Székletürítés. Székletürítés. Széklet megfigyelése. Székletürítés száma és mennyisége

Átírás

1 Székletürítés Székletürítés Pécsi Tudományegyetem yetem Egészségtudományi égtu Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék Jelen el adás keretein belül nem foglalkozunk az emésztés anatómiai és élettani alapjaival az anyagcsere folyamatok jellemz ivel vizsgálatokkal a bélm ködés zavarai esetén Dr. Oláh András 1, Fullér Noémi 2, Germán Zsuzsanna na 3, Szunomár Szilvia 3 1 egyetemi docens, dékánhelyettes, tanszékvezet 2 tanársegéd, tanszékvezet -helyettes 3 szakoktató Széklet megfigyelése száma és mennyisége színe szaga állaga, konzisztenciája kóros összetev i Székletürítés száma és mennyisége egyénenként változó naponta 1-2 VAGY hetente 3-4 normalitását az ürítés frekvenciája dönti el mennyisége kb g

2 Széklet színe I. Barna élettani(szterkobilin) tani erkobilin) Sárga csecsem knélélettani(anyatejestáplálásmiatt) sem kn élettani(anyatej ejes está tápl álás miat att) t) Halványszín, zsíros zsíremésztésizavar siza zavar Sötétzöld és/vagy sárga túlzott epeürülés, ülés, hasmenés, s, klorofilban ofilba gazdag növények nyek ekfo fogyasztása(pl. a(pl pl.k.káposzta, spenót) Világos, fehér, agyagszín, acholiás - ductus us coledochus chus elzáródása, obstructios ileus, epehólyag mobilitási zavar, ar,e,epehólyaggyulladás gyul ladá Nyálkás, átt - spasticusszékrekedés,colitisulcerosa ulce cero rosa Széklet színe II. - véres széklet típusai Fekete, kátrányszer, formált széklet - fels, középs szakaszból származó zó vérzés, és, állati bels ségek, vörösbor, fekete ete e szeder, fogyasztása, gyógyszerek ysze (pl. vastartalmú almú készítmények, széntabletta) tta) Szurokszéklet (melaena): szurokfekete, kete híg, kocsonyás kolloid jelleg széklet - súlyos gastrointestinalis stin inal alis vérzés a gyomorból vagy magasabb anatómiai régióból Vöröses - gastrointestinalis testinal alis vérzés vagy céklafogyasztás Vércsíkos-er ltetett etet ett t székletürítés, és, aranyeres csomók megrepedése Véres, nyálkás - gyulladásos ladásos bélbetegség Friss, piros vérrel bevont széklet - a rectalis bélszakaszon aszo zon malignus tumor, intenzívebb aranyeres vérzés Széklet szaga Jellegzetesen kellemetlen élettani Rothadásos, nagyon b zös fehérje-emésztési zavar Erjedéses, savanyú szénhidrát-emésztésizavar Er sebben erjedt ( cefreszag ) -nagymennyiség tömény alkohol pl. pálinka fogyasztása Rendkívül b zös, édeskés -melaena Széklet állaga, konzisztenciája I. Formált - élettani tani Kemény, bogyós - kevés folyadékfogyasztás, ogya yasz székrekedés kedés Rendszeresen pépes - felszívódási si zavar; túlzott táplálékbevitel; egyes élelmiszerek, gyümölcsök (sárgabarack, szilva) Híg - akár egyszer er vagy többször ör ürül, hasmenésnek tekintend ; end ; csökkent felszívódás Véres, nyákos - nem fert zéses eredet bélgyulladások (pl. colitis ulcerosa, Crohn- betegség) Véres-vizes hasmenés pl. dysenteria

3 Széklet állaga, konzisztenciája II. - Bristol Stool Form Scale Széklet kóros összetev i I. Túl sok víz Nagy mennyiség zsír Emésztett vagy friss vér Idegen test Genny Nyák Egyes baktériumok Emésztetlen ételek Bélférgek Székletvizsgálat célja laboratóriumi tesztsorozat: kémiai és mikrobiológiai tesztek, mikroszkópos vizsgálat a széklet alábbi jellemz it vizsgálják: színe, szaga, alakja, s sége, összetétele, ph-ja, váladék-, nyálka-, vér-, zsír-, húsrost-, fehérvérsejt, epe- és cukortartalma A székletminta vétele Mintavételi i eszközök: zök: 20 cm 3 rtartalmú talm széklettartály tály ( F tartály ), tály két tokban - baktériumtenyésztés, toxin-, parazita-, a-, vírusantigén kimutatására tásá alkalmas as Ty-tartály y - tífuszgyanús vér- és székletminták beküldésére ére használatos Perianális területr l tr l történ mintavétel (anorectalis kaparék minta) celluxcsíkkal vagy celofánsapkás ás vattapálcával apál val történik, célja az enterobius vermicularis peték kimutatása.

