Készítette: Hajdú Szilvia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Készítette: Hajdú Szilvia"

Kornél Szabó
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Készítette: Hajdú Szilvia

2 A fájdalomban részenként szól a test, de az egész ott van Bertók László

3 Mi a fájdalom? Komplex élményegyüttes Nem jól kommunikálható Emlékezetileg nem felidézhető evolúciós haszon (szülés szenzoros élményének törlése) Lelki és fizikai fájdalomérzet közös agyi struktúra ant. cinguláris kéreg

4 Fájdalom osztályozása 1. Noniceptív (szöveti károsodással járó) fájdalom Szomatikus (jól lokalizálható, éles) Viszcerális (nehezen lokalizálható, mély, tompa) 2. Neuropatiás fájdalom Perifériás neuropátia Centrális neuropátia

5 Krónikus fájdalmat befolyásoló pszichológiai tényezők Krónikus fájdalom szindróma: az időtényező nem releváns faktor, biopszichoszociális megközelítése Pszichológiai tényezők: Komorbid zavarok (54% kóroki szerep, fájdalomtól való félelem, depresszió, neurotikus zavarok,ptsd ) Nemi különbségek Korábbi tapasztalatok Jelentéstulajdonítás Figyelem Fájdalomra vonatkozó elvárások (Svensson,2001 elvárt fájdalom szintje és posztoperatív fájdalom) Maladaptív kognitív sémák (katasztrófizálás, önfeláldozás, érzelmi depriváció) Coping mechanizmusok (koherenciaérzék kiszámítható, bejósolható, források kezelése) Fájdalom feletti kontroll Korai trauma Betegségelőny

Jelentéstulajdonítás Figyelem Fájdalomra vonatkozó elvárások (Svensson,2001 elvárt fájdalom szintje és posztoperatív fájdalom) Maladaptív kognitív sémák

6 Alkalmazott pszichoterápiák Fájdalom melyik komponensére hat? (Kreiler, 2007 in Császár) Szenzotoros (hipnózis, autogéntréning, relaxáció, biofeedback, meditáció, zeneterápia) Affektív komponens ( szupportív terápia, dinamikus pszichoterápia, dinamikusan orientált hipnoterápia) Kognitív : kognitív megküzdésterápia, CBT, pszichoedukáció, kognitív orientációs terápia) Viselkedéses: operáns kondicionálás

zeneterápia) Affektív komponens ( szupportív terápia, dinamikus pszichoterápia, dinamikusan

7 1. Szupportív terápia Empatikus együttérzés, bizalomteljes kapcsolat kiépítése, vigasznyújtás és bátorítás A páciens elszigeteltsége, elutasítottságának érzése,magányérzete csökken A támogatáson keresztül erősödik és képessé válik szembeszállni a fájdalommal, nem visz el energiát a mások meggyőzése

elutasítottságának érzése,magányérzete csökken A támogatáson keresztül

8 2. Autogén tréning Testi lelki egyensúly kialakítása és fenntartsa Tartós feszültségmentes állapot Vegetatív idegrendszeri funkciók nyugalma Szervezet spontán autoregulációs képessége Klasszikus shultzi módszer 6 alapgyakorlata

idegrendszeri funkciók nyugalma Szervezet spontán

9 3.Irányított imagináció (relaxáció, hipnózis) 1. A fájdalomat szimbólikus képpé formáljuk, majd disszociáljuk az egyénről 2. Átalakítjuk a fájdalmas érzéklet minőségét vagy intenzitását (bizsergés) 3. Külső segítő gyógyforrás, mágikus segítő hívása 4. Jelentés átírása védő funkció

10 Módosított tudatállapot Erős érzelmi átélést és szimbolikus szintű átdolgozást tesz lehetővé Elősegíti a tudatelőttes és tudattalan folyamatok hozzáférését feltárja és átdolgozza a konfliktus tudattalan forrásait (szabad asszociáció, ellenállás, áttétel, álmok) Könnyíti az elfojtott traumás emlékek felszínre kerülését, azok mindig a páciens számára elviselhető szinten tárulnak fel.

konfliktus tudattalan forrásait (szabad asszociáció, ellenállás, áttétel, álmok) Könnyíti az

11 4. Dinamikus pszichoterápia A fájdalom mint tudattalan konfliktus vagy valamely agressszív késztetés elfojtása vagy izolációja. A tünet mint konverziós mechanizmus - a premorbid személyiség érettsége függvényében. A páciens pszichodinamikai megértésre tehet szert a motivációit, konfliktus megoldási módszereit, a korábbi traumatizáló életeseményeit illetően, módosulhat az érzelemkifejezés harag; önbüntetés oldása, hatékonyabb coping elsajátítása. A tudattalan konfliktus oldása a fájdalom azonnali és tartós enyhülését hozza. A dinamikus orientáció keretében folytatható szimbólum és hipnoterápia

A páciens pszichodinamikai megértésre tehet szert a motivációit, konfliktus megoldási módszereit, a korábbi traumatizáló életeseményeit illetően,

