Korszerû brachyterápia

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Korszerû brachyterápia"

Átírás

1 Korszerû brachyterápia Dr. Polgár Csaba, Dr. Ágoston Péter, Dr. Takácsi-Nagy Zoltán, Dr. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet, Budapest Rövidítések AL: utántöltés ( afterloading ) BT: brachyterápia CT: computer tomográf GEC-ESTRO: Groupe Européen de Curiethérapie European Society for Therapeutic Radiology and Oncology Gy: Gray (elnyelt dózis mértékegysége; 1 Gy = 1 Joule/kg) HDR: nagy dózisteljesítményû ( high dose rate ) LDR: kis dózisteljesítményû ( low dose rate ) LTK: lokális tumor kontrol MR: mágneses rezonancia MRS: mágneses rezonancia spektroszkópia OOI: Országos Onkológiai Intézet PDR: pulzáló dózisteljesítményû ( pulsed dose rate ) PET: pozitron emissziós tomográfia PI BT: permanens implantációs brachyterápia RP: radikális prosztatektómia UH: ultrahang 3D: három dimenziós * * * Abrachyterápia (BT) a modern sugárterápia egyik alkalmazási módja. A görög brachy (közel) szóból eredeztetve közelbesugárzás - ként fordítható, ami utal a kezelés lényegére radioaktív izotópok közvetlenül a daganatba vagy annak felszínére való helyezését jelenti (4). Fõ elõnye a teleterápiával (külsõ besugárzás, távolbesugárzás ) szemben, hogy a daganatos céltérfogatban nagy dózis koncentrálható, a környezõ egészséges szövetek dózisterhelése pedig minimális, mivel a sugárforrástól távolodva igen meredek a dózisesés. A BT klinikai alkalmazása egyidõs a radioaktivitás felfedezésével. A radioaktív izotóp behelyezési módja szerint intersticiális (szövetközi, tûzdeléses módszer), intrakavitális (üregi), intraluminális és felszíni (ú.n. moulage vagy mould ) BT-t különböztetünk meg. A kezdetben alkalmazott viszonylag nagyméretû, alacsony fajlagos aktivitású és dózisteljesítményû ( low dose rate, LDR) természetes (rádium-226), majd mesterséges (kobalt-60, cézium-137) sugárforrásokat (tubusok, tûk, lapok) az 1950-es évek végétõl egyre inkább felváltotta a nagyobb fajlagos aktivitású irídium-192 izotóp alkalmazása drótok, hajtûk ( hairpin ) és kisméretû izotóp magok ( seed ) formájában. Az irídium drótok már lehetõséget teremtettek a manuális utántöltéses (ú.n. afterloading, AL) technika bevezetésére, ami elõrelépést jelentett a BT-t végzõ egészségügyi személyzet sugárvédelmében. Az utóbbi 3 évtizedben a külsõ besugárzás módszereinek tökéletesedése mellett a BT klinikai alkalmazása is forradalmi fejlõdésen ment át (4, 5). Fontos mérföldkõ volt a távirányítású, utántöltéses technológia bevezetése elõször az intrakavitális (Henschke, 1964), majd az intersticiális (Gauwerky, 1977; Schulz 1984) BT-ban. A modern AL technika lényege, hogy az egyetlen miniatürizált (1,1 mm átmérõjû) nagy dózisteljesítményû ( high dose rate, HDR) irídium sugárforrás egy flexibilis kábel végére rögzítve távirányítású utántöltéssel jut a daganatba elõzetesen beültetett applikátor(ok)ba (1. ábra). A számítógépes vezérlés lehetõséget ad arra, hogy a 2,5 mm-enként tetszõlegesen léptethetõ sugárforrás megállási pozícióit és idejét individuálisan határozzuk meg. Ez egyrészt tökéletes sugárvédelmet biztosít a kezelõ személyzetnek, másrészt lehetõséget ad a dóziseloszlás optimalizálására. Emellett a HDR BT alkalmazásával az egy betegre jutó kezelési idõ jelentõsen az LDR BT-nál szokványos óráról percre rövidül, így egy AL készülékkel jelentõsen nagyobb beteganyag látható el. Természetesen a HDR kezelések eltérõ sugárbiológiai hatása miatt a leadható összdózis kisebb, mint a hagyományos LDR BT-nál, és a kezeléseket frakcionáltan (általában 2-10 frakcióban) kell végezni. Az utóbbi évtizedben a HDR és LDR BT 1. ábra. HDR afterloading készülék egy háromcsatornás nõgyógyászati applikátorral. A léptethetõ irídium-192 sugárforrás az összekötõ csatornákon keresztül, távirányítással jut az applikátorba. 1

2 MOTESZ magazin elõnyeit egyesítve lehetõség van ú.n. pulzáló dózisteljesítményû ( pulsed dose rate, PDR) ultrafrakcionált BT végzésére is, melynek lényege, hogy a nagy dózisteljesítményû sugárforrással egyórás idõközönként 0,5-1 Gray (Gy) dózisú pulzusokkal végzik a besugárzást. A HDR és PDR BT technikai, logisztikai, gazdaságossági és sugárvédelmi elõnyei miatt számos országban így Magyarországon is fokozatosan kiszorította az LDR BT-t. Ez alól egyetlen kivételt a prosztata daganatoknál igen eredményesen alkalmazható permanens implantációk jelentik, ahol világszerte az igen alacsony dózisteljesítményû (0,05-0,2 Gy/óra) jód- 125 és palládium-103 intersticiális seed BT terjedt el (1). A BT fejlõdésének további lökést adott a metszet-képalkotó eljárások (UH, CT, MR és a legutóbbi idõkben a MRS és PET-CT) integrálása az implantációk geometriájának elõtervezésébe és a beültetés utáni dóziseloszlás térbeli, 3 dimenziós (3D) megjelenítésébe (2, 4, 5, 7). A képalkotó eljárásokon alapuló (ú.n. image-based ) implantációk és a modern számítógépes besugárzás-tervezõ szoftverek napjainkban már lehetõvé teszik a BT-s applikátorok (katéterek, tûk) pontos térbeli lokalizációját és az egyéni anatómiai viszonyok figyelembevételével a céltérfogat térbeli 3D-s alakját pontosan követõ (ú.n. konformális) dózisterv elkészítését. Ezzel a hagyományos BT-ban olykor elõforduló céltérfogat tévesztés kiküszöbölhetõ és a céltérfogaton kívüli egészséges szövetek dózisterhelése csökkenthetõ, ami a lokális daganatmentesség javulását és a mellékhatások arányának csökkenését eredményezheti. Mindezen fejlesztések hatására a BT klinikai alkalmazása a rosszindulatú daganatok kezelésében napjainkban reneszánszát éli. Az Európai Brachyterápiás Társaság (GEC-ESTRO) legfrissebb felmérése szerint Európában 1997 és 2002 között a BT-val kezelt betegek száma átlagosan 10%-kal emelkedett (3). A felmérés magyarországi adatai szerint 2002-ben hazánkban az 2 összes sugárterápiával kezelt beteg 12%-a részesült BT-ban. A BT-t számos daganat lokalizációban alkalmazzuk, leggyakrabban nõgyógyászati (méhnyak, méhtest, hüvely és szeméremtest rákok), emlõ, prosztata és fej-nyak daganatoknál. Általában palliatív céllal, de igen jó hatásfokkal alkalmazható az intraluminális BT a tüdõ, nyelõcsõ és végbél daganatok kezelésében. Ritkább alkalmazási terület még a lágyrész szarkómák, húgyhólyag daganatok és intraorbitális tumorok BT-ja. Az alábbiakban a leggyakoribb BT-s alkalmazási területeket tárgyaljuk részletesen. Nõgyógyászati daganatok brachyterápiája 2. ábra. Méhnyak daganatok üregi brachyterápiájában használt applikátorok. A és B: Három utas (intrauterin szonda + 2 hüvelyboltozati ovoid) Fletcher-applikátor takarás nélkül (A), illetve a húgyhólyag és végbél felé réz takarással (B). C: Két utas, ú.n. ring-szonda applikátor. D: Egy utas, intrauterin és egyidejû hüvelyi kezelésre alkalmas applikátor. E: Vaginális applikátor a hüvelycsonk posztoperatív brachyterápiájához. A BT hagyományosan és jelenleg is leggyakoribb alkalmazási területe a nõgyógyászati daganatok kuratív és palliatív sugárkezelése. Nyugat-Európában az összes BT-s kezelés 53%-át végzik nõgyógyászati daganatok miatt (3). Magyarországon az arány még magasabb, 75%. Az üregi BT az esetek túlnyomó többségében elengedhetetlen részét képezi a méhnyak és méhtest daganatok sugárkezelésének. A BT indikáció szerint lehet preoperatív, posztoperatív, definitív (egyedüli vagy teleterápiával kombinálva), illetve palliatív. Magyarországon az utóbbi két évtizedben már kizárólag a HDR AL technikát alkalmazzuk. A méhnyak daganatok sugárkezelésében használt üregi applikátorokat a 2. ábrán szemléltetjük. Preoperatív vagy definitív kezelés részeként alkalmazott intrakavitális kezeléskor 2 vagy 3 utas applikátort kell használni, mivel a méhnyak területén kívül a paracervicalis szövetek, a parametriumok kezdeti része és a hüvelyboltozatok is a BT céltérfogatának részét képezik. A dózist hagyományosan a külsõ méhszájtól 2 cm-re laterálisan és kraniálisan helyezett ú.n. A pontra írjuk elõ. A rectum ( R pont) és a húgyhólyag ( V pont; vesica) dózisának monitorizálására in vivo dózismérést végzünk. Az utóbbi években egyre inkább elõtérbe kerül a metszet képalkotó eljárásokon (CT, MRI) alapuló BT (3/A-B. ábra), de legújabban a biológiai képalkotást (PET és PET-CT) is felhasználják a céltérfogat pontos meghatározásához (4, 7). Méhtest daganatoknál általában 2 utas applikátort használunk a tubasarkok megfelelõ ellátása érdekében és a dózist az uterus külsõ kontúrjára írjuk elõ. A preoperatív céllal végzett egyedüli HDR BT dózisa méhnyak és méhtest daganatoknál 2 x 8 Gy heti frakcionálással vagy 10 nap alatt 3 x 6 Gy. Definitív céllal végzett egyedüli HDR AL kezeléskor heti frakcionálással 6 x 7 Gy dózist adunk. Kuratív célú, kombinált tele- és brachyterápia alkalmazásakor a BT dózisa a külsõ sugárkezelés dózisától és a középtakarás alkalmazásától függõen 3-6 x 7 Gy lehet. Palliatív, vérzéscsillapító céllal 2-3 alkalommal adott 8-10 Gy dózis általában hatásos. Posztoperatív BT-t a hüvelycsonkba helyezett, 2-4 cm átmérõjû vaginális applikátorral végezzük. Méhnyak daganatoknál a hüvelycsonk 2 cm-es, méhtest tumoroknál 5 cm-es felsõ szakaszára, 5 mm szö-

