a DNCG = Dinatriumcromoglycat. Orrviszketés, tüsszögés DNCG = Dinatriumsromoglycat. Orrfolyás Orrdugulás Csökkent szaglás A rhinitis kezelésének lépcsőzetes elve Szezonális allergiás rhinitis Az allergén és az irritáló anyagok elsősorban az aktív és passzív dohányzás elkerülése Enyhe rhinitis Oralis, nem -sedativ H1-antihistamin a tünetek felléptekor vagy helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil az orrba, szembe vagy mindkettőbe Közepes fokú rhinitis, döntően orrpanaszokkal Helyileg steroid az orrba, naponta és helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil a szembe Közepes fokú rhinitis, döntően szempanaszokkal Oralis, nem sedativ H1-antihistamin rendszeresen, vagy helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil az orrba, és steroid vagy chromoglycat vagy nedocromil helyileg a szembe Súlyos rhinitis Steroid helyileg az orrba és nem sedativ H1-antihistamin oralisan vagy oralis steroid rövid ideig (gyermekeknek nem adható). Szezon után az immunterápia mérlegelendő. Szezonális rhinitis esetén a szezonban tanácsos korán megkezdeni a kezelést Perennialis allergiás rhinitis Az allergén vagy irritáló anyagok elkerülése. Helyileg antihistamin vagy chromoglycat vagy nedocromil az orrba (gyermekkor, intermittáló betegség) vagy oralis, nem -sedativ H1-antihistamin (gyermekkor, intermittáló betegség) vagy helyileg steroid az orrba felnőttnek (gyermeknek csak akkor, ha a fentiek elégtelen hatásúak) Perennialis nem-allergiás rhinitis Az irritáló anyagok elkerülése. Kifejezett vizes orrfolyással 1 Fül orr gégészeti és Pulmonológiai Szakmai Kollégium: Egyeztetett hazai állásfoglalás és ajánlás a rhinitis diagnosztikájához és kezeléséhez. (1997) 14

29 PULMONOLOGIA Helyileg anticholinerg szer (ipratropium bromid) az orrba. Döntően orrdugulással Helyileg steroid az orrba. 5. >A chronicus obstructiv bronchitis és emphysema (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) súlyossági fokozatai 3.3. táblázat - Súlyosság FEV 1 (a referencia-érték %- ában) Tünetek Enyhe 60 80% Reggeli köhögés, a légzési panaszok minimálisak. Mérsékelt 40 59% Mérsékelt fizikai terhelés mellett nehézlégzés, köhögés, gyengült légzési hang, időnként sípoló-ziháló légzés. Súlyos 40% Nehézlégzés min. fizikai terhelés mellett/nyugalomban, a tüdők hyperinflatiója, sípoló légzési hang, köhögés, cyanosis, oedemák, gyakran polycythaemia. 6. A légúti obstructio reversibilitásának vizsgálata A tüdőfunkciós méréseket klinikai remissióban kell elvégezni táblázat - Diagnosztikus cél Az asthmás betegek elkülönítése. Prognosztikus cél Az ún. post-bronchodilator FEV 1 megállapítása. Az ajánlott hörgtágító adagok 2,5 5,0 mg salbutamol, 5 10 mg terbutalin inhalatióban, majd 15 múlva mérés vagy 0,5 mg ipratropium bromid inhalatiója után 30 -el mérés. A kiindulási FEV1 értéket 15%-kal meghaladó, de legalább 200 ml-es FEV1 növekedés értékelhető reversibilitásként. 7. A légúti obstructio reversibilitásának vizsgálata corticosteroiddal 2 A spirometriás értékeket két hetes oralis prednisolon kúra (30 mg/nap) előtt és utánkell meghatározni. Ugyanez elvégezhető 6 héten át tartó, nagy dózisú corticosteroiddal is. Pozitív reversibilitasi próba esetén, inhalatiós steroid kúraszerű alkalmazása indokolt. 2 British Thoracic Society

30 PULMONOLOGIA 8. Hörgtágító kezelés COPD-ben 3.5. táblázat - Enyhe Mérsékelten súlyos Súlyos betegség Panaszmentes betegnél terápia nem szükséges. Tünetek jelenkezésekor inhalált beta-agonista (salbutamol, terbutalin, fenoterol) vagy anticholinerg aerosollal (ipratropium bromid) próba (ezek hatástalansága esetén, alkalmazásukat be kell fejezni). Tünetek általában enyhülnek hörgtágító aerosolok hatására. A betegek többsége egyetlen gyógyszerrel kezelhető, kombinációra nincs szükség (a rövid hatású betasympathicomimeticumok hatástalansága és különösen a légzési panaszok éjszakai jelentkezése esetén hosszú hatású 12 órán át ható salmeterol aerosol ajánlott). Beta-2 agonista + anticholinerg aerosol. Theophyllin adása megkísérelhető, de a mellékhatások gondos ellenőrzése szükséges. Az exacerbatiók idején oralis corticosteroid + antibiotikum. 9. A chronicus bronchitis acut exacerbatiója antibiotikus kezelést indokol, ha:* 3 Fokozódó mennyiségű, purulens köpet ürül. A légzésfunkció romlik, a légzési panaszok súlyosbodnak. A beteg lázas. A leukocytosiskifejezett Terápia: Jó Haemophilus influenzae elleni hatással rendelkező antibiotikum 7 10 napon át (beta-lactamase gátlóval kombinált aminopenicillinek, oralis cephalosporinok, fluoroquinolonok, sulphamethoxazol/trimethoprim). 10. Ajánlás a chronicus bronchitis acut exacerbatióinak kezelésére 3.6. táblázat - Kritériumok/kockázat Pathogenek Kezelés 1. Acut tracheobronchitis Nincs tüdőparenchyma- Általában vírusok Nem szükséges (tetracyclin 3 *Felnőttkori légúti infekciók kezelése (Módszertani levél) A Magyar Infektológiai, Belgyógyászati és Pulmonológiai Szakmai Kollégiumok diagnosztikus és kezelési irányelvei. 16

31 PULMONOLOGIA 2. Egyszerű chronicus bronchitis FEV 1 > 50% károsodás vagy macrolid adása mérlegelendő M. pneumoniae, C. pneumoniae?) Produktív (purulens köpet) 3. Szövődményes chronicus bronchitis FEV 1 50% 4. Chronicus bronchialis infekció Purulens köpetürítés, idős kor, évente legalább 4 exacerbatio, társbetegségek 3. + folyamatos purulens köpetürítés egész éven át H. influenzae, M. Aminopenicillin, betalactamase gátlóval catarrhalis, S. pneumoniae (vs. beta-lactam kombinált köhögés resistentia) aminopenicillinek, oralis cephalosporinok, fluoroquinolonok, sulphamethoxazol/trimeth oprim H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae (a beta-lactam resistentia általános) Quinolon, penicillin + beta lactamase inhibitor, II. vagy III. generációs cephalosporin, generációs macrolid Lásd fent + Ciprofloxacin (kúra) Enterobacteriumok, Ps. Aeruginosa 11. Az asthma bronchiale súlyosság szerinti osztályozása (tünetek a kezelés megkezdése előtt*) táblázat - II. 1. Lépcső Tünetek Éjszakai paroxysmusok Csúcsáramlás (PEF) 2/hónap 1/hét > 80% Intermittáló 2. Lépcső A rohamok között tünetmentesség > 1/hét, de 1/nap 2/hónap 20% variabilitás 80% Enyhe persistáló 3. Lépcső Középsúlyos persistáló 4. Lépcső Súlyos persistáló 20 30% variabilitás Beta-agonisták használata naponta, a panaszok idején > 1/hét csökkent terhelhetőség > 30% variabilitás Folyamatosan fennálló légzési panaszok, csökkent Gyakoriak fizikai terhelhetőség > 30% variabilitás 60 80% 60% 12. A felnőttkori asthma kezelésének lépcsőzetes felépülése* táblázat - 4 *A fenti jellemzők közül egy is elég a besoroláshoz 5 Pulmonológiai Szakmai Kollégium: Az asthma bronchiale diagnosztikája és terápiája. (1998) 17

