Antibiotikum kezelés a háziorvosi praxisban. Dr. Magyar Anna háziorvos Dr. Prinz Gyula infektológus

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Antibiotikum kezelés a háziorvosi praxisban. Dr. Magyar Anna háziorvos Dr. Prinz Gyula infektológus"

Balázs Rácz
4 évvel ezelőtt
Látták:

1 Antibiotikum kezelés a háziorvosi praxisban Dr. Magyar Anna háziorvos Dr. Prinz Gyula infektológus

2 Hogyan adunk AB-t a praxisban? Biztos kézzel célzottan ha a klinikai képből ismert a kórokozó (pl. tons. foll., erisypelas, impetigo, Lyme) vagy ha van lehetőség bakteriológiai vizsgálatra (pl. cystitis) Kevésbé biztos kézzel empirikusan, ha valószínűsíthető a kórokozó (pl. diverticulitis, bronchitis, pneumonia, cystitis) Bizonytalanul/indokolatlanul? (pl. idős, polimorbid beteg magas lázzal)

3 IBS-s nőbeteg dysbacteriosisa 36 éves nőbeteg, évek óta IBS, gyakori hasfájás, haspuffadás, krónikus kismedencei fájdalom, derékfájás, fejfájás, szorongás. Számtalan negatív vizsgálati eredmény. Tonsillitis follicularis miatt 3x1, majd 2x1MU fenoximetilpenicillin 10 napig A kúra után 3-4 nappal haspuffadás, nyákos hasmenés, tenesmusok kezdődnek Mikrobiológiai labor: Clostridium difficile AG és A/B toxin pozitív

4 CDC 3x500 mg metronidazolt adok egy hétig, majd probiotikumokat A beteg javul, de hasfájás, haspuffadás, hyperperistaltica, napi 1-2 pépes széklet megmarad Kontroll széklet: ismét CD AG és A/B toxin pozitív 4x125 vancomycin 8 napon át A beteg javul, de a régi IBS tünetek megmaradnak

5 CDC 3-4 hét múlva lényegében panaszmentesen (csak a szokott IBS) újabb bact. kontroll Ismét pozitív. Mit tegyek? Kell-e kontroll, ha nincs már klinikai tünet? Kell-e colonoscopia a dg-hoz? Érdemes-e probioticumokat adni?

7 CDC A fenoxymetilpenicillin kevéssé hajlamosít C.difficile fertőzésre Az enyhe CDC kezelésére az alapellátásban a metronidazol a legkönnyebben elérhető szer Egyre gyakrabban bizonyul viszont hatástalannak

8 CDC A CDC kezelése során a klinikum a döntő, nem kell törekedni a széklet negatívvá tételére A kiújuló panaszok esetén a vancomycin a helyes választás (4x125mg-nál nem kell több) A probiotikumok hatása kétséges, megelőzésre a Saccharomyces cerevisiae tartalmú probiotikumra vonatkozóan van nem túl meggyőző adat

9 CDC A sigmoidoscopia során látott álhártyás gyulladás lehet a klinikai képpel összevetve az egyetlen bizonyító erejű vizsgálat CDC is vezethet poszt-infekciózus colitishez

Szoptatós anya recidiv mastitise 31 éves másodszor szült nő, 2 hónapos gyermekét szoptatja Lázzal, hidegrázással járó mastitis miatt nőgyógyászától 2x1 g

10 Szoptatós anya recidiv mastitise 31 éves másodszor szült nő, 2 hónapos gyermekét szoptatja Lázzal, hidegrázással járó mastitis miatt nőgyógyászától 2x1 g amoxycillint kapott, meggyógyult. Egy hét után ismét mastitis, hidegrázás, 39 fokig terjedő láz, féloldali mellfájdalom Adjak-e újra AB-t, ha adok, mit adjak?

12 Recidiv mastitis A szoptatós kismamák mastitisének legfontosabb kórokozója a S. aureus Az amoxicillin nem penicillináz stabil penicillin származék Sajnos nem áll rendelkezésre anti-staphylococcális penicillin A megoldás első generációs kefalosporin, így a cefprozil

13 40 éves nő recidiv cystitissel Akut cystitis típusos tünetei miatt 3 g fosfomycin kezelést adok, 1 hét múlva kontroll, a vizelet tiszta 2 hét után ismét enyhébb akut cystitis, kezelés előtt bacteriológiai vizsgálatra küldöm: Dg. Streptocococcus agalactiae Ez-e a pathogen a kórokozó? Kezelendő-e? Mi a teendő?