3 Prosztata brachyterápia 3/A-B. ábra. Lokálisan kitejedt méhnyak daganat MR felvétele sugárkezelés elõtt (A) és brachyterápiás kezelés közben (B). A lokálisan kiterjedt daganat (A) az alkalmazott külsõ sugárkezelés és szimultán kemoterápia hatására jelentõsen megkisebbedett (B). A méh üregében brachyterápiás applikátor, a végbélben dózismérõ szonda látható (B). (a Bécsi Egyetem, Sugárterápiás és Sugárbiológiai Klinika munkatársainak anyaga). veti mélységre 2 x 7 vagy 3 x 5 Gy dózist adunk. Hüvelycsonki recidíva esetén az aktív hossz a tumor kiterjedésétõl, a dózis az elõzetes sugárkezelés dózisától függ, általában 3-5 x 6-7 Gy. A külsõ besugárzás, BT (és méhnyak daganatoknál kemoterápia) kombinálásakor a két (három) kezelés sorrendjében és az alkalmazott dózisok arányában különbségek lehetnek a különbözõ intézetek gyakorlatában. Alábbiakban az Országos Onkológiai Intézet (OOI) Sugárterápiás Osztályán alkalmazott protokollt ismertetjük. Posztoperatív, kombinált sugárkezelés során a BT általában közvetlenül a hüvelycsonki záróvonal gyógyulását követõen, a mûtét után 2-3 héttel elvégezhetõ, amit 1 hét szünet közbeiktatásával követhet az 5-6 hétig tartó külsõ sugárkezelés szimultán kemoterápiával vagy anélkül. Az összes kezelési idõ így 7-8 hét. A méhtest daganatok és az I/A2- I/B1 stádiumú méhnyak karcinóma egyedüli, kuratív kezelésekor ú.n. kombinált, folyamatos, akcelerált sugárkezelést végzünk: heti egy alkalommal BT-ban, a hét további 4 munkanapján pedig külsõ besugárzásban részesül a beteg. A kezelés így 6-7 héten belül befejezhetõ. Méhnyak daganatoknál I/B2 stádiumtól általában teleterápiával kezdjük a sugárkezelést, amit a kezelés elsõ hetétõl kezdõdõen kemoterápiával (heti cisplatin kezelés) kombinálunk 5-6 héten át. A szimultán radiokemoterápiát maximum 1-2 hét szünet közbeiktatásával 3-4 frakció BT-val egészítjük ki. Az összes kezelési idõt ilyenkor is 8 hét alatt kell tartani, ezért a BT-t heti 2 frakcióban végezzük. Az ismertetett sorrend betartása egyrészt azért szükséges, mert a lokálisan kiterjedt, nagy volumenû daganatok mérete a külsõ sugárkezelés (és kemoterápia) hatására csökken, így a kezelés végén a BT-ra kedvezõbb anatómiai viszonyok között kerülhet sor (3/A-B. ábra). Másrészt a kemoterápiával egy idõben végzett BT növelheti a mellékhatások és szövõdmények kockázatát. Primer szeméremtest és hüvely tumoroknál, valamint méhnyak daganatoknál hüvelyi, paracervicalis és parametrán reziduális tumor, illetve recidíva kezelésére intersticiális BT (tûzdelés) is végezhetõ. A BT második leggyakoribb alkalmazási területe a prosztata daganatok kuratív sugárkezelése. Nyugat- Európában az összes BT-s kezelés 16%-át teszi ki a prosztata BT és az arány évrõl-évre növekszik (3). Magyarországon ez az arány nem éri el az 1%-ot sem, prosztata BT-ra jelenleg hazánkban csak az OOIben van lehetõség (2). A korai, lokalizált prosztatarák kuratív célú kezelése ugyan vitatott, de a legtöbb szerzõ a nagy dózisú egyedüli sugárkezelés és a radikális prosztatektómia (RP) eredményességét összemérhetõnek fogadja el (10). A definitív sugárkezelés elõnye a RP-val szemben, hogy ritkábban okoz impotenciát és inkontinenciát. A lokálisan elõrehaladott prosztatarák kezelésében viszont egyértelmûen a sugárterápia a választandó kuratív kezelés, amit általában neoadjuváns és/vagy adjuváns hormonterápiával egészítenek ki (10). Transzpubikusan és szuprapubikusan behelyezett izotóp magokkal (ú.n. seed -ekkel) már az es években végeztek prosztata BT-t. Elterjedését ekkor még a RP-val szemben mutatott szerényebb hoszszú távú eredmények gátolták. Késõbb a transzrektális UH-vezérelt implantáció, valamint a számítógépes besugárzás-tervezés az eljárást biztonságossá, a dóziseloszlás minõségét ellenõrizhetõvé tette, aminek köszönhetõen a prosztata BT a 70-es és 80-as évektõl újra reneszánszát élõ kezelési módszer lett (4, 10). A prosztata BT alkalmazható monoterápiaként a korai, lokalizált prosztatarák kezelésére, lokálisan elõrehaladott esetekben pedig külsõ besugárzással együtt dózis kiegészítõ ( boost ) kezelésként (1, 10). Emellett a prosztata BT alkalmazható az elõzetes külsõ besugárzás után kialakult helyi daganat kiújulás ellátására is, mint a salvage prosztatektómia vagy krioterápia alternatívája. A prosztata BT-nak két fõ formáját különböztetjük meg: az LDR jód-125 vagy palládium-103 izo- 3

4 MOTESZ magazin tóppal végzett permanens implantációs BT (PI BT) és az iridium- 192 izotóppal végzett HDR BT. Permanens implantációs prosztata brachyterápia A PI BT olyan Magyarországon jelenleg még nem elérhetõ sugárterápiás eljárást jelent, amit a világon több országban, nagy számban végeznek a korai prosztatarák kezelésére (1). A kormányprogram részeként 2006-ban meghirdetett magyar Nemzeti Rákellenes Program célkitûzési között szerepel a permanens jód-125 seed implantáció technikai és finanszírozási feltételeinek megteremtése. A PI BT-val jól szelektált, kis kockázatú, lokalizált prosztata karcinómás betegeknél kiváló, a radikális mûtéttel, vagy a 7-8 hetes kezelést jelentõ 3D-s konformális külsõ besugárzással azonos betegségmentes és teljes túlélés érhetõ el (1). A kezelés rövid kivizsgálást és elõkészítést követõen 1-3 napos kórházi ellátás keretében elvégezhetõ. A PI BT gyengébb általános állapotú, vagy idõsebb betegek kezelésére is alkalmas, ahol a várható élettartam indokolja a kuratív kezelést, azonban a kísérõ és társbetegségek, általános állapot miatt a RP vagy a több hetes külsõ besugárzás a beteg számára túl nagy megterhelést jelentene. A PI BT-t követõ életminõség az egyéb kezelési alternatívákhoz hasonlítva igen jó. A kezelés egy ülésben történik, spinális vagy általános anesztéziában. A tûkbe töltött izotópokat (leggyakrabban jód-125) UH-vezérlés mellett juttatják a prosztatába. A besugárzás-tervezés UH képek alapján ú.n. elõtervezéssel vagy a mûtét alatti, intraoperatív tervezéssel történhet. Az izotópok a prosztatában maradnak és típusuktól, felezési idejüktõl függõen 1-3 hónap alatt adják le az elõírt dózist (4. ábra). Hosszú követéssel kis kockázatú betegeknél (T1-2a, PSA < 10 ng/ml, Gleason-score 6) egyedüli permanens implantációval 84-91%-os biokémiai relapszus mentes túlélés érhetõ el (1). A PI BT toxicitás profilja a kezelési alternatívák között a legkedvezõbb. A késõi mellékhatások aránya alacsony, inkontinencia 2%-ban, húgycsõ striktúra és vérzõ, krónikus végbélgyulladás 5% alatti gyakorisággal alakul ki. A kezelés elõtt meglévõ potencia 70-80%-ban megmarad. HDR prosztata brachyterápia A HDR BT a lokális dózis eszkaláció ideális formája a közepes és nagy kockázatú lokalizált vagy lokálisan elõrehaladott prosztata tumorok kuratív kezelésében (4, 10). A permanens implantációval szemben távirányítású utántöltéssel jut az irídium-192 sugárforrás az elõzetesen implantált inaktív tûkbe. A HDR BT elõnye a seed kezeléshez képest, hogy a fém vagy mûanyag tûk beültetése után a sugárkezelés elõtt a besugárzási terv valós idejû (ú.n. real-time ) UH képalkotás alapján optimalizálható (5. és 6. ábra). A prosztatarák kezelésében a HDR BT-t elsõként a németországi Kiel-ben vezették be 1985-ben. Az alacsony toxicitást és hatékony- 4. ábra. Kis dózisteljesítményû (LDR) prosztata brachyterápia ellenõrzõ röntgen felvétele a jód-125 seed -ek permanens implantációját követõen ábra. Perineális prosztata tûzdelés nagy dózisteljesítményû (HDR) brachyterápiás kezeléshez. A tûzdelést a rögzítõ állványhoz fixált távtartón keresztül, transzrektális UH vezérléssel végezzük.