32 PULMONOLOGIA 1. Lépcső Intermittáló Enyhe Folyamatos praeventiv kezelés Nem szükséges Tüneti kezelés Rövid hatású inhalált beta-2-agonista szükség esetén Heti 2 vagy több fulladásos epizód praeventiv kezelés bevezetését indokolja 2. Lépcső Enyhe persistáló Fizikai terhelés és allergén expositio előtt inhalált beta-2-agonista Rövid hatású inhalált beta-2-agonista Napi gyógyszerelés: Gyulladáscsökkentő: szükség esetén (nem többször, mint napi 3 4x) vagy inhalatiós steroid microgramm vagy cromolyn vagy nedocromil 3. Lépcső Ha szükséges a steroid adag emelhető mg-ig vagy hosszú hatású hörgtágító adandó (különösen éjszakai tünetek esetén): hosszú hatású inhalált beta-2- agonista, vagy retard theophyllin, vagy hosszú hatású oralis beta-2- agonista Leukotrien antagonista mérlegelhető (a terápiában betöltött szerepük további vizsgálatokat igényel) Napi gyógyszerelés: Rövid hatású inhalált beta-2-agonista Középsúlyos persistáló Gyulladáscsökkentő: inhalatiós steroid microgramm Szükség esetén (nem többször mint naponta 3 4x) és hosszú hatású hörgtágító: vagy nyújtott hatású inhalált beta-2- agonista (különösen éjszakai tünetek esetén), retard theophyllin, vagy hosszú hatású p.o. beta-2- agonista 4. Lépcső Súlyos persistáló Napi gyógyszerelés: Gyulladáscsökkentő: Inhalatiós steroid microgramm és/vagy Rövid hatású inhalált beta-2-agonista szükség szerint A növekvő beta-2-agonista igény azt jelzi hogy a praeventiv napi gyógyszerelésen változtatni kell nyújtott hatású inhalált beta-2- agonista, retard theophyllin, vagy hosszú hatású p.o. beta-2-agonista és oralis steroid szükség szerint, 18

33 PULMONOLOGIA lehetőleg kúraszerűen. 13. Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumoniák kezelésében* 6 Az esetek döntő többségében a kezelés empiricus, ezért az antibiotikumválasztással azt a kórokozó-kört kell lefedni, amelynek szerepe leginkább valószínű. A Streptococcus pneumoniae kórokozó szerepét ritkán lehet kizárni, ezért a választott antibiotikumnak, ill. antibiotikum-kombinációnak Streptococcus pneumoniae-elleni hatással kell rendelkeznie. A bacterialis pneumoniák kezelésére elsősorban alkalmazott beta-lactamok (penicillinek, cephalosporinok) és aminoglycosidok hatástalanok az ún. atípusos kórokozókkal szemben. Az atípusos kórokozók közül a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydia pneumoniae ellen a macrolidek és a doxycyclin mellett a ciprofloxacin, valamint ofloxacin is jó hatásúak. A Streptococcus pneumoniae penicillinnel szembeni fokozódó resistentiája együtt jár a macrolidek és tetracyclin hatásvesztésével. A ciprofloxacin és ofloxacin Streptococcus pneumoniae ellen mutatott aktivitása gyenge, szemben az újabb fluoroquinolonok (pl. levofloxacin) hatásával. Az egyes macrolid származékok között nincs különbség a Streptococcus pneumoniae, valamint atípusos kórokozókkal szemben mutatott aktivitásban, viszont az újabb készítmények (clarithromycin, azithromycin) hatékonyabbak a Haemophilus influenzae ellen, mint a régebbi macrolidek. Az antibiotikum kúra időtartama 7 10 nap (Legionellosis esetén 3 hét). 14. Az otthon szerzett tüdőgyulladások kezelése* Otthon kezelhető pneumonia: 60 évnél fiatalabb beteg, társbetegség nélkül 3.9. táblázat - Kórokozók S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, vírusok, H. influenzae (Legionella spp., S. aureus, aerob Gram-negatív kórokozók, M. tuberculosis) az atípusos kórokozók aránya itt elérheti a 40 50%-ot. Javasolt kezelés Amoxicillin vagy beta-lactamase gátló aminopenicillinek vagy II. generációs cephalosporinok vagy/és macrolid származékok atípusos kórokozó esetén önmagukban is elegendőek) Otthon kezelhető pneumonia: alapbetegség fennállása és/vagy 60 évnél idősebb beteg (Chronicus obstructiv légúti betegség, diabetes mellitus, chronicus vese- és szívelégtelenség, májbetegségek, rosszindulatú daganatok, corticosteroid-dependentia) táblázat - Kórokozók Javasolt kezelés S. pneumoniae, vírusok, H. influenzae, aerob Gramnegatív pálcák, S. aureus, C. pneumoniae (M. catarrhalis, Legionella spp., M. tuberculosis). Beta-lactamase-zal szemben ellenálló aminopenicillin vagy II.-III. generációs cephalosporinok + atípusos 6 A felnőttkori légúti infectiók kezelése (Módszertani levél) A Magyar Infektológiai, Belgyógyászati és Pulmonológiai Szakmai Kollégiumok diagnosztikus és kezelési irányelvei 7 *(Guidelines of the Infectious Diseases of America 1998.) 19

34 PULMONOLOGIA kórokozó gyanúja esetén macrolid antibiotikum Kórházi kezelést igénylő otthon szerzett pneumonia A kórházi kezelés kezdeményezésének kritériumai táblázat - Életkor és szociális tényezők 60 évesnél idősebb beteg Elégtelen otthoni ellátás Társbetegségek Fenyegető tünetek A beteg bizonytalan együttműködése (rossz compliance, a mentalis funkciók zavara) Chronicus obstructiv légúti betegségek, chronicus szívés veseelégtelenség, diabetes mellitus, májbetegségek, aspiratio gyanúja, alkoholizmus, leromlott testi állapot, kóros immunstátusz (splenectomia, HIV-pozitivitás) Percenként 30-nál magasabb légzésszám A systolés vérnyomás 90 Hgmm-nél és/vagy a diastolés vérnyomás 60 Hgmm-nél alacsonyabb 38,3 celsiusnál magasabb testhőmérséklet Extrapulmonalis infektiós góc Hypoxia 15. Empericus antibiotikus kezelés otthon szerzett pneumoniában* Járóbetegellátás: táblázat - Általánosan ajánlott Macrolidek a Azithromycin, clarithromycin, vagy erythromycin Fluoroquinolonok b Levofloxacin, sparfloxacin, vagy más, S. pneumoniaeval szemben fokozott aktivitású fluoroquinolon Módosító körülmények Doxycyclin Penicillin-resistens Streptococcus pneumoniae fertőzés gyanúja: fluoroquinolonok Levofloxacin, sparfloxacin, vagy más, S. pneumoniaeval szemben fokozott aktivitású fluoroquinolon 8 *(Guidelines of the Infectious Diseases Society of America 1998) 20