4 A székletminta vétele Mikrobiológiai vizsgálatra: Amennyiben a beteg képes rá maga is elvégezheti a székletet lehet ség szerint ágytálba álba kell üríteni, mert a WCcsésze kórokozókkal telített otthoni mintavétel tel esetén a mintát a wc csészével nem érintkez részr l kell l venni 3 különböz székletb l, általában 3 egymást követ napon kell mintát gy jteni A székletminta vétele F tartály (Magyarországon) baktérium, toxin, parazita, vírusantigén kimutatására a tartályhoz tartozó kanállal venni a mintát, kétharmadig tölteni 4 órán belül laborba tárolás h szekrényben TY tartály tífuszgyanú esetén + vérminta Székletvér kimutatása I. Humán vér kimutatása: pseudoperoxidáz reakción alapuló guaiac próba (gfobt) antihumán haemoglobint használó immunokémiai módszerek (ifobt, FIT) hematoporphyrin kimutatásán alapuló eljárások széklet DNS-teszt Székletvér kimutatása II. A guaiac teszt sz papírra itatott, postázható formája a Haemoccult teszt 1. a székletmintát a reagenssel átitatott tesztpapírra juttatni, 2. majd hidrogén-peroxidot rácseppenteni mp múlva eredmény (kék elszínez dés pozitív) az álpozitív eredmények elkerüléséhez speciális diéta

5 Székletvér kimutatása III. Az immunkémiai módszer (pl. MEDI-FEC) lényege a humán globin kimutatása guaiacos módszernél korszer bb diétás megszorításra nem kell Kétfázisú eljárás guaiac- és immunológiai módszer kombinációja az emberi hemoglobinra fajlagos érzékenyebb Székletvér kimutatása IV. A széklet porfirin-mennyiségének kimutatása (HemoQuant) meghatározható a hemoglobin mennyisége A székletben lév DNS kimutatása még nincsenek pozitív klinikai tapasztalatok A széklet jelölése a lázlapon függ leges vonal - formáltszéklet lt vonal - hasmenésesszéklet piros vonal - avéresszéklet székle piros M bet melaena nulla vagy áthúzott nulla a széklet kimaradása Hasmenés diarrhoea I. folyós, laza vagy híg széklet több mint háromszor és/vagy mennyisége >200 g 24 óra alatt Tenesmus: gyakori vagy állandó székelési inger, kevés széklet, vagy ürítés nélkül B bet beöntés

6 A széklet felfogására alkalmas eszközök Alátét: elnyeli a széklet folyékony komponenseit, de a szilárdak a b rön maradnak és irritálják azt. rápolás: kerülni a száraz wc papírt, szappant, ant, alkohol tartalmú készítményeket et és a hint port Preferálandók erál a hipoallergén lerg krémek, nedves törl kend k Hasmenés diarrhoea V. - széklet felfogására alkalmas eszközök Anális dugók (anal plug): Habszivacs szer anyagból készülnek Végbélbe élbe fölhelyezhet Krónikus hasmenés esetén megakadályozza adályozz a szivárgást Széklet-gy jt k (faecal collector): a megtisztított, száraz gáttájékra helyezhet fel immobilis, mozdulatlan betegek esetén optimális szivárgás kialakulhat Hasmenés diarrhoea V. - széklet felfogására alkalmas eszközök Fekál rendszerek: erek ek: Immobilitás mobi és székletinkontinencia ntin inen enci esetén etén Akár öblítésre is használható ató Rectális ballon, ami egy szilikon katéterben terb folytatódik Székrekedés obstipatio I. száraz, kemény állagú, bogyós, csomós széklet ürítése nehéz túlzott er lködés, fájdalom, diszkomfort érzés, az egyén nem érzi, hogy teljesen kiürült volna bélrendszere, a székletürítés három napnál ritkábban történik, ürítés ideje a 10 percet meghaladja kísérheti: gyomorfájdalom, görcsök, étvágytalanság, csökkent bélhangok facialis impaktációhoz, aranyérhez vezethet ritkán életveszélyes szorongást okozhat csökkenti a beteg életmin ségét

