Motivációs állapotfelmérés. Egyéni kezelési terv. Relapszus prevenció

Átírás

1 Motivációs állapotfelmérés. Egyéni kezelési terv. Relapszus prevenció

2 Kapcsolatfelvétel Első interjú Nyugodt körülmények, az érintett felek részvételével Titoktartás kiemelése Önmagában is terápiás lehet (érzelmek kiadása, probléma pontosítás) Ha nem önként jelentkezik: lehet ellenséges, védekező, nem kooperatív Pecze 2

3 Családi interjú Kapcsolatfelvétel II. Első interjú alkalmával gyakran krízishelyzet azonnali beavatkozást igényel Feladat: bátorítani a családtagokat: Saját történet elmesélése Konkrét események, melyek a jelentkezéshez vezették Írják le, mondják el a drogvisszaélés hatását a fogyasztóra és család egészére nézve Segítő: Család stabilitásának meghatározása (támaszrendszer) Családi coping Egyéb családtagok szerhasználatának kiderítése szerhasználatra utaló jelek keresése (különélés, csavargás, depresszió, erőszak ) Pecze 3

4 Bio-pszicho-szociális rendszer Állapotfelmérés Motivációs interjú Relapszus prevenció egysége Állapotfelmérés: a segítő kapcsolat kiindulása Cél: Információszerzés Segítő kapcsolat megalapozása Visszajelzés a kliensnek, hogy helyzetét gondolja át Módszer: Kérdőív Félig strukturált interjú ASI, EuropASI Pecze 4

5 A segítés folyamata állapotfelmérés Haladás nyomon- követése Problémameghatározás Kezelési terv készítése Pecze 5

6 Motivációs állapotfelmérés elemei 1. Miért éppen most fordult segítségért Magától/küldték; mi volt az utolsó mozzanat 2. Alkohol/droghasználat jellemzői Korábbi használat (összes szer: mikor először, gyakoriság, utolsó használat) Jelen használat elmúlt 30 nap (hányszor, hol, milyen eredménnyel próbálta abbahagyni, miért, hol, kikkel használó) 3. Dependencia mértéke Tolerancia, elvonási tünetek, szociális-viselkedési repertoár 4. Egyéni háttér Munkahelyi, anyagi, családi, támogatórendszer, érdeklődési kör, fontos személyek, szexualitás (óvatosan!), illegális tevékenységek, jogi problémák, kockázati magatartások Pecze 6

7 Motivációs állapotfelmérés elemei II. 5. Szomatikus problémák Társuló betegségek (HIV, Hep. szűrések) Egyéb betegségek 6. Pszichiátriai zavarok Depresszió, szorongás, öngyilkossági gondolatok, hallucinációk Kezeléstörténet (hányszor, hol, milyen eredménnyel) 7. Motivációs állapotfelmérés Prochaska-DiClemente 8. Önjellemzés Erősségek-gyengeségek, célok, kapcsolatok, coping Önéletrajz íratása, mit vár a terápiától, jövőtől Pecze 7

8 Motivációs állapotfelmérés Motiváció annak valószínűsége, hogy a kliens mennyire lép be, mennyire elszánt a változásra. Motivációs interjú, mint technika Alap: Prochaska-DiClemente felépülési modell mutatja, hol tart a kliens a változás folyamatában Hangsúly: nem a kialakuláson, a folyamaton és befejezésen van Kémiai és viselkedési addikciók esetében is használják = a változás modellje Pecze 8

9 Pecze 9

10 1. Prekontempláció (elszánás előtti állapot) Élvezi a használatot nem akar változni Kételkedés felkeltése, kockázatészlelés növelése 2. Kontempláció (elszánás) Egyre inkább tudatában van testi, lelki, szociális ktsgeknek, de még ambivalens Egyensúly felborítása, a nem-változás kockázatainak erősítése 3. Előkészület Tudja, hogy a ktsgek meghaladják az előnyöket, előkészületeket tesz az akcióra Célok meghatározásának segítése, hozzá a megfelelő eszközt Pecze 10

11 4. Akció Aktív lépések a leszokás/mérséklés irányába terápiába vonás 5. Fenntartás Anyaghasználat megváltoztatása (mérséklés, elhagyás) relapszus prevenció, visszaesést megelőző stratégiák meghatározása 6. Relapszus (visszaesés/csúszás) segíteni, hogy csak visszacsúszás legyen, kezdje újra a folyamatot, ne ragadjon meg a stádiumokban Pecze 11