5 6. ábra. HDR prosztata brachyterápia transzverzális dóziseloszlásának UH képe. A piros vonal a prosztata kontúrját, a sárga az elõírt dózis 100%-os izodózis görbéjét jelzi. A világoskék a 150%-os, a zöld az 50%-os dózist jelöli. A rectum és urethra referencia pontok világoskékkel és felirattal jelöltek. 1. táblázat. HDR prosztata brachyterápiás dózis kiemeléssel és külsõ besugárzással elért eredmények Munkacsoport Betegszám Követési idõ brmt Kiel-Beaumont-Seattle év 77% Kiel év 74% Beaumont Hospital 207 4,4 év 74% Seattle 104 3,7 év 85% California ECC év 87% Göteborg 50 3,7 év 78% Berlin 230 3,3 év 75% (T2) 60% (T3) Offenbach 102 2,2 év 86% OOI, Budapest 90 1,4 év 96% brmt = biológiai relapszus mentes túlélés; ECC = Endocurietherapy Cancer Center; OOI = Országos Onkológiai Intézet. ságot igazoló közlemények megjelenése után az OOI Sugárterápiás Osztályán 2001-tõl vezettük be a módszert (2). Eddig 180 betegnél végeztünk prosztata HDR BT-t, korai eredményeink alátámasztják a kedvezõ nemzetközi tapasztalatokat (1 táblázat). A legújabb sugárbiológiai kutatások szerint a HDR BT-val adott egyszeri nagyobb dózisok (ú.n. hypofrakcionálás) a prosztata daganatnál kifejezetten elõnyösek lehetnek, ami tovább javíthatja a lokális daganatmentességet. Ezen kívül a HDR BT alkalmazásával az egyedüli külsõ besugárzásnál szokásos összes kezelési idõ 7-8 hétrõl 5-6 hétre rövidíthetõ. Nem elhanyagolható az sem, hogy a lokális kiújulás szempontjából legveszélyeztetettebb prosztata terület (az ú.n. perifériás zóna) jelentõsen magasabb összdózisban ( Gy) részesül a HDR BT-val végzett boost kezelés révén, mint a konformális vagy intenzitás modulált külsõ besugárzás esetén (max Gy). A klinikai kutatás új irányát jelenti a HDR monoterápia, amikor a teljes dózist frakcionált HDR BTval adják le. Az egyedüli HDR BT dózisa 6-9 frakcióban Gy. A módszerrel nyert bíztató korai eredmények alapján a HDR monoterápia a jövõben a PI BT alternatívája lehet a korai, lokalizált prosztatarák kezelésében. A technika fejlõdésével az UH alapú besugárzás-tervezés mellett megjelent a CT és MR alapú valós idejû dózis tervezés, ami a prosztata BT minõségét minden bizonynyal tovább javítja (4). A legújabb funkcionális képalkotási módszerek bevonásával (MRS, PET-CT) az ú.n. biológiai céltérfogat meghatározás révén lehetõség nyílik a prosztata BT végzésekor a prosztatán belüli tumoros és/vagy hipoxiás területek további szelektív dózis kiemelésére is. Emlõ daganatok brachyterápiája A BT harmadik leggyakoribb alkalmazási területe az emlõ daganatok posztoperatív sugárkezelése. Nyugat-Európában az összes BT-s kezelés 10%-át teszi ki az emlõ BT, Magyarországon ez az arány ben 6% volt (3). Az elmúlt három évtizedben a korai (0-I-II. stádiumú) emlõrák kezelésére általánosan elfogadottá vált az emlõmegtartó mûtét. Bizonyítást nyert, hogy a szervmegtartó mûtét utáni sugárkezelés harmadára-negyedére (30-40%-ról 10%-ra) csökkenti a helyi daganatkiújulások arányát. A teljes maradék emlõ besugárzását külsõ sugárkezeléssel, a tumorágy 5

6 MOTESZ magazin dózis kiemelését (ú.n. boost kezelését) teleterápiával vagy BT-val végzik. Magyarországon a szövetközi BT-t (emlõtûzdeléses módszert) az 1930-as évek óta alkalmazzák az emlõdaganatok sugárkezelésében. A hagyományosan alkalmazott LDR BT helyét napjainkban egyre inkább az optimálisabban tervezhetõ dóziseloszlást és teljes sugárvédelmet biztosító HDR és PDR BT veszi át az emlõdaganatoknál is. A tumorágy tûzdelését 2-4 síkban vezetett merev fém trokárokkal végezzük, majd azokat flexibilis mûanyag katéterekre cseréljük (7. ábra). A mûtét során az excíziós üreg titán klippekkel történõ jelölése és a CT képeken alapuló besugárzás-tervezés révén ma már lehetõség van a céltérfogat (tumorágy cm-es biztonsági zóna) 3D-ban történõ meghatározására, aminek köszönhetõen a hagyományos emlõtûzdeléseknél régebben nem ritkán elõforduló céltérfogat tévesztés esélye minimálisra csökkenthetõ (8. ábra). A brachyterápiás boost elõnye, hogy az 50 Gy alapdózis külsõ sugárforrásból történõ leadását követõen a tumorágy tûzdelésével a bõr további dózisterhelése minimálisra csökkenthetõ. Ezen kívül a legtöbb összehasonlító vizsgálatban a brachyterápiás boost 1-3%-kal jobb lokális tumor kontrolt (LTK) biztosított, mint a külsõ elektron vagy foton boost besugárzás. Emellett az utóbbi két évtizedben intenzív klinikai kutatás folyt annak tisztázására, hogy minden betegnél szükséges-e a teljes maradék emlõ 5-6 hétig tartó sugárkezelése, vagy bizonyos feltételek mellett elégséges a tumorágy megfelelõ biztonsági zónával történõ, 4-5 nap alatt elvégezhetõ egyedüli besugárzása, az ú.n. akcelerált parciális emlõ besugárzás (4, 8). A korai vizsgálatok ellentmondásos eredményei után igazolódott, hogy megfelelõ betegszelekció és minõségbiztosítás mellett az akcelerált parciális emlõ BT hasonló eredményeket biztosít, mint a hagyományos teljes emlõ besugárzás (2. táblázat). Az OOI randomizált vizsgálatában az 5-éves lokális recidíva arány 7 x 5,2 Gy dózisú egyedüli BT után 4,5%, 50 Gy teljes emlõ teleterápia után pedig 3,4% volt, míg a kiváló/jó kozmetikai eredmény aránya szignifikánsan gyakoribb volt az egyedüli BT-val kezelt betegeknél (8). Az eddig közölt eredmények alapján az emlõmegtartó mûtétet követõ akcelerált parciális emlõ besugárzás egyelõre csak olyan 40 évnél idõsebb, nyirokcsomó negatív betegeknek javasolható, akiknél a 3 cm-nél nem nagyobb, extenzív intraduktális komponens nélküli primer tumor megfelelõ ( 2 mm) ép széllel lett eltávolítva. Jelenleg a korai emlõrák miatt operált betegek 20-25%-a felel meg ezeknek a 7. ábra. Emlõ daganat posztoperatív szövetközi brachyterápiája. A tumorágyba implantált merev fém vezetõ tûk helyére flexibilis, mûanyag afterloading katétereket húzunk. 8. ábra. CT alapú céltérfogat meghatározás emlõ tûzdelés után. A szeroma üreg piros, a titán klippekkel (kék körök) jelölt tumorágy sárga, a besugárzandó céltérfogat pedig zöld vonallal jelölve. 6