35 PULMONOLOGIA Feltételezett aspiratio: amoxicillin/clavulansav Fiatal felnőtt (>17 40 év): doxycyclin a Azithromycin, clarithromycin, vagy erythromycin b Levofloxacin, sparfloxacin, vagy más, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivitású fluoroquinolon Kórházban kezelt betegek: táblázat - Általános belosztály Általánosan ajánlott: beta-lactam a macroliddel b együtt vagy anélkül vagy fluoroquinolon c (egyedül). Intenzív osztály a Cefotaxim, ceftriaxon vagy egy beta-lactam + beta-lactamase inhibitor b Azithromycin, clarithromycin vagy erythromycin c Levofloxacin, sparfloxacin, vagy más, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivitású fluoroquinolon Alternatíva: cefuroxim macroliddel vagy anélkül vagy azithromycin (egyedül) Általánosan ajánlott: erythromycin, azithromycin vagy egy fluoroquinolon Levofloxacin, sparfloxacin, vagy más, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivitású fluoroquinolon + cefotaxim, ceftriaxon vagy egy betalactam + beta-lactamase inhibitor d d Ampicillin/sulbactam vagy ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin/tazobactam (a tüdő-parenchyma chronicus betegségeiben ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin) 3 Cefotaxim, ceftriaxon vagy egy beta-lactam + beta-lactamase inhibitor 4 Azithromycin, clarithromycin vagy erythromycin 5 Levofloxacin, sparfloxacin, vagy más, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivitású fluoroquinolon 6 Ampicillin/sulbactam vagy ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin/tazobactam (a tüdőparenchyma chronicus betegségeiben ticarcillin/clavulanat vagy piperacillin) 9 1 Azithromycin, clarithromycin, vagy erythromycin 2 Levofloxacin, sparfloxacin, vagy más, S. pneumoniae-val szemben fokozott aktivitású fluoroquinolon 21

36 4. fejezet - CARDIOLOGIA 1. Magasvérnyomás betegség 1.1. A magasvérnyomás betegség kritériumai: Orvosi rendelőben: Magasvérnyomás betegségről beszélünk, ha a vérnyomás nyugalomban 3 különböző (legalább egyhetes időközzel mért) értéke 140 Hgmm systolés és/vagy 90 Hgmm diastolés érték A 24 órás vérnyomás mérés alapján 4.1. táblázat - Normális vérnyomás Magas vérnyomás Nappali átlag érték 135/85 Hgmm =140/90 Hgmm Éjjeli átlag érték 120/70 Hgmm =125/75 Hgmm 24 órás átlag érték 130/80 Hgmm =135/85 Hgmm 2. A vérnyomás betegség osztályozása 4.2. táblázat - Kategóriák Systolés vérnyomás Diastolés vérnyomás Optimális 120 Hgmm és 80 Hgmm a Normális 130 Hgmm és 85 Hgmm Vastag felkar obesitásnál (mandzsetta méret) A nyomás hirtelen felpumpálása A testhelyzet figyelembevétele, valamint 2 perces várakozás fontos Fehér köpeny reakció (rendelőben magasabb érték nem teljesen közömbös jelenség, mert ezek rendszerint hyperreaktor egyének) Magas normális Hgmm vagy Hgmm Hypertonia 1. enyhe Hgmm vagy Hgmm 2. közepes Hgmm vagy Hgmm 3. súlyos =180 Hgmm vagy =110 Hgmm Isolált systolés =140 Hgmm és =90 Hgmm a A HOT vizsgálat alapján az optimális célvérnyomás 83 Hgmm A vérnyomás mérés problémái: Hitelesített higanyos vérnyomásmérőt használjunk! Más típust higanyos vérnyomásmérővel kell validálni! 1 A hypertonia ellátásának szakmai és szervezeti irányelvei. Hypertonia és nephrologia 1998;S2(2)

37 CARDIOLOGIA 3. Az enyhe magasvérnyomás kezelési inditásának szabályai (Tünetek vagy véletlen felderítés alapján a betegség gyanúja) 3.1. Mikor indokolt 24 órás vérnyomás monitorozást csinálni? Újonnan felfedezett hypertonia esetén. Nem sikerül a gyógyszeres kezeléssel eredményt elérni. A fehérköpeny hypertonia, határérték hypertonia gyanújakor. Az eredményes kezelés bizonyítására, az alkalmazott gyógyszer maradék és csúcshatásának értékelésére. A napi vérnyomás profil megismerése (bioritmus) céljából. A nem-dipper típusú vérnyomás profilok megismerése érdekében. (Ha az éjjeli értékek megközelítik, vagy egyforma értékűek a nappaliakkal, akkor szervi manifestatio, vagy erős sympathicus aktivitás jogos gyanúja áll fenn). Kezeléssel összefüggő tünetek (symptomás hypotensio, ill. nocturnalis angina, dyspnoe) okának tisztázására. 4. Idős betegek kezelésének alapelvei (Isolált systolés hypertonia) A kezelés célja ugyanaz, mint fiatalokon, azzal a kiegészítéssel, hogy jelentős systolés hypertonia esetén átmeneti cél lehet a syst. RR: 160 Hgmm alá történő csökkentése 23

38 CARDIOLOGIA Idős korban a systolés vérnyomás emelkedése jobb praedictora a szövődményeknek (stroke, szívelégtelenség, stb.). 5. Az antihypertensiv kezelés általános stratégiája 4.3. táblázat - Stádiumok Rizikócsoport A Rizikócsoport B Rizikócsoport C Magas normális Életmód változtatás Életmód változtatás Gyógyszeres kezelés szívelégtelenség, veseelégtelenség vagy diabetes mellitus esetén 1. Stádium I. Enyhe 2. és 3. Stádium II.-III. Közepes-Súlyos 5.1. Rizikócsoport A Életmód változtatás Életmód változtatás 2 Gyógyszeres kezelés rizikó esetén gyógyszeres kezelés Gyógyszeres kezelés Gyógyszeres kezelés Gyógyszeres kezelés Hypertoniás célszerv károsodás nincs. Rizikófaktor nincs Rizikócsoport B Hypertoniás célszerv károsodás nincs. 1 vagy több rizikófaktor (de nincs DM vagy chronicus parenchymás vesebetegség, mert akkor C ) Rizikócsoport C Hypertoniás célszervkárosodás Rizikófaktorok: Pozitív családi anamnesis, DM, fizikai inaktivitás, obesitás, alkoholfogyasztás, dohányzás, polycythaemia, NSAID-szedés, alvási apnoe, hyperuricaemia, hyperlipidaemia, stress Hypertoniás célszervkárosodás: Szív Agy Vese Szem Peripheriás erek 6. A hypertonia betegség nem-gyógyszeres kezelése 6.1. A beteg felvilágosítása 24

39 CARDIOLOGIA Betegség magyarázat Kezelési alapelvek Ha essentialis, élete végéig gondozás szükséges 6.2. Rizikófaktor elemzés Szűrések elvégzése Dinamikus vizsgálat (ismételt felmérés kötelező) 6.3. Étrend, életmód szabályozása Testsúlycsökkentés Napi sóbevitel szabályozása (max. 2 g/nap) Alkoholfogyasztás csökkentése (kávé, zsír, stb.) 7. Cardiovascularis rizikófaktor meghatározás 4.4. táblázat - Diastolés vérnyomás pont 90 alatt felett Dohányzás Nem 5 cig. 1 2 szivar pipa napi cig. 20 felett 3 5 szivar 6 felett Body Mass index (kg/m 2 ) Fizikai terhelés 3 5 pipa 6 felett 25-ig 25, , ,1 felett Fizikai munka Sport Aktív torna (aerobic) Szellemi munka Házi munka Kerti munka Rendszeres Testmozgás Rendszeres kirándulás Össz. cholesterin 5,2 mmol/l 5,3 6,5 6,6 7,8 7,8 felett Alkohol Ffi: 0 9 NE NE NE séta, Otthon ülés, kevés mozgás 36 NE felett Családi anamnesis (agyvérzés, infarctus, hypertonia, érszűkület) Cukor tolerantia Nő: 0 4 NE 5 9 NE NE 20 NE felett Nincs Nincs Van Halmozott Normális Kezelt Kóros Cukorbeteg cukorbeteg inzulin Időnként normális Diéta v. tabletta Bal kamra Nincs Nincs Van Van hypertrophia (echo 25