12 Motiváció A motiválás fontos elemei Bizalomteli kapcsolat A változás különbségeinek tudatosítása eredmények Empátia, kongruencia Csapdák: Kérdés-felelet Konfrontáció, tagadás Szakértői csapda Címkézés Túl korai fókuszálás hibáztatás Pecze 12

13 Motiváció II. Eredményesség alapelvei Empátia kifejezése Diszkrepancia kialakítása(előnyök-hátrányok) Megfelelő célok találása Krízis kezelés Vitatkozás elkerülése Ellenállás kezelése Önbizalom támogatása Pecze 13

14 Egyéb technikák: Nyitott kérdések Folyamatos összegzés Gyakori visszakérdezés tisztázás Figyelem, érdeklődés kifejezése Optimizmus Megerősítés kérése Aggodalom kifejezése Pecze 14

15 Egyéni kezelési terv készítése 1. A társas kapcsolatok, támaszok javítása 2. Változásra való képesség iránti bizalom 3. A változást sürgető okok azonosítása 4. Alternatív tevékenységek kialakítása 5. Visszacsúszás megakadályozásának megtanulása 6. Kezelési/ellátó intézmények ismerete 7. Team munka megszervezése Pecze 15

16 Egyéni kezelési terv készítése II. Nap megtervezése a kiesett idő kitöltése fontos! Visszacsúszás dolgozni kell vele, értékelni és tanulni belőle Krízis állapotában (fizikai, pszichés, szociális) lehet hatni a kliensre Terápiás illeszkedés: a terápia feleljen meg a kliens állapotának Cél: - absztinencia (életstílus alakítása) - ártalomcsökkentés (egészségi állapot, tünetek kezelése, családi probl. megoldása, lakhatás ) - relapszus prevenció Pecze 16

17 Relapszus prevenció Viselkedéses-kognitív kezelés, mely célja, hogy segítse az egyéneket a kívánt viselkedésváltozás fenntartásában Pszichoedukáció, készségek fejlesztése, tudatosság A változás fenntartásához szükséges életvitel megtanulása absztinencia megcsúszás Visszaesés/relapszus Pecze 17

18 Relapszus prevenció II. Visszacsúszást kiváltó tényezők: 1. Nagy kockázatú helyzetek Negatív érzelmi állapotok (35 %) Frusztáció, düh, szorongás, depresszió, unalom Interperszonális konfliktus (16%) párkapcsolat, barátság, munkakapcsolat Szociális nyomás (20 %) direkt (rábeszélés), indirekt (fizikai jelenlét) Intraperszonális tényezők elvonási tünetek, sóvárgás, coping, életvezetési ismeretek Pecze 18

19 Relapszus prevenció III. Visszacsúszást kiváltó tényezők: 2. Figyelmeztető jelzések -Mindennapos gondolkodási hibák Minden vagy semmi gondolkodás (ha nem lehetek a legjobb ) Túláltalánosítás (rosszra fordult, úgy is marad) Mentális szűrő (csak a rossz dolgokat látja) Pozitív negatívba fordítása (józan, mert nem volt olyan helyzet) Katasztrófává alakítás (nem bírom ki) Érzelmek és tények összekeverése (úgy érzem, nem bírom ki) Megszemélyesítés (magát okolja) Önleértékelés (apró tévedés túlzott reakciója) Kell, muszáj használata Nem vagyok rá képes (meg tudná tenni, de fél a következm.-től) Megpróbálni megtenni (megpróbálta, de nem tudta megtenni) Pecze 19

20 Relapszus prevenciós tréning Cél: stratégia kialakítása a nagy kockázati helyzetek elkerülésére, azonosítására Szakaszok: Változás iránti elköteleződés növelése Magas kockázatú helyzetek azonosítása naplóvezetés- tudatosság Készségtanítás (coping) visszautasítási és problémamegoldó Kísértés elkerülése negatív gondolatok megkérdőjelezése (esemény okolása, nem önmagáé ) Megcsúszásra való felkészítés negatív érzelmek, de kérjen segítséget! Más életviteli kérdések A változás megváltozott környezetben könnyebben fenntartható (új barátok, szórakozás) Pecze 20