12 További terápiás formák Családterápia (15%) Szuggesztió vagy autoszuggesztió (20-30%) Biofeedback (50-60%) Irányított imagináció (50%) Viselkedésterápia (50-60%) Relaxáció, autogén tréning (50-60%) Figyelemelterelés (60-70%) Dinamikus pszichoterápia (70%) Hipnoterápia (75%) Kognitív orientációs terápia (85%)

(50-60%) Relaxáció, autogén tréning (50-60%) Figyelemelterelés (60-70%)

13 Fantomfájdalom Különböző magyarázatok: Csonk idegvégződéseinek mozgás általi ingerlése Egymáshoz közeli idegek tapintás, fájdalom, hő érzékelések összekapcsolódása Visszajelzés nélküli mozgásparancs állandósul és fájdalmat okoz Csonkolás fájdalma rögzül Agytérképek plasztikussága, szervezetlenné válnak, szomszédosok összekapcsolódnak

összekapcsolódása Visszajelzés nélküli mozgásparancs állandósul és fájdalmat okoz

14 Fájdalom és a testséma kapcsolata A testséma a testről kialakított reprezentáció: Funkcionális testséma: tapasztalatokra épülő emléknyom (taktilis, proprioceptív, vesztibuláris, vizuális, motoros) Veleszületett reprezentáció a testről (végtaghiánnyal születettek 17% fantomjelenség) Dinamikus testreprezentáció (test alaki sajátosságai, téri relációk, motoros funkció) az agyi térképeken képződik le Penfield homonculus, szomatotopikus térkép Plaszticitás maladaptív formája pl. fokális dystónia

(végtaghiánnyal születettek 17% fantomjelenség) Dinamikus testreprezentáció (test alaki sajátosságai, téri relációk,

15 Terápiás lehetőségek Szomatoszenzoros reorganizáció Ramashandran: Illúzió ellen illúzió tükördoboz Autogén tréning stukrturált gyakorlatain keresztül a testséma aktiválódik Irányított imagináció során a fájdalom minőségét átalakítjuk

tréning stukrturált gyakorlatain keresztül a testséma

16 1.Esetbemutatás 65 éves férfi jobb láb térdből történő amputációját követően kb. 1 hónap múlva fellépő állandósult fantomfájdalom Fájdalomcsillapító mellett is folyamatos égő, szúró fájdalomérzet Alvászavar, kimerültség, levertség, kétségbeesés, elviselhetelen Autogén tréning, imagináció - 8 vezetett ülést követően a fájdalmai jelentősen csökkentek, kellemes bizsergést érzett és viselkedéses kondicionálással megsimogatta a csonkot és ez az érzet is megszűnt, éjszakát képes volt átalaudni.

Alvászavar, kimerültség, levertség, kétségbeesés, elviselhetelen Autogén tréning, imagináció - 8 vezetett ülést követően a

17 2.Esetbemutatás 30-as éveiben járó nőbeteg krónikus kismedencei fájdalom, endometriózis Erős ellenállás Orvosokkal szembeni indulat Anamnézis: mélyen vallásos, 5 gyermeket nevel családban, önmegvalósítási törekvések feladása Irányított imagináció fájdalom kihelyezése, szimbólumképzés: FA Húzza a teher Fokozodó ellenállás verbálisan megfogalmazott tabuk és dogmák

családban, önmegvalósítási törekvések feladása Irányított imagináció fájdalom kihelyezése,

18 2.Esetbemutatás folytatás Pszichodinamikai értelmezés: Megjelenik az intrapszichés konfliktus gyermekvállalással kapcsolatos ambivalencia és a felettes-én vallásos nézetek, öndestruktív folyamat a konfliktus feloldása Agresszió projekciója : Nem várt gyermek nehézségei Irányított imagináció: Rét megjelenik 5 fa, az 5. csenevész, gyenge a törzse. Kapcsolati korrekció. Ápolja fát, gondoskodás, szerepváltás, Módosul a kép. Katarzis

konfliktus feloldása Agresszió projekciója : Nem várt gyermek nehézségei Irányított imagináció: Rét

19 Ez a szenvedés nemes igazsága (...): a születés is szenvedés, az öregség is szenvedés, a betegség is szenvedés, a halál is szenvedés, kötve lenni ahhoz, akit nem szeretünk, az is szenvedés, elveszíteni azt, akit szeretünk, az is szenvedés, ha a kívánság nem teljesül, az is szenvedés; röviden: minden, ami a léthez köt, szenvedés. (Buddha)

halál is szenvedés, kötve lenni ahhoz, akit nem szeretünk, az is szenvedés,

20 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Pszichoterápiák I. Dr. Kelemen Oguz

Pszichoterápiák I. Dr. Kelemen Oguz Pszichoterápiák I Dr. Kelemen Oguz Pszichoterápiák a Magatartástudományban Orvos- Beteg kommunikáció tudományos vizsgálata ebből nőtt ki ORVOSI PSZICHOLÓGIA II. Szomatikus betegségek (Daganatos,Szívérrendszeri)