7 2. táblázat. Akcelerált parciális emlõ brachyterápiával elért eredmények Intézet Dózis- Dózis Betegszám Követési 5-éves LR Kiváló/jó teljesítmény (Gy) (n) idõ (év) (%) kozmetikai eredmény (%) Beaumont Hospital LDR/HDR 50/10 x 3, ,7 99 Örebro Medical Centre PDR ,2 5,9* NA OOI, Budapest HDR 7 x 4,33; 7 x 5,2 45 6,8 4,4 84 OOI, Budapest, fázis III HDR 7 x 5,2 88 5,5 4,5 81 Oschner Clinic LDR/HDR 45/8 x ,3 2* 75 Ninewells Hospital LDR , Virginia University LDR/HDR 45/10 x 3,4 59 4,7 5,1 80 Florence Hospital LDR ,2 6 NA University of Kansas LDR , RTOG LDR/HDR 45/10 x 3,4 99 3,7 3 NA Német-osztrák fázis II PDR/HDR 50/8 x ,4 92 Tufts/Brown University HDR 10 x 3,4 33 2, Massachusetts Hospital LDR , Összes vizsgálat , LR = lokális recidíva; LDR = kis dózisteljesítményû; HDR = nagy dózisteljesítményû; PDR = pulzáló dózisteljesítményû; OOI = Országos Onkológiai Intézet; RTOG = Radiation Therapy Oncology Group; NA = nincs adat. * nyers arány; 4 éves arány. kritériumoknak. A folyamatban lévõ amerikai és európai multicentrikus randomizált vizsgálatok 5 éves eredményeinek ismeretében jöhet szóba az indikációs kör esetleges további szélesítése (8). Fej-nyak tumorok brachyterápiája A BT klasszikus alkalmazási területe a fej-nyaki daganatok kuratív kezelése (6). A fej-nyak sebészeti rekonstrukciós technikák fejlõdésével alkalmazása az utóbbi évtizedekben kissé visszaszorult, de Nyugat-Európában még ma is az összes BT-s kezelés 5%-át szájüregi, garat és orrgarat daganat miatt végzik (3). Ezzel szemben hazánkban csak néhány centrumban végeznek ilyen kezeléseket. Magyarországon 2002-ben az öszszes BT-s kezelés mintegy 1,5%-t végezték fej-nyaki tumor lokalizációban. A fej-nyaki régió laphám rákjainak kezelésében a mûtét, a külsõ sugárkezelés, a kemoterápia, a BT vagy ezek kombinációja jön szóba. Kétségtelen, hogy a mûtéti eltávolítás, az adott szerv csonkolásához, a funkció károsodásához vezet, míg sugárkezeléssel az anatómiai struktúra integritása megõrizhetõ. A sugárkezelés tehát, mint szervmegõrzõ eljárás, a fej-nyaki daganatok ellátásában döntõ jelentõségû (6). Fej-nyaki daganatok sugárkezelése során a lokális daganatmentesség biztosításához szükséges dózis leadása a környezõ egészséges szövetek (nyálmirigyek, mandibula, rágóizmok stb.) fokozott dózisterhelésével és az ebbõl következõ mellékhatások (xerostomia, osteoradionekrózis, trizmus) elõfordulásának emelkedésével járhat. Ennek elkerülésére és a LTK növelésére kiválóan alkalmas a BT, mint a lokális dózis eszkaláció egyik formája. Az évtizedeken keresztül alkalmazott hagyományos LDR BT mellett az utóbbi 2 évtizedben egyre inkább terjed a HDR és PDR BT. A BT alkalmazható mind egyedüli, mind a külsõ sugárkezelést követõ boost, valamint a mûtétet követõ posztoperatív kezelésként. Egyedüli BT általában kis T1-2 N0 (< 3-4 cm) tumoroknál jön szóba. Boost BT elõrehaladottabb lézióknál (T3-4, N+) javasolt a külsõ besugárzást követõ dózis kiemelés céljából. Posztoperatív egyedüli BT T1-2 N0 esetekben jöhet szóba közeli (< 5 mm) vagy pozitív reszekciós szél, 5 mm-nél nagyobb mélységû tumoros invázió, érinvázió vagy rosszul differenciált tumor mellett. Az utóbbi években a fej-nyaki daganatok brachyterápiájában is egyre inkább a CT alapú, konformális besugárzás-tervezés kerül elõtérbe, aminek segítségével mind az implantációk geometriájának megtervezése, mind a dóziseloszlás 7

8 MOTESZ magazin értékelése 3D-ban, a környezõ anatómiai struktúrák fokozottabb védelme mellett végezhetõ el (9. ábra). A fej-nyak daganatok brachyterápiáját lokális (orrgarat), vezetéses (ajak, bucca) vagy általános (nyelv, nyelvgyök) érzéstelenítéssel végezzük. Nyelv és szájfenék daganatok T1-2 N0, 3-4 cm-nél nem nagyobb tumoroknál elsõsorban mûtéti kezelés javasolt, de amennyiben belgyógyászati ok vagy a beteg ellenállása miatt mûtét nem végezhetõ egyedüli szövetközi BT alkalmazható (6). A kuratív célú, egyedüli LDR BT dózisa Gy. T1 és kisméretû T2 tumorok esetén 80-90%-os LTK érhetõ el. Az LDR és a HDR BT hatékonyságát T1-2 N0 nyelv daganatoknál randomizált vizsgálat keretében Inoue és mtsai. hasonlították össze. A HDR BT-t 60 Gy összdózissal 10 frakcióra osztva, napi kétszeri frakcionálással, az LDR BT-t pedig folyamatos kezelésként 70 Gy dózissal végezték. A 2-éves LTK HDR BT-val 100%, LDR BT-val 86% volt. Nagyobb tumoroknál vagy pozitív nyirokcsomóknál mûtét és posztoperatív sugárkezelés indokolt. Posztoperatív sugárkezelés részeként pozitív sebészi szél (R1 reszekció) vagy közeli kimetszés esetén lokális dózis kiemelésre ugyancsak végezhetõ ú.n. boost BT. Loko-regionálisan kiterjedt (T3-4 N+), inoperábilis vagy irreszekábilis daganatok definitív kezelését általában külsõ sugárkezeléssel és szimultán kemoterápiával kezdjük Gy külsõ sugárkezelés után boost BT is indokolt Gy dózissal (6). Szájüregi daganatoknál intersticiális BT-t végzünk merev fém tûk vagy flexibilis mûanyag katéterek szövetközi tûzdelésével. A csont (mandibula) daganatos infiltrációja esetén tûzdelés nem jön szóba, a gingiva érintettsége azonban csak relatív kontraindikációt jelent. Bucca daganat A fej-nyaki daganatok kevesebb, mint 1%-a indul ki innen. A kisebb tumorok egyedüli BT-val, a nagyobbak külsõ besugárzás és BT kombinációjával kezelendõk kizárólagos sugárterápia esetén (6). A dózis LDR BT-val 65 Gy, hajlékony katéter technikát alkalmazva. 1 cm-nél nagyobb lézió esetén a nyak elektív ellátása is indokolt. Gerbaulet és mtsai. vizsgálatában egyedüli BT-val 81%-os, teleterápia és BT együttes alkalmazásával 65%-os, kizárólagos teleterápiával pedig 66%-os LTK-t értek el. Ajak daganat Az ajak daganatok tûzdelése merev tûkkel vagy hajlékony katéterekkel történhet. A dózis egyedüli LDR BT-val Gy (6). Egyedüli BTval T1-2 daganatoknál 96-98%-os, T3 tumoroknál 90%-os 2 éves LTK érhetõ el. Szájgarat daganatok Ide tartoznak a nyelvgyök, a lágy szájpad, a tonsilláris árok és a vallecula rákjai. A daganatok ebben a lokalizációban gyakran adnak kétoldali nyaki metasztázisokat, így a sugárkezelés szinte mindig külsõ besugárzással kezdõdik (50-60 Gy) és ezt követi a BT-s dóziskiemelés (20-35 Gy). Egyedüli BT csak exophyticus és 1 cm-nél nem nagyobb primer tumoroknál vagy recidíváló, elõzõleg irradiált területben kialakult daganatnál jön szóba (6). Ezekben az esetekben az LDR BT dózisa 60 Gy. A hajlékony mûanyag katéterek a legalkalmasabbak a kezelésre (10. ábra). A szájgarat daganatoknál a boost kezelést gyakran HDR BTval végezzük (9). A frakcionálás 4-6 x 4 Gy, napi kétszeri kezeléssel és a frakciók között 6 órás különbséggel. A külsõ besugárzás és az azt követõ HDR boost BT hatékonyságát nyelvgyök daganatoknál hazánkban Takácsi-Nagy Z. és mtsai. is tanulmányozták (9). A boost BT az 5-éves LTK-t 24%-kal, a teljes túlélést pedig 20%-kal javította az egyedüli teleterápiához képest. Orrgarat daganat Az orrgarat daganatok anatómiai elhelyezkedésük miatt ritkán operálhatóak, ezért az elsõdleges kuratív kezelést általában a definitív sugárkezelés vagy a szimultán radiokemoterápia jelenti. Kis méretû daganatok is gyakran mindkét oldali nyaki nyirokcsomó áttéttel kerülnek felismerésre. Az üregi (intrakavitális) BT, mint a külsõ besugárzást követõ boost kezelés jön szóba (6). 10 mm-nél vastagabb, vagy a csontot infiltráló daganatok, illetve a szájgaratba, vagy az orrüregbe terjedõ daganatok BT-ra nem alkalmasak. A brachyterápiás kezeléseket speciális üregi ballon applikátorokkal végezzük (11. ábra). A brachyterápiás dóziskiemelés dózisa Gy teleterápia után HDR BT-val általában 6 x 3 Gy vagy 4-5 x 4 Gy. Az 5-éves LTK boost BT alkalmazása után T1-2 tumoroknál a 92-96%-ot is elérheti. 9. ábra. Szájfenék daganat szövetközi tûzdelésének CT alapú térbeli rekonstrukciója. A szájfenék daganatban 5 db brachyterápiás katéter. A céltérfogatot (piros) a 100%-os izodózis görbe (piros vonal) körül öleli. A mandibula (sárga) dózisterhelése kb. 50%-os (sárga vonal), a gerincvelõt (lila) terhelõ dózis elhanyagolható. 8

