Designer drogok a sürgősségin

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Designer drogok a sürgősségin"

Margit Ráczné
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Designer drogok a sürgősségin Dr Bauer Zita, Dr Vida Réka, Dr Simon Gábor, Dr Szabó Hajnalka Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Újszülött-, Csecsemő és Gyermekosztály Gyermeksürgősségi Részleg Gyermeksürgősségi Kongresszus

2 Kábítószerek csoportosítása 1. Ópiátok (morfin, heroin) 2. Központi idegrendszeri depresszánsok - anxiolitikusak (barbiturátok, alkohol, BZD) 3. Szimpatomimetikus pszichostimulánsok (kokain, amfetaminszármazékok) 4. Koffein, nikotin 5. Kannabinoidok (kannabisz, THC, szintetikus kannabiszszármazékok) 6. Pszichodelikumok hallucinogének (LSD, meszkalin, phencyklidin) 7. Inhalánsok (ipari oldószer,no, anesztetikumok) 8. Egyéb

3 Új szintetikus szerek Magyarországon - Drog fogyasztás emelkedő számban fordul elő, egyre fiatalabbakon. - Klasszikus drogok használata mellett a designer drogok használata elterjedőben van. - Komoly differenciáldiagnosztikai probléma a sürgősségi részlegeken elsősorban a kamasz gyermekek körében ben a világ legnagyobb kábítószeres felmérést, a Global Drug Survey-t (GDS) 50 országban végezték el. A szintetikus kannabisz, a "herbál" fogyasztásában Magyarország volt a második az ötven ország közül.

4 Designer drogok 2000-es évek: Új szerek (fürdősó, növény védőszer). Új hatások. Olcsó előállítás. Könnyű elérhetőség (internet). Nem illegális ( Emberi fogyasztásra alkalmatlan ) terjed Hagyományos drog-teszt nincs. Hosszú távú hatásuk nem ismert.

5 A tűcsere programban részt vevő kliensek elsődlegesen injektált szer szerinti megoszlása között Forrás:Tarján 2016b, Nemzeti Drog Fókuszpont Éves Jelentés % 90% designer stimulánsok + egyéb opiátok 80% designer stimulánsok 70% 60% kokain 50% 40% amfetamin 30% 20% egyéb opiát 10% 0% heroin

6 Szintetikus kannabinoidok -THC-hoz hasonló pszichoaktív hatás -Nevezéktan: biofű, JWH, HU,CP, K2, Black Mamba, Spice, Genie, Sence, Moon Rocks - cigarettába sodorva, vízipipában vagy per os - A környezeti hatások befolyásolják a használó magatartását. - cannabinoid receptorhokhoz erősebben kötődik, mint a THC ( CB1 4x, CB2 10x) nagyobb az addiktív potenciálja - Labor dg:csak az alapvegyületet, a metabolitját nem tudják kimutatni, legtöbb laborban nem dg-ható -Tünetek: főként pszichés és cardiovascularis -Pszichoaktív: euphoria, szorongás, pszichózis, pánikroham, -hányinger, hányás, convulsio, veseelégtelenség, erezett conjunctiva, m.fájdalom, palpitatio, tachycardia, hypertonia, STEMI t is közöltek, ill. stress cardiomyopathiat

7 Esetbemutatás 1 Anamnesis: 17 éves fiú, precollapsus, emesis Drog-gyógyszerbevételt negált! Energiaital, 1 kávé és 4 szál cigaretta Status: elesett ált. állapot, somnolenstudat, meglassult pszichomotorium, pupillák: kp. tágak, fényre alig reagálnak, bulbusok úsznak, kérdésekre lassan válaszolt, vitalis paraméterek rendben Labor, EEG, EKG, Szemészet:negatív Multidrug teszt: metamphetamin, fű: pozitív ( felpörgető, majd lenyugtató szerek)

8 Esetbemutatás 2 16 éves lány, aki nevelőszülőknél lakik Anamnézis: drog abúzus szerepel Szilveszterkor, alkohol fogyasztást vallott be, feltűnően feldobott állapot, hányás, lehangoltság, eszméletvesztés Felvételi status:észlelésünkkor fizikai ingerekre reagált, RR: 90/59 Hgmm P: 90/min, somnolentia Osztályunkon : másnap délután ébredt. Drogfogyasztást végig negálta. (amfetamin- származék, extasy??)

9 Esetbemutatás 3 15 éves fiú Anamnesis: közterületről OMSZ szállítja, háromszor hányt. Elmondása szerint 500 Ft-ért biofüvet vett egy idegentől. Status: Szédülést, meglassult pszichomotoriumot és hypotensiót észleltünk Labor: neg. Therápia: parenteralis folyadékpótlást követően vérnyomása stabilizálódott, tudata néhány óra alatt feltisztult

10 Esetbemutatás 4 17 éves fiú Korábbi anamnesis: bal v. brachialis thrombosis (anticoagulálás 6 hónapig) dohányzik bal felső végtagi zsibbadás, mellkasi fájdalom miatt került felvételre, mely napi szinten jelentkezett, 10 percig tartott. Tachycardizáló élvezeti szer használatát negálta. Laborban normál D dimer, kardiális troponin, CK, EKG negatív, Doppler UH: bal felső végtagban thrombosist nem igazolt (recanalizáció ) Kardiológiai ECHO: jobb kamrai terheltséget nem látott. Observationk alatt panaszmentessé vált.