40 CARDIOLOGIA vagy EKG jel) Stress Nyugodt típus Nyugtalan érzékeny Feszült Nyugodt, de stress szituáció Feszült és stress A pontrendszer minden más computer program nélkül is könnyen hasznosítható. A 0 érték a normális statust jelzi, minél magasabb az aktuális rizikófaktor súly (prognosztikus) értéke. Ha a fő 5 rizikófaktor közül (vérnyomás, diabetes, dohányzás, cholesterin, testsúly) 2 vagy 3 eléri a 3 pontértéket, az ischaemiás szívbetegség rizikója ugrásszerűen növekszik. 8. Coronaria betegség rizikója 9. A hypertonia gyógyszeres kezelésének algoritmusa 26

41 CARDIOLOGIA 9.1. Resistens hypertonia definíciója: Akkor beszélünk resistens hypertoniáról, ha a diastolés nyomást nem sikerül 90 Hgmm alá csökkenteni három gyógyszer kombinációja, ill. két gyógyszer maximális adagja mellett sem. Legfontosabb a secundaer formák jelenlétének kizárása (hasi UH, CT, endocrin vizsgálat, cardiologiai szűrés, vesescintigraphia). Rossz beteg compliance. Pseudoresistentia: fehérköpeny hypertonia, időskori pseudohypertonia Gyógyszerelési hibák (túl alacsony adag, inadequat kombináció, hatástartam elégtelenség, felszívódási zavar, gyógyszerinterakció, rebound, hypokalaemia, folyadéktúlterhelés vagy túlzott veszteség). Társbetegségek (alvási apnoe, hízás, dohányzás, alkohol, hyperinsulinaemia). Ha kórosat nem találunk, akkor hypertonia centrum konzílium és 3-4 szer kombinációja (ACE-gátló + CAantagonista + β-blockoló + diuretikum +/ Minoxidil) Malignus hypertonia Szemfenék III-IV. stádium Terhességben: Tilos ACE inhibitor vagy ang. II. rec. blockoló (diuretikum csak relatív ellenjavallat)! Chronicus hypertonia Anamnesisben hypertonia, 20. terhességi hét előtt 140/90 Teendő: még a terhesség előtt gyógyszerváltás 27

42 CARDIOLOGIA Methyldopa Nifedipin Labetalo Ha már a terhesség előtt is kapott vízhajtót, azt nem kell elhagyni, DE: praeeclampsiában tilos! Gestatiós hypertonia Addig egészséges, 20. terhességi hét után alakul ki Praeeclampsia Hypertonia + oedema + proteinuria 20. terh. hét után: Hydralazin Labetalol v. Nifedipin 10. Ischaemiás szívbetegség 11. Az ergometria indikációi Koszorúér-elégtelenség kizárása, vagy igazolása. Terhelési tolerantia meghatározása. Gyógyszeres kezelés, vagy interventio eredményességének felmérése. Az American College of Cardiology és az American Heart Association három csoportot állított fel annak eldöntésére, hogy mikor végezzünk ergometriát. Az I. osztályú indikáció, amikor az orvosok döntő többsége egyetért abban, hogy a vizsgálatot el kell végezni. II. osztályú az indikáció, ha a terhelés szükségességéről vita folyik, és III. osztályú, amikor a terhelés valószínűleg nem indokolt I. osztályú indikáció Bizonyított, vagy gyanított coronaria betegség Diagnózis: Terhelésre jelentkező palpitatio, szédülés, vagy syncope miatt. Diagnózis: Férfiak atípusos tünetekkel. Prognózis: A funkcionális kapacitás értékelése stabil effort anginában és szívinfarctus után. 28

43 CARDIOLOGIA Visszatérő, terhelésre jelentkező arrhythmia. Revascularisatio eredményességének felmérése II. osztályú indikáció Nők típusos, vagy atípusos angina pectorissal. Funkcionális kapacitás meghatározása a gyógyszeres kezelésben részesülő coronaria betegeknél, vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Betegek vizsgálata variáns angina pectorisban. Ismert koszorúér-betegek utánkövetése. 40 évesnél idősebb tünetmentes férfiak bizonyos foglalkozásokban (pilóta, tűzoltó, rendőr, buszsofőr, mozdonyvezető, manager), akiknek kettő vagy több coronaria rizikófaktoruk van III. osztályú indikáció Extrasystolés betegek ismert coronaria betegség nélkül. Sorozatos tesztek a rehabilitatiós program keretében. Coronaria betegség diagnózisa céljából azokban a betegekben, ahol ismert praeexcitatiós syndroma, bal Tawara szárblock van, vagy digitalis kezelésben részesülnek. Fiatal, vagy középkorú betegek rizikófaktor nélkül, nem típusos cardialis tünetekkel. 12. Az ergometria kontraindikációi Szignifikáns ischaemiás nyugalmi EKG, ami acut coronaria eseményt, vagy szívinfarctust valószínűsít. Acut szívizom infarctus. Instabil angina pectoris. Nem kontrollált kamrai arrhythmia. Nem kontrollált pitvari arrhythmia a szív teljesítményének jelentős csökkenésével. III. fokú pitvar-kamrai block. Acut pangásos szívelégtelenség. Súlyos aorta stenosis. Aorta dissectio és aneurysma. Myocarditis. Thrombophlebitis, vagy intracardialis thrombus. Friss systemás, vagy tüdőembolia. Acut infectio. Psychosis. 230/130 Hgmm fölötti vérnyomás. Hypertrophiás obstructiv cardiomyopathia. 13. Az ergometria megszakításának indikációi A célfrekvencia elérése. Súlyos kimerültség, vagy dyspnoe. Ataxia. 3,0 mm-t meghaladó ST depressio. 1 mm-t meghaladó ST elevatio. Kamrai tachycardia. Ectopiás supraventricularis tachycardia. Progressiv systolés vérnyomás csökkenés. Szívfrekvencia csökkenés. 29

44 CARDIOLOGIA 250/130 Hgmm fölötti vérnyomás. Bal szívfél elégtelenség. A beteg kívánságára. 14. A néma ischaemia Megjelenési formái Nincs fájdalom syndroma, mégis vannak ischaemiás attackok (kettő vagy több rizikófaktor esetén érdemes Holter-monitorozást kérni). Fájdalommal járó epizódok (anginák) mellett is vannak néma ischaemiás epizódok (ST depressio fájdalom nélkül). A néma / fájdalmas ischaemia aránya Effort anginában: 4 : 1, Instabil anginában: 9 : 1 Szívinfarctus után fellépő néma ischaemiás epizódok (maradék, vagy új stenosis?). 15. Néma ischaemia igazolása Terheléses ekg-vizsgálatnál ST depressio jelenik meg, de nem alakul ki angina Holter-monitorozás során számos ST depressióval járó epizód igazolható, mikor a beteg nem jelez fájdalmat. Ha a 24 órás Holter-monitorozás alatt az ST depressiós periódusok időtartama meghaladja a 60 percet, rosszak az életkilátások. 16. Mikor gondoljunk az ishaemiás szívbetegség súlyosabb formáira? 17. Ischaemiás szívbetegség és kamrafunkció Chronicus angina esetén: chronicus ischaemia (EKG jelek) + pangás elsősorban kiterjedt coronaria betegségben (hibernált állapot). Ha ischaemia és decomp. együttesen lép fel kivizsgálás Terhelésnél, PTCA, thrombolysis után a reperfusiós fázisban decomp. tünetek (kábult myocardium). Igazolt ischaemia mellett váratlan pangás konzílium 18. Az angina pectoris menedzselése 30