15 Hólyaghurut A hólyaghurutok döntő többségét Escherichia coli és más bélbaktériumok okozzák Az alapellátásban, csakúgy mint a kórházban gondot okozhat a mintavétel Együtt kell törekedni az általános vizeletvizsgálat és tenyésztés eredményének értékelésére

16 Hólyaghurut A S. agalactiae izolálása a vizeletből a terhes nőknél jelentős információ A S. agalctieae penicillin érzékeny, kefalosporin érzékeny

17 37 éves nő recidiv cystitisekkel Új beteg. Beszámol arról, hogy igen gyakran vannak cystitisei, Monural, Nitrofurantoin után gyógyul, de pár nap múlva ismét előjön. Rákérdezésre kiderül, hogy szexuális életet követően lesz cystitise. Postcoitalisan 1 tabl. Nitrofurantoint ajánlok. Nem jó, mert új partnere van és átlag napi 3x szeretkeznek. Ejha! Ilyenkor mi a teendő?

19 Hólyaghurut Az utolsó esemény után kellene bevenni az esemény utáni tablettát Nehéz jó tanácsot adni, hosszú távon a nitrofurantoin sem mellékhatás mentes, a quinolonok alkalmazásának határt szab a rezsztencia, a C. difficile Hiányzik a szóló trimethroprim a gyógyszerpalettáról

20 Tanuló nővér orra Egészséges tanuló nővér. Kardiológiai intenzív kórházi gyakorlat előtt orrváladék vizsgálat: MRSA pozitív. Mi a teendő? Szükséges-e eradikálni? Mivel és hogyan? Kontroll?

21 MRSA a krónikus belosztályról 45 éves nő, gyerekkora óta sinusitisek, Fess műtétek, orrpolypok. Szinte mindig náthás. Édesanyját naponta látogatja a krónikus belosztályon, a mamának decubitusa van, folyamatosan lázas, váltott AB-okat kap. A beteg orrváladékából a következő sinusitis során MRSA-t mutatnak ki. Célzottan 2x2 Sumetrolimot kap. Klinikailag javul, de az MRSA ottmarad. Teendő?

23 MRSA A beteg sinusitisét nem biztos, hogy MRSA okozta Az orrhordozást a beteg foglalkozása miatt célszerű eradikálni Első választásként mupirocin orrkenőcs alkalmazása javasolt öt napon át Ha a kezelés eredménytelen volt, jön szóba co-trimoxazol + rifampin öt napon át

24 MRSA A kezelés befejezését követően két nappal kell mintát venni az elülső orrkagylóból Ha mindkét stratégia eredménytelen volt, vagy már a kezelés megkezdése előtt tájékozódni kell, hogy nincs-e bőrfolyamata a betegnek Ebben az esetben még Octenisept vagy Prontoderm fürdetőszer és sampon használatával lehet próbálkozni

25 Inficiált térdprothesis 79 éves nyugdíjas táncosnő Januárban térd TEP műtét. A térde folyamatosan fáj, meleg, duzzadt. Jegeli és NSAID-t szed, az orthoped orvos nyugtatja. Háziorvosi nyomásra térdízületi punkció történik nyáron.

Térdpunkció Aug: S.epidermidis tenyészik ki. 2x1 Rifamed+2x1 Sumetrolim kezelést kap 2 hétig. Nem javul. Szept: Újabb punctio: Kocurya rosea tenyészik ki.

26 Térdpunkció Aug: S.epidermidis tenyészik ki. 2x1 Rifamed+2x1 Sumetrolim kezelést kap 2 hétig. Nem javul. Szept: Újabb punctio: Kocurya rosea tenyészik ki. 2x2 Sumetrolimot kap napi 1 Doxycyclinnel. Nem javul. Okt: Debridement, betétcsere, lágyrész spacer beültetés. Volt-e értelme az elhúzódó AB kezeléseknek?

28 TEP A térdízületi protézisek korai-késői ú.n. low-grade fertőzéseit az ízület fájdalmas duzzanata jellemzi, a láz és a magas CRP is hiányozhat A koag.neg staphylococcusok jellemző kórokozók A Kucurya rosea azonosan értékelendő Sajnos ilyen esetben elkerülhetetlen a sebészi revizió

29 TEP A punkciós minta interpretációja gyakran nehéz, hiszen az izolátumok a bőrflóra tagjai Az antimikróbás kezeléssel - még célzottan is - csak elodázni lehet a szükséges revíziót A perioperatív célzott intravénás kezelést követően kell elhúzódó orális kezelést választani Rifampin csak kombinációban adható! A rifampin jelentőségét a biofilmmel járó fertőzések adják

30 A nehéz háziorvosi döntésekben igen hasznos lenne, ha kéznél lenne az infektológiai konzílium

Hasonló dokumentumok

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK EURÓPAI ANTIBIOTIKUM NAP 2010.NOVEMBER 18. DR.PRINZ GYULA 2010. BUDAPEST 65 ÉVES FÉRFI STROKE MIATT NEUROLÓGIAI OSZTÁLYRA KERÜL AGYTÁLYOG IGAZOLÓDIK