7 Székrekedés obstipatio II. - Róma II. kritériumrendszer Obstipació kialakulását provokáló állapotok (pl.) helytelen étkezési szokások pl. alacsony élelmi életmódbeli tényez k rost bevitel, pszichés tényez k gyógyszerek mellékhatásai élettani változások kórállapotok környezetváltozás kevés teljes ki rlés gabonából készült termékek fogyasztása elégtelen folyadék bevitel túlsúly testmozgás hiánya rendszeres beöntések ek szorongás, depresszió esszió székelési inger akaratlagos aratlagos elnyomása antidepresszánsok antiepileptikumok antipszichotikumok ikumok Morphin, opioidok ok terhesség ség id s kór neurológiai betegségek (Parkinson kór, sclerosis sis multiplex, izomdystrophia, gerincvel sérülés) hypothyreosis Addison kór analis repedések, aranyeres es csomók vastagbél daganat gyulladásos bélbetegségek utazás, nyaralás, kórházi környezet Obstipatio kezelése Életmódbeli tanácsok a székrekedés megel zésére és nem-gyógyszeres kezelésére magas rosttartalmú tartal almú ételek fogyasztása gyógyszeres ysze kezelés hashajtók (nem ezen el adás keretében) konzervatív kezelés, életmódbeli tanácsok beöntés skyballum lum eltávolítása székrekedés, kedé s, ha az alábbiak közül legalább lább kett az elmúlt lt 12 hónap során összesen szes legalább 12 hétig fennállt nállt (Drossman sman et al 1999): 99): 1. A székletürítések több mint 25%-ban jellemz lemz az er lködés 2. A székletürítések ések több mint 25%-ban jellemz a kemény, bogyós széklet 3. A székletürítések ések több mint 25%-ban kiürülés ülés érzés székelés s után jellemz lemz elégtelen len 4. A székletürítések ések több elakadásának adás érzése mint 25%-ban jellemz széklet 5. A székletürítések több szükséges sége a kiürüléshez mint 25%-nál manuális segítség 6. A heti székletürítések száma, kevesebb, mint három naponta nta 1,5-2 liter folyadék elfogyasztása sa fizikai aktivitás tás székelési napló vezetése székelési ési testhelyzet medencefenék efenék izmainak er sítése biofeedback-kezelés székelési ési ingert ne nyomják el

8 Székrekedés megfelel testhelyzet oldat ozmolalitása: olal a: hypotoniás hypertoniás isotoniás oniá iás oldat típusai csoportok: tisztító/kiürítéses tó/kiürítéses retenciós Tisztító beöntés (evacuant enema) Indikációi: székrekedés, vizsgálatok, m tétek, szülés el tt Csoportosítása: Mennyiség alapján nagy volumen beöntés ( ml), kis volumen beöntés ( ml) Osmolalitás alapján: hypotoniás, isotoniás, hypertoniás Érintett bél alapján: magas alacsony Szappanos beöntés / soapsuds enema, SSPA szappan(hab)os víz, bélirritáló hatás miatt ritka speciális szappan (Castile szappan) használható, növényi összetétel, kevésbé irritál Hashajtó beöntés / purgative enema hipertóniás oldat: glicerines beöntés, glicerin és víz (1:2), valamint a glicerin és ricinusolaj (1:1) keveréke