45 CARDIOLOGIA 19. Gyógyszeres kezelés AMI után Hirtelen halál, reinfarctus ellen: Beta-blockolók Metoprolol Atenolol Bisoprolol Carvedilol Minden esetben 1-2 évig, ha nincs kontraindikáció, ezt követően a kezelés fenntartása mindenképpen előnyös az erősen veszélyeztetett betegeknél vagy ha a gyógyszer alkalmazását más betegség indokolja Myocardialis remodelling ellen: ACE inhibitorok Mellsőfali, kiterjedt necrosisban mindenképpen 1-2 évig. Kontraindikáció hiányában az acut szakban kisdózissal megkezdett, majd céldózisig feltitrált adagot! Jó bal kamra functió esetén 6 hétig, ellenkező esetben tartósan kell adni Magas telődési nyomás ellen: Nitrátok Thromboembolia ellen: Anticoagulans szövődménymentes 3 hónapig, embolia, thrombusnál tartósan Antithrombocyta salicylsav, vagy ticlopidin élethosszig Angina ellen: Nitrát és beta-blockoló, Ca-antag. 31

46 CARDIOLOGIA Antilipid kezelés (ha szükséges) Antiarrythmiás kezelés 20. Hypercholesterinaemia gyógyszeres kezelésének indikációja 4.5. táblázat - Kategória Diéta mellett, ha... Terápiás cél LDLcholesterin mmol/l cholesterin mmol/l LDL-cholesterin mmol/l Manifest tünetek 5,2 3,5 2,6 3,4 Min. 2 rizikófaktor vagy familiaris =45 ffi, =55 nő, abd. Obesitas 6,5 7,8 5,0 6,0 3,4 4,1 3,4 4,1 tünetmentes férfi 7,8 6,0 3,4 4,1 tünetmentes, menopausás nő Gyógyszeres kezelés: Anioncserélő gyanták: cholesthyramin, colestipol HMG-CoA reductase inhibitorok: statinok: simvastatin (Zocor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor), atorvastatin (Sortis) Probucol 21. Hypertriglyceridaemia gyógyszeres kezelésének indikációja 4.6. táblázat - Prioritás Kategória Kezelendő, ha TG mmol/l-ben Kezelés Secundaer praeventio Klinikai tünet 1,7 Diéta és gyógyszer Primaer praeventio 2 vagy több RF pozitív 2,3 Kiemelten diabetesben Isolált tünetmentes, rizikófaktor negatív Tünetmentes, igen magas 4,5 11,0 Pancreatitis veszély Gyógyszeres kezelés: Fibrátok: bezafibrat (Bezalip); gemfibrozil (Gevilon, Innogem, Minilip); fenofibrat (Lipanthyl, Lipidil, Nofibal); ciprofibrat (Lipanor). Nicotinsav. 22. A leggyakrabban alkalmazott antilipidaemiás gyógyszerkombinációk 32

47 CARDIOLOGIA 4.7. táblázat - Hyperlipoproteinaemia típusa Hypercholesterinaemia: Gyógyszerek Statin + ioncserélő gyanta Statin + probucol Kombinált hyperlipoproteinaemia: Ioncserélő gyanta + probucol Fibrát + statin a Fibrát + nicotinsav Nicotinsav + statin Hypertriglyceridaemia: Fibrát + probucol Fibrát + nicotinsav a Fokozott ellenőrzés szükséges a myopathia potenciális veszélye miatt. 23. Endocarditis prophylaxis n-3 zsírsavak + fibrát Endocarditis prophylaxis az alábbi betegségeknél indokolt: Magas kockázatú betegek Beültetett szívbillentyű Lezajlott endocarditis Veleszületett szívhibák Complex cyanoticus szívbetegség Aorto-pulmonalis shunt utáni állapot Közepes kockázatú betegek Valvularis rheumás vagy más eredetű károsodások Mitralis prolapsus syndroma mitralis regurgitatióval és/vagy megvastagodott billentyűvel Egyéb congenitalis szívbetegség HCM (hypertrophiás cardiomyopathia) Nem szükséges prophylaxis: Isolált sec. típusú pitvari septum defectusban Operált D. Botalli, pitvari, vagy kamrai septum defectus (műtét után 6 hónappal, ha nincs residuum) Előzetesen végzett coronaria bypass műtét, vagy stent beültetése Mitralis prolapsus regurgitatio nélkül Lezajlott rheumás láz maradandó billentyűhiba nélkül Pacemakerek, vagy implantált defibrillátorok Milyen esetekben, milyen beavatkozás esetében indokolt antibiotikus prophylaxist alkalmazni? Fogászati beavatkozás, melynél vérzésre, gingivitisre lehet számítani (fogszuvasodás, periodontalis beavatkozás [depurálás], gyökércsatorna beavatkozás, intraligamentaris helyi érzéstelenítés). Tonsillectomia, vagy adenoidectomia. Sebészeti beavatkozások, melyek sértik az intestinalis, vagy respiratoricus mucosát. 33

48 CARDIOLOGIA Merev bronchoscoppal végzett bronchoscopia. Oesophagus dilatatio, endoscopia. Epehólyagműtét. Cystoscopia. Urethra tágítás. Urethra katéterezés. Prostata műtét. Infectiosus szövet incisiója. Vaginalis hysterectomia (magas kockázatú betegnél) Mit indokolt adni? Fogászati és felső légúti beavatkozások Oralis Amoxicillin: 3 g a beavatkozás előtt és 1,5 g 6 órával utána. Penicillin-érzékenység Erythromycin: 1 g a beavatkozás előtt 2 órával és 0,5 g 6 órával utána vagy Clindamycin: 300 mg a beavatkozás előtt 1 órával és 150 mg 6 órával utána Parenteralis Ampicillin: 2 mg im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozás előtt plusz Gentamycin: 1,5 mg/ttkg im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozás előtt. Vancomycin: 1 g iv. lassú infusióban (1 óra alatt) 1 órával a beavatkozás előtt kezdve vagy Clindamycin: 200 mg iv. 30 perccel a beavatkozás előtt és egy 150 mg-os adag (intravenásan vagy szájon át) 6 órával utána Gastrointestinalis és urogenitalis beavatkozások Oralis Amoxicillin: 3 g a beavatkozás előtt 1 órával és 1,5 g 6 órával utána Parenteralis Ampicillin: 2 g im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozás előtt plusz Gentamycin: 1,5 mg/ttkg im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozás előtt Penicillin-érzékenység Vancomycin: 1 g iv. lassú infusióban (1 óra alatt) 1 órával a beavatkozás előtt kezdve plusz Gentamycin: 1,5 mg/ttkg im. vagy iv. 30 perccel a beavatkozás előtt Rheumás láz AB kezelése és prophylaxisa Acut rheumás láz, rheumás carditis esetében 1,2 millió penicillin im./hó 5 évig 5 év után tünetmentes esetekben 2 x 250 mg oralis penicillin készítmény. 24. Cardiologiai algoritmusok (Szívelégtelenség) Szívelégtelenség klinikai megjelenései Kamrai dysfunctio = manifest szívelégtelenségi tünetek nincsenek, de kóros vizsgálati paraméterekkel (ejectiós fractio) a funkciózavar igazolható. 34

