FELSŐ VÉGTAGI SÉRÜLÉSEK. Előadó: Dr. Nőt László Gergely, PhD

Átírás

1 FELSŐ VÉGTAGI SÉRÜLÉSEK Előadó: Dr. Nőt László Gergely, PhD

2 Témák Clavicula, AC és SC-ízület sérülései Scapula-sérülések Vállficamok Humerus törések Könyöktáji ficamok és törések Alkar törések 2. dia

3 A felső végtagi sérülések jellemzői A sérülések akadályozzák a fogó -funkciót: a megfelelő kontaktus létesítését a külvilággal. A felső végtagot alapvetően mozgásra és fogásra, nem nagyfokú terhek viselésére tervezték. 3. dia

4 Clavicula törések Mechanizmus: Vállra esés (87%) Direkt ütés (7%) Kinyújtott felső végtagra esés (6%) 4. dia

5 Clavicula törések vizsgálata Betegvizsgálat: Látható és tapintható deformitás, crepitatio Alapos ér-idegrendszeri vizsgálat Mellkas vizsgálata PTX kizárása! Radiológiai vizsgálat: AP (PA) mellkas Rtg Clavicula felvétel: 45 fokban ferdén döntött A/P Rtg Húzás alatt készült felvétel hasznos lehet. 5. dia

6 Clavicula törések beosztása Mediális Középső Laterális 1 / 3 6. dia

7 Clavicula törések kezelése I. Konzervatív kezelés: fedett helyretétel, hátizsák kötés (8-as alakú kötés); Gilchrist / Desault kötés legfeljebb 3-4 hétre Borchgrewinck gyűrűk. 7. dia

8 Clavicula törések kezelése II. Műtéti kezelés: TEN (Titanium Elastic Nail) rögzítés lemezes OS: clavicula-lemez, hook -lemez (horgaslemez) distális clavicula törések: általában műtéti úton kezelendők nyílt törések NV vagy mellkasi sérülés társul kozmetikai okok, kifejezett deformitás, álízület 8. dia

9 9. dia Középső-harmadi clavicula törés

10 Középső-harmadi clavicula törés 10. dia TEN (Titanium Elastic Nail = Titán Elasztikus Szeg)

11 Lapocka törései viszonylag ritka sérülés scapula nyak / cavitas glenoidalis érintettek konzervatív kezelés: scapula test vagy jelentős elmozdulás nélküli nyak törés műtéti kezelés: - jelentős elmozdulással járó scapula nyak törés - fedett repozíció nem kivitelezhető - cavitas glenoidealis érintettsége (ízületi felszín!) 11. dia

12 Floating shoulder Lebegő váll Definíció: azonos oldali lapocka (nyak) és clavicula (vagy AC-ízület) egyidejű sérülése. Műtéti indikáció! 12. dia

13 13. dia

14 14. dia Posztoperatív felvételek

15 Sternoclaviculáris (SC) ficamok Mechanismus: indirekt (presternális diszlokáció) direkt (retrosternális diszlokáció) lehetséges társuló sérülések: artéria, ideg, esophagus dia

16 Sternoclaviculáris (SC) ficamok Kezelés: repozíció: általában könnyű DE a retenció nehezen megoldható konzervatív: 3-4 hetes rögzítés műtéti kezelés: K-drót, clavicula proximális végének rezekciója 16. dia

17 Acromioclaviculáris (AC) ficamok Tossy-féle beosztás Tossy I Tossy II Tossy III 17. dia

18 Acromioclaviculáris (AC) ficamok Rockwood-féle beosztás 18. dia

19 AC-ficamok: Vizsgálat Fizikális vizsgálat III. Típus: zongora-billentyű tünet. Hagyományos Rtg felvételek Stressz-felvételek: összehasonlító Rtg az I. és II. típus megkülönböztetésére 19. dia

20 20. dia AC-ficamok: Vizsgálat

21 AC-ficamok: Kezelés I. Típus: Konzervatív kezelés II. Típus: Konzervatív v. operatív (vitatott) III. Típus: Jórészt operatív - nyílt / fedett repozíció, - K-drót, - húzóhurok, - horgas lemez IV - VI. Típus: Elsődlegesen műtéti kezelés 21. dia

22 22. dia AC-ficam K - drót tűzés

23 23. dia Laterális clavicula törés húzóhurok

24 24. dia Laterális clavicula törés

25 25. dia Laterális clavicula törés horgas lemez

26 26. dia Rotátor köpeny = mozgás + stabilitás

27 Vállficam Anterior: leggyakoribb Posterior: ritka, <10%, áramütés & epilepsziás görcs Inferior (Luxatio Erecta): igen ritka, hyperabductios sérülés vápa üres, rugalmas rögzítettség Rtg felvételek: AP felvétel + kiegészítő (Y) CT-scan / MRI: társuló sérülések 27. dia

28 Vállficam Mindig keresni kell társuló sérüléseket!! A, Csontos sérülés: Bankart, Hill-Sachs laesio, tuberculum majus törés B, Lágyrészek: ROK-sérülés C, Érsérülés: a. axillaris (hajlamosít: atherosclerosis) D, Idegsérülés: n. axillaris, n. musculocutaneus 28. dia

29 Elülső vállficam Traumás eredetű Veleszületett (Congenitális Laxitás) Szerzett (Ismétlődő microtraumak) Recidív / Habituális 29. dia

30 30. dia Hill - Sachs laesio

31 31. dia Bankart - laesio

32 Hátulsó vállficam Adductio/Flexio/Berotáció a sérülés keletkezésekor Áramütés és görcsös állapot túlfeszíti a m subscapularis-t és a m. latissimus dorsi-t. Villanykörte és az üres glenoid jelek 32. dia

33 Luxatio erecta (inferior ficam) Hyperabductiós sérülés Jellegzetes végtag tartás Nagy az ér-és idegsérülés esélye 33. dia

34 Vállficam - Ellátás I. Konzervatív kezelés: anesztézia (!!) és fedett repozíció - Hippocrates, Kocher, Stimson, Snow Bird módszer II. Operatív kezelés: sikertelen fedett repozíció, tuberculum majus törés, Bankart, ROK-sérülés Posztoperatív kezelés: rögzítés (7)-21 nap, vezetett gyógytorna: befagyott váll 34. dia

35 Vállficam Hippokratész Stimson Snowbird 35. dia

36 36. dia Proximális humerus törések

37 Epidemiológia: Proximális humerus törések A humerus leggyakoribb törése Idős kor, osteoporosis Nő : Férfi arány = 2 : 1 Sérülés mechanizmusa: Kinyújtott karra való esés álló Fiatal sérülteken általában nagy energiájú sérülés okozza (motor baleset) 37. dia

38 Proximális humerus törések - Kivizsgálás Fizikális vizsgálat: - Mellkasához szorítja a sérült kezét az ép karjával. - Fájdalom és crepitatio tapintáskor. - NV: nervus axillaris (delta-izom) hagyományos Rtg (AP + axillaris + Y) CT: diszlokált, többrész-törések MRI: ROK-sérülés 38. dia

39 Neer-féle törésbeosztás négy rész törés : - Tuberculum majus et minus - Humerus sebészi nyak - Humerus diaphysis A törtdarab akkor számít elmozdultnak : - ha az elmozdulás >1 cm vagy - ha >45 foknál nagyobb szögben tér el az eredeti helyzetétől. 39. dia

40 Proximális humerus törések - Kezelés I. Konzervatív kezelés - érdemi diszlokáció nélküli törés - időskor - súlyos kísérő betegsége Desault / Gilchrist kötés (1-3 hét) Funkcionális kezelés Pölchen-torna 40. dia