9 megfelelõ arányú alkalmazásának feltétele a speciális gyakorlati továbbképzések bevezetése. Irodalom 10. ábra. Nyelvgyök daganat szövetközi (intersticiális) brachyterápiája. A nyelvgyökbe beültetett három mûanyag hurok (ú.n. loop ) szimulációs röntgen felvétele. 11. ábra. Orrgarat daganat üregi (intrakavitális) brachyterápiája. CT felvétel (bal oldal) és számítógépes 3 dimenziós rekonstrukció (jobb oldal). Összefoglalás A BT fontos szerepet tölt be a rosszindulatú daganatok sugárkezelésében. Az összes sugárkezelésben részesülõ beteg mintegy 10%- ánál indokolt a BT egyedüli vagy külsõ besugárzással kombinált alkalmazása. A modern képalkotó eljárásokon alapuló, célzott, 3D-s konformális BT a teleterápiás módszerek párhuzamos fejlõdése mellett is kiemelt jelentõségû marad a nõgyógyászati, prosztata, emlõ és fej-nyaki daganatok kuratív kezelésében. Emellett a BT szerepe változatlan a bronchus, nyelõcsõ és végbél daganatok palliatív ellátásában is. A nyugat-európai átlaghoz viszonyítva hazánkban megfelelõ az öszszes brachyterápiás kezelések száma, de alacsony a prosztata, emlõ és fej-nyak daganat miatt BT-val kezelt betegek aránya. A közeljövõ feladata a permanens implantációs jód-125 prosztata BT technikai és finanszírozási feltételeinek megteremtése hazánkban is. A komplex brachyterápiás technikák (tûzdeléses eljárások, CT és MR alapú BT) 1. Ash D., Flynn A., Battermann J., és mtsai.: ESTRO/EAU/EORTC recommendations on permanent seed implantation for localized prostate cancer. Radiother Oncol., 2000, 57, Ágoston P., Major T., Somogyi A., és mtsai.: Brachyterápiás boost besugárzás lokalizált prosztata daganat kezelésében: Elsõ hazai tapasztalatok. Magy. Onkol., 2004, 48, Guedea F., Ellison T., Venselaar J., és mtsai.: Overview of brachytherapy resources in Europe: A survey of patterns of care study for brachytherapy in Europe. Radiother. Oncol., 2007, 82, Hoskin P. J., Bownes P.: Innovative technologies in radiation therapy: Brachytherapy. Semin. Radiat. Oncol., 2006, 16, Major T., Polgár Cs., Mangel L., és mtsai.: CT-képeken alapuló konformális brachyterápiás besugárzástervezés. Magy. Onkol., 2000, 44, Mazeron J. J., Noël G., Simon J. M.: Head and neck brachytherapy. Semin. Radiat. Oncol., 2002, 12, Nag S.: Controversies and new developments in gynecologic brachytherapy: Image-based intracavitary brachytherapy for cervical carcinoma. Semin. Radiat. Oncol., 2006, 16, Polgár Cs., Strnad V., Major T.: Brachytherapy for partial breast irradiation: The European experience. Semin. Radiat. Oncol., 2005, 15, Takácsi-Nagy Z., Oberna F., Somogyi A., és mtsai.: Teleterápia versus teleterápia és boost brachyterápia a nyelvgyökrák sugárkezelésében: 5 éves eredmények. Magy. Onkol., 2004, 48, Vicini F. A., Martinez A. A., Hanks G., és mtsai.: An interinstitutional and interspecialty comparison of treatment outcome data for patients with prostate carcinoma based on predefined prognostic categories and minimum follow-up. Cancer., 2002, 95, Levelezési cím: Dr. Polgár Csaba fõorvos Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Osztály 1122 Budapest, Ráth György u Tel: Fax:

GARAT ÉS GÉGEDAGANATOK SUGÁRTERÁPIÁJA. Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Budapest

GARAT ÉS GÉGEDAGANATOK SUGÁRTERÁPIÁJA. Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Budapest GARAT ÉS GÉGEDAGANATOK SUGÁRTERÁPIÁJA Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Budapest 1. ÉVI kb. 550000 FEJ-NYAK TUMOROS ÚJ BETEG * (összes daganat 3-7 %-a) *60% III.-IV. stádiumú 2. SZÁJÜREGI

Részletesebben

Terápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok

Terápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok Ionizáló sugárzás Sugárterápia Lövey József Országos Onkológiai Intézet SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Budapest Az elnyelt sugárzás mértékegysége J/kg = Gray 100 % Terápiás ablak T C P N T C P

Részletesebben

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

A korszerű sugárkezelés alapelvei és gyakorlata. Polgár Cs. - Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK Onkológiai Tanszék

A korszerű sugárkezelés alapelvei és gyakorlata. Polgár Cs. - Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK Onkológiai Tanszék A korszerű sugárkezelés alapelvei és gyakorlata Polgár Cs. - Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK Onkológiai Tanszék Daganatok komplex kezelése Sebészi kezelés Sugárkezelés Gyógyszeres szisztémás

Részletesebben

Sugárterápia minőségbiztosításának alapelvei Dr. Szabó Imre (DE OEC Onkológiai Intézet)

Sugárterápia minőségbiztosításának alapelvei Dr. Szabó Imre (DE OEC Onkológiai Intézet) Sugárterápia minőségbiztosításának alapelvei Dr. Szabó Imre (DE OEC Onkológiai Intézet) I. Irányelvek WHO 1988: Mindazon tevékenység, amely biztosítja a céltérfogatra leadott megfelelő sugárdózist az ép

Részletesebben

Minőségbiztosítás a sugárterápiában

Minőségbiztosítás a sugárterápiában Minőségbiztosítás a sugárterápiában Dr. Szabó Imre DEOEC Onkológiai Intézet Sugárterápia Tanszék Irányelvek WHO 1988: Mindazon tevékenység, amely biztosítja a céltérfogatra leadott megfelelő sugárdózist

Részletesebben

Radioaktív izotópok a testünkben A prosztata belső sugárkezelése

Radioaktív izotópok a testünkben A prosztata belső sugárkezelése Radioaktív izotópok a testünkben A prosztata belső sugárkezelése A legtöbb embernek a háta is borsódzik, ha arra gondol, hogy sugárzó anyaggal kell kapcsolatba lépnie. Ennél is bizarrabbnak tűnhet, ha

Részletesebben

A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében

A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében Dr. Horváth Ákos DEOEC Sugárterápia Tanszék A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében Onkoterápiás lehetőségek: Lokális: - sebészet - sugárterápia -

Részletesebben

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta Polgár Cs. Mészáros N. Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Centrum Mammográfiás szűrés harmadik szűrési ciklus (2006-2007)

Részletesebben

Brachyterápia. Dr. Fröhlich Georgina. Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest

Brachyterápia. Dr. Fröhlich Georgina. Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest Brachyterápia Dr. Fröhlich Georgina Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest Ionizáló sugárzások a gyógyításban ELTE TTK, Budapest Bevezetés teleterápia: sugárzás forrása a betegen kívül

Részletesebben

Publikációs jegyzék. Dr. Fröhlich Georgina

Publikációs jegyzék. Dr. Fröhlich Georgina Publikációs jegyzék Dr. Fröhlich Georgina Folyóiratban megjelent cikkek 1. Vízkeleti J, Vereczkey I, Fröhlich G, Varga Sz, Horváth K, Pulay T, Pete I, Nemeskéri Cs, Mayer Á, Sipos N, Kásler M, Polgár Cs.

Részletesebben

Intervenciós radiológia és sugárterápia

Intervenciós radiológia és sugárterápia Intervenciós radiológia és sugárterápia Hadjiev Janaki dr. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár A keresztmetszeti képalkotás forradalmi szerepe, a céltérfogat pontosabb meghatározása a CT-

Részletesebben

Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért

Részletesebben

Nagy dózisteljesítményû brachyterápiás boost besugárzás a lokalizált prosztatarák sugárkezelésében

Nagy dózisteljesítményû brachyterápiás boost besugárzás a lokalizált prosztatarák sugárkezelésében Nagy dózisteljesítményû brachyterápiás boost besugárzás a lokalizált prosztatarák sugárkezelésében Összefoglalók Ágoston Péter, Somogyi András, Major Tibor Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Osztály,

Részletesebben

I. Külső (teleterápiás) besugárzó-készülékek. 5 db lineáris gyorsító:

I. Külső (teleterápiás) besugárzó-készülékek. 5 db lineáris gyorsító: I. Külső (teleterápiás) besugárzó-készülékek 5 db lineáris gyorsító: Varian TrueBeam 6, 10 és 18 MV foton, 6-18 MeV elektron, képvezérelt, intenzitás modulált, légzéskapuzott és sztereotaxiás sugárkezelés,

Részletesebben

CT-képeken alapuló konformális brachyterápiás besugárzástervezés

CT-képeken alapuló konformális brachyterápiás besugárzástervezés CT-képeken alapuló konformális brachyterápiás besugárzástervezés Eredeti közlemény Major Tibor, Polgár Csaba, Mangel László, Takácsi Nagy Zoltán, Somogyi András, Németh György Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

Klinikai gyakorlatban használt képvezérelt intervenciós onkoradiológiai beavatkozások

Klinikai gyakorlatban használt képvezérelt intervenciós onkoradiológiai beavatkozások Klinikai gyakorlatban használt képvezérelt intervenciós onkoradiológiai beavatkozások Hadjiev Janaki, Toller Gábor, Antal Gergely, Bajzik Gábor, Repa Imre, Kaposvári Egyetem Lakosi Ferenc, University of

Részletesebben

2008 január 01.-től érvényes új kemoterápiás protokollok

2008 január 01.-től érvényes új kemoterápiás protokollok 2008 január 01.-től érvényes új kemoterápiás protokollok 7196* Kemoterápia, VNB/A protokoll szerint Protokoll időtartama : 15 [nap] Protokollok közti szünet : 13 [nap] Fázisok száma : 3 Megjegyzés: Monoterápiaként

