Krízisállapotok a krízisintervenció kommunikációs sajátosságai a közvetlen orvos-beteg kapcsolatban. Szilágyi Simon 1

Átírás

1 Krízisállapotok a krízisintervenció kommunikációs sajátosságai a közvetlen orvos-beteg kapcsolatban Szilágyi Simon 1

2 A krízis definíciója Caplan (1964) meghatározása alapján A személy kénytelen a lélektani egyensúlyt befolyásoló körülményekkel konfrontálódni Ezek fenyegetı közelsége mindennél fontosabb problémává válik számára Ezeket az egyén sem elkerülni, sem megoldani nem tudja Fıként a szokásos problémamegoldó eszközeivel, energiáival nem talál megoldást Következmény: pszichológiai egyensúlyvesztés 2

3 A krízisek típusai Akcidentális krízisek Érzelmileg veszélyes szituációk, veszteségek, veszélyeztetések (Klein, Lindemann) például a partnerkapcsolati szakítás, válási krízis, munkanélkülivé válás, gyász, stb. Érési krízisek (Erickson) a személyiség fejlıdés felgyorsulási, életciklusváltási pontjain alakulhatnak ki. Például az adoleszcencia, menopauza, öregedés. 3

4 A krízisek jellemzıi Az akcidentális krízis tünetei Beszőkült tudatállapot Pszichomotoros nyugtalanság Agitáció Szorongás Alvászavar Hangulatzavar Zajlási ideje: 6-8 hét 4

5 A krízisek jellemzıi Az érési krízisek tünettana az akcidentális krízisekéhez hasonló, de zajlási idejük hosszabb, több hónapig, egy évig is eltarthat. 5

6 A krízis szakaszai 1. Ütközés az élethelyzettel, eseménnyel 2. Anuláló (tagadó) fázis 3. Csıd érzete (realizáció) 4. Erımobilizáció, megoldási kísérletek 6

7 A krízis kimenetelei Sikeres esetben: Kreatív krízismegoldás, a problémamegoldó repertoár gazdagodása, a személyiség érése Sikertelen esetben: Szuicídium (a krízis szuicídiumra veszélyeztetı tényezı!) Pszichózis Krónicizálódás (neurózis, deviáns magatartás formák, diszharmónikus személyiségfejlıdés) 7

8 A cry for help fogalmi körülhatárolása cry for help vagyis segélykiáltás, (Farberow és Scheidman 1961) a szuicid kísérlet elıtt a páciens gyakran ad jelzést környezete felé, illetve megpróbál segítséget kérni (pl. felkeresi háziorvosát) Ha segítségnyújtás, intervenció nem történik, akkor a folyamat tovább halad a preszuicidális szindróma irányába 8

9 A preszuicidális szindróma definíciója (terminális szakasz) (Ringel,1949) Az erre jellemzı triász: A gondolkodás és a magatartás fokozódó, dinamikus beszőkülése Az agresszivitás gátlódása és befelé fordulása Szuicid fantáziák 9

10 A pszichoterápia fogalmi meghatározása A pszichoterápia minden olyan segítı, gyógyító beavatkozás, ami emberi kölcsönhatás szociológiai nyelven: interakció és jelzésváltási folyamat kommunikáció révén próbál változást létrehozni az élmények átélésének és feldolgozásának módjában, valamint a magatartásban. 10

11 A krízisterápia összevetése a pszichoterápiákkal Terápiás célok Krízisterápia Elsısegélynyújtó jellegő kezelés A beavatkozás részcélra irányul Elıtérben állnak a kiváltó okok és az aktuális tünetek Elsısorban az intellektuális belátásra irányul Pszichoterápiák Alapvetı lelki konfliktusok tisztázása Személyiség rekonstrukció Rehabilitáció Emocionális átélés megváltoztatása 11 Theasdale (1983) szerint

12 A krízisterápia összevetése a pszichoterápiákkal A terápiák jellemzıi Krízisterápia 1-6 terápiás ülés Az ülések idıtartama kötetlen (szükség szerint akár 2-3 órán át is tarthat) A találkozások idıpontját a szükség határozza meg A telefonkapcsolat abszolút alkalmas Pszichoterápiák 20 vagy annál több alkalom Módszertıl függıen perc között A terápiás ülések tervezetten történnek Telefonon nem célszerő 12 Theasdale (1983) szerint

13 A krízisterápia összevetése a pszichoterápiákkal Elvárások a terapeuta irányában Krízisterápia Személyes bevonódás a kliens pillanatnyi igénye szerinti mértékben Direktivitás Kívülállók (családtagok, barátok) bevonása Cselekvésorientált Pszichoterápiák Empatikus kívülállás Nondirektivitás Csak a kezelı és a kliens vesz részt Kiváró 13 Theasdale (1983) szerint