49 CARDIOLOGIA Systolés funkciózavar = a szív kilökő erejével (contractio) összefüggő működési zavar, mely az egyes szervek perfusiozavarát okozhatja. Diastolés funkciózavar = a szív relaxációjának zavara, mely elsősorban a kamra telődését gátolja. Emiatt hátrafelé torlódás, kamrai végdiastolés illetve pitvari nyomásemelkedés alakul ki. Pangásos szívelégtelenség = a bal vagy jobb kamra systolés, ill. diastolés dysfunctiójának következtében pulmonalis pangás, illetve systemás pangás alakul ki. 25. Szívelégtelenség menedzselése A szívelégtelenség kritériumainak értékelése a betegnél. Az aktuális tünetek megállapítása (fáradékonyság, oedema, pulmonalis pan gás, pulmonalis oedema). A szívelégtelenség etiológiájának meghatározása. Társbetegségek jelenléte, melyek összefügghetnek a szívelégtelenséggel. A tünetek súlyosságának megállapítása (NYHA stádium). A prognózis becslése. A komplikációk kivédésének terve. Konzultáció a beteggel és hozzátartozóival. 26. A szívelégtelenség kezelésének célja Praeventio: Az alapbetegség kezelése a kamrai dysfunctio megelőzése érdekében Ha kamrai dysfunctio fennáll, a manifest szívelégtelenség kialakulásának megakadályozása Tünetek kezelése: Az életminőség fenntartása, vagy javítása a tünetek befolyásolása révén Mortalitás: Az élettartam megnövelése, a prognózis javítása. 27. A szívelégtelenség általános kezelési alapelvei Általános tanácsok: Tanács a tünetek kezelése vonatkozásában Testsúly ellenőrzés Munkatevékenység Utazás Védőoltások Anticoncipiens kezelés Javaslatok: Diétás utasítások (sóbevitel, folyadékbevitel, testsúly) Dohányzás elhagyása Alkohol fogyasztás csökkentése, ill. abstinentia 35

50 CARDIOLOGIA Fizikai training lehetőségei Ágynyugalom szabályozása (a legsúlyos esetekben) 28. A szívelégtelenség terápiás lehetőségei Gyógyszeres terápia: ACE inhibitor (angiotensin II receptor blockolók) Diuretikum Digitalis Vasodilatatorok Beta-adrenerg blockoló szerek Dopaminerg szerek Egyéb pozitív inotrop szerek Anticoagulansok Antiarrhythmiás szerek Oxygen Eszközös és sebészi terápia: Revascularisatiós procedurák Pacemaker/Implantálható defibrillátor Ultrafiltratio, haemodialysis Szívtransplantatio, stb. 29. Chronicus szívelégtelenség kezelési menetrendjei 4.8. táblázat - Szituáció ACEI Diuretikum Digitalis Beta-blockoló Egyéb Systolés dysfunctio Igen Nem Ha pitvarfibrillatio Post-AMI Tünet nincs NYHA II+III Tünet oedema van Súlyos szívelégtelenség Igen Igen Nem Igen Kombinált diuretikus Ha pitvarfibrillatio Indikált Igen K-spóroló diuretikum (hypokalaemia) 3-as kombináció K-spóroló után igen (hypokalaemia) alacsony dózisban Ha ACEI hatás nem 36

51 CARDIOLOGIA Diastolés dysfunctio (hypertrophia, hypertonia, ischaemia, constrictio) Ang-II receptor bl., vagy nitrát + hydralazin Igen Óvatosan Kontraindikált Adható Verapamil? Nitrát (óvatosan) 30. A szívritmuszavarok felismerésének egyszerű lehetőségei Az elemzés menetrendje az EKG-n Mi a pitvari ritmus? P-hullám elemzés. Mi a kamrai ritmus? QRS elemzés. P-hullám és QRS kapcsolata. Veszélyesnek tartható egy QRS vagy egy ritmus? 31. A QRS complexus elemzése 4.9. táblázat - QRS keskeny ( 100 msec) Supraventricularis eredet (extrasystole, tachycardia) QRS kiszélesedett ( msec) Incomplett szárblock Normális P QRS viszony QRS széles (>= 120 msec) Fascicularis block Praeexcitatio Szárblock Kamrai eredet (extrasystole, tachycardia) Normális P QRS viszony Rövid PQ távolság QRS igen széles, bizarr ( msec) 32. A P-hullám elemzése Aberrans vezetésű supraventricularis ütés, ritmus Veszélyes extrasystole, vagy kaotikus kamrai tachycardia 37

52 CARDIOLOGIA 33. A P és QRS complexus viszonya I. 34. A P és QRS complexus viszonya II. 35. Kamrai ritmuszavarok Extrasystolék Parasystolék Tachyarrhythmiák 38

53 CARDIOLOGIA A kamrai extrasystolék Mayerburg-féle beosztása táblázat - Gyakoriság Forma 0 Nincs KES A Monomorph KES-k 1 KES 1/óra B Polymorph KES-k 2 KES 1-9/óra C Repetitív formák 3 KES 10-30/óra D Non-sustained KT 4 KES >30/óra E Sustained KT A klasszikus parasystolia (nem modulált) EKG kritériumai Az ectopiás ütések kapcsolási ideje változó, nem fix. Ennek az oka az, hogy az ectopiás góc tevékenysége asynchron és független a sinus ütéstől. A kapcsolási idők között több mint 60 msec különbségnek kell lenni. Fuziós ütések jelentkezése. A két pacemaker vetélkedik egymással, ezért vannak olyan ütések, amikor szimultán kerül a kamra ingerületbe és átmeneti ütések jelentkeznek a tiszta sinus és a tiszta kamrai ectopiás ütések között. Az interectopiás távolságok a legrövidebb interectopiás távolság egész számú többszörösei. Az ectopiás pacemaker regularisan kisül, függetlenül attól, hogy a kamrát aktiválni tudja-e vagy nem. Az egészen pontos kisülési frekvencia ritka, ezért a legrövidebb interectopiás intervallum msec. változást mutathat Széles QRS tachycardiák Felosztás Supraventricularis tachycardia Szárblock funkcionális, fix, frekvencia függő Nem-specifikus intraventricularis vezetési késés: diffúz myocardialis betegség, I vagy III-s típusú antiarrhythmiás szer, electrolytzavar, myocardialis ischaemia Praeexcitatio antidrom AV reentry, vagy más PSVT járulékos köteggel Kamrai tachycardia intramyocardialis eredet reentry a His-Purkinje rendszerben (szárreentry, interfascicularis reentry) Pacemaker okozta tachycardia Kamrai tachycardia felosztása alapbetegség és a szárblock morphologia/tengelyállás alapján Ischaemiás szívbetegséghez társuló Egyéb szívbetegséghez társuló Idiopathiás dilatativ CMP szárreentry (BSZB/bal tengelyállás) Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia (BSZB/változó tengelyállás) Chagas-betegség (JSZB/jobb vagy bal tengelyállás) Fallot tetralogia korrekciója után Mitralis prolapsus (JSZB/bal tengelyállás) Hypertrophiás CMP 39