9 Hideg beöntés (cold enema) Indikáció: Lázcsillapítás (láz, h guta) Gyulladáscsökkentés (pl. colitis ulcerosa, vérhas, hasmenés és aranyér) o C-os (vagy o C-os) vízzel gyógyszeres beöntés (medicated enema) retenciós beöntés a végbélben kell tartani (általában perc) steroid-oldatos (bélgyulladás csökkentésére colitis ulcerosa esetén) antibiotikum-oldatos (helyi bakteriális fert zés esetén) hypertoniás oldatos beöntés Nyugtató beöntés / sedative enema már nem alkalmazzák alvás el segítés érdekében Érzéstelenít beöntés / anesthetic enema már nem alkalmazzák sok szöv dménnyel járt (halál) Féreghajtó beöntés (antihelmintic enema): cél: férgek elpusztítása és eltávolítása el ször tisztító beöntést kell adni Speciális féreghajtó gyógyszeres oldat (250 ml) Összehúzó / vérzéscsillapító beöntés (astringent enema): indikáció: colitis ulcerosa és vérhas beönt folyadék hatóanyaga: tannin, timsó és ezüstnitrát

10 Báriumos beöntés / barium enema kontrasztanyagos röntgen vizsgálat el tt bárium-szulfátot alkalmaznak Olajos beöntés / oil enema kisebb mennyiség oldat percig a bélben tartani Indikáció: obstipatio kezelése, gát- és rectumm tétet követ en felhasználható: olívaolaj (180 ml), ricinusolaj ( ml), gingelly olaj ( ml), ricinusolaj és olívaolaj 1:2 arányú keveréke gyakran követi a nagy volumen tisztító beöntés Keményít s beöntés / Emollient beöntés / starch enema ema Indikáció: hasmenés miatti nyálkahártya-irritáció rrit itác áció enyhítése Beönt -folyadék: keményít, ópium és keményít -nyálkás yálk ás víz, mérséklete ékle 37,8-40,5 C. Stimuláló beöntés / stimulating enema ema Indikáció: levertség kezelésére, folyadékveszteség vagy collapsus, ópiummérgezés kezelésére elés ére Beönt -folyadék: használható ató feketekávé oldat (1 ev kanál rölt feketekávé, kávé 300 ml víz, 1 csipetnyi só), h mérséklete ékle C. Speciális kávés beöntést alkalmazhatnak ak rák kezelésére, ére, méregtelenít elen enít hatása miatt Szélhajtó beöntés / carminativ enema Kis volumen beöntés adása hypertoniás oldattal tal (pl.: MGV oldat: 30 ml magnézium, 60 ml glicerin, és 90 ml víz). Tápláló áló beöntés / nourishing enema Indikáció: sorvadásos os betegségek, eszméletlenség esetén tápanyagok végbélen keresztüli bejuttatása Adagolása a lehet: et: 4 óra alatt ml, vagy 24 óra alatt ml, mérséklete ékle 38 C Visszaáramlásos amlá sos s beöntés / return-flow enema ema (másnéven Harris flush) Indikáció: a flatus eltávolítása ása és a perisztaltika a fokozása, ozása, hasi m tétek után, bélm ködés újraindításának ának el segítésére Beönt -folyadék: ml oldat, h mérséklete éklete feln tteknél ekné nél 40,5-43C, 43C, gyermekeknél knél kb. 38 C a folyadékot a cm-rel a rectum szintje fölé emelt tartályból (gyermeknél ekné 7,5 cm) kell bejuttatni a rectumba, majd a csövet el kell l zárni, ezt követ en en le kell engedni a tartályt 30,5-45,5 5,5 cm-rel a beteg rectumának magassága assá sága alá és meg kell l nyitni a csövet. A folyadék ürülésének megsz nését sét követ en ismételten en el kell zárni a csövet és a tartályt fel kell emelni. elni Maximum m 3 alkalommal ismételhet kontraindikációi nem a székrekedés kedé s els dleges kezelése hasmenés ritmuszavar r vagy a közelmúltban lezajlott t szívinfarktus nem diagnosztizált izál eredet hasi fájdalom esetén (perforációt ráci okozhat) közelmúltban lezajlott végbél, bél, prosztata m tét rectum vérzése vagy prolapsusa esetén etén (a vérzéscsillapító beöntés viszont indikált lehet) et) kockázatos os továbbá: hasi sérv esetén, hasi m tétek tek utáni 12 héten belül, l, súlyos puffadás, súlyos anaemia, akut májelégtelenség, ég, aneurisma és colon carcinoma, Crohn-syndroma (kivétel: pl. steroidos, vérzéscsillapító éscs lapító beöntés), colitis ulcerosa (kivétel: pl. steroidos-, vérzéscsillapító éscs beöntés), kezeletlen hypertonia, súlyos s pangásos szívelégtelenség esetén. dializált betegnél fontos figyelembe venni a folyadékbeviteli megszorítást.

11 kockázatai hozzászokás, zoká s, folyadék-túlterhelés, bél-irritáció,, a belek és a végbél-záróizom él-z izomtónusának nak csökkenése (gyakori beöntés) a nervus vagus stimulálása, ami ritmuszavart rt válthat ki (bradycardia) sérülés allergiás reakció (pl. latex beönt cs miatt) t) perforáció fájdalom, görcs, vastagbél-irritáció itác ió felboríthatja tja az elektrolit-háztartást t-há (pl. foszfátos beöntés) károsítja a vastagbelet agbe (pl. csapvíz - klór, kórokozók) bélfóra kiírtása (pl. szappanos s beöntés - antibakteriális hatóanyagok) anyagok) májkárosodás áros odás (olajos beöntés, vazelin k olajszármazék) k) hozzászokás zokás hemolysis, s, veseelégteleség és rectumfekély (glicerines beöntés) hyponatraemia (napi több, mint 1 beöntés adása, 10 éves kor alatt) anaemia (kávés és glicerines beöntés hosszú távú alkalmazása (4-6 hétnél él tovább) Széklet-beékel dés terápiája esetenként beöntéssel is el lehet távolítani általában az ujjal történ széklet-eltávolítás (digital removal of faeces, DRF) a beteg pozícionálása Sims-helyzetben körkörösen körüljárni a skyballumot, majd óvatosan leválasztani a bélfalról, és belefúrni az ujjat Stomaellátás a gasztointesztinális ztinális rendszer egyes megbetegedései szükségessé sége ssé tehetik etik az enterostoma képzését - vendégnyílás nyílás Az enterostomák omák felosztása: fajták (mely bélszakasz került kivezetésre) etés colostoma oma coecostoma transversostoma sost stom oma sigmoideostoma ostoma ileostoma oma és kontinens ileostoma oma id tartamát amát (végleges, átmeneti) formája szerint (egynyílású, kétnyílású) célját tekintve: input output Stomaellátás segédeszközei Egyrészes zárt eszköz

12 Stomaellátás segédeszközei Egyrészes s nyitott tt eszköz Stomaellátás segédeszközei kétrészes rendszerek Stomaellátás segédeszközei Kiegészít k Övek Paszták, ragasztócsíkok, gy k Porok Stomás beteg ellátásának vezérelvei (Ostomy Care and Management (guideline), Toronto, onto 2009) átfogó felmérés és interdiszciplináris iszc ipli nári ris együttm ködés egyénre e szabott ellátási terv alkalmazása lmaz azás terápiás kapcsolat kialakítása kítá a beteg pszichés és fizikai el készítése ése (stoma ideális is helyének kijelölése) a m tét t után el forduló lehetséges szöv dmények kivédése, ése, valamint ellátása, a székletürítés habitusának ak szabályozása. zása sa. a beteg eg és családtagjainak oktatása a stoma ellátására stomaterápiás ápolóval történ folyamatos konzultáció a megváltozott környezethez, életvitelhez ez való alkalmazkodás lmazkodá el segítése

13 SStomás tomás beteg ellátása Dƾtét Dƾtét e elƅtt: lƅttt: stoma stoma iideális deális helyének helyének a kijelölése kijelöléése Dƾtét Dƾ ƾtét után után Megfigyelés: stoma (szín íne, ín e, nyílása, nyílás ny ása, ás a, mérete, mé vérbƅ ƅsé sége) (színe, vérbƅsége) rög ögzí ög zíttƅ varrat varr rrat rr at a rögzítƅ p is peris isto tomáliss bƅ to b ƅr állap apot ap otának nyomon kö ot köve veté ve tése, té a peristomális bƅr állapotának követése, ké kétn tnyí tn yílá yí lású lá sú stom omák ák esetében a híd helyzete te kétnyílású stomák a szé zékl zé klet ürülésének és jellegének ellenƅrzése kl ellenƅrz rzésee rz széklet is jelei je (fekete,hideg tapintatú) Necrosis Vérellátási zavar (lilás, vagy sötét vörös) A stomazsák cseréje