14 A krízisintervenciónak egy intézkedési sort tartalmaznia kell krízisterápiát (négyszemközti beszélgetések formájában) a legtöbbször gyógyszeres kezelést pszichoedukációt és készségfejlesztést? 14

15 A krízisterápia alapelvei Azonnaliság, elérhetıség Elfogadó, támogató attitőd Késleltetett konfrontáció Itt és most helyzet Problémaorientáció 15

16 Kezelési stratégia Nem kívánatos ingerhatások kiszőrése, csökkentés Védekezı, elhárító mechanizmusok erısítése Pangó affektusok levezetése A megértés, elfogadás folyamatos kommunikációja a páciens felé 16

17 Mit nem teszünk a krízisterápiában Nem moralizálunk Nem ítélkezünk Nem értékeljük a cselekményt etikai szempontok szerint Nem alkalmazunk mechanikus vigasztalást Nem játsszuk a karizmatikus terapeuta szerepét 17

18 Mit teszünk krízisterápiában Emberi odafordulást tanúsítunk Megértı, elfogadó, támogató magatartást kell tanúsítanunk. A terapeutának aktívnak és direktívnek kell lennie (konkrét helyzetértékelési, megoldási javaslatok) Az interjú során ún. nyitott kérdések alkalmazása javasolt Biztosítjuk az érzelmek, indulatok, a harag szabad áramlását miközben nem vesszük át a páciens indulatát. 18

19 A Krízisintervenciós és Pszichiátriai Osztályomon a közelmúltban rendszerbe állított készségfejlesztést, prevenciót és rehabilitációt is szolgáló terápiák Problémamegoldó tréning Pszichoedukáció krízisbetegek számára Sportterápia Rekreációs torna Relaxációs csoport Önismereti szimbólumcsoport Életmód csoport Anonym Alkoholisták órája 19

20 A krízis terápiában és a kognitív viselkedés terápiában megfigyelhetı hasonlóságok Mindkét terápiás forma a kognitív újratanulást, intellektuális belátást célozza elsı megközelítésben Mindkét forma gyors eredményre törekszik A terapeuta mindkét esetben aktív és direktív Mindkét terápia cselekvésorientált Mindkét megközelítés elsısorban a jelen problémáit célozza Új eszközök megtalálására, ismeretszerzése, készségek kialakítására irányulnak 20

21 A magatartás terápiás eszközök alkalmazásának elınyei Növeli a terapeuta biztonságérzetét azáltal, hogy egy jól kidolgozott koordináta rendszerben dolgozhat Segíti a pácienst abban, hogy jól megértse a krízis kialakulásának mechanizmusát esélyt teremtve arra, hogy a késıbbiekben ezt megelızhesse A megküzdés eszközeit gyarapíthatja. Támogathatja a diszfunkcionális attitődök megváltoztatását 21

22 Pszichológiai készségek hiánya krízisbetegeinknél Pácienseinknél gyakran tapasztalható: Az önérvényesítı magatartás hiánya A megküzdı képesség gyengesége Elégtelen feszültségtőrı képesség Az alkalmazkodó képesség elégtelensége Az alapvetı pszichológiai fogalmak ismeretének hiánya Gyenge frusztrációs tolerancia 22

23 A pszichoedukáció céljai A páciensek (illetve hozzátartozóik) tájékoztatása a betegségrıl, pszichés problémákról Téves információk, elıítéletek felszámolása A páciens kontrollérzetének erısítése A kiszolgáltatottság érzés csökkentése A terápiával való együttmőködés elısegítése A betegség visszatérési esélyének csökkentése A pácienst támogató szakemberek munkájának segítése 23

24 A beszélgetés sorozat tematikája Lelki egészség Önérvényesítés Stressz, megküzdés Krízis Depresszió Konfliktuskezelés A személyiségzavarokról A szenvedélybetegségekrıl 24

25 A Szilágyi-féle háromszög A másik fél (a törekvéseivel, helyzetével, emócióival) Passzív magatartás Agresszív magatartás 25

26 Magyarnyelvő ajánlott szakirodalom Kalmár Sándor, Németh Attila, Rihmer Zoltán: Az öngyilkosság orvosi szemmel Csürke József, Vörös Viktor, Osváth Péter, Árkovits Amaryl (szerk.) Mindennapi kríziseink - A lélektani krízis és a krízisintervenció kézikönyve Perczel Forintos Dóra Az öngyilkos magatartás kognitív háttértényezıi. Psychiatr Hung 2001; 16: Fekete Sándor, Osváth Péter: Az öngyilkosság. Az öröklıdéstıl a kultúráig Pécs: Pannónia Könyvek,

27 Köszönöm a figyelmet! intervencio@peterfykh.hu 27