41 Proximális humerus törések - Kezelés II. Műtéti kezelés: Jelentős diszlokáció, instabil törés Többrész-törések Anatómiai nyak törés (AVN) Neer VI: ficamos törés NV-sérülés, nyílt törés 41. dia

42 Proximális humerus törések - Kezelés II. Műtéti kezelés: csavaros rögzítés K-drót + kiegészítő külső rögzítés lemezes OS: szögstabil lemez Felfúrás nélküli reteszelt velőűrszeg Hemiarthroplasztika Delta (reverz) vállprotézis 42. dia

43 43. dia Neer VI-os törés

44 Neer VI-os törés 44. dia repozíció + szögstabil lemezes OS

45 45. dia 4-rész törés

46 46. dia 4-rész törés

47 3D nyomtatás PTE 3D ORVOSTUDOMÁNYI MUNKACSOPORT 47. dia

48 48. dia Rediszlokáció

49 49. dia Hemiarthroplasztika

50 50. dia Reverz (delta) protézis

51 51. dia Humerus diaphysis törései

52 Humerus diaphysis törései Mechanizmus: - Direct trauma: fiatalok, motorbalesetek - Indirect trauma: kinyújtott karra való esés miatt A humerus nem teherviselő csont Két mobilis ízület határolja Vastag izomköpeny N. radialis anatómiai helyzete 52. dia

53 Diagnosztika Betegvizsgálat: fájdalom, duzzanat, deformitás NV n. radialis!! Radiológai vizsgálatok: AP és laterális felvételek Húzás alatt készített felvétel: romos vagy szegment törések 53. dia

54 Kezelés I. Konzervatív kezelés: funkcionális repozíció relativ stabilitás >90% meggyógyul konzervatív kezelésre Böhler-gipsz, hanging-cast, brace 54. dia Sarmiento - brace

55 Kezelés II. Műtéti kezelés: Indikáció: - inadequate repozíció - álízület - szegment és haránt törések - nyílt törések, - töréshez társuló ér / idegsérülés 55. dia

56 Kezelés II. Műtéti kezelés: felfúrás nélküli reteszelt velőűrszegek lemezes és / vagy csavaros OS nyílt vagy romtörés: fixateure externe 56. dia

57 57. dia Humerus haránt törés (AO-12 A3)

58 58. dia Anterográd reteszelt velőűrszeg

59 59. dia Distális humerus törések

60 Distális 12-A1 humerus spiral törések A: Supracondylaris törés 12-A simple fracture 12-A2 oblique (>_ 30 ) 12-A3 transverse (< 30 ) distal 13-A1 13-A2 13-A3 13-A extraarticular fracture 13-A1 apophyseal avulsion 13-A2 metaphyseal simple 13-A3 metaphyseal multifragmentary dia

61 racture >_ 30 ) e (< 30 ) 12-B wedge fracture Distális 12-B1 humerus spiral wedge törések 12-B2 bending wedge 12-B3 fragmented wedge B: Egyszerű ízületi törés / condylus törés B1 13-B2 13-B3 icular fracture al avulsion eal simple eal multifragmentary 13-B partial articular fracture 13-B1 sagittal lateral condyle 13-B2 sagittal medial condyle 13-B3 coronal dia

62 racture dge wedge ed wedge 12-C complex fracture Distális 12-C1 humerus spiral törések 12-C2 segmental 12-C3 irregular C: Komplex ízületi törés / transz-diacondylaris törés 13-C1 13-C2 13-C3 rticular fracture teral condyle edial condyle 13-C complete articular fracture 13-C1 articular simple, metaphyseal simple 13-C2 articular simple, metaphyseal multifragmentary 13-C3 articular multifragmentary 62. dia

63 Kezelési elvek A-típus: supracondylaris törés Funkcionális repozíció Konzervatív kezelés: gipsz, brace Műtéti kezelés: - retrográd szeg - lemezes OS (szögstabil) - fixateure externe 63. dia