11 Esetbemutatás :40 2 órás mellkasi fájdalom miatt osztályos felvétel Felvételi st: praecollapsus, ingadozó pulzus (fr: 71-54/min), folyamatos mellkasi fájdalom 10:00 Echo: szegmentális falmozgászavar nincs, kielégítő BK funkció, EF:52%, PF nincs Labor induló: CK: 908 U/L, Kardiális troponin: ng/l,

12 EKG: Sinus ritmus, FR:64/min PQ: 0,16 sec, PQ depresszio nincs II, III, avf-ben, V3-V6-ig markans konkav STE

13 Esetbemutatás 4 11:40 diagnosztikus coronarografia: ép viszonyok, lassú coronaria áramlás 17:00 EKG: izolált keskeny QRS ES-k - Mg SO4-infusió 20:00 Echo kontroll: Javuló, jó BK funkció, EF 66%, PF nincs. Kardialis troponin: ng/l fölött. Későbbi napokban ECHO: pericardialis folyadék nincs, EF: 72%

14 Esetismertetés én (3. ápolási nap) Budapest Városmajori Klinika Akut szív MR: akut aktív myocarditis MR képe Vírusserológiák: negatívak RSV, Influenza, Parainfluenza, EBV, CMV, ParvovirusB19, Adenovirus, Enterovirus, Coxackie 5. ápolási napon :EKG, kamrafunkció és troponinszintje normalizálódott. 12. ápolási nap: tervezett emissió előtt hyperventillációs rosszullét zajlott emelkedett vérnyomással, ennek kapcsán pszichiátriai konzílium: korábbi drog használatot bevallotta.

15 Drog használat alapos gyanúja - Anamnesis, heteroanamnesis alapján korábbi drog használat - Több alkalommal is volt mellkasi panasza, ami spontán múlt - Serdülőkorban AMI ritka (coron negatív) - Drog okozta myocarditis gyanúja felmerülhet (vírusserológia negatív, javulás lassabb lett volna ) - Coronarografia:lassú coronaria áramlás - Kannabinoidok túladagolása/elvonása hangulatingadozást, szorongást, pánikrohamot okozhat - Biológiai mintáiból nem mutattuk ki. - Toxikológiai konzílium, irodalmi áttekintés --Synthetic cannabinoids: the multi-organ failure and metabolic derangements associated with getting high -(Dolkar Sherpa,MD,) -K2-Not the Spice of life, Synthetic cannabinoids and ST Elevation Myocardial Infarction: a Case report (Rita G.McKeever, 2014., USA) -Acute myocardial infarction, associated with the use of a synthetic adamanthyl-cannabinoid: a case report ( Graham Mcllroy, 2016, Anglia) --Cardiotoxicity associated with the synthetic cannbinoid, K) with laboratory confirmation ( Amy C. Young, 2011, USA)

16 Syntheticuscannabinoidok cardiotoxicushatása Rontja a myocardialis microcirculációt Lassú coronaria áramlást okoz Emeli a sympathicus tónust, növelve a myocardialis oxigén igényt Csökkenti az angina küszöböt Fokozza a thrombocyta aggregációt Állatkísérletekkel bizonyították, hogy a magas cathecolamin szint reverzibilis stressz cardiomyomathiat okoz: CB1 receptorokon keresztül a catecholaminok oxidatív stresszt okoznak és sejthalált.

17 Miért terjed a biofű? - bio nem egészségest jelent - Olcsó, interneten rendelhető, a fiatalok többsége szívesebben fogyasztana természetes kannabiszt, de a szintetikus fű könnyebben hozzáférhető. -Túladagolás gyakoribb, mint az eredeti molekulánál. -Függőség és elvonási tünetek kialakulhatnak. -A kórházi halálesetek rapid lefolyásúak (hyperthermia,többszervi elégtelenség) - Prevalencia: alábecsült A diagnosztikus nehézségek miatt pontos biofüvet használók száma nem ismert, de ez a szám minden bizonnyal több százezerre tehető. -A piacon hónapról hónapra megjelenő új vegyületekkel nem lehet lépést tartani.

18 Kezelés a sürgősségin Designer drog esetén nincs antidótum, kombinált használat esetén hatás még kiszámíthatatlanabb. Méreg elimináció fokozása : -Hánytatás, gyomormosás -Forszírozott diuresis -Hemodialízis, hemoperfúzió -Plasmaferesis Tüneti terápia (infúzió, hányingercsillapítás, sedálás, antidepresszánsok ) Súlyos esetben intenzív ellátás:sok szervi elégtelenség, hyperthermia, légzéskeringés leállás alakulhat ki.

19 Megoldandó kérdések - Drogpolitika, jog : törvény máshogy kezeli a beszerzőt, forgalmazót valamint a fogyasztót, ez eltérő büntetési tételt képez. - Új pszichoaktív anyag fogalma ( 2005) - C jegyzék (2012)- jogilag is kábítószernek minősülnek, illegálisak - Drog-használat okai mik? Csak kipróbálja,céltalanság,unalom, rossz társaság, jövőkép hiánya, szülői elhanyagolás, rossz példa. Mit pótolnak a szerrel? - Leszoktatás, elvonókúra, drog-ambulanciák - Prevenció kérdése, média, oktatás szerepe

20 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás