Az egészségpénztárak az egészség szolgálatában

Átírás

1 Az egészségpénztárak az egészség szolgálatában

2 Öngondoskodás Egészség vagy ápoláscélú önkéntes előtakarékosság, amely finanszírozza: a jelenleg zsebből fizetendő kötelező önrészt, a TB, vagy a biztosítók által nem fedezett, illetve a szabályoktól eltérően igénybevett egészségügyi, a preventív célú, valamint az életmódjavító egészségipari szolgáltatásokat.

3 A magyar egészségügy forrásképzésének fő jellemzői Nemzetközi átlagban megfelelő mértékű közfinanszírozáson belül a járulékalapú túl magas. A magánfinanszírozás gyakorlatilag kizárólag out of pocket jellegű és kirívóan alacsony a megfelelő szociális védelmet nyújtó egészség célú előtakarékosság, így az előrefizetett szolgáltatások aránya. A rendszer ezért unfair, nem elég igazságos.

4 Az egészség célú előtakarékosság előnyei Flexibilis szolgáltatás finanszírozás, (nem kell előre eldönteni, hogy milyen típusú szolgáltatást milyen szolgáltatónál veszünk igénybe). Jó eszköz lehet a co-payment finanszírozásához. Átláthatóvá teheti a magánszolgáltatók tevékenységét, segíthet kifehéríteni a fekete és szürke gazdaságot az egészségügyben. Nincs kockázati szelekció, mindenki számára nyitott. Előtakarékosságként átjárást biztosíthat a nyugdíjbiztosításba, vagy a létrehozandó ápolásbiztosításba.

5 Az egészségpénztári előtakarékosság jelenlegi adatai A pénztártagok száma: Egyéni tagdíjat fizet: 18 % (97.200) Éves átlag tagdíj: Ft A tag által felhasználható keret: (adó visszatérítés) (5 %-os szolgáltatói kedvezmény) = Ft Ebből: Gyógyszerre 38 %-ot, Gyógyászati segédeszközre 22 %-ot, Egészségügyi szolgáltatásra 15 %-ot, Egyébre (sport, üdülés) 25 %-ot használnak fel.

6 Az egészségpénztári megtakarítási forma jelenlegi hátrányai Csak kötött egészségügyi célra használható. Magas a kezelési díja (5-10 %). Erősen korlátozott, adókedvezmény. változatlan összegű az A számlán alacsony. lévő megtakarítás éves hozama A kártya elfogadó helyek száma alacsony. A visszatérítés bürokratikus, nehézkes. Az önkormányzati, non-profit jelleg csökkent. A tagok tájékoztatása, érdekérvényesítése gyenge.

7 Egy lehetséges reformváltozat Hazai előzmények I. Nyugdíjreform: önkéntes pénztárak, önkéntes belépés, részleges privatizáció, fokozatos átmenet, későbbi változások előzetes törvényi szabályozása, a szükséges korrekciók elmaradása.

8 Egy lehetséges reformváltozat Hazai előzmények II. Egészségpénztárak 13 éves tapasztalat; tag; családtag; Eltérő szolgáltatás struktúra; Erősödő menedzsment és szakember gárda; Koncentráció.

9 Egy lehetséges reformváltozat Javaslat a finanszírozási reform első ütemére I tag feletti pénztárak minősítése a két felügyelet által; 20 % feletti természetbeni szolgáltatást nyújtó pénztárak bevonása; Elismert pénztárrá alakulás jogi feltételeinek megteremtése önkéntes tagokkal, a részvény társasággá alakulás előzetes garantálásával; A természetbeni szolgáltatások egyéni járulék mértékének megfelelő fejkvóta átvitelének (OEP-ből az elismert pénztárba) megadása;

10 Egy lehetséges reformváltozat Javaslat a finanszírozási reform első ütemére II. A szolgáltatások közös finanszírozása az OEP-el (a munkáltatói és az átvitt egyéni járulék arányában); Az indulásnál nincs külön csomag meghatározás és külön szerződéskötés; A nagy kockázatú megbetegedések, valamint az alapszintű szolgáltatások az OEP-nél maradhatnak csökkentett fejkvóta ellenében; 2008 januárjától akár önkéntes tag mintegy 80 Mrd forintnyi járulékának megfelelő összeggel gazdálkodhat 6-8 pénztár duplájára emelkedő adminisztrációs teherrel.

11 Egy lehetséges reformváltozat A javaslat megvalósításának előfeltételei I. Konszenzus és megfelelő kommunikáció; A pénztárak minősítése; Elismert pénztárrá alakulás feltételrendszerének pontos szabályozása; Az OEP és az egészségpénztárak feladatmegosztásának és együttműködésének meghatározása; Szerződéskötés, finanszírozás, ellenőrzés, adatkezelés, betegút szervezés részletes szabályozása; A fejkvóta számítás, a nagykockázatú beavatkozások viszontbiztosításának rendezése;

12 Egy lehetséges reformváltozat A javaslat megvalósításának előfeltételei II. Szakemberképzés indítása, az ellátásszervezők bevonása; Kártyaelfogadó helyek fejlesztése a szolgáltatóknál; A tőketartalék mértékének meghatározása; A folyó havi finanszírozás biztonságának garantálása (bevételek, kiadások időpontjának összehangolása, működési előleg biztosítása); A kiegészítő önkéntes egészségbiztosítás kondícióinak javítása.

13 Egy lehetséges reformváltozat A javaslat előnyei Önkéntesen és fokozatosan kerülnek bevonásra a leginkább egészségtudatos pénztári tagok; Nem a legnagyobb kockázatú csoporttal indulunk; Stimulálja az önkéntes előtakarékosságot; Modellezi a gyakorlati feladatokat; Nem kell az ellátási csomagot megosztani; Egy kézben a egészségvédelem; betegút szervezés és az Egy helyről finanszírozzák a kötelező és az önkéntes szolgáltatásokat.

14 Feladatok bármilyen modellválasztás esetén Javíthatná az érdekeltséget 1. Ha: A vizitdíj fizetés esetében előnyt jelentene a pénztári kártya (kedvezmény nem csak a patikában). A nyugdíjasok tagságát is megoldanánk, a tervezett ápolásbiztosítás is kötelező és önkéntes részből állna. Teljes körű lenne a szolgáltatóknál a kártya elfogadóhelyek aránya. Csökkenne az egyéni számlavezetés költsége. Változó adókedvezmény kapcsolódna az egyéni számla különböző célú felhasználásához (választható egyéni portfoliók)

15 Feladatok bármilyen modellválasztás esetén Javíthatná az érdekeltséget 2. Ha: Készpénzfizető szolgáltatást is nyújtana (az üzleti biztosítók termékeihez hasonlóan) Lehetőség lenne tagi kölcsön felvételére Lenne saját tulajdonú intézménye, szolgáltatója az egészségpénztáraknak (vagy azok szövetségének) Működtetnének más tulajdonában lévő intézményt, vagy szolgáltatást, kiküszöbölődnének a társadalombiztosítás és az önkéntes biztosítások közötti párhuzamosságok A biztosító orvosa is lehetne háziorvosa, foglalkozás egészségügyi orvosa a tagnak

16 Konklúzió Más megtakarítási lehetőségekkel és a közfinanszírozás átalakításával szorosan összehangolva kell és lehet egyéni érdekeltséget is teremteni az egészség célú megtakarításban. Az OECD országok lakosainak átlagosan 10 %-os önkéntes egészség és ápolás célú megtakarítása számunkra is reális lehetőség. Olyan egészségpénztári forma lehet hosszabb távon is működőképes, amelyik tartalékolási technikákat is alkalmaz, ugyanakkor a folyó kifizetéseknél a legnagyobb mértékben rugalmas és bürokrácia mentes.