Részletesebben

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek

Részletesebben

DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS

DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS NAGY DÓZISTELJESÍTMÉNYU BRACHYTERÁPIA ALKALMAZÁSA ÉS AZ EREDMÉNYEK ELEMZÉSE NYELVGYÖKTUMOR SUGÁRKEZELÉSÉBEN Dr. Takácsi-Nagy Zoltán Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás

Részletesebben

PUBLICATIONS. doctorandus: Júlia Vízkeleti

PUBLICATIONS. doctorandus: Júlia Vízkeleti PUBLICATIONS doctorandus: Júlia Vízkeleti Articles in the subject of the dissertation: 1. Vízkeleti J., Vereczkey I., Fröhlich G., Varga S., Horváth K., Pulay T., Pete I.,,Kásler M., Polgár C.: Pathologic

Részletesebben

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél Dr. Mangel László 1,2, Prof. Dr. Dóczi Tamás 3, Dr. Balogh Zsolt 4, Dr. Lövey József 2, Dr. Sipos László 5 Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás

Részletesebben

Önéletrajz. 1. Személyi adatok

Önéletrajz. 1. Személyi adatok Önéletrajz 1. Személyi adatok Név: Dr.Takácsi-Nagy Zoltán Születési idő: 1969.06.05. Születési hely: Székesfehérvár Családi állapot: nős Munkahely: Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Osztály 1122

Részletesebben

Koch Zita BSc 4. évfolyam

Koch Zita BSc 4. évfolyam TDK 2011 Koch Zita BSc 4. évfolyam Témavezető: Dr. Fröhlich Georgina, Dr. Major Tibor Országos Onkológiai Intézet - Sugárterápiás Osztály Belső konzulens: Dr. Pesznyák Csilla BME - Nukleáris Technika Tanszék

Részletesebben

Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése

Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése Doktori értekezés Fröhlich Georgina Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori

Részletesebben

Nyelvgyöktumorok magasaktivitású interstitialis sugárkezelésével szerzett tapasztalataink retrospektív analízis alapján

Nyelvgyöktumorok magasaktivitású interstitialis sugárkezelésével szerzett tapasztalataink retrospektív analízis alapján Nyelvgyöktumorok magasaktivitású interstitialis sugárkezelésével szerzett tapasztalataink retrospektív analízis alapján Eredeti Takácsi Nagy Zoltán, 1 Oberna Ferenc, 2 Somogyi András, 1 Polgár Csaba, 1

Részletesebben

Publication list. Georgina FRÖHLICH, Ph. D.

Publication list. Georgina FRÖHLICH, Ph. D. Publication list Georgina FRÖHLICH, Ph. D. Articles 1. Vízkeleti J, Vereczkey I, Fröhlich G, Varga Sz, Horváth K, Pulay T, Pete I, Nemeskéri Cs, Mayer Á, Sipos N, Kásler M, Polgár Cs. (2015) Pathologic

Részletesebben

Magyar Sugárterápiás Társaság XII. Kongresszusa Kecskemét, 2015. május 14-16. PROGRAM

Magyar Sugárterápiás Társaság XII. Kongresszusa Kecskemét, 2015. május 14-16. PROGRAM PROGRAM 2015. május 14. (csütörtök) 12.00 18.00 Regisztráció 14.15 14.30 A Kongresszus ünnepélyes megnyitása Takácsi-Nagy Zoltán 14.30 15.30 A Magyar Sugárterápia helyzete és lehetőségei Üléselnök: Kásler

Részletesebben

E118 E116 E117 MR Az felhasználásban MR képalkotás alapjai, általános szempontok a klinikai

E118 E116 E117 MR Az felhasználásban MR képalkotás alapjai, általános szempontok a klinikai 8.00-10.00 Liszt terem 16. Onko-radio-diagnosztika Üléselnökök: Gődény Mária, 2005. Mayer november Árpád, 11. Horváth péntek Ákos E118 E116 E117 MR Az felhasználásban MR képalkotás alapjai, általános szempontok

Részletesebben

Brachyterápiás boost besugárzás nagy kockázatú, lokalizált prosztatarák kezelésében: elsô hazai tapasztalatok

Brachyterápiás boost besugárzás nagy kockázatú, lokalizált prosztatarák kezelésében: elsô hazai tapasztalatok Brachyterápiás boost besugárzás nagy kockázatú, lokalizált prosztatarák kezelésében: elsô hazai tapasztalatok Eredeti közlemény Ágoston Péter, 1 Major Tibor, 1 Somogyi András, 1 Szûcs Miklós, 3 Danczig

Részletesebben

Dr. Fedorcsák Imre OITI

Dr. Fedorcsák Imre OITI Sztereotaxiás sugársebészeti fejlődése - lehetőségek Magyarországon Dr. Fedorcsák Imre OITI A sugársebészet definíciója: Egy pontosan meghatározott intracranialis céltérfogatot úgy tudunk nagy adott esetben

Részletesebben

Eredeti közlemény. Országos Onkológiai Intézet, 1 Sugárterápiás Központ, 2 Nőgyógyászati Osztály, 3 Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály, 4

Eredeti közlemény. Országos Onkológiai Intézet, 1 Sugárterápiás Központ, 2 Nőgyógyászati Osztály, 3 Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály, 4 Eredeti közlemény 171 Patológiai komplett remisszió preoperatív, nagy dózisteljesítményű brachyterápiát követően operábilis méhnyakdaganatos betegeknél: egy prospektív, randomizált vizsgálat előzetes eredményei

Részletesebben

Prosztatadaganat sugárkezelését követő helyi kiújulás salvage kezelése 125

Prosztatadaganat sugárkezelését követő helyi kiújulás salvage kezelése 125 Esetismertetés 219 Prosztatadaganat sugárkezelését követő helyi kiújulás salvage kezelése 125 I brachyterápiával Esetismertetés Gesztesi László 1, Ágoston Péter 1, Major Tibor 1, Gődény Mária 2, Andi Judit

Részletesebben

Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén

Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály

Részletesebben

dr. Ágoston Péter Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar

dr. Ágoston Péter Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar A KIS ÉS NAGY DÓZISTELJESÍTMÉNYŰ BRACHYTERÁPIA BEVEZETÉSE ÉS EREDMÉNYEI A PROSZTATADAGANATOK DEFINITÍV SUGÁRKEZELÉSÉBEN dr. Ágoston Péter Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Orvostudományok

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése

Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése Doktori tézisek Fröhlich Georgina Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori

Részletesebben

MULTIDISCIPLINARIS ONKOLÓGIA

MULTIDISCIPLINARIS ONKOLÓGIA MULTIDISCIPLINARIS ONKOLÓGIA 2011. szeptember 5-9. Országos Onkológiai Intézet Kötelező szintentartó tanfolyam onkológus és sugárterápiás szakorvosoknak PATOLÓGUS NAP KÉPALKOTÓ NAP SEBÉSZETI NAP KEMOTERÁPIÁS

Részletesebben

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok

Részletesebben

A Magyar Sugárterápiás Társaság. XI. Kongresszusa. Program- és absztraktfüzet. Tihany, 2013. május 23-25.

A Magyar Sugárterápiás Társaság. XI. Kongresszusa. Program- és absztraktfüzet. Tihany, 2013. május 23-25. A Magyar Sugárterápiás Társaság XI. Kongresszusa Program- és absztraktfüzet Tudományos és Szervező bizottság: Lövey József (elnök) Antal Gergely Csejtei András Földvári Dóra Hadijev Janaki Kahán Zsuzsanna

Részletesebben

Publications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985.

Publications: 4. Nagykálnai T, Landherr L, Németh GY: Recidiváló epipharynx tumorok lokális rádiumkezelése. Fül-Orr-Gégegyógyászat 31: 97-101, 1985. 1 Publications: 1. Landherr L, Siminszky M, Patonay P, Patyánik M, Stumpf J. Bucca tumoros betegeink 3 és 5 éves túlélési eredményei 285 kezelt esetnél. MFE Szájsebészeti Szekció Kongresszusának gyűjteményes

Részletesebben

Intraocularis tumorok

Intraocularis tumorok Intraocularis tumorok 25 évvel ezelőtt, ha egy szemben chorioidea melanomát találtunk, akkor a szemet enucleáltuk. Szemben lévő festékes daganat (melanoma chorioideae) Chorioidea melanoma miatt eltávolított,

Részletesebben

SUGÁRBIOLÓGIAI ÉS KLINIKAI VIZSGÁLATOK AZ EMLŐRÁK BRACHYTERÁPIÁJÁBAN (A sugárkárosodások klinikai jelentősége) Dr. Póti Zsuzsa

SUGÁRBIOLÓGIAI ÉS KLINIKAI VIZSGÁLATOK AZ EMLŐRÁK BRACHYTERÁPIÁJÁBAN (A sugárkárosodások klinikai jelentősége) Dr. Póti Zsuzsa SUGÁRBIOLÓGIAI ÉS KLINIKAI VIZSGÁLATOK AZ EMLŐRÁK BRACHYTERÁPIÁJÁBAN (A sugárkárosodások klinikai jelentősége) Doktori értekezés Dr. Póti Zsuzsa Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola

Részletesebben

Pályázat Semmelweis Egyetem Onkológiai Tanszék egyetemi tanár munkakör betöltésére

Pályázat Semmelweis Egyetem Onkológiai Tanszék egyetemi tanár munkakör betöltésére Pályázat Semmelweis Egyetem Onkológiai Tanszék egyetemi tanár munkakör betöltésére dr. Polgár Csaba Budapest, 2014. november 30. 1 Tartalomjegyzék 1. A pályázó válasza a pályázati kiírásban foglalt feladatokra

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

MTA Doktora Pályázat

MTA Doktora Pályázat MTA Doktora Pályázat DÓZIS ÉS VOLUMEN SPECIFIKÁCIÓ JELENTİSÉGE A BRACHYTERÁPIA ELTÉRİ TECHNIKÁIBAN ( SAJÁT EREDMÉNYEINK A MÉHNYAK, VÉGBÉL, EMLİRÁK BRACHYTERÁPIÁBAN ) Dr. Mayer Árpád Budapest, 2009. 1 Tartalomjegyzék

Részletesebben

2012-ben felfedezett és bejelentett új rosszindulatú daganatok: Férfi, Országos összes, Korcsoport szerint 2013.08.13 BNO `00-04 `05-09 `10-14 `15-19

2012-ben felfedezett és bejelentett új rosszindulatú daganatok: Férfi, Országos összes, Korcsoport szerint 2013.08.13 BNO `00-04 `05-09 `10-14 `15-19 2012-ben felfedezett és bejelentett új rosszindulatú daganatok: Férfi, Országos összes, Korcsoport szerint 2013.08.13 C00 Az ajak rosszindulatú d. 0 0 1 0 0 1 1 1 4 5 9 18 20 26 38 27 18 21 190 C00 C01

Részletesebben

Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára

Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára Hálásan köszönöm Prof. Dr. Horváth Örs Péter Klinika Igazgató Úrnak, hogy sokirányú egyéb elfoglaltsága mellett idıt szakított MTA

Részletesebben

0961,, KANDIDÁTUSI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

0961,, KANDIDÁTUSI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI r 0961,, KANDIDÁTUSI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A NAGYENERGIÁJÚ ELEKTRON és FOTON SUGÁRZÁSOK EGYÜTTES FELHASZNÁLÁSA a ROSSZINDULATÚ DAGANATOK SUGÁRKEZELÉSÉBEN: KLINIKAI BESUGÁRZÁSTERVEZÉSI KlitDÉSEK irta: dr Petrányi

Részletesebben

Akcelerált parciális konformális külső emlőbesugárzás emlőmegtartó műtét után fázis II prospektív klinikai vizsgálat előzetes eredményei

Akcelerált parciális konformális külső emlőbesugárzás emlőmegtartó műtét után fázis II prospektív klinikai vizsgálat előzetes eredményei Eredeti közlemény 235 Akcelerált parciális konformális külső emlőbesugárzás emlőmegtartó műtét után fázis II prospektív klinikai vizsgálat előzetes eredményei Mózsa Emőke¹, Polgár Csaba¹, Fröhlich Georgina¹,

Részletesebben

Permanens implantációs prosztata-brachyterápia korai, szervre lokalizált prosztatarák kezelésére

Permanens implantációs prosztata-brachyterápia korai, szervre lokalizált prosztatarák kezelésére 170 Eredeti közlemény Permanens implantációs prosztata-brachyterápia korai, szervre lokalizált prosztatarák kezelésére Ágoston Péter, Major Tibor, Fröhlich Georgina, Baricza Károly, Szabó Zoltán, Lövey

Részletesebben

DÓZIS ÉS VOLUMENSPECIFIKÁCIÓ JELENTİSÉGE A BRACHYTERÁPIA ELTÉRİ TECHNIKÁIBAN (Saját eredményeink a méhnyak, végbél, emlırák brachyterápiában)

DÓZIS ÉS VOLUMENSPECIFIKÁCIÓ JELENTİSÉGE A BRACHYTERÁPIA ELTÉRİ TECHNIKÁIBAN (Saját eredményeink a méhnyak, végbél, emlırák brachyterápiában) MTA doktori értekezés Tézisei DÓZIS ÉS VOLUMENSPECIFIKÁCIÓ JELENTİSÉGE A BRACHYTERÁPIA ELTÉRİ TECHNIKÁIBAN (Saját eredményeink a méhnyak, végbél, emlırák brachyterápiában) DR. MAYER ÁRPÁD Budapest, 2009.

Részletesebben

A MAGYAR SUGÁRTERÁPIÁS TÁRSASÁG XI. KONGRESSZUSA

A MAGYAR SUGÁRTERÁPIÁS TÁRSASÁG XI. KONGRESSZUSA 4 Kongresszusi összefoglaló A MAGYAR SUGÁRTERÁPIÁS TÁRSASÁG XI. KONGRESSZUSA Tihany, 203. május 23 25. A sugárterápia szerepe a második tumor kialakulásában a DE OEC-n 963 202 között kezelt betegek adatai

Részletesebben

A végtag és a törzsfelszín lágyrészszarkómáinak sugárkezelése

A végtag és a törzsfelszín lágyrészszarkómáinak sugárkezelése Összefoglaló közlemény 65 A végtag és a törzsfelszín lágyrészszarkómáinak sugárkezelése Ágoston Péter 1, Jorgo Kliton 1, Mátrai Zoltán 2, Polgár Csaba 1 Országos Onkológiai Intézet, 1 Sugárterápiás Központ,

Részletesebben

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből Ostoros Gyula Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2007. október 6. Az onkológia jelenlegi legnagyobb kihívása

Részletesebben

Publication list. List of papers published in extenso. Other publications

Publication list. List of papers published in extenso. Other publications Publication list List of papers published in extenso 1. Horváth K, Gődény M: Képalkotó vizsgálatok a nőgyógyászati daganatok stádium meghatározásában. Magyar Radiológia 2004; 78(6):284-292. 2. Horváth

Részletesebben

A SUGÁRVÉDELEM SZEREPE A BME ORVOSI FIZIKA MSC KÉPZÉSÉBEN

A SUGÁRVÉDELEM SZEREPE A BME ORVOSI FIZIKA MSC KÉPZÉSÉBEN A SUGÁRVÉDELEM SZEREPE A BME ORVOSI FIZIKA MSC KÉPZÉSÉBEN Pesznyák Cs 1,2, Légrády D 1, Osváth Sz 1, Zagyvai P 1,3 1 BME NTI 2 Országos Onkológiai Intézet 3 MTA EK ORVOSFIZIKUS Az orvosfizikus olyan fizikusi

Részletesebben

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012) Tumorprogresszió és előrejelzése 1. Statisztikák 2. Kezelési protokollok 3. Jövő 4. Teszt írása Megbetegedés / 1 leggyakoribb (212) Statisztikák Forrás: CA Halálozás / 1 leggyakoribb (212) Statisztika

Részletesebben

EMLŐDAGANATOK KOMPLEX DIAGNOSZTIKÁJA, KEZELÉSE. Szeged, 2013. október 17. Dr. Valicsek Erzsébet SZTE Onkoterápiás Klinika

EMLŐDAGANATOK KOMPLEX DIAGNOSZTIKÁJA, KEZELÉSE. Szeged, 2013. október 17. Dr. Valicsek Erzsébet SZTE Onkoterápiás Klinika EMLŐDAGANATOK KOMPLEX DIAGNOSZTIKÁJA, KEZELÉSE Szeged, 2013. október 17. Dr. Valicsek Erzsébet SZTE Onkoterápiás Klinika AZ EMLŐRÁK ETIOLÓGIÁJA A nők leggyakoribb rosszindulatú daganata Az összes carcinoma

Részletesebben

A Magyar Sugárterápiás Társaság Kongresszusa

A Magyar Sugárterápiás Társaság Kongresszusa A Magyar Sugárterápiás Társaság Kongresszusa Kongresszusi 2005. október 13 15. Pannon Egyetem, Kaposvár MagyAR ONKOLÓGUSOK Társasága www.webio.hu Magyar Onkológia 49. évfolyam 3. szám 2005 255 Recidiváló

Részletesebben

Fejezetek a klinikai onkológiából

Fejezetek a klinikai onkológiából Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. 1 SUGÁRTERÁPIA Technikai alapok Dr. Szil Elemér Bevezetés A daganatos betegek kezelésére

Részletesebben

Intraoperatív és posztimplantációs dozimetria összehasonlítása permanens implantációs prosztata-brachyterápiával kezelt betegeknél

Intraoperatív és posztimplantációs dozimetria összehasonlítása permanens implantációs prosztata-brachyterápiával kezelt betegeknél 148 Eredeti közlemény Intraoperatív és posztimplantációs dozimetria összehasonlítása permanens implantációs prosztata-brachyterápiával kezelt betegeknél Herein András 1,2, Ágoston Péter 1, Szabó Zoltán

Részletesebben

Teleterápia Dr. Fröhlich Georgina

Teleterápia Dr. Fröhlich Georgina Teleterápia Dr. Fröhlich Georgina Országos Onkológiai Intézet Sugárterápiás Központ Budapest Ionizáló sugárzások a gyógyításban ELTE TTK, Budapest Bevezetés Sugárterápia: - az egyik fő modalitás a daganatok

Részletesebben

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák Kocsis Judit A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a helyileg előrehaladott emlődaganat fogalmát, diagnózisát és a terápiás lehetőségeket. A fejezet teljesítését

Részletesebben

A magyar sugárterápia helyzete a betegellátási adatok, a rendelkezésre álló infrastruktúra és emberi erőforrás tükrében

A magyar sugárterápia helyzete a betegellátási adatok, a rendelkezésre álló infrastruktúra és emberi erőforrás tükrében Eredeti közlemény 85 A magyar sugárterápia helyzete a betegellátási adatok, a rendelkezésre álló infrastruktúra és emberi erőforrás tükrében Polgár Csaba, Major Tibor, Király Réka, Fodor János, Kásler

Részletesebben

Jelentkezési hat.idő 2011.03.01. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése

Jelentkezési hat.idő 2011.03.01. Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése Tanfolyam adatlap Kódszám SE-TK/2011.I./00339 Szemeszter 2011.I.félév Jelleg Kötelezően választható Főcím Állapot A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

Magyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.

Magyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Magyar ILCO Szövetség 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Komplex kezelés Szűrés A felismert daganatos beteg kivizsgálása Labor Colonoscópia Szövettan RTG UH CT MR Neoadjuvans kezelés Komplex

Részletesebben

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum

Részletesebben

Korszerû sugárterápia: teleterápia

Korszerû sugárterápia: teleterápia Korszerû sugárterápia: teleterápia Dr. Fodor János, Dr. Major Tibor, Dr. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet, Budapest magazin MOTESZ Rövidítések 2D: két dimenzió 3D: három dimenzió 4D: négy dimenzió

Részletesebben

Fejezetek a klinikai onkológiából

Fejezetek a klinikai onkológiából Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. Az emlőrák komplex onkológiai kezelése Az emlőrák progresszív és heterogén betegség.

Részletesebben

Nukleáris onkológiai vizsgálatok. Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése. Dr. Földes Iván 2013, 2014

Nukleáris onkológiai vizsgálatok. Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése. Dr. Földes Iván 2013, 2014 Nukleáris onkológiai vizsgálatok Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése Dr. Földes Iván 2013, 2014 A pajzsmirigyrák előfordulásának gyakorisága Magyarországon (2010 évi rákregiszter alapján) A rosszindulatú

Részletesebben

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont 50. 2014.01.20 Vége 2014.01.24 Tanácsterem Napok 5.

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont 50. 2014.01.20 Vége 2014.01.24 Tanácsterem Napok 5. Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner SE- TK/2014.I./00079 Szemeszter 2014.I.félév Jelleg Daganatok és komplex terápiája A tanfolyam akkreditálásra került Országos Onkológiai

Részletesebben

Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.

Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés

Részletesebben

Fejezetek a klinikai onkológiából

Fejezetek a klinikai onkológiából Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.

Részletesebben

Cetuximab. Finanszírozott indikációk:

Cetuximab. Finanszírozott indikációk: Cetuximab Finanszírozott indikációk: 1. Lokálisan előrehaladott fej-nyak carcinoma kezelésére radioterápiával kombinálva, a készítmény alkalmazása a docetaxel-tartalmú kemoterápia és cisplatin-tartalmú

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Centrum 2. Országos Onkológiai Intézet, Nukleáris Medicina Osztály 4

Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Centrum 2. Országos Onkológiai Intézet, Nukleáris Medicina Osztály 4 99m Tc-MDP hatására kialakuló dózistér mérése csontszcintigráfia esetén a beteg közvetlen közelében Király R. 1, Pesznyák Cs. 1,2,Sinkovics I. 3, Kanyár B. 4 1 Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás

Részletesebben

III./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma

III./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma III./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma Molnár Viktória, Szabó Balázs A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a tonsilla carcinoma epidemiológiáját, tüneteit, a betegséggel kapcsolatos diagnosztikus

Részletesebben

Multidiszciplináris együttműködés, team-munka. Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika

Multidiszciplináris együttműködés, team-munka. Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika Multidiszciplináris együttműködés, team-munka Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika Emlő Centrum Speciálisan képzett szakemberek közösen kidolgozott, elfogadott szakmai elvek alapján történő együttműködése

Részletesebben

A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN

A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN Balogh Éva Jósa András Megyei Kórház, Onkoradiológiai Osztály, Nyíregyháza Angeli István Debreceni Egyetem, Kísérleti Fizika Tanszék A civilizációs ártalmaknak,

Részletesebben

Mészáros Norbert, Major Tibor, Stelczer Gábor, Zaka Zoltán, Mózsa Emőke, Fodor János, Polgár Csaba. Eredeti közlemény

Mészáros Norbert, Major Tibor, Stelczer Gábor, Zaka Zoltán, Mózsa Emőke, Fodor János, Polgár Csaba. Eredeti közlemény Eredeti közlemény 111 Gyorsított, részleges külső emlőbesugárzás képvezérelt, intenzitásmodulált radioterápiával emlőmegtartó műtét után Fázis II klinikai vizsgálat előzetes eredményei Mészáros Norbert,

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Sebészeti onkológia

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Sebészeti onkológia Sebészeti onkológia Dr. Kupcsulik Péter A daganatsebészet úttörői Sebész Billroth Halsted Kocher Miles Whipple Graham Torek Wertheim Daganat gyomor emlő pajzsmirigy végbél pancreas tüdő nyelőcső méh TNM

Részletesebben

Egyetemi Doktori (PhD) Értekezés Tézisei Dr. Hadjiev Janaki Stanislavov. Témavezeto: Prof. Dr. Bódis József

Egyetemi Doktori (PhD) Értekezés Tézisei Dr. Hadjiev Janaki Stanislavov. Témavezeto: Prof. Dr. Bódis József Több csatornás, váitoztatható beállítású applikátor eszköz alkalmazása MR kép alapú vezérelt brachyterápia hatékonyságának fokozására lokálisan elorehaladt cervix tumor kezelésében Egyetemi Doktori (PhD)

Részletesebben

p le r ol o r www.sonoscape-ultrahang.hu

p le r ol o r www.sonoscape-ultrahang.hu p le r Dop sra ol o r á iás C lkalmaz tegór Felso ka minden a készülék www.sonoscape-ultrahang.hu 2009 2008 Entrepreneurial Company Award Product Quality Leadership Award Vállalati profil A SonoScape a

Részletesebben

A prosztatarák. Betegtájékoztató

A prosztatarák. Betegtájékoztató A prosztatarák Betegtájékoztató A prosztata és a prosztatarák A prosztata egy a férfi nemi szervek részét képező kis mirigy, amelynek a mérete megegyezik egy dió méretével. A húgyhólyag alatt helyezkedik

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Szeméremtestrák

A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Szeméremtestrák A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Szeméremtestrák Készítette: A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium A Sugárterápiás és

Részletesebben

A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai

A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai Maráz Róbert Bács-Kiskun Megyei Kórház Kecskemét Általános Sebészeti Osztály, Onkoradiológiai Központ A terhességi emlőrák a várandósság

Részletesebben

KahánZsuzsanna SZTE OnkoterápiásKlinika

KahánZsuzsanna SZTE OnkoterápiásKlinika KahánZsuzsanna SZTE OnkoterápiásKlinika 1 Méhnyakrák A 3. leggyakoribb nőgyógyászati daganat, Magyarországon relatíve gyakori és előrehaladott stádiumú Medianéletkor: 47 év Etiológiaitényezők: HPV (leggyakrabban

Részletesebben

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai

Részletesebben

III./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter

III./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter III./10.3. A hímvesszőrák Nyirády Péter A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a hímvesszőrák előfordulásával, diagnosztikájával és kezelésével kapcsolatos ismereteket. A fejezet elsajátítása során

Részletesebben

Távvezérelt robottal segített prosztataeltávolítás. Szatmári Zoltán BME IIT

Távvezérelt robottal segített prosztataeltávolítás. Szatmári Zoltán BME IIT BME IIT Sebészrobotikai mini-szimpózium II Tartalom Bevezetés Történeti áttekintés Sebészrobotikai rendszerek Szükséges műszaki megoldások Robottal támogatott Műtéti módszerek Ellenjavallatok Az operáció

Részletesebben

Fej-nyaki daganatok korszerû, multimodális képi diagnosztikája

Fej-nyaki daganatok korszerû, multimodális képi diagnosztikája Fej-nyaki daganatok korszerû, multimodális képi diagnosztikája Dr. Gôdény Mária, Országos Onkológiai Intézet A fej-nyaki daganatok nagy többsége laphám karcinóma. A fej-nyak régió anatómiája komplex, ezért

Részletesebben

A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEK EURÓPAI NAPJA 2009. május 23. szombat Petıfi Sándor Mővelıdési Ház (1103 Budapest, Kada u. 38-40.)

A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEK EURÓPAI NAPJA 2009. május 23. szombat Petıfi Sándor Mővelıdési Ház (1103 Budapest, Kada u. 38-40.) A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEK EURÓPAI NAPJA 2009. május 23. szombat Petıfi Sándor Mővelıdési Ház (1103 Budapest, Kada u. 38-40.) Képalkotó diagnosztika Szerkesztette: Dió Mihály 06 30 2302398 Témák 1. Röntgen

Részletesebben

A Magyar Sugárterápiás Társaság XII. Kongresszusa

A Magyar Sugárterápiás Társaság XII. Kongresszusa 62 Kongresszusi összefoglaló A Magyar Sugárterápiás Társaság XII. Kongresszusa Kecskemét, 205. május 4 6. Egyedüli kis vagy nagy dózisteljesítményű szövetközi brachyterápia összehasonlítása a korai, szervre

Részletesebben

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett

Részletesebben

Az új 223 Ra-s radioizotóppal való kezelés logisztikai feladatai

Az új 223 Ra-s radioizotóppal való kezelés logisztikai feladatai MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza 1134 Budapest, Róbert Károly krt. 44 Az új 223 Ra-s radioizotóppal való kezelés

Részletesebben

Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód Tartalom (koncentráció) megnevezés. engedély jogosultja

Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód Tartalom (koncentráció) megnevezés. engedély jogosultja I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZIS, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐ ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély

Részletesebben