64 Kezelési elvek B-típus: egyszerű ízületi C-típus: összetett ízületi 64. dia Anatómia repozíció, abszolút stabilitás Konzervatív kezelés Műtéti kezelés - Csavaros rögzítés - Lemezes OS (szögstabil), kettős lemezelés - K-dróttűzés + kiegészítő rögzítés - Fixateure externe

65 65. dia Distális humerus törés

66 66. dia Distális humerus törés kettős LCP lemezelés

67 67. dia Könyökficamok

68 Könyökficamok Epidemiológia: Leggyakoribb: hátsó ficam év közötti korosztály, sportsérülések Sérülési mechanizmus: Kinyújtott felső végtag, hátra feszített kéz melletti esés: hyperextensio Elülső ficam (ritka): az alkar hátulsó oldala felőli direkt erőbehatás következtében 68. dia

69 Kivizsgálás Betegvizsgálat: - Jellemzően a sérült végtagot óvja az ép felső oldalival - Kifejezett duzzanat és deformitás - Rugalmas rögzítettség Radiológiai vizsgálat: - AP és laterális felvételek repozíció előtt és után - CT-scan, MRI A társuló sérülések kizárására!! 69. dia

70 Kezelés 1. Fedett (nyílt) repozíció szedálás mellett 2. Társuló sérülések ellátása 3. Rögzítés: 3-4 hét gipsz / brace 70. dia

71 Radius fej törés I. Típus: minimális elmozdulás konzervatív II III. Típus: nyílt repozíció + csavar / lemez radius fej protézis IV. Típus: ficam helyretétele + ORIF 71. dia

72 Olecranon törés I. Elmozdulás nélküli: konzervatív II. Elmozdulással járó, stabil: operatív III. Instabil: operatív Húzóhurok I. Olecranon lemez II. Csavaros rögzítés III. 72. dia

73 Egyéb könyöktáji törések Ficamhoz társuló sérülés Process Coronoideus törések (5-10%) Medialis / Laterális epicondylus törések (12-34%) 73. dia

74 74. dia Olecranon törés

75 75. dia Húzóhurok

76 76. dia Radius fej törés

77 77. dia Mini titán csavaros OS

78 Alkartörések ALKAR = ÍZÜLET!! Cél: anatómiai repozíció és abszolút stabilitás!! 78. dia

79 Alkartörések Betegvizsgálat: Jelentős deformitás, fájdalom, duzzanat, funkció kiesése Fontos: NV sérülés Compartment syndroma kizárása Radiológiai vizsgálatok: AP és laterális alkar felvételek kiegészítő félferde felvételek 79. dia

80 80. dia Alkartörések

81 81. dia Kettős lemezelés

82 Összetett alkari sérülések Törés + luxatio / subluxatio Membrana interossea sérülés 82. dia

83 Összetett alkari sérülések 1. Galeazzi sérülés 2. Monteggia sérülés 3. Essex Lopresti sérülés 83. dia

84 84. dia Galeazzi - sérülés

85 85. dia Galeazzi - sérülés

86 86. dia Monteggia - sérülés

87 87. dia Monteggia - sérülés

88 Essex - Lopresti sérülés 88. dia Radio-ulnaris disszociáció (összehasonlító Rtg)

89 Essex - Lopresti sérülés Radius fej törés 89. dia

90 90. dia Essex - Lopresti sérülés

91 Felső végtagi sérülések ALAPKÖVETELMÉNYEK Hasznos tippek Tossy-beosztás (I II III) Neer-beosztás alapelvei (nem kell részleteiben ismertetni) Galeazzi / Monteggia / Essex-Lopresti sérülések 91. dia

92 Felső végtagi sérülések HASZNOS LINKEK: 1. AO Surgery Reference & Online Education 2. Wheeles Textbook of Orthopaedics 3. OTA Education Resources dia

93 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!