54 CARDIOLOGIA Structuralis szívbetegség nélküli Bal kamra septalis kiindulás (bal posterior fasciculus) JSZB/bal tengelyállás verapamil sensitiv Jobb kamra kiáramlási pályából induló BSZB/jobb tengelyállás repetitív vagy sustained adenosin sensitiv Digitalis indukálta fascicularis tachycardia (JSZB/alternáló tengelyállás bidirectionalis) Kamrai tachycardia felosztása a QRS morphologia és a fennállási időtartam alapján Monomorph Polymorph Hosszú QT-val torsades de pointes (TDP) Hosszú QT nélkül Pleiomorph a betegnek nem egyidőben többféle morphologiájú tachycardiája van Sustained a tachycardia 30 sec-nál tovább tart, vagy azonnali eszméletvesztéssel jár Nonsustained a tachycardia 30 sec-on belül spontán szűnik Permanens a nap 24 órájából legalább 12 órán keresztül fennáll Incessant tartós, azaz napokon, heteken keresztül fennáll, ezek általában a lassú formák Repetitív a rövid tachycardiás periódusokat sinus ütemek szakítják meg Széles QRS tachycardiák elkülönítése, a kamrai tachycardia felismerése Alapbetegség tachycardia fennállási ideje AV dissociatio QRS szélesség, regularitás QRS tengelyállás, illetve változás Isolált kamrai extrasystole morphologiája QRS morphologia BSZB, JSZB V1 és V6 BSZB/jobb tengelyállás = kamrai tachycardia, JSZB/normális tengelyállás = supraventricularis tachycardia QRS concordantia (V és végtagi elvezetések) RS complexusok a mellkasi elvezetésekben Contralateralis szárblock normális sinus ritmusban és kamrai tachycardia alatt A tachycardia indulása és megszűnésének módja Részletesen lásd: Tények és Adatok könyvsorozat: Zámolyi Károly: Ritmuszavarok, Melania Kiadó, Széles QRS tachycardia-algoritmus 40

55 CARDIOLOGIA 36. A ritmuszavar súlyosságának felmérése A ritmuszavar lehet: életveszélyes, potenciálisan életveszélyes és benignus Significans arrhythmia életveszélyes Kamrafibrillatio Sustained kamrai tachycardia Prognosztikusan jelentős arrhythmia: Gyakori kamrai extrasystole Non-sustained kamrai tachycardia és bal kamra dysfunctio Ismeretlen jelentőségű arrhythmia: Gyakori kamrai extrasystole Non-sustained kamrai tachycardia nincs MI vagy bal kamra dysfunctio Nem jelentős, benignus arrhythmia: Nincs structuralis betegség Az életveszélyes kamrai ritmuszavarok részletesebb csoportosítása: Azonnali beavatkozást igénylő Kamrafibrillatio, gyors sustained monomorph kamrai tachycardia, torsades de pointes Chronicus életveszélyes praeventio a lényeg Nonsustained kamrai tachycardia: Rossz bal kamra funkció + arrhythmia substratum jele (későpotenciál) Potenciálisan életveszélyes, ha nincs későpotenciál 37. Supraventricularis tachyarrhythmiák 41

56 CARDIOLOGIA Pitvarban keletkező tachyarrhythmiák: Sinus tachycardia indokolt, indokolatlan Sinuscsomó reentry tachycardia Igazi pitvari tachycardia: Ectopiás Intraatrialis reentry Pitvari tachycardia AV-blockkal Többgócú Pitvari flattern Pitvarfibrillatio AV junctióval összefüggő tachyarrhythmiák: Junctionalis ectopiás tachycardia (JET) Non-paroxysmalis AV junctionalis tachycardia AV nodalis (junctionalis) reentry tachycardia (AVNRT) AV reentry tachycardia (AVRT) járulékos köteget involvál 38. Supraventricularis tachycardiák gyógyszeres kezelése (Non-pharmacologiai kezelés is elérhető cardiologiai centrumokban, pl. albatio, cardioversio) 42

57 CARDIOLOGIA Kórházi kezelés után sikeres cardioversio után a sinus fenntartása érdekében táblázat - Elsőként jelentkező PF Nincs structuralis szívbetegség Ischaemiás szívbetegség Bal kamra hypertrophia Nincs kezelés 1. szer 1. szer 1. szer 1. szer Súlyos bal kamra dysfunctio Propafenon Sotalol Propafenon Amiodaron 2. szer 2. szer 2. szer 2. szer Chinidin Amiodaron Chinidin Sotalol Sotalol Amiodaron 39. AV junctionalis reentry tachycardia kezelése 43

58 CARDIOLOGIA Leggyakoribb supraventricularis tachycardia (keskeny QRS) Vagus manőverek Valsalva Hideg víz (gyereknél) Carotis masszázs Adenosin iv. (gyorsan beadva, első választandó szer, kb. 90%-ban hatásos sec. alatt, felezési ideje extrém rövid) vagy verapamil iv. Beta-blockoló (propranolol, esmolol, metoprolol) iv. Digitalis (hatása későn alakul ki!). 40. WPW syndromához társult supraventricularis tachycardia kezelése 41. Kamrai ritmuszavar kezelése Első teendők a beteg ellátásakor: A beteg haemodynamicai állapotának az észlelése eszméletlen állapot vagy nem, keringés megtartott vagy nem Ritmuszavar megállapítása stabil kamrai tachycardia (KT), torsades de pointes (TDP), instabil pulsus nélküli kamrai tachycardia, kamrafibrillatio (KF) 44

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)

Részletesebben

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016 Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016 4/9/2016 1 Elnevezés-Definíció Osler 1885 Malignus endocarditis Schottmüller 1910 Endocarditis lenta Libman 1912 Subacut bacterialis

Részletesebben

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN

Részletesebben

A Gyógyszerészi gondozás szakképesítés szakgyógyszerész jelöltjeinek szakvizsga tételsora

A Gyógyszerészi gondozás szakképesítés szakgyógyszerész jelöltjeinek szakvizsga tételsora A Gyógyszerészi gondozás szakképesítés szakgyógyszerész jelöltjeinek szakvizsga tételsora PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM 1. A gyógyszerészi gondozás kialakulásának történeti bemutatása, hátterében álló nemzetközi

Részletesebben

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30.

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k dr. Nádházi Zoltán Ha láthatnám az ereidet, megmondanám meddig élsz Julius Häfer 1861 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Dyslipidaemia Életkor Szénhidr.házt.zavar

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág )

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) Az Aconitum elsősorban akut, hirtelen jelentkező tünetek kezelésére használható, azonban néha krónikusan fennálló panaszok, félelmek, szorongás vagy pánik esetén is szóba

Részletesebben

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése 200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának

Részletesebben

A Debreceni EOEC ÁOK, a Pécsi TE ÁOK, a Semmelweis Egyetem ÁOK, és a Szegedi TE ÁOK által összeállított anyagok alapján, és jóváhagyásukkal

A Debreceni EOEC ÁOK, a Pécsi TE ÁOK, a Semmelweis Egyetem ÁOK, és a Szegedi TE ÁOK által összeállított anyagok alapján, és jóváhagyásukkal ORVOSI DIPLOMÁHOZ KÖTHETŐ KOMPETENCIÁK (Az egyetemek által megjelölt, a gyakorlati leckekönyvben felsorolt azon készségek alapján, amelyeket a végezte megjelöléssel illettek, és amelyekre az oktató megtanította

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

November 10. A kongresszus megnyitása: 8:45 9:00 Prof. Dr. Wittmann Tibor, Prof. Dr. Forster Tamás

November 10. A kongresszus megnyitása: 8:45 9:00 Prof. Dr. Wittmann Tibor, Prof. Dr. Forster Tamás Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Napok keretében megszervezett belgyógyász szintentartó továbbképző tanfolyam Szervező: SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika November 10. A kongresszus megnyitása: 8:45

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

ÁLLAMVIZSGA TÉTELSOR (Elméleti)

ÁLLAMVIZSGA TÉTELSOR (Elméleti) ÁLLAMVIZSGA TÉTELSOR (Elméleti) ÁLTALÁNOS OXYOLOGIA 1. Az oxyologia diszciplináris sajátosságai, viszonya más szakterületekhez 2. Az oxyologiai kórfolyamatok jellemzése 3. A sürgősségi betegellátás Magyarországon

Részletesebben

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk Intézet: Széchenyi István Egyetem Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet Félév: 2012/13/1 Tagozat: levelező 1. Mintatantervi információk Tantárgy megnevezés: Belgyógyászati geritáriai és seb.szakáptan.ter.gyak

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass

Részletesebben

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927)

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) Dr. Szűcs József Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A ritmuszavarok felismerése és ellátása a családorvosi gyakorlatban 2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) I. Az arrhythmiás

Részletesebben

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Dr. Frimmerné Dr. Gulyás Szilvia Dr. Guti Elek, Dr. Bényei Eszter Dr. Ungvári Tamás, Gégény Szilvia SBO, Jósa András Oktató Kórház Nyíregyháza Mottónk A szomorú

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika Neurológiai kórképek rehabilitációja - neurorehabilitáció Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika WHO meghatározások (1980-2013) Károsodás impairment: a szervezet biológiai működés zavara (pl.:

Részletesebben

Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva

Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek Dr. Szökő Éva Kardio-metabolikus betegségek Magas vérnyomás Szívelégtelenség Ischemiás szívbetegség Dyslipidemia Cukorbetegség ACE gátlók

Részletesebben

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti Otthon szerzett pneumonia (terápiás algoritmus) Dr. Kovács Gábor Otthon szerzett pneumonia Hospitalizáció szükséges-e? Nem Igen 1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti II. csoport.

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

2010. évben 737 ellátottról gondoskodtunk, 364 férfi és 373 nő. férfi: 52 év legfiatalabb 19 év legidősebb 92 év

2010. évben 737 ellátottról gondoskodtunk, 364 férfi és 373 nő. férfi: 52 év legfiatalabb 19 év legidősebb 92 év Dr. Lakosi György: Háziorvosként azt a feladatot kaptam, hogy az intézet lakóinak szomatikus betegségeiről keresztmetszeti képet adjak, és bemutassam Önöknek az itt folyó gyógyító munkát, kiemelve ennek

Részletesebben

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából. 2012-2013 Intézet neve: Belgyógyászati Intézet A tárgy neve: Belgyógyászati propedeutika Évfolyam/félév: III. évfolyam, 1. félév Óraszám/félév- előadás: 30 (2/hét) - gyakorlat: 15x2 óra Előadások helye,

Részletesebben

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10 Szívelégtelenség terhességben Rudas László 2012 november 10 -A bal kamra tömege és a végdiasztolés volumen növekszik -A vvt tömeg 20-40%-al, a plazma volumen 50%-al nő, (anaemia!) -A szérum Na-, és a plazma

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Mottó: A fájdalmat mindenki nagyszerűen el tudja viselni, kivéve azt aki érzi avagy A diétás kezelés magyarországi

Részletesebben

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,

Részletesebben

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban Dr. Alföldi Ibolya Bp. XV.ker. TG 2014. 09. 12. Gordon Snider (1989): Chronic obstructive pulmonary disease a definition and implications

Részletesebben

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok

GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása

Részletesebben

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS SZÍVRITMUSZAVAROK - 2014.03.05. SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 1 SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 2 SUPRA A SZÍV ELEKTROMOS AKTIVÍTÁSÁNAK ÉLETTANA SUPRA 60-80 ütés /perc SZINUSZRITMUS 1. SUPRA

Részletesebben

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel

Részletesebben

Előző betegségek, jelenleg is kezelt idült betegségek Jelenlegi gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés

Előző betegségek, jelenleg is kezelt idült betegségek Jelenlegi gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés Előző betegségek, jelenleg is kezelt idült betegségek Jelenlegi gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés (ADATLAP KEDVTELÉSI LÉGZŐKÉSZÜLÉKES BÚVÁROK VIZSGÁLATÁHOZ) A búvár neve: Születési dátuma: Jelenleg

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák

Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Orvosi pszichológia előadás 2. hét Merza Katalin merza.katalin@sph.unideb.hu Egészségmagatartás fogalma Minden olyan

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a

Részletesebben

Irányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben

Irányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben Irányelv Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben az Infektológiai és Pulmonológiai Szakmai Kollégium közös módszertani levele Az Infektológiai és Pulmonológiai

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

Terheléses EKG (MP 064.B1)

Terheléses EKG (MP 064.B1) Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Terheléses EKG (MP 064.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István Egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető

Részletesebben

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu Alapfokú elsősegélynyújtás www.szegedizoltan.hu 1997. évi CLIV. törvény 5. (3)e, Mindenkinek kötelessége - a tőle elvárható módon - segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi

Részletesebben

INDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A SZAKMAI ELLÁTÁS MINŐSÉGÉNEK FEJLESZTÉSÉRE A KÓRHÁZAKBAN

INDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A SZAKMAI ELLÁTÁS MINŐSÉGÉNEK FEJLESZTÉSÉRE A KÓRHÁZAKBAN INDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A SZAKMAI ELLÁTÁS MINŐSÉGÉNEK FEJLESZTÉSÉRE A KÓRHÁZAKBAN RADNAI JUDIT SZENT PANTALEON KÓRHÁZ NONPROFIT KFT. DUNAÚJVÁROS DEMIN X. 2010. MÁJUS 20-21. SZENT PANTALEON KÓRHÁZ NONPROFIT

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

Járóbeteg szakellátás szakmai indikátorai és standardjai

Járóbeteg szakellátás szakmai indikátorai és standardjai Járóbeteg szakellátás szakmai indikátorai és standardjai Dr. Margitai Barnabás, Dr. László Klára, Tóth Andrea, Dr. Thomka György Szent Margit Rendelőintézet Nonprofit Kft DEMIN 2012. június 1. Szakrendelői

Részletesebben

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SMOR TAMÁS PTE, KK SZVGYÓGYÁSZAT KLNKA ardiovascularis syncope Strukturális szivbetegség illentyűbetegségek, infarktus, hypertomia, HM, masszák(pitvari

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés. 2330-06 Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. szeptember 12.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés. 2330-06 Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. szeptember 12. Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika - 44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke - sürgősségi ellátás okai - kazuisztika - Somlai Judit, Szilágyi Géza, Szegedi Norbert MH Egészségügyi központ, Neurológia- Stroke, Neuroophthalmológia Stroke

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés. 2330-06 Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2013. július 17.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés. 2330-06 Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2013. július 17. Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25.

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25. Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25. Harcos Péter Szt. Imre Egyetemi és Oktató Kórház Budapest Paradigma: egy adott időszakban az adott tudomány

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 Klinikaigazgató: Klinikai főorvos: Szakorvos: Szakorvos jelölt: Központi gyakornok: Tanulmányi felelős: Dr. Szilasi Mária egyetemi docens Dr. Fodor Andrea

Részletesebben

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek

Részletesebben