A szuicid veszélyállapot felmérése. Perczel - Forintos Dóra Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék Szakképzés II.

Átírás

1 A szuicid veszélyállapot felmérése Perczel - Forintos Dóra Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék Szakképzés II. évfolyam

2 COUNTRY NAME SUICIDE RATE PER 100,000 PEOPLE MALE PER 100,000 PEOPLE 1. Guyana South- Korea Sri Lanka Lithuania Russia Hungary Japan Montenegro FEMALE PER 100,000 PEOPLE 43. Slovenia / Serbia / / Croatia

3

4

5

6 2015. október 2. 6

7 Depresszió szőrése normál Célkitőzés: populációban (Ajtay és Perczel Forintos, 2008) Normál populáció öngyilkossági rizikójának felmérése Magas rizikófaktorú normál populációs minta depresszió szintjének és reménytelenség mértékének felmérése október 2. 7

8 Módszer Helyszin: Budapest: I., II., XII., XIII.háziorvosi rendelık Vizsgálati személyek: Kontroll személyek (N=91 ) Háziorvosi rendelıben megjelent sz. (N=158) Eszközök: Beck Depresszió Kérdıív (BDI) (Beck, 1961) Beck Szorongás Leltár (BSZL) (Beck, 1976) Reménytelenség Skála (RS) (Beck, 1974) október 2. 8

9 Eredmények (1) A HR csoport 36%-a súlyos depresszió kategóriába tartozik Depresszió súlyossága Normál 0-9 Enyhe Középsú ly Súlyos 25- HR csoport ,1 % 34,2 % 18,9 % 36,7 % K csoport % 14,2 % 4,3 % 3,2 % október 2. 9

10 Eredmények (2) HR csoport 50%-ánál magas reménytelenség Reménytelenség mértéke Enyhe 0-9 Magas 9-20 HR csoport ,6 % 49,3 % K csoport ,9 % 12% október 2. 10

11 Eredmények (3) A HR csoport közepes szintő depressziót mutatott BDI 21,5 15 A HR és K csoport között szignifikáns különbség (p<0,001) 10 5 BDI 7,9 0 HR K október 2. 11

12 Összefoglalva A hazai szuicid mortalitási arány csökkenı tendenciája ellenére meglepı a depresszió magas elıfordulási aránya Összhangban a szakirodalommal, hogy a depresszió megjelenik a háziorvosi gyakorlatban, azonban sok esetben nem ismerik fel (a rejtettség lehet egy fontos tényezı) Depresszió felismerése már az alapellátásban - szuicid prevenció október 2. 12

13 Legfontosabb pszichoszociális háttértényezık Magyarországon 1. Inadaptiv coping str. (fokozott evés, ivás, dohányzás, drogfogyasztás nehéz élethelyzetben) Több, súlyosabb depressziós tünet Szuicidium a családban Ellenségesség a családban október 2. 13

14 Öngyilkosság és pszichiátriai betegségek Átlagpopulációban az öngyilkossági kísérlet élethossz-prevalenciája 2% (Tringer, 1999) Kezeletlen depressziós betegek 30-35%-ban követnek el szuicidiumot (Rihmer, 1996) Az öngyilkosok % szenved major depresszióban (Kopp et al., 1995) Szkizofréniában szenvedı betegek 10%-a hal meg öngyilkosság miatt, és 50% legalább egyszer megkísérli (Tringer, 1999) október 2. 14

15 Kockázati tényezık NEM MÓDOSÍTHATÓ MÓDOSÍTHATÓ NEM ÉLETKOR CSALÁDI ÁLLAPOT NEMZETISÉG VALLÁS TESTI EGÉSZSÉG KORÁBBI KÍSÉRLET CSALÁDI MINTA SZOCIÁLIS HELYZET MENTÁLIS EGÉSZSÉG PSZICHOLÓGIAI TÉNYEZİK (REMÉNYTELENSÉG, PROBLÉMAMEGOLDÓ KÉPESSÉG, HANGULAT) október 2. 15

16 Új releváns szakirodalmi adatok 1. British Journal of Psychiatry (Nordentoft et al., 2002) N=341, pszichózis elsı akut fázisában Cél: prediktív faktorok azonosítása, integrált kezelés hatásának vizsgálata 1 éves utánkövetés 11% szuicidált E: Prediktív faktorok: reménytelenség, hallucinációk, korábbi öngyilkossági kísérlet október 2. 16

17 Az öngyilkossági veszélyállapot fokozatai Önpusztító életforma Öngyilkossági fantáziák Öngyilkossági gondolatok Vágy arra, hogy a személy ne éljen, létezzen Szuicid tervek, módszerek elgondolása Konkrét elıkészületek (gyógyszerek begyőjtése, lıfegyver beszerzése, búcsúlevél) Kevés gátló tényezı Krízis, konfliktusok október 2. 17

18 2. Siris, S. G. (2001) Szkizofrén betegek 10%-a szuicidál (kísérlet 2-5- ször több) Rizikófaktorok: - fiatal életkor - a betegség kezdete - nem (férfi) - jó intellektus, magas elvárások - a betegség ismerete - reménytelenség - szociális támasz hiánya (egyedülállók) - kórházból való hazaengedést követıen október 2. 18

19 3. Aguilar et al., (1997) N = 96 pszichotikus beteg, elsı akut fázis 1 éves megfigyelés E: magas reménytelenség, fıként: - fiatal életkor - negatív tünetek A magas reménytelenség rosszabb prognózist, szuicid veszélyeztetettséget jelzett 4. Az öngyilkosság kockázati tényezıi pszichotikus állapotokban (Perczel-Forintos, 2001) - Imperatív hallucinációk - Impulzus-kontroll zavar - Ráébredés a betegségre - Negatív életesemények október 2. 19

20 Két nézet az öngyilkosságról: 1.) A depresszió közvetlenül vezet öngyilkossághoz korai felismerése és kezelése csökkenti az öngyilkossági halálozást (Rihmer, 1995) 2.) A reménytelenség szorosabban korrelál az öngyilkossági szándékkal, mint maga a depresszió nemcsak a depressziós betegek követnek el öngyilkosságot (Minkoff et al., 1973, Ahrens et al., 1996) október 2. 20

21 Reménytelenség a negatív jövıkép reménytelenség kialakulásához vezet azaz a súlyos depressziós állapot jellemzıje a reménytelenség a végzetes öngyilkosságok 50-70%-a súlyos depressziós állapotban következik be (Rihmer, 1999) október 2. 21

22 Depresszió Reménytelenség Öngyilkosság Egyéb tényezık Tehát: vannak olyan esetek pl. pszichotikus állapotok mikor a reménytelenség a depresszió jelenléte nélkül is öngyilkossághoz vezet október 2. 22

23 A DEPRESSZIÓ A NEGATÍV KOGNITÍV TRIÁDDAL JELLEMEZHETİ (Beck, 1970) Negatív kognitív triád: negatív önkép: Semmit sem érek, semmi sem sikerül. negatív jövıkép: Soha nem leszek jobban. Negatív világkép: Az élet igazságtalan. Az emberekre nem lehet számítani

24 Mi a reménytelenség? Az öngyilkosság multikauzalitása. a jövıre vonatkozó negatív szemléletmód és negatív attitődök készlete, mely a jövıperspektíva elvesztésével jellemezhetı módosítható kockázati tényezı (Perczel- Forintos és Poós, 2008)

25 DIATHESIS STRESS MODELL (Schotte & Clum nyomán, 1987) Interperszonális problémamegoldó képességek hiányosságaival küzdı személyek Eredménytelen megoldás vagy kudarc stresszhelyzetben Pesszimizmus, reménytelenség (általánosított negatív elvárások a jövıvel kapcsolatban) Öngyilkossági késztetés

26 Szuicid veszélyállapot felmérése 1. Klinikai interjú, benne Szuicid tervek és elıkészületek Szuicidium a családban Krízis, konfliktusok Gátló tényezık? Szuicid Ideáció Skála (Beck et al., 1979) 2. Szuicid veszélyeztetettség felmérése: BDI: 2. és 9. kérdés 2-nél több RS: 10 fölött október 2. 26

27 BDI 2.kérdés 0. Nem félek különösebben a jövıt illetıen. 1. Félek a jövıtıl. 2. Úgy érzem semmit sem várhatok a jövıtıl. 3. Úgy látom, hogy a jövı reménytelen és a helyzetem nem fog javulni október 2. 27

28 BDI 9.kérdés 0. Eszembe sem jut, hogy magamnak ártsak, vagy magam ellen tegyek valamit. 1. Van öngyilkossággal kapcsolatos gondolatom, de nem tudnám megtenni. 2. Szeretném megölni magam. 3. Megölném magam, ha tudnám október 2. 28

29 Reménytelenség Skála (Beck, Weissman, Lester és Trexler, 1974). 1. Az RS az esetek 90%-ban jelezte elıre a szuicid veszélyeztetettséget 2. Az RS reliabilitása magas: Cronbach alfa = 0,89 (Perczel Forintos, Sallai és Rózsa, 2001) október 2. 29

30 A Reménytelenség Skála rövidített változata (Perczel Forintos és Sallai, 2001) 7. Sötéten látom a jövımet. 14. Sosem fognak úgy alakulni a dolgok, ahogy én akarom. 20. Fölösleges igazán törni magam valamiért, amit akarok, mert valószínőleg úgysem érem el október 2. 30

31 Az RS faktorai 1. Affektív faktor: jövıvel kapcsolatos érzések 2. Motivációs faktor: a motiváció elvesztése 3. Kognitív faktor: a jövıvel kapcsolatos elvárások Értékelés: 9 < súlyos reménytelenség október 2. 31

32 Reménytelenség Skála (Beck és mtsai, 1974) Az öngyilkossági szándék, illetve késztetés felmérésére alkalmas mérıeszköz. 20 tétel, mely igennel, vagy nemmel megválaszolható a jövıvel kapcsolatos érzések (affektív aspektus) a motiváció elvesztése (motivációs aspektus) SKÁLÁK a jövıvel kapcsolatos elvárások (kognitív aspektus) Magyar Pszichiátriai Társaság XVI. Vándorgyőlése. Sopron, január

33 Öngyilkossági gondolat skála (Beck et al, 1979; in: A depresszió kognitív terápiája, Animula, Bp. 2000) 1. Élettel, halállal kapcsolatos attitődök 2. Az öngyilkossággal kapcsolatos gondolat / vágy jellemzıi 3. A tervezett öngyilkossági kísérlet jellemzıi 4. A tervezett öngyilkossági kísérlet végrehajtása 5. Háttértényezık október 2. 33

34 A szuicid veszély felmérése a Rorschach teszt alapján A szuicid konstelláció 1. Inadekvát B válaszok (Non-sense kinesztézia) 2. A szín és az árnyékolás mint együttes jelentésmeghatározó 3. A IV. tábla szembeötlıen rossz megoldása a Hddetermináns miatt 4. Introvertált ÉT és zw hangsúlyú IT együtt járása 5. A koartált vagy koartatív Élménytípus 6. Defekt-válaszok 7. Elakadások a IV., VI., VII. táblán 8. Regressziós Index 9. A kétféle F+% különbsége: 10. A formailag rossz FFb válasz (FFb-) október 2. 34

35 Szuicid predikciós skála SPS Pozitív jegyek: (Piotrowski, 1970) 1. Válaszszám kevesebb mint Legalább 1 Versagen 3. Versagen, Sokk, Ütközés a IV. táblán 4. Versagen, Sokk vagy Ütközés a VII. (ffi) és VI. (nı) táblán 5. Színválasz eltolódása 6. Szín és színárnyékolás mint együttes determináns 7. M%<10 8. Ennivaló-tartalom min.1 9. Halálra utaló válasz 10. Kritérium: a halál szó alkalmazása 11. Táncmozgás (B, BF) 12. Tréfás, örömteli tevékenységet kifejezı mozgásválasz (B, BF) 13. Nincs konstruktív G azaz DGkomb. Negatív jegyek 14. Objekt-kritika formailag adekvát válasznál, legalább két esetben 15. Zw>2 (minden sw számit) Értékelés: 1-12 jegy: 1 pont, jegy: -1 pont, Jelzés: + 3 < szuicid jelzés október 2. 35

36 SZERZİDÉS Én,..szül.:.., anyja neve:.. lakcím:... TAJ. elfogadom, hogy amennyiben annyira feszültnek érzem magam, hogy ne tudnám feszültségemet és szorongásaimat leküzdeni, abban az esetben haladéktalanul felveszem a kapcsolatot munkaidıben pszichológusommal, a.. telefonszámon. Ha ıt nem érem el, 1.pszichiáter kezelıorvosomhoz,..vagy 2.Lelki Elsısegély Szolgálathoz (06/ ) vagy 3.Erzsébet Kórház Krízisintervenciós Osztályán (Budapest, VII. ker. Alsóerdısor u. 7. Tel.: /294, ), vagy 4.a területileg illetékes pszichiátriai osztályon.jelentkezem, melynek elérhetıségérıl háziorvosom tud tájékoztatást adni. Vállalom, hogy a pszichoterápiás kezelés idıtartama alatt semmilyen kísérletet nem teszek önkárosító és önsértı magatartásra, illetve öngyilkossági kísérletet nem követek el. A szerzıdésben foglaltakat megértem, és a Szakambulancián való pszichoterápiás kezelésem feltételeként magamra nézve elfogadom. Budapest,. Páciens... Pszichológus október 2. 36

37 A Ringel-féle preszuicidális szindróma (1969) 1. Fokozódó dinamikus beszőkülés - a személy érdeklıdése és motivációi a külvilág iránt lecsökkennek - érzelmi beszőkülés - interperszonális beszőkülés 2. Agresszió gátlás - az egyre fokozódó agressziv indulat nem tud megnyilvánulni, fokozódó frusztráció - harag önmaga ellen irányul 3. Menekülés a fantáziavilágba - pszichés energiák az öngyilkosság tervére irányulnak - fantáziák a környezet megbüntetésére (paraszuicidium) október 2. 37

38 Az RS gyakorlati jelentısége a mindennapi életben Sötéten látom a jövımet.

39 Az RS gyakorlati jelentısége a mindennapi életben Sötéten